Åndenød, når du går

Mens åndenød betragtes som normalt under tung fysisk aktivitet, er en følelse af åndenød ved vejrtrækning, der kræver mere anstrengelse - det vil sige åndenød ved gang - et almindeligt symptom på luftvejs- eller hjerte-kar-sygdomme ved minimal anstrengelse.

I et konsensusdokument [ 1 ] definerer American Thoracic Society dyspnø som "en subjektiv fornemmelse af ubehag ved vejrtrækning, der består af kvalitativt forskellige fornemmelser, der varierer i intensitet.... [den] er et resultat af interaktionen mellem flere fysiologiske, psykologiske, sociale og miljømæssige faktorer og kan fremkalde sekundære fysiologiske og adfærdsmæssige reaktioner."

Årsager Åndenød

Dyspnø eller dyspnø kan være akut (varer fra et par timer til et par dage) eller kronisk (varer mere end 4-8 uger). Ofte kan gang forårsage åndenød i nærvær af visse sygdomme i to hovedsystemer: åndedrætssystemet og det kardiovaskulære system.

Årsager relateret til åndedrætssystemet omfatter:

• Fører til nedsat luftvejsåbenhed b rhonkial astma;
• Lungeinfektion i form af bronkitis (oftest obstruktiv eller obliterativ) eller lungebetændelse med pleuraeffusion;
• Påvirkning af lungernes bronkioler kronisk obstruktiv bronkiolitis;
• Forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL); [ 2 ]
• Lungeemboli, som transporterer blod fra hjertet til lungerne; [ 3 ]
• Lungeemfysem med ændring af deres alveoler;
• Interstitielle lungesygdomme med nedsat vævselasticitet, herunder idiopatisk fibroserende alveolitis og pneumosklerose; erhvervssygdomme - asbestose, silikose, antrakose; autoimmune sygdomme - bronkopulmonal sarkoidose og amyloidose; [ 4 ]
• Atelektase i lungen;
• Maligne neoplasmer eller metastaser i lungerne;
• Pneumothorax;
• Lungebetændelse. [ 5 ]

Blandt de kardiovaskulære årsager til gangdyspnø er bemærket:

• Kronisk hjertesvigt; [ 6 ]
• Myokardisk iskæmi; [ 7 ]
• Effusion og konstriktiv perikarditis;
• Vedvarende stigning i pulmonalt arterietryk - pulmonal hypertension;
• Hjertefejl. [ 8 ]

I mange tilfælde er åndenød ved gang hos ældre et af symptomerne på hjertesvigt hos ældre.

Der kan være åndenød ved gang under graviditet, især i sidste trimester. Og hos gravide kvinder, der ikke har problemer med luftvejene eller det kardiovaskulære system, skyldes en sådan åndenød fysiologiske årsager: en stigning i mængden af cirkulerende blod, livmodertryk på mellemgulvet og virkningen af hormonet progesteron, som afslapper de tværstribede muskler, herunder de inspiratoriske (respiratoriske) muskler. [ 9 ]

Se også - årsager til åndenød

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle åndenød under gang er øget, når:

• Anæmi;
• Rygning;
• Luftvejsinfektioner;
• Lunge- eller hjerteproblemer;
• Sensibilisering af kroppen med tendens til allergiske reaktioner;
• Lungelæsioner forårsaget af indånding af giftige stoffer, samt langvarig indånding af industristøv (kul, asbest, grafit og støv indeholdende frit siliciumdioxid), som kan forårsage pneumokoniose;
• Lægemiddelinducerede lungelæsioner;
• Fedme (som belaster luftvejene og det kardiovaskulære system yderligere).

Patogenese

Dyspnø under gang og motion udvikles som et resultat af flere interaktioner mellem afferente og efferente signaler med centralnervesystemreceptorer, perifere (carotis og aorta) kemoreceptorer og mekanoreceptorer, der er placeret i luftveje, lunger og lungekar.

Kemoreceptorer styrer partialtrykket af ilt i arterielt blod og niveauet af kuldioxid, og mekanoreceptorer transmitterer sensorisk information om lungerummets volumen til hjernens respirationscentre.

Enhver fysisk anstrengelse øger det metaboliske behov for ilt. Afferente signaler til centralnervesystemet (CNS) bærer information om blodgasniveauer og forstyrrelser i gasudvekslingen med en stigning i CO2-indholdet. Og efferente signaler er nedadgående signaler fra motorneuronernes respirationscenter, der aktiverer respirationsmusklerne: diafragma, eksterne interkostalmuskler, stigmuskler og sternoclavikulære-papillære muskler.

Og patogenesen af dyspnø, der opstår under gang, forklares af, at hjernens respirationscentre, der er ansvarlige for dannelsen af den grundlæggende respirationsrytme (sammentrækning/afslapning af respirationsmusklerne), modtager afferente og efferente signaler, hvilket betyder uoverensstemmelsen mellem fysisk vejrtrækning og kroppens behov for ilt. [ 10 ]

Det vil sige, at åndenød opstår, når respirationsfrekvensen ikke kan opfylde dette behov.

Epidemiologi

Et almindeligt symptom som kronisk dyspnø forekommer hos 25% af ambulante patienter med en samlet prævalens på 10%, og det stiger til 28% hos ældre. [ 11 ]

Ifølge nogle rapporter er dyspnø, der opstår under gang, ætiologisk forbundet med astma, lungebetændelse, KOL, interstitiel lungesygdom, hjerteiskæmi og kongestiv hjertesvigt i 85% af tilfældene.

For 1-4% af patienterne er dyspnø den primære årsag til at se en læge. [ 12 ], [ 13 ]. I specialiseret praksis tegner patienter med kronisk dyspnø sig for 15-50% af henvisningerne til kardiologer og lige under 60% af henvisningerne til pneumonologer.

Symptomer

De første tegn på åndenød under gang er trykken for brystet ved indånding og en følelse af at skulle trække vejret dybere med mere anstrengelse.

Symptomer optræder også i form af takypnø (hurtig vejrtrækning) og øget hjertefrekvens (øget hjerterytme).

Ved kronisk hjertesvigt, myokardieiskæmi eller forhøjet lungepulsåretryk. Svaghed og dyspnø ved gang og motion; astmatikere har ofte åndenød og hjertebanken ved gang.

På grund af den hurtige vejrtrækning og den deraf følgende hyperventilation af lungerne er der åndenød og svimmelhed, når man går hurtigt.

Respiratorisk oprindelse indikeres ved åndenød ved gang op og ned ad trapper og hoste, samt hvæsen og støjende vejrtrækning. Hævelse af benene og åndenød ved gang er tegn på hjerteproblemer.

Læs mere i publikationerne:

• Symptomer på åndenød
• Hjertebanken og andre symptomer: åndenød, frygt, smerte, svaghed

Diagnosticering Åndenød

Forskellige værktøjer bruges til at vurdere dyspnø, lige fra simple intensitetsbeskrivelser (visuel analog skala, Borg-skala) til flerdimensionelle spørgeskemaer (f.eks. flerdimensionel dyspnøprofil). Disse værktøjer er blevet valideret og er nyttige til kommunikation. Andre sygdomsspecifikke klassifikationer findes, herunder New York Heart Association (NYHA) klassifikation af kronisk hjertesvigt. [ 15 ]

For at diagnosticere en tilstand, hvis symptom er åndenød ved gang,

Anamnese af patienten, hans fysiske undersøgelse, auskultation af hjertet, samt blodprøver (generelle, biokemiske, for eosinofiler osv.) og bakteriologisk undersøgelse af sputum er nødvendige.

Instrumentel diagnostik er obligatorisk: Røntgen af lunger, hjerte og kar; bronkoskopi; CT-scanning af thorax, elektrokardiografi, ekkokardiografi, spirografi, pulsoximetri. Yderligere information - respirationsforskning

Differentialdiagnosen er designet til at identificere årsagen til dette symptom, som er forbundet med enten åndedrætssystemet eller det kardiovaskulære system. [ 16 ]

Behandling Åndenød

Behandling af dyspnø ved gang og motion afhænger af dens ætiologi.

Sådan slipper du af med åndenød, når du går, detaljeret i publikationen - hvordan man slipper af med åndenød

For medicin og piller mod åndenød ved gang, se: behandling af åndenød.

Tilstrækkeligt effektive åndedrætsøvelser ved åndenød under gang. Specialister anbefaler at gentage sådanne øvelser:

• Indånd luften blidt gennem næsen og udånd gennem komprimerede læber (som om du puster et stearinlys ud);
• At trække vejret ind før man gør noget og at trække vejret ud efter handlingen, f.eks. at trække vejret ind før man rejser sig og at trække vejret ud, mens man står oprejst;
• Rytmisk vejrtrækning, såsom at indånde et skridt, når man går, og udånde et eller to skridt;
• Skift mellem langsomme indåndinger og hurtige udåndinger gennem højre og venstre næsebor.

Komplikationer og konsekvenser

Der kan være komplikationer og konsekvenser af åndenød ved gang, såsom:

• Forstyrret ventilation med forhøjet blod-CO2 - hyperkapni;
• Respiratorisk hypoxi;
• Progression til alvorlig respirationssvigt, som derefter kan føre til livstruende respirationsstop.

Forebyggelse

Det er vigtigt at huske, at den eneste måde at håndtere åndenød på er at behandle den underliggende tilstand, der forårsager symptomet.

Det er også nødvendigt at stoppe med at ryge og træffe foranstaltninger til at normalisere kropsvægten.

Vejrudsigt

Prognosen for dyspnø, der opstår under gang, varierer betydeligt og afhænger af den underliggende ætiologi og komorbiditeter.