Hypoxi

Hypoksi er iltmangel, en tilstand, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig iltforsyning til kroppens væv eller en forstyrrelse af dets udnyttelse i processen med biologisk oxidation. Den ledsager mange patologiske tilstande, er en del af deres patogenese og manifesterer sig klinisk ved hypoksisk syndrom, som er baseret på hypoxæmi. Vi håber, du har forstået terminologien: hypoxi er mangel på iltforsyning til væv, hypoxæmi er utilstrækkeligt iltindhold i blodet. Metaboliske forstyrrelser forekommer på membranniveau: alveoler - blod; blod - cellemembran; intravævs iltudveksling.

Barcroft-klassifikationen (1925) har fundet bred anvendelse; senere klassifikationer er kun alternative i terminologi, men essensen er den samme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typer af hypoxi

Hypoxæmi er opdelt i 4 typer ifølge dens oprindelse:

1. respiratorisk hypoxi forårsaget af nedsat pulmonal ventilation og gasudveksling på niveau med den alveolokapillære membran;
2. hæmisk hypoxi forårsaget af nedsat ilttransport til væv på grund af anæmi eller hæmoglobinbinding (CO-forgiftning, cyanidforgiftning);
3. kredsløbshypoksi forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, mikrocirkulation og gasudveksling på blod-vævsniveau;
4. hypoxi af kombineret genese, når alle tre første komponenter af hypoxæmi er til stede. Afhængigt af udviklingshastighed og varighed skelnes der: fulminant, akut, subakut og kronisk hypoxæmi.

Respiratorisk hypoxi kan forårsages af eksterne faktorer på grund af: et fald i iltpartialtrykket i det ydre miljø i en fortyndet atmosfære, for eksempel i højden (karakteriseret ved udvikling af De Acosta syndrom - åndenød, hurtig vejrtrækning, cyanose, svimmelhed, hovedpine, nedsat hørelse, syn og bevidsthed); hyperkapniske tilstande (med overskydende kuldioxid i atmosfæren) i lukkede rum, miner osv. med dårlig ventilation, da hyperkapni i sig selv ikke forårsager gasudvekslingsforstyrrelser, tværtimod forbedrer det cerebral blodgennemstrømning og myokardiel blodforsyning, men med mangel på ilt fører det til udvikling af acidose; hypokapniske tilstande, der udvikler sig med hyperventilation af lungerne på grund af øget og hyppig vejrtrækning, hvorved kuldioxid vaskes ud af blodet med udvikling af alkalose, mens respirationscentret undertrykkes. Interne faktorer kan forårsages af: alveolær hypoventilation på grund af asfyksi, inflammatoriske processer, bronkospasme, fremmedlegemer; reduktion af lungernes respirationsflade på grund af ødelæggelse af alveolært overfladeaktivt stof, pneumothorax, lungebetændelse; patologi i respirationsmekanismen på grund af forstyrrelse af brystkassens ramme, beskadigelse af mellemgulvet, spastiske tilstande i respirationsmusklerne; forstyrrelser i central regulering på grund af skade på respirationscentret på grund af traume eller hjernesygdom eller undertrykkelse af kemikalier.

Kredsløbshypoksi opstår ved kardiovaskulær svigt, når blodgennemstrømningen falder i alle organer og væv, eller i tilfælde af lokalt fald i blodgennemstrømningen forårsaget af angiospasme, erytrocytstase, trombedannelse, arteriovenøs shunting osv.

Hemisk hypoxæmi bestemmes af et fald i cirkulerende hæmoglobin på grund af anæmi eller hæmoglobinblokade af giftige stoffer, såsom kulilte, cyanider, lewisit osv.

I en separat form er hypoxæmi ekstremt sjælden, da de alle er forbundet af en patogenetisk kæde, det er blot, at en af typerne er en udløsende faktor, der forårsager tilføjelse af andre. Et eksempel er akut blodtab: den hæmiske komponent forårsager en forstyrrelse af blodgennemstrømningen, som igen danner en "chok"-lunge med udviklingen af den respiratoriske komponent "respiratorisk distresssyndrom".

Lynformer af hypoxi, for eksempel ved cyanidforgiftning, producerer ikke kliniske manifestationer af hypoksisk syndrom, da døden indtræffer øjeblikkeligt; desuden giver bundet hæmoglobin ved kulilte- og cyanidforgiftning huden en lyserød, "sund" farve.

I den akutte form (fra flere minutter til flere timer) udvikles agonalt syndrom, hvilket manifesterer sig ved dekompensation af funktionen af alle organer og systemer, og frem for alt respiration, hjerteaktivitet og hjernen, da hjernevæv er mest følsomt over for hypoxi.

Ved subakut (op til flere dage eller uger) og kronisk, der varer i måneder og år, dannes et udtalt klinisk billede af hypoksisk syndrom. I dette tilfælde lider hjernen også først. Forskellige neurologiske og mentale skift udvikles, hvor generelle cerebrale symptomer og diffus dysfunktion i centralnervesystemet dominerer.

I starten forstyrres den aktive indre hæmning: der udvikles ophidselse og eufori, den kritiske vurdering af ens tilstand aftager, og der opstår motorisk rastløshed. Derefter, og nogle gange i starten, opstår symptomer på hjernebarkdepression: sløvhed, døsighed, tinnitus, hovedpine, svimmelhed, generel hæmning, op til nedsat bevidsthed. Der kan være kramper, ufrivillig vandladning og afføring. Nogle gange ophører bevidstheden, men hæmningen forbliver. Forstyrrelser i kraniocerebral og perifer innervation øges gradvist, og der dannes fokale symptomer.

Med langvarig hypoxi i hjernen udvikles gradvist psykiske lidelser: delirium, Korsakovs syndrom, demens osv.

Krampetrækninger og hyperkinesi under hypoxi manifesterer sig på forskellige måder. Krampetrækninger opstår normalt under påvirkning af en ekstern stimulus, oftest i form af myoklonus: de starter med ansigtet, hænderne, derefter er andre muskler i lemmerne og maven involveret. Nogle gange, med hypertonicitet af ekstensorerne, dannes opisthotonus. Krampetrækninger, som ved stivkrampe, er toniske og kloniske af natur, men i modsætning til den er små muskler involveret i processen (ved stivkrampe er fødder og hænder frie), der er altid en bevidsthedsforstyrrelse (ved stivkrampe er den bevaret).

Fra andre organers og systemers side ses først dysfunktion, og derefter udvikles undertrykkelse af det kardiovaskulære system, respiration, nyre- og leverinsufficiens på grund af dannelsen af hypoxiske dystrofier af fedt-, granulær- og vakuolær væv. Oftere udvikles et kompleks af multipel organsvigt. Hvis hypoxi ikke stoppes, går processen ind i en atonal tilstand.

Diagnostik bør, udover en generel klinisk undersøgelse, omfatte en undersøgelse af blodets syre-basebalance. Dette er utvivlsomt kun muligt og nødvendigt under forholdene på genoplivnings- og intensivafdelingen, og behandlingen af hypoxi bør udføres af en genoplivningsspecialist.