Apallisk syndrom

Alle ved sikkert, hvad en koma eller komatøs tilstand er. Men ikke mange er bekendt med udtrykket "apallisk syndrom". Apallisk syndrom er en type koma - en vegetativ tilstand, hvor der er en dyb forstyrrelse af hjernebarkfunktionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Udtrykket "apallisk syndrom" som en nosologisk variant af nervesystemets patologi anvendes stadig i utilstrækkelig grad af hjemmelæger. I øjeblikket anvendes diagnostiske formuleringer som "dekortikationstilstand", "decerebrationstilstand" og "dekortikationsrigiditetstilstand" i vid udstrækning, når man stiller en diagnose. Alle ovenstående udtryk definerer kun vagt graden af nervesystemskade, der er til stede ved apallisk syndrom.

På grund af den arkaiske holdning hos de fleste medicinske specialister til den patologiske tilstand kaldet apallisk syndrom, er det umuligt at tale om nogen epidemiologiske fakta om sygdommen.

Ifølge udenlandske kilder forekommer apallisk syndrom hos 2-15% af patienter, der er i en tilstand af langvarig traumatisk koma, samt hos 11% af patienter, der diagnosticeres med ikke-traumatisk koma. Desuden er det mere sandsynligt, at apallisk syndrom opstår, jo længere komaet varer.

Hos patienter under 35 år er chancen for at komme sig over apallisk syndrom næsten 10 gange højere end hos patienter i den ældre aldersgruppe (efter 65 år).

[ 6 ]

Årsager apallisk syndrom

Apallisk syndrom kan være en konsekvens af:

• traumatisk hjerneskade;
• hjerneskade som følge af kirurgiske indgreb;
• viral hjerneskade (f.eks. meningoencephalitis);
• iskæmisk slagtilfælde;
• alvorlig forgiftning af kroppen;
• hypoxi i hjernen.

De fleste patienter med apallisk syndrom indlægges på medicinske institutioner efter alvorlige traumatiske hjerneskader – og syndromet er et af stadierne i bevidsthedsregenerering efter en komatøs tilstand.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er ikke årsagerne til syndromet, men de kan udløse dets udvikling. Blandt disse faktorer er den største trussel mod udviklingen af apallisk syndrom:

• alderdom og præalderdom;
• hovedskader;
• alvorlig forgiftning;
• alvorlige infektioner;
• tilstande med alvorlig hypoxi og forstyrrelse af trofiske processer i hjernen.

Apallisk syndrom hos et barn udvikler sig oftest efter infektioner med hjerneskade (for eksempel efter meningitis), efter komplekse genoplivningsforanstaltninger eller traumatiske hjerneskader.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Graden af bevidsthedsbevarelse og sværhedsgraden af adfærdsreaktioner afhænger i høj grad af tilstanden af hjernebarken, thalamus og den stigende retikulære formation og er af stor betydning i syndromets udviklingsmekanisme.

Cortexens ydeevne i kombination med den retikulære formation bestemmer graden af bevidst og kognitiv adfærd.

Forstyrrelser i den organiske og funktionelle cortex fører til bevidsthedstab og kan være en konsekvens af:

• udbredte bilaterale læsioner og metaboliske forstyrrelser;
• ensidige skader med yderligere kompression af den anden side (ødem eller hævelse);
• udtalte læsioner i cortex samtidig med den hvide substans, med yderligere kompression af hjernestammen.

For at en komatøs tilstand kan udvikle sig til et apallisk syndrom, skal funktionen af den retikulære dannelse af mellemhjernen bevares.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer apallisk syndrom

En patient med apallisk syndrom er i synlig bevidsthed: hans øjne er åbne, men hans blik er ikke rettet mod genstande i det omgivende miljø. Der er ingen reaktion på navn, stemme, taktil berøring og andre irritanter. Patienten viser ingen tegn på opmærksomhed, viser ikke følelser, taler ikke og udfører ingen handlinger.

Apallisk syndrom er karakteriseret ved dissociative symptomer: med tilsyneladende klarhed i bevidstheden er dens indhold, udtrykt i mentale processer, fraværende. Der er ingen reflekser i form af defensive reaktioner, arme og ben er immobiliserede og bevarer enhver position, der gives dem, passivt.

Der er en reaktion på smerte, og ofte er det endda en hyperreaktion, som manifesterer sig i krampagtige muskelsammentrækninger eller ukoordinerede bevægelser.

Synkerefleksen bevares.

De første tegn på overgangen fra komatøs tilstand til apallisk syndrom ligner en specifik bevidsthedsforstyrrelse, der ledsages af "søvn-vågenhed"-cyklusser uanset tidspunktet på dagen. Patientens pupiller reagerer på lysstimulus, men der er en ukoordineret bevægelse af øjeæblet (det såkaldte "dukkeøjne"-fænomen).

Ofte oplever patienten anfald - muskelspasmer, toniske anfald eller myoklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Niveauer

Hos nogle patienter, hvis apalliske syndrom blev fremprovokeret af en hovedskade, er en positiv dynamik i tilstanden mulig. I en sådan situation går apallisk syndrom over i stadiet af akinetisk mutisme, hvor cyklussen af "søvn-vågenhed" forekommer tydeligere, patienten begynder at reagere på høj tale, kan fiksere blikket og forsøger at koncentrere sig om noget. Patienten skaber dog ikke kontakt.

Stadiet med akinetisk mutisme går gradvist over i det næste stadie, som er karakteriseret ved genoprettelse af kontakt med patienten. Selv med en fuldstændig mangel på bevægelser i lemmerne forsøger patienten at kommunikere: nikker, udtaler enkelte simple ord, genkender slægtninge.

I restitutionsfasen er gradvis og langsom regenerering af psykomotoriske funktioner mulig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forms

Apallisk syndrom opdeles normalt i to typer:

• traumatisk ætiologisk syndrom;
• syndrom af ikke-traumatisk ætiologi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hos ældre eller præ-ældre patienter kan tiltagende atrofiprocesser forårsage udvikling af decerebrat rigiditet, en tilstand ledsaget af anfald.

I tilfælde af alvorlig hjerneskade med nedsat funktionalitet kan patienten dø eller forblive invalid.

Konsekvenserne er ikke altid negative, da der er kendte tilfælde af bedring hos patienter, der har oplevet koma og apallisk syndrom. Resultatet af syndromet bestemmes af flere faktorer:

• alvoren af patientens tilstand;
• rettidighed og kvalitet af bistanden;
• patientens generelle helbredstilstand;
• varigheden af den komatøse tilstand.

Ved længerevarende ophold i koma kan der opstå sekundære komplikationer:

• muskeltonusforstyrrelser;
• kontrakturer;
• infektiøse komplikationer;
• venøs trombose;
• heterotopisk ossifikation.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnosticering apallisk syndrom

Apallisk syndrom diagnosticeres ud fra det specifikke kliniske billede af denne tilstand. Om nødvendigt kan læger anvende andre typer diagnostik - laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Test:

• generel blodprøve;
• generel urinanalyse;
• biokemisk blodprøve.

Instrumentel diagnostik:

• Ultralyd af det primære og perifere arterielle og venøse netværk af hovedets regionale bassiner, såvel som indre organer, øvre og nedre ekstremiteter;
• kapillaroskopi – undersøgelse af kapillærfunktion;
• elektrokardiografi med overvågning af iskæmiske forandringer i hjertemusklen;
• Elektroencefalografi er et studie af hjernens funktionelle kapacitet.

Derudover ordineres en undersøgelse og konsultation med en neurolog, rehabiliteringsspecialist og psykiater.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med koma. De vigtigste tegn på forskel er, at apallisk syndrom ikke er karakteriseret ved dyb bevidsthedsdepression, og søvn-vågenhedscyklussen kan forløbe uden forstyrrelser.

Syndromet adskiller sig også fra demens, hvor der ikke er nogen nedlukning af cortexens funktionalitet, men der forekommer en langsom forværring af mental aktivitet eller ophør af visse mentale funktioner.

Behandling apallisk syndrom

Ved apallisk syndrom bør patienterne modtage fuld behandling med lægeligt tilsyn og pleje døgnet rundt. Lægen bør overvåge respirations- og hjertefunktioner og træffe de nødvendige foranstaltninger for at støtte dem.

Derudover gives parenteral ernæring.

Lægemidler, der anvendes mod apallisk syndrom, tilhører normalt følgende grupper:

• nootropiske lægemidler (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminosyrer (præfyson, cerebrolysin);
• B-vitaminer;
• lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation (trental, cavinton).

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Nootropil	Den ordinerede dosis er fra 30 til 160 mg pr. kilogram patientens vægt.	Hyperkinesi, døsighed, asteni, dyspepsi, vægtøgning.	Brug med forsigtighed, hvis du har problemer med blodets koagulationsevne.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Pantogam	Ordineret fra 250 mg til 1 g 3-4 gange dagligt.	Allergier, neurologiske lidelser.	Det bør undgås at tage medicinen om natten.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Cerebrolysin	Ordineret med 25-50 mg tre gange dagligt, med en mulig dosisøgning til 75 mg tre gange dagligt.	Døsighed, ekstrapyramidale lidelser, dyspepsi, øget svedtendens.	Langvarig brug af Cerebrolysin bør kombineres med overvågning af nyre- og leverfunktion.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Cavinton	Ordineret til 15-30 mg dagligt fordelt på tre doser.	Ændringer i EKG (ekstrasystoli, øget hjertefrekvens), rødme i huden, søvnforstyrrelser, allergier, svedtendens.	Cavinton-tabletter indeholder laktose, hvilket skal tages i betragtning ved behandling af patienter med laktoseintolerans.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Cyanocobalamin (vitamin B¹²)	Ordineret i en mængde på 200-500 mcg pr. dag.	Generel tilstand af ophidselse, hjertesmerter, allergier.	Brug med forsigtighed i tilfælde af angina pectoris.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Pyridoxin (vitamin B6)	Ordineret med 50-150 mg op til 4 gange dagligt.	Allergi, øget udskillelse af saltsyre i maven.	Pyridoxin bør anvendes med forsigtighed i tilfælde af mavesår, duodenalsår og iskæmisk hjertesygdom.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan kun være passende i den fase, hvor kontakten med patienten genoprettes, når hans chancer for bedring bliver åbenlyse. Følgende anvendes normalt:

• generel UV-eksponering i kombination med iltbade, jod-brombade, kuldioxid og saltbade;
• calciumelektroforese med påvirkning af kravezonen;
• manuel terapi og massage.

Målet med fysioterapibehandling for apallisk syndrom er stabilisering og regression af den patologiske proces, forebyggelse af atrofi og degenerative forandringer.

Folkemedicin

Apallisk syndrom er en genoplivningstilstand, hvor læger træffer alle mulige foranstaltninger for at sikre patientens liv. I denne periode kan der naturligvis ikke tales om nogen form for folkebehandling. Nogle folkeopskrifter kan kun være nyttige i genopretningsfasen og i kontakt med patienten.

Således vil hybente hjælpe patienten med at komme sig hurtigere og genopbygge manglen på vitaminer i kroppen.

Det er nyttigt at lave kompotter og kissel baseret på brombær, ribs, hindbær, blåbær: bærene indeholder mange nyttige stoffer, der vil lette arbejdet i alle patientens organer og systemer.

Tranebærdrikke vil hjælpe i tilfælde, hvor udviklingen af apallisk syndrom er forbundet med alvorlig forgiftning af kroppen. Bær kan males med honning - dette vil forbedre leverens og urinvejenes funktionelle kapacitet.

Æblejuice indeholder også mange vitaminer, pektin og mikroelementer. Æbler hjælper med at håndtere anæmi, fremskynder fjernelsen af giftige stoffer og vævsregenerering.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Urtebehandling

Behandling af apallisk syndrom med urteinfusioner udføres først, når patienten begynder at kommunikere og viser tydelige tegn på forbedring. Han kan allerede selv indtage mad og drikke - parenteral ernæring er annulleret. Du bør ikke påbegynde urtebehandling uden at konsultere en læge.

• Jordbærblad – 10 g, brændenældeblad – 10 g, birkeblad – 20 g, hørfrø – 50 g. Hæld 250 ml kogende vand over to spiseskefulde af blandingen og lad det trække i 60 minutter. Tag flere gange om dagen, en halv time før måltider.
• Kamille- og liljekonvalblomster – 10 g pr. stk., fennikelfrugter – 20 g, mynteblade – 30 g og baldrianrod – 40 g. Brænd en spiseskefuld af blandingen i 1 liter kogende vand, tag 50 ml 5 gange dagligt.
• Moderurt – 15 g, immortelle – 10 g, hagtornblomster – 10 g, mynteblade – 5 g, birkeblade – 5 g, oregano – 5 g, sødkløver – 5 g. Hver aften brygges 3 spsk af blandingen med 500 ml kogende vand. Om morgenen filtreres blandingen og tages 180 ml tre gange dagligt, en halv time før måltider.

Ginkgo biloba-baserede præparater i kombination med rødkløver vil også bidrage til at forbedre helbredelsen. Du kan købe et færdiglavet præparat på et apotek eller selv tilberede en tinktur: tørt græs pakkes tæt i en ren 0,5 l krukke og hældes med vodka, opbevares i 4 uger i køleskabet og filtreres. Tag 1 teskefuld før måltider tre gange om dagen.

Homøopati

Fordelene ved homøopatisk behandling af apallisk syndrom sættes spørgsmålstegn ved af mange, fordi syndromet er en kompleks tilstand, der kræver konstant medicinsk overvågning og lægemiddelstøtte. Nogle gange er brugen af homøopatiske lægemidler tilladt i helbredelsesfasen, men kun på baggrund af den traditionelle hovedbehandling.

Følgende lægemidler kan anvendes:

• Cerebrum compositum - dette lægemiddel ordineres som 1 ampul intramuskulært 1-3 gange om ugen. Allergi over for Cerebrum compositum er sjælden, og der er ikke observeret andre bivirkninger efter brug af lægemidlet.
• Gotu kola – tag 2 kapsler to gange dagligt sammen med mad. Lægemidlet kan forårsage allergier, så det bør anvendes med stor forsigtighed.
• Nervoheel er et beroligende homøopatisk middel, der ordineres 1 tablet tre gange dagligt under tungen, en halv time før måltider. Lægemidlet er praktisk talt sikkert, da den eneste mulige bivirkning ved at tage det - allergi - er meget sjælden.
• Vertigohel - tag 10 dråber tre gange dagligt mod svimmelhed og bevidsthedsforstyrrelser. Lægemidlet kan sjældent forårsage en allergisk reaktion, så det bør kun tages under lægens opsyn.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af apallisk syndrom kan ordineres i to tilfælde:

• i tilfælde af hoved- og nakkeskader, der fremkaldte udviklingen af syndromet;
• for hæmatomer i meninges.

Operationen udføres af en kirurg eller neurokirurg, afhængigt af det påviste problem.

I andre situationer er der ikke behov for kirurgisk behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af apallisk syndrom består i at undgå, hvis det er muligt, de indledende provokerende faktorer, der kan forårsage dets forekomst. Til dette formål anbefales det at gennemgå periodiske forebyggende undersøgelser af lægespecialister, hvilket vil muliggøre tidlig opdagelse og eliminering af årsagerne til syndromet.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af den indledende sygdomsproces, der førte til udviklingen af apallisk syndrom.

Hvis syndromet ledsages af atrofiske processer, kan prognosen betragtes som ugunstig: en tilstand af decerebrat svaghed (stivhed) opstår med en overgang til en tilstand af smerte.

Ved posttraumatisk apallisk syndrom kan patienten opleve positiv dynamik i et stigende tempo over flere måneder, indtil en fuldstændig overgang til et psykoorganisk syndrom med et kronisk forløb. I sjældne tilfælde observeres en relativ bedring.

Apallisk syndrom kan kaldes en af mulighederne for, at en patient kan komme ud af en komatøs tilstand, derfor afhænger resultatet i høj grad af fuldstændigheden og kvaliteten af genoplivningsforanstaltningerne.

[ 57 ], [ 58 ]