Lungebetændelse forårsaget af indånding af giftige stoffer

Virkningen af indånding af giftige gasser afhænger af intensitet og varighed af eksponering og typen af stimulus. Giftige virkninger beskadiger overvejende luftvejen, forårsager tracheitis, bronkitis og bronchiolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akut eksponering for giftige stoffer

Kortvarig udsættelse for høje koncentrationer af giftige gasser er typisk for arbejdsulykker på grund af defekter i ventiler eller pumper i gastanken eller under transport af benzin. I dette tilfælde kan et stort antal mennesker blive udsat og påvirket. Klor, fosgen, svovldioxid, hydrogendioxid eller sulfid, nitrogendioxid, ozon og ammoniak er blandt de vigtigste gasser af irriterende virkning.

Åndedrætsbeslaget er relateret til størrelsen af de indåndede partikler og opløseligheden af gassen. De fleste vandopløselige gasser (f.eks. Chlor, ammoniak, svovldioxid, hydrogenchlorid) forårsager øjeblikkeligt irritation af slimhinden, hvilket kan medføre, at de berørte går væk fra det berørte område. Væsentlig skade på de øvre dele af luftvejene, distale luftveje og lungeparenchyma forekommer kun, når offeret ikke kan forlade eksponeringskilden. Mindre opløselige gasser (f.eks. Kvælstofdioxid, fosgen, ozon) forårsager ikke tidlige advarselssymptomer, og er mere tilbøjelige til at forårsage alvorlig bronchiolitis med lungeødem eller uden. Ved forgiftning med nitrogendioxid (som forekommer i fyldstoffer af beholdere og svejsere) kan der være forsinket (op til 12 timer) udvikling af symptomer på lungeødem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kronisk udsættelse for giftige stoffer

Kontinuerlig eller intermitterende udsættelse for lave niveauer af irriterende gasser eller kemiske dampe kan føre til kronisk bronkitis, selv om rollen af en sådan eksponering er særlig vanskelig at bevise hos rygere.

Kronisk indånding af visse midler (fx bihlormetilovy ether eller visse metaller) årsag lungecancer eller andre steder (fx lever angiosarkom efter udsættelse for vinylchloridmonomer, mesotheliom med asbest).

[14], [15],

Symptomer på lungeskader forårsaget af indånding af giftige stoffer

Opløselige irriterende gasser forårsager alvorlig hyperæmi og andre manifestationer af øjen, næse, hals, luftrør og større irritation i bronkierne. Hoste, hæmoptyse, hvæsende vejrtrækning, opkastning og åndenød er noteret. Sværhedsgraden af læsionen afhænger af dosis. Uopløselige gasser forårsager færre øjeblikkelige symptomer, men kan forårsage åndenød eller hoste.

Diagnosen er normalt indlysende fra en anamnese; Behandlingens art afhænger ikke af typen af indåndet stof, men snarere på symptomerne. Det øvre luftveje kan blokeres ved hævelse, sekretion og / eller laryngospasme. Påvisning af brændvidde eller dræning alveolær konsolidering i brystradiografi indikerer normalt lungeødem. Tilstedeværelsen af et hvilket som helst af disse tegn indikerer behovet for forebyggende endotracheal intubation.

Behandling af lunge læsioner forårsaget af indånding af giftige stoffer

Øjeblikkelig hjælp består i fjernelse fra læsionskilden, observation og vedligeholdelsesbehandling. Hvis det er muligt, skal offeret flyttes til frisk luft, og han skal få yderligere O ₂. Behandlingen sigter mod at opretholde tilstrækkelig gasudveksling, tilstrækkelig oxygenation og alveolær ventilation. Alvorlig luftvejsobstruktion kræver indgivelse af racemisk adrenalin, endotracheal intubation eller trakeostomi og kunstig ventilation af lungerne om nødvendigt. Bronkodilatatorer og oxygenbehandling kan være tilstrækkelige i mindre alvorlige tilfælde. Effektiviteten af terapi med glucocorticoider (for eksempel prednisolon 45-60 mg en gang dagligt i 1-2 uger) er svært at bevise, men det bruges ofte empirisk.

Efter en akut fase bør læger være rede til at udvikle et reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom, udslette bronchiolitis med eller uden organiseret lungebetændelse, lungefibrose og forsinket ARDS. På grund af risikoen for ARDS bør enhver patient med akut infektion i luftvejene efter indånding af giftige aerosoler eller gasser observeres inden for 24 timer.

Sådan forebygges lungeskader forårsaget af indånding af giftige stoffer?

Advarsel ved arbejde med gasser og kemikalier er den vigtigste forebyggende foranstaltning. Tilstedeværelsen af tilstrækkelig åndedrætsværn (for eksempel gasmasker med en isoleret luftforsyning) er også meget vigtig; redningsmænd uden beskyttelsesanordninger, der har travlt med at frigive offeret, ofte lider under akut og kronisk respiratorisk sygdom.

Hvilken prognose er lunge læsioner forårsaget af indånding af giftige stoffer?

De fleste mennesker genvinder helt. Bakterielle infektioner, der forekommer hyppigt, er den mest alvorlige komplikation. Nogle udvikle akut lungesvigt (ARDS), sædvanligvis inden for 24 timer. Bronchiolitis obliterans, hvilket fører til respirationssvigt kan udvikle 10-14 dage efter kort udsættelse for ammoniak, nitrogenmonooxid, svovldioxid og kviksølv. Denne type læsion er manifesteret blandet obstruktiv og restriktiv type overtrædelse og den detekterede FER ved stuetemperatur som bronkioler og fortykkelse mosaik øget luftighed.

Obliterating bronchiolitis med organiserende lungebetændelse kan følge, hvis granulationsvæv udvikler sig i distale luftveje og alveolære kanaler under genopretningsperioden. I flere sjældne tilfælde kan ARDS udvikle sig med eller uden lungefibrose.

Sommetider kan alvorlige læsioner føre til reversibel luftvejsobstruktion (et syndrom med reaktiv luftvejsdysfunktion), som varer mere end et år, og i nogle tilfælde langsomt løser. Rygere kan være mere modtagelige over for vedvarende toksisk lungeskader. Nedre luftvejs nederlag kan vanskeligere vejrtrækning i længere tid, især efter eksponering for ammoniak, ozon, chlor og benzindampe.