Apallisk syndrom

Hvad er en koma, eller et koma, ved måske alt. Men et sådant udtryk som "apallisk syndrom" er ikke kendt for mange. Apallisk syndrom kaldes normalt en slags koma - en vegetativ tilstand, hvor der er en dyb nedbrydning i hjernebarkens funktion.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Udtrykket "apallisk syndrom", som en nosologisk variant af nervesystemets patologi, benyttes stadig ikke af indenlandske læger. I øjeblikket anvendes diagnostiske diagnoser som "afkortningsstatus", "tilstand af decerebration", "tilstand af decortisk stivhed" ved diagnose. Alle disse betingelser bestemmer kun fjernt omfanget af skader på nervesystemet, som er til stede i det apalliske syndrom.

På grund af de fleste medicinske specialers arkaiske holdning til den patologiske tilstand kaldet apallisk syndrom, er det ikke nødvendigt at tale om epidemiologiske fakta om sygdommen.

Ifølge udenlandske kilder forekommer aphallic syndrom hos 2-15% af patienterne, som er i en tilstand af langvarig traumatisk koma, såvel som hos 11% af patienterne, der har en koma af ikke-traumatisk karakter. I dette tilfælde, jo længere kommer koma, jo mere sandsynligt forekommer et apallisk syndrom.

Hos patienter under 35 år er chancen for at komme sig fra det aphalliske syndrom næsten 10 gange højere end hos ældre patienter (efter 65 år).

[6]

Årsager apallisk syndrom

Apallisk syndrom kan være en konsekvens:

• traumatisk hjerneskade
• hjerneskader som følge af kirurgiske indgreb;
• viral hjerneskade (fx meningoencephalitis);
• iskæmisk slagtilfælde
• svær forgiftning af kroppen
• hypoxi i hjernen.

Hovedparten af patienter med aphallic syndrom går til lægeinstitutioner efter alvorlige kraniocerebrale skader - mens syndromet er et af stadierne af regenerering af bevidsthed efter en koma.

[7], [8],

Risikofaktorer

Risikofaktorer er ikke årsager til syndromet, men kan tjene som en drivkraft for dens udvikling. Blandt disse faktorer er den største trussel mod udviklingen af det aphalliske syndrom repræsenteret af:

• senil og præpuberty;
• hovedtrauma
• alvorlig forgiftning
• svære infektioner
• tilstanden af alvorlig hypoxi og krænkelsen af trofiske processer i hjernen.

Apikalt syndrom hos et barn udvikler sig ofte efter infektioner med hjerneskade (for eksempel efter meningitis), efter kompliceret genoplivning eller craniocerebral trauma.

[9], [10],

Patogenese

Graden af bevarelse af bevidsthed og sværhedsgraden af adfærdsmæssige reaktioner afhænger i høj grad af tilstanden af cerebral cortex, thalamus og den stigende retikulære formation og er af stor betydning i mekanismen for udvikling af syndromet.

Effektiviteten af cortex i kombination med retikulær dannelse bestemmer graden af bevidst og kognitiv adfærd.

Overtrædelser af organiske stoffer og funktionen af cortex fører til bevidsthedstab og kan være en konsekvens:

• udbredte bilaterale skader og udvekslingsforstyrrelser;
• ensidig skade med yderligere kompression af den anden side (hævelse eller hævelse);
• udtalte læsioner af cortex samtidig med det hvide stof, med yderligere kompression af hjernestammen.

For at koma skal passere ind i det apalliske syndrom, skal funktionen af den retikulære dannelse af midterbenet nødvendigvis bevares.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer apallisk syndrom

Patienten med det apalliske syndrom er i en synlig bevidsthed: hans øjne er åbne, men synet er ikke rettet mod genstanden for den omgivende situation. Der er ingen reaktion på navn, stemme, taktil berøring og andre irriterende faktorer. Patienten viser ikke tegn på opmærksomhed, viser ikke følelser, taler ikke og udfører ikke nogen handlinger.

Apallisk syndrom er karakteriseret ved dissociative symptomer: Med åbenbar klarhed om bevidsthed er indholdet fraværende, udtrykt i mentale processer. Der er ingen reflekser i form af beskyttende reaktioner, hænder og fødder immobiliseres og bevarer enhver stilling, der gives passivt til dem.

Der er en reaktion på smerte, ofte endda en hyperreaktion, som manifesteres af konvulsive muskelkontraktioner eller ukoordinerede bevægelser.

Svalerefleksen er gemt.

De første tegn på overgangen fra en comatosestat til et apallisk syndrom ligner en specifik nedsættelse af bevidstheden, som ledsages af "sleep-wake" -cyklusser uanset tidspunktet på dagen. Eleverne af patienten reagerer på en lys stimulus, men der er en ukoordineret bevægelse af øjet (det såkaldte "pupal-eye fænomen").

Ofte har patienten anfald - muskelspasmer, toniske anfald eller myoklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Niveauer

En række patienter, hvis apallisk syndrom er blevet udløst af hovedtrauma, kan have en positiv tilstand af sygdommen. I denne situation, minimalt bevidste tilstand går i den fase af akinetisk mutisme, hvor den cykliske karakter af "sove-vågne" kommer mere tydeligt, begynder patienten til at reagere på højt tale, kan rette sind, forsøger at fokusere på noget. Ikke desto mindre går patienten ikke til kontakten.

Aketisk mutismens stadium udvikler sig gradvist til næste fase, som er karakteriseret ved genopretning af kontakt med patienten. Selv med fuldstændig fravær af bevægelser i lemmerne gør patienten forsøg på at kommunikere: han nikker hovedet, udsender visse enkle ord, genkender indfødte mennesker.

I genoprettelsesfasen er en gradvis og langsom regenerering af de psykomotoriske funktioner mulig.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Forms

Apallisk syndrom er normalt opdelt i to typer:

• syndrom af traumatisk ætiologi;
• syndrom af ikke-traumatisk ætiologi.

[28], [29], [30], [31],

Komplikationer og konsekvenser

Hos patienter med senil eller prehospital alder kan de voksende processer af atrofi føre til udvikling af decerebral stivhed - en tilstand ledsaget af kramper.

Med alvorlig hjerneskade med nedsat præstation kan patienten dø eller forblive deaktiveret.

Konsekvenser kan ikke altid være negative, da der er tilfælde af genopretning af patienter, som overlevede til hvem og det apalliske syndrom. Resultatet af syndromet bestemmes af flere faktorer:

• sværhedsgraden af patientens tilstand
• aktualitet og kvalitet af bistanden
• patientens generelle helbred
• varighed af koma.

Ved længerevarende ophold i koma kan sekundære komplikationer forekomme:

• muskeltonesygdomme
• kontraktur;
• infektiøse komplikationer;
• venøs trombose;
• heterotopisk ossifikation.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticering apallisk syndrom

Apallisk syndrom diagnosticeres på baggrund af et specifikt klinisk billede af denne tilstand. Hvis det er nødvendigt, kan lægerne bruge andre typer diagnostik - laboratorium og instrument.

Analyser:

• en generel blodprøve
• generel analyse af urin
• biokemisk blodprøve.

Instrumentdiagnostik:

• Ultralyd af hoved- og perifere arterielle og venøse netværk af regionale hovedområder, såvel som indre organer, øvre og nedre ekstremiteter;
• kapillaroskopi - undersøgelsen af kapillarfunktion
• elektrokardiografi med overvågning af iskæmiske ændringer i hjertemuskulaturen;
• elektroencefalografi - undersøgelsen af hjernens funktionelle kapacitet.

Derudover er en undersøgelse og høring af en neurolog, rehabiliteringsspecialist og psykiater foreskrevet.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med koma. De vigtigste tegn på forskel er, at det aphalliske syndrom ikke er præget af dyb depression af bevidsthed, og "sleep-wake" -cyklusen kan fortsætte uden forstyrrelser.

Også syndromet differentieres fra demens, hvor der ikke er nogen forstyrrelse af cortexfunktionen, men der er en langsom forringelse af mental aktivitet eller ophør af visse mentale funktioner.

Behandling apallisk syndrom

I det apalliske syndrom bør patienterne modtage fuldskaleret behandling med medicinsk tilsyn og medicinsk behandling døgnet rundt. Lægen skal holde åndedræts- og hjertefunktionerne under kontrol, og træffe de nødvendige foranstaltninger for at støtte dem.

Parenteral ernæring er desuden tilvejebragt.

Medikamenter, der anvendes i apallisk syndrom, tilhører normalt følgende grupper:

• nootropiske midler (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminosyrer (prephizon, cerebrolysin);
• vitaminer i gruppe B;
• stoffer, der forbedrer hjernecirkulationen (Trental, Cavinton).

	Dosering og administration	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Nootropil	Tildel fra 30 til 160 mg pr. Kilogram af patientens vægt.	Hyperkinesi, døsighed, asteni, dyspepsi, vægtforøgelse.	Påfør med forsigtighed i tilfælde af problemer med blodkoagulabilitet.

	Dosering og administration	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Pantogam	Tildel fra 250 mg til 1 g 3-4 gange om dagen.	Allergier, neurologiske lidelser.	Undgå at tage stoffet om natten.

	Dosering og administration	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Tserebrolyzyn	Tildel 25-50 mg tre gange om dagen med en mulig forøgelse af dosis til 75 mg tre gange om dagen.	Døsighed, ekstrapyramidale lidelser, dyspepsi, øget svedtendens.	Langsigtet brug af cerebrolysin bør kombineres med kontrol af nyre- og leverfunktion.

	Dosering og administration	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Kavinton	Tildel 15-30 mg dagligt i tre doser.	Ændringer på EKG (ekstrasystoler, hjertebanken), rødme i huden, søvnforstyrrelser, allergier, sved.	Cavinton tabletter indeholder lactose, som skal tages i betragtning ved behandling af patienter med lactoseintolerans.

	Dosering og administration	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Cyanocobalamin (vitamin B²)	Tildele en mængde på 200-500 mcg om dagen.	Generel tilstand af excitation, hjertesmerter, allergi.	Brug med forsigtighed i angina pectoris.

	Dosering og administration	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Pyridoxin (vitamin B6)	Tildel 50-150 mg til 4 gange om dagen.	Allergi, øget udskillelse af saltsyre i maven.	Pas forsigtigt på at bruge pyridoxin i mavesår og duodenalsår samt hjertesygdom.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi kan kun være hensigtsmæssig på stadiet af genopretning af kontakt med patienten, når hans chancer for genopretning bliver tydelige. Bruges normalt:

• generel ufo-eksponering i kombination med iltbad, iodidbrombad, kulsyre og saltbad;
• elektroforese af calcium med virkning på kravezonen;
• manuel terapi og massage.

Målet med fysioterapeutisk behandling i det apalliske syndrom er stabilisering og regression af den patologiske proces, forebyggelse af atrofi og degenerative ændringer.

Alternativ behandling

Apallisk syndrom er en resuscitativ tilstand, hvor medicinske specialister træffer alle mulige foranstaltninger for at sikre patientens liv. Selvfølgelig kan der i denne periode ikke være nogen alternativ behandling. Nogle alternative opskrifter kan kun være nyttige på genoprettelsesstadiet og etablere kontakt med patienten.

Så, te fra hofter af en dogrose vil hjælpe patienten til at komme sig hurtigere og vil fylde mangel på vitaminer i en organisme.

Det er nyttigt at lave compotes og kisseller baseret på brombær, vinmarker, hindbær, blåbær: bær indeholder mange nyttige stoffer, der letter arbejdet i alle organer og systemer hos patienten.

Drikkevarer fra tranebær vil hjælpe i tilfælde, hvor udviklingen af det aphalliske syndrom er forbundet med en stærk forgiftning af kroppen. Bærer kan gnides med honning - dette vil forbedre leverfunktionens og urinsystemets funktionelle kapacitet.

En masse vitaminer, pektin og sporstoffer findes i æblejuice. Æbler hjælper med at klare anæmi, fremskynde eliminering af giftige stoffer og vævregenerering.

[47], [48], [49], [50], [51]

Urtebehandling

Behandling af det aphalliske syndrom med plantelægemidler udføres først, efter at patienten begynder at komme i kontakt og giver tydelige tegn på forbedring. Han kan allerede spise og drikke alene - den parenterale ernæring annulleres. Start ikke urtemedicin uden at konsultere lægen.

• jordbær blade - 10 g, brændenælde blad - 10 g, birk blad - 20 g, hørfrø - 50, to spiseskefulde blanding hældes 250 ml kogende vand, lad 60 minutter. Tag flere gange om dagen, en halv time før et måltid.
• Kamilleblomster og liljekonval - 10 g, fennikel frugt - 20 g, mynte leafs - 30 g, og roden af baldrian -. 40 g gennemtrænge en spiseskefuld af blandingen i 1 liter kogende vand, tage 50 ml af 5 gange om dagen.
• Motherwort urt - 15 g, græs cudweed - 10 g, farven på tjørn - 10 gram, mynteblade - 5 g, birkeblade - 5 g, merian - 5g, søde kløver - 5 gram dagligt for natten zaparivat 3 spsk. L. Blanding af 500 ml kogende vand. Om morgenen filtrer og tag 180 ml tre gange om dagen, en halv time før måltider.

Forbedre genoprettelsen vil også hjælpe forberedelser baseret på ginkgo biloba i kombination med rødkløver. Du kan købe et færdiglavet lægemiddel i apoteket eller forberede tinkturen dig selv: I en ren krukke 0,5 l stram tørt græs og hæld vodka, stå 4 uger i køleskabet, filtrer. Tag 1 tsk. Før måltider tre gange om dagen.

Homøopati

Fordelen ved homøopatisk behandling i det apalliske syndrom bliver ofte sat spørgsmålstegn ved, fordi syndromet er en kompleks tilstand, der kræver ubarmhjertigt lægeligt tilsyn og medicinsk støtte. Nogle gange er det i tilbagesøgningsfasen tilladt at anvende homøopatiske præparater, men kun på baggrund af den traditionelle traditionelle behandling.

Følgende forberedelser er mulige:

• Cerebrum compositum - dette lægemiddel er ordineret til 1 ampul intramuskulært 1-3 gange om ugen. Allergi til Cerebrum compositum sker sjældent, og der er ikke observeret andre bivirkninger efter anvendelse af lægemidlet.
• Gotu kola - tag 2 kapsler to gange om dagen med mad. Lægemidlet kan forårsage allergier, så det skal bruges med stor omhu.
• Nervocheel - et beroligende homøopatisk middel, der ordineres til 1 tablet tre gange om dagen under tungen, en halv time før måltider. Lægemidlet er næsten sikkert, da den eneste mulige bivirkning ved brugen - allergi - er meget sjælden.
• Vertigocel - tag 10 dråber tre gange om dagen for svimmelhed og frustration af bevidsthed. Lægemidlet i sjældne tilfælde kan forårsage en allergisk reaktion, og derfor bør kun tages under lægens vejledning.

Operationel behandling

Operativ behandling af apallisk syndrom kan ordineres i to tilfælde:

• med hoved og nakke skader, der fremkaldte udviklingen af syndromet;
• med hæmatomer af meninges.

Kirurgi udføres af en kirurg eller neurokirurg, afhængigt af det fundne problem.

I andre situationer er der ikke behov for kirurgisk behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af det aphalliske syndrom består i at undgå, hvis det er muligt, de indledende provokerende faktorer, som kan forårsage dets udseende. Til dette formål anbefales det at gennemføre periodiske lægeundersøgelser hos læger, som gør det muligt at opdage og eliminere årsagerne til syndromudviklingen på forhånd.

[52], [53], [54], [55], [56]

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af den første smertefulde proces, der førte til udviklingen af det apalliske syndrom.

Hvis syndromet ledsages af atrofiske processer, kan prognosen betragtes som ugunstig: Der er en tilstand af decerebral svaghed (stivhed) med overgangen til en tilstand af smerte.

I posttraumatisk apallisk syndrom kan patienten have en positiv dynamik på en stigende tidsplan i flere måneder indtil fuldstændig frigivelse til det psykoorganiske syndrom med kronisk forløb. I sjældne tilfælde observeres en relativ genopretning.

Apallisk syndrom kan kaldes en af mulighederne for, at patienten kommer ud af koma, så på mange måder afhænger resultatet af genoplivningens fuldstændighed og kvalitet.

[57], [58]