Lungelæsioner forårsaget af indånding af giftige stoffer

Effekten af indånding af giftige gasser afhænger af eksponeringens intensitet og varighed samt typen af irritationsmoment. Toksiske virkninger skader primært luftvejene og forårsager tracheitis, bronkitis og bronkiolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut eksponering for giftige stoffer

Kortvarig eksponering for høje koncentrationer af giftige gasser er typisk ved arbejdsulykker på grund af defekte ventiler eller pumper i benzintanken eller under transport af benzin. Et stort antal mennesker kan blive eksponeret og påvirket. Klor, fosgen, svovldioxid, hydrogendioxid eller sulfid, nitrogendioxid, ozon og ammoniak er blandt de vigtigste irriterende gasser.

Åndedrætsskader er relateret til partikelstørrelsen af de inhalerede gasser og gassens opløselighed. De fleste vandopløselige gasser (f.eks. klor, ammoniak, svovldioxid, hydrogenchlorid) forårsager øjeblikkelig slimhindeirritation, der kan tvinge ofrene til at forlade området. Betydelig skade på de øvre luftveje, distale luftveje og lungeparenkym opstår kun, når offeret ikke er i stand til at forlade eksponeringskilden. Mindre opløselige gasser (f.eks. nitrogendioxid, fosgen, ozon) forårsager ikke tidlige advarselssymptomer og er mere tilbøjelige til at forårsage alvorlig bronkiolitis med eller uden lungeødem. Ved nitrogendioxidforgiftning (som set hos bunkerfyldere og svejsere) kan der være en forsinket (op til 12 timer) udvikling af symptomer på lungeødem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk eksponering for giftige stoffer

Kontinuerlig eller intermitterende eksponering for lave niveauer af irriterende gasser eller kemiske dampe kan resultere i kronisk bronkitis, selvom rollen af en sådan eksponering er særligt vanskelig at bevise hos rygere.

Kronisk indåndingseksponering for visse stoffer (f.eks. dichlormethylether eller visse metaller) forårsager kræft i lungerne eller andre steder (f.eks. leverangiosarkom efter eksponering for vinylchloridmonomer, mesotheliom efter eksponering for asbest).

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på lungeskade forårsaget af indånding af giftige stoffer

Opløselige irriterende gasser forårsager alvorlig hyperæmi og andre irriterende virkninger på øjne, næse, hals, luftrør og hovedbronkier. Hoste, hæmoptyse, hvæsen, opkastning og dyspnø observeres. Sværhedsgraden af læsionen afhænger af dosis. Uopløselige gasser forårsager færre umiddelbare symptomer, men kan forårsage dyspnø eller hoste.

Diagnosen er normalt tydelig ud fra sygehistorien; behandlingens art afhænger ikke af typen af det inhalerede stof, men snarere af symptomerne. De øvre luftveje kan være obstrueret af ødem, sekreter og/eller laryngospasme. Et røntgenbillede af thorax, der viser pletvis eller konfluent alveolær konsolidering, indikerer normalt lungeødem. Tilstedeværelsen af et af disse fund indikerer behov for profylaktisk endotrakeal intubation.

Behandling af lungeskader forårsaget af indånding af giftige stoffer

Øjeblikkelig behandling består af fjernelse fra skadeskilden, observation og støttende pleje. Hvis det er muligt, bør patienten flyttes til frisk luft og gives supplerende O2 _. Behandlingen sigter mod at opretholde tilstrækkelig gasudveksling, iltning og alveolær ventilation. Alvorlig luftvejsobstruktion kræver inhaleret racemisk adrenalin, endotrakeal intubation eller trakeostomi og mekanisk ventilation om nødvendigt. Bronkodilatatorer og iltbehandling kan være tilstrækkeligt i mindre alvorlige tilfælde. Effektiviteten af glukokortikoidbehandling (f.eks. prednisolon 45-60 mg én gang dagligt i 1-2 uger) er vanskelig at bevise, men anvendes ofte empirisk.

Efter den akutte fase bør klinikere være opmærksomme på udvikling af reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom, obliterativ bronkiolitis med eller uden organiserende lungebetændelse, lungefibrose og forsinket ARDS. På grund af risikoen for ARDS bør enhver patient med akut øvre luftvejsskade efter indånding af giftige aerosoler eller gasser observeres i 24 timer.

Hvordan forebygger man lungeskader forårsaget af indånding af giftige stoffer?

Forsigtighed ved arbejde med gasser og kemikalier er den vigtigste forebyggende foranstaltning. Tilstrækkeligt åndedrætsværn (f.eks. gasmasker med isoleret lufttilførsel) er også meget vigtigt; ubeskyttede redningsmænd, der iler for at befri et offer, lider ofte selv og udvikler akutte og kroniske luftvejssygdomme.

Hvad er prognosen for lungeskader forårsaget af indånding af giftige stoffer?

De fleste mennesker kommer sig fuldstændigt. Bakterieinfektioner, som er almindelige, er den mest alvorlige komplikation. Nogle udvikler akut respiratorisk distresssyndrom (ARDS), normalt inden for 24 timer. Bronchiolitis obliterans, som forårsager respirationssvigt, kan udvikle sig 10 til 14 dage efter kortvarig eksponering for ammoniak, nitrogenoxid, svovldioxid og kviksølv. Denne type skade præsenterer sig med blandet obstruktiv og restriktiv respirationssvigt og ses på CT som fortykkede bronkioler og mosaisk hyperaeracitet.

Bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetændelse kan følge, hvis der udvikles granulationsvæv i de distale luftveje og alveolære kanaler i løbet af rekonvalescensperioden. Mere sjældent kan ARDS udvikles med eller uden efterfølgende lungefibrose.

Nogle gange resulterer alvorlige læsioner i reversibel luftvejsobstruktion (reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom), der varer i mere end 1 år og i nogle tilfælde langsomt forsvinder. Rygere kan være mere modtagelige for vedvarende toksisk lungeskade. Involvering af de nedre luftveje kan gøre vejrtrækningen vanskelig i længere perioder, især efter eksponering for ammoniak, ozon, klor og benzindampe.