Dyspnø

Mange mennesker kender følelsen af mangel på luft. I sådanne øjeblikke begynder en person at trække vejret oftere og dybt - for at kompensere for manglen på ilt. Sådanne luftvejsforstyrrelser kaldes dyspnø. Dette er et subjektivt symptom, der kan forekomme i både akutte og kroniske former. I starten er patienten ikke engang opmærksom på dette problem, men når det begynder at forårsage fysisk ubehag og forstyrre udførelsen af almindelige daglige aktiviteter, er der ikke andet at gøre end at konsultere en læge.

[ 1 ]

Epidemiologi

Generelt varierer forekomsten af dyspnø meget og afhænger af alder. I aldersgruppen 37-70 år ligger dette tal inden for 6-27%. Børn har nogle patofysiologiske træk på grund af deres alder, så forekomsten af dyspnø stiger til 34%. I de første 2 måneder af livet er dyspnø meget sjælden hos børn, men hos spædbørn over 2 måneder stiger dette tal betydeligt. Ofte er dens forekomst forbundet med hyppig infektion hos barnet med respiratorisk syncytialvirus. Epidemiologiske undersøgelser har vist, at hos børn, der har lidt af dyspnø i de første 3 år af deres liv, fortsætter det hos 40% i en alder af 6 år.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Dyspnø

Dyspnø, eller åndenød, er et af de mest almindelige symptomer på forskellige sygdomme. Det er ikke kun et symptom på kroniske lungesygdomme, men kan være forbundet med en bred vifte af sygdomme såsom kræft, hjertesvigt, demens og neurologiske lidelser såsom cerebral aneurisme, amyotrofisk lateral sklerose og AIDS.

Vejrtrækningsproblemer kan opstå af en række årsager. Disse kan være både interne lidelser og eksterne faktorer. En af de vigtigste eksterne risikofaktorer er dårlig økologi.

Derudover kan årsagen være nogle sygdomme, der påvirker åndedrætssystemets funktion negativt. For eksempel kan dyspnø forekomme under lungebetændelse, bronkitis, hjertefejl, laryngitis, hjertesvigt, akutte respiratoriske virusinfektioner og anæmi. Udseendet af disse sygdomme forstyrrer enten selve lungernes funktion på grund af det resulterende ødem eller processen med iltudveksling samt blodcirkulationen.

Iltmangel kan opstå på grund af en allergisk reaktion. De forårsagende faktorer kan være dyrehår, forskellige fødevarer, medicin, støv i huset, kemikalier, kosmetik, insektbid osv. Hvis sådanne allergiske anfald gentages ofte, kan de over tid udvikle sig til astma, hvor dyspnø observeres ret ofte.

Dyspnø forekommer også hos overvægtige personer, fordi deres kardiovaskulære system ikke altid er i stand til at forsyne vævene med den nødvendige mængde ilt. For sådanne personer er selv den mest ubetydelige og kortvarige fysiske aktivitet eller mindre angst nok til at forårsage åndenød.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Den mest overbevisende teori om mekanismen for opståen og udviklingen af dyspnø er baseret på, hvordan hjernen opfatter og analyserer impulser, der kommer til den, på grund af uoverensstemmelsen mellem processerne med at strække/spænde åndedrætsmusklerne.

I dette tilfælde adskiller graden af irritation af nerverne, der styrer muskelspændingen, såvel som signaler, der transmitteres til hjernen, sig fra musklernes længde. Der er en version, der siger, at det er på grund af denne uoverensstemmelse, at en person synes, at det åndedræt, han tager, er for lille i forhold til spændingen i åndedrætsmusklerne. Impulser, der udgår fra nerveenderne til lungerne gennem vagusnerven, når centralnervesystemet og skaber en bevidst eller underbevidst følelse af åndedrætsproblemer hos en person - dyspnø.

Det viser sig således, at åndenød opstår, fordi hjernen overaktiveres af impulser, der transmitteres gennem åndedrætscentret, der er placeret i medulla oblongata. Jo mere alvorlige irritationerne og forstyrrelserne i luftvejenes funktion er, desto mere alvorlig er åndenøden.

Patologiske impulser kan komme fra følgende områder:

• Nervecentre placeret i hjernebarken;
• Mekano- og baroreceptorer i respirationsmusklerne, såvel som andre led og muskelgrupper;
• Kemoreceptorer, som er placeret i halspulsåren (i halspulsårerne), hjernen, aorta - de reagerer på ændringer i koncentrationen af kuldioxid;
• Receptorer, der reagerer på ændringer i syre-basebalancen i blodet;
• Intrathorakale nerveender (frenisk nerve og vagusnerve).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Dyspnø

Dyspnø kan defineres som "en fornemmelse eller bevidsthed om ubehag under vejrtrækning... patienter kan beskrive følelsen som åndenød, manglende evne til at få nok luft eller kvælning." Det er forskelligt fra takypnø (øget respirationsfrekvens) og hyperkapni (øget ventilationsdybde).

Tilstedeværelsen af symptomer på dyspnø kan siges at forekomme, når en person udviser følgende tegn:

• Smerter i brystet, samt en følelse af tryk i det;
• Vejrtrækningsproblemer, der opstår hos en person, selv når han er i hvile;
• Patienten kan ikke sove liggende; han kan kun falde i søvn siddende;
• Hvæsende og fløjtende lyde opstår under vejrtrækning;
• Synkebesvær;
• Der er en følelse af et fremmedlegeme i halsen;
• Temperaturen stiger i flere dage i træk;

[ 13 ]

Første tegn

Hovedtegnet på iltmangel er en persons hæmmede kommunikation med samtalepartneren - ved at føle mangel på luft har han svært ved at opfatte de spørgsmål, der stilles til ham. Et andet tegn på dyspnø er en persons manglende evne til at koncentrere sig - mangel på ilt i blodet påvirker hjernens funktion negativt.

Åndenød hos en patient er ret let at opdage - sådanne mennesker har konstant en tilstand, som om de lige har besteget en lang trappe eller løbet. De er heller ikke i stand til at udtale lange sætninger og forsøger at trække vejret dybt og forsøger derved at kompensere for manglen på luft.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroxysmal natlig dyspnø

Paroxystisk natlig dyspnø er et anfald af åndenød, der pludselig opstår midt om natten. Det ser sådan ud: en pludselig opvågning på grund af alvorlig iltmangel. For at lindre tilstanden er en person nødt til at sidde op. I nogle tilfælde opstår der også hvæsen, hoste eller en følelse af kvælning. Snart aftager åndenøden gradvist, hvorefter personen er i stand til at lægge sig ned igen og falde i søvn. Men det sker også, at anfaldet ikke aftager, hvilket er grunden til, at patienten er nødt til at sidde oppe hele natten.

Sådan åndenød opstår på grund af væskeophobning i lungerne, hvilket observeres ved kronisk hjertesvigt, selvom det skal bemærkes, at sådanne symptomer ikke nødvendigvis betyder nogen hjertepatologi. For at lindre tilstanden skal patienten sove i siddende stilling, da han ikke kan indtage en vandret stilling.

Komplikationer og konsekvenser

Forekomsten af dyspnø i bronkitis indikerer normalt, at sygdommen er begyndt at udvikle komplikationer - den er blevet kronisk, eller der er opstået ugunstige konsekvenser - pleuritis, lungebetændelse osv.

Pludselig alvorlig åndenød kan være et symptom på udvikling af farlige komplikationer af sygdomme i det bronkopulmonale system. I dette tilfælde kan der også forekomme brystsmerter. I et sådant tilfælde kræver patienten indlæggelse.

Hvis anfald af åndenød bliver længerevarende og hyppigere under obstruktiv bronkitis, skal du straks kontakte en læge. Den permanente forekomst af kvælningsanfald er farlig, fordi en person kan udvikle iltmangel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering Dyspnø

Ligesom smerte er dyspnø et subjektivt symptom, der afhænger af mange faktorer, både fysiologiske og psykologiske. På grund af subjektivitet korrelerer graden af dyspnø hos en patient muligvis ikke med lungedysfunktion, så det vurderes ved hjælp af objektive tests såsom pulsoximetri og røntgenbillede af thorax.

Under en klinisk undersøgelse af en patient med dyspnø kan lægen bemærke følgende symptomer: involvering af accessoriske muskler i vejrtrækningsprocessen, de såkaldte yderligere tegn på kronisk iltmangel - "trommestikker" og "urglas", samt tilbagetrækning af de bøjelige områder af brystbenet ved indånding. Derudover har sådanne patienter et ret karakteristisk udseende - de trækker vejret gennem løst komprimerede eller sammenpressede læber. Ved diagnosticering af dyspnø er det også vigtigt at have sådanne manifestationer som en stigning i udåndingstiden, en ændring i respirationsmusklernes funktionsmønster, en stigning i respirationsvolumenindikatoren og et fald i hyperinflation.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Test

I forbindelse med diagnosticering af dyspnø udføres en vurdering af visse parametre for gasudveksling - dette gøres ved hjælp af pulsoximetri. Dette er en ikke-invasiv metode til at vurdere, hvordan hæmoglobin er mættet med ilt, samt en laboratorieundersøgelse af blodets gassammensætning (hvad er indikatorerne for partialtryk af kuldioxid, såvel som ilt i arterielt blod).

Derudover udføres en generel blodprøve for plasmaglukose og elektrolytter.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentel diagnostik

Blandt metoderne til instrumentel diagnostik af dyspnø er følgende: bestemmelse af lungernes ventilationskapacitet, deres radiografi og bestemmelse af gasudvekslingsparametre.

Røntgenbilleder kan bruges til at diagnosticere mange sygdomme, der forårsager åndenød, såsom lungehindebetændelse, lungebetændelse, godartede og ondartede lungetumorer, tuberkulose og lungeemfysem.

EKG giver os mulighed for at identificere forstyrrelser i hjerterytmen, overbelastning i dens sektioner samt hypoksiske ændringer.

Udførelse af funktionelle diagnostiske procedurer (såsom spirometri og kropsplethysmografi) gør det muligt at bestemme, hvilke lidelser der observeres i lungeventilationen - obstruktiv eller restriktiv - samt at finde ud af sværhedsgraden af disse lidelser, og om den resulterende bronkiale obstruktion kan være reversibel. Derudover gør sådanne procedurer det muligt at evaluere effektiviteten af behandlingen.

Ved at vurdere styrken af spændingen i respirationsmusklerne, såvel som det neurorespiratoriske driv, er det muligt at identificere og kontrollere dynamikken i muskeldysfunktion, såvel som funktionen af det respiratoriske reguleringscenter.

For at vurdere gasudvekslingsprocessen udføres kapnometri (dette er navnet på diagnostikken af lungernes diffusionskapacitet).

Differential diagnose

Det første og vigtigste skridt, før behandling af dyspnø påbegyndes, er at foretage en præcis differentialdiagnose af denne sygdom. Der findes flere typer dyspnø:

• akut (varighed højst 1 time);
• subakut (som kan vare op til flere dage);
• kronisk (som varer i flere år).

Åndenød kan være et symptom på en række sygdomme, som primært påvirker det kardiovaskulære system samt åndedrætssystemet. Akut dyspnø kan være forårsaget af sygdomme som pneumothorax, myokardieinfarkt, astma, hjerterytmeproblemer samt lungeemboli osv.

Udseendet af subakut dyspnø er oftest forårsaget af perikarditis, lungebetændelse, metabolisk acidose, pleuraleffusioner, uræmi osv.

Den kroniske form af sygdommen kan opstå som følge af sygdomme i hjertet og blodkarrene, bronkierne og lungerne, og derudover neurologiske sygdomme. Blandt andre årsager: pulmonal iskæmi, KOL, kardiomyopati, lungeemfysem, kronisk hjertesvigt, anæmi og myasteni, samt ascites, sygdom i skjoldbruskkirtlen osv.

Behandling Dyspnø

For at slippe af med dyspnø skal du først forstå, hvorfor dette symptom opstod. Det skal forstås, at manglen på rettidig behandling kan føre til udvikling af komplikationer.

Åndenød forårsaget af betændelse behandles med antibiotika, immunstyrkende medicin og lægemidler, der fremmer ekspektoration.

Hvis patienten diagnosticeres med hjertesvigt, hjertesygdom eller anæmi, bør en kardiolog konsulteres, som vil ordinere behandling for at stabilisere tilstanden.

Lægemidler

Dyspnø behandles med bronkodilatatorer, såvel som lægemidler, der reducerer belastningen på hjertet og slimløsende midler:

• beta-adrenerge agonister (såsom berotek, salbutamol og clenbuterol);
• m-antikolinergika (for eksempel Berodual eller Atrovent);
• methylxanthiner (f.eks. aminofyllin eller theofyllin) med forlænget virkning (teopec eller theotard);
• inhalerede glukokortikoider, der anvendes til alvorlige anfald af åndenød, der opstår ved bronkial astma;
• lægemidler, der fortynder og fjerner slim (mucaltin, bromhexin, samt ambroxol og ACC);
• vasodilatorer med perifer virkning (disse er calciumantagonister såsom nifedipin, såvel som nitrater såsom nitrosorbitol; ACE-hæmmere bruges også til at hjælpe med symptomerne på pulmonal hypertension - lægemidler såsom captopril eller enalapril);
• diuretika, der reducerer tilstoppethed i lungerne (f.eks. diacarb, furosemid, hypothiazid eller veroshpiron);
• antispasmodika (såsom no-shpa eller papaverin).

Bromhexin er beregnet til oral indtagelse i følgende doser: børn over 10 år og voksne - 1 tablet 3-4 gange dagligt, børn 6-10 år - 1 tablet 3 gange dagligt, børn 2-6 år - 0,5 tablet 3 gange dagligt. Om nødvendigt kan dosis til voksne øges til 2 tabletter fire gange dagligt. Lægemidlet begynder at virke 1-2 dage efter påbegyndelse af tabletterne. Behandlingsforløbet kan vare mindst 4 dage og højst 4 uger.

Bivirkninger af lægemidlet omfatter lejlighedsvise fordøjelsesforstyrrelser, opkastning og kvalme samt forværring af mavesår ved langvarig brug. Relative kontraindikationer omfatter mavesår, overfølsomhed over for lægemidlet, graviditetens første trimester og nylig blødning i maven.

Captopril tages kun individuelt. Den daglige dosis varierer mellem 25-150 mg (som skal tages i 3 doser). Hvis patienten har kronisk hjertesvigt, bør 12,5-25 mg af lægemidlet tages tre gange dagligt. Højst 150 mg er tilladt pr. dag. Til børn ordineres dosis baseret på kropsvægt - 1-2 mg pr. 1 kg kropsvægt. Lægemidlet bør tages på tom mave.

Bivirkninger af lægemidlet omfatter hududslæt, øgede niveauer af protein udskilt i urinen, leukopeni, forhøjede plasmakreatininniveauer og et kraftigt fald i antallet af granulocytter i blodet.

Kontraindikationer for at tage det inkluderer:

• Overfølsomhed.
• Nyrearteriestenose;
• Mitralventil- eller aortastenose.
• Hjertesygdomme af ukendt ætiologi, myokarditis af forskellige ætiologier.
• Primær hyperaldosteronisme (dette er navnet på øget produktion af aldosteron, som opstår på grund af en tumor i binyrebarken, som også forårsager hævelse, forhøjet blodtryk, ascites eller på grund af hyperplasi).
• Graviditet og amningsperiode.
• Alder under 14 år.

Captopril bør ordineres med forsigtighed til patienter, der udfører aktiviteter, der kræver hurtig reaktion og fuld koncentration. Alkoholholdige drikkevarer bør heller ikke indtages under behandling med Captopril.

Berodual ordineres til børn på 3 år og derover samt voksne i en dosis på 1-2 pust tre gange dagligt. Ved respirationssvigt kan der gives 2 pust, og om nødvendigt yderligere 2 pust efter 5 minutter. Derefter kan den næste inhalation foretages mindst 2 timer senere. Inhalationsopløsningen tages i en dosis på 2-8 dråber 3-6 gange dagligt. Intervallerne mellem doserne skal være mindst 2 timer. Hvis der anvendes en elektrisk forstøver, skal der indtages 4 dråber af lægemidlet sammen med 3 ml natriumchlorid (isotonisk opløsning). Opløsningen inhaleres i 5-7 minutter, indtil al væsken er forsvundet. Hvis der anvendes en manuel forstøver, skal den ufortyndede opløsning inhaleres (20-30 åndedrag).

Bivirkninger: problemer med synsopfattelse, mundtørhed, rystelser i fingrene, grøn stær, øget hjertefrekvens, takyarytmi.

Lægemidlet bør ikke tages i første trimester af graviditeten. Det anbefales heller ikke at bruge det kort før fødslen, da fenoterol hæmmer fødselsfunktionen. Det bør ikke anvendes i kombination med ikke-kardioselektive betablokkere og xanthinderivater.

Vitaminer

Når der opstår dyspnø uden hjertesygdom eller overvægt, bør hæmoglobinniveauet bestemmes - i dette tilfælde kan årsagen til dets forekomst være jernmangelanæmi. I sådanne situationer udføres behandlingen med jernholdige lægemidler. Og for at kroppen bedre kan absorbere det jern, der er indeholdt i disse lægemidler, ordinerer læger C-vitamin.

Folkemedicin

For at eliminere åndenød kan du bruge folkemedicin. Der er flere opskrifter, der hjælper med dette patologiske symptom.

Vi laver en grød af ti pressede citroner (deres saft bruges) og ti hvidløgshoveder, hælder derefter blandingen i en krukke med honning (1 l), lukker og lader det trække i en uge. Medicinen tages i en dosis på 4 teskefulde dagligt. Behandlingsforløbet bør vare cirka 2 måneder.

En anden god måde er at bruge citronsaft (tag 24 citroner) med tilsætning af hvidløgsgryde (350 g). Lad blandingen trække i 1 dag, og drik derefter 1 teskefuld dagligt, hvor du først opløser den i 0,5 kopper vand.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Urtebehandling

Medicinske urter bruges også ofte til at behandle dyspnø.

En drik lavet af aloe vera-blade, der har ligget i vodka i 10 dage, er meget effektiv mod åndenød og hoste. Tag 1 teskefuld, efterfulgt af 1 spiseskefuld honning. Efter 10 minutter drik 1 kop varm te.

En tinktur af astragalus-urten hjælper med at stabilisere respirationsprocessen. Tag 1 spsk. af den hakkede ingrediens, hæld 1 kop kogende vand over, lad det trække i 1,5 time og si derefter. Medicinen tages fire gange dagligt før måltider, 50 ml. Hvis det ønskes, kan du tilsætte sukker eller honning til tinkturen for smag.

Åndedrætsrytmen stabiliseres ved infusion af solsikkeblomster. Tag 100 g af den tørre ingrediens og hæld 400 ml vodka over. Den resulterende blanding skal trække i 2 uger. Lægemidlet skal tages før måltider 3 gange dagligt, 35 dråber ad gangen.

Homøopati

Homøopatiske lægemidler bruges også til behandling af åndenød.

Apis-Gommakord administreres intramuskulært, subkutant eller intravenøst. Det er nødvendigt at bruge 1 ampul 2-3 gange om ugen. Ved akut dyspnø bør 1 ampul administreres dagligt. I dråber anvendes 10 dråber 2-4 gange dagligt. Børn bør ikke tage denne medicin. Nogle gange kan der som følge af indtagelse af lægemidlet opstå en midlertidig forværring af sygdommens symptomer - i en sådan situation skal du stoppe med at tage det i et stykke tid og konsultere en læge.

Sambucus Plus bør tages sublingualt (indtil det er helt opløst), en halv time før måltider eller 1 time efter måltider. Det tages også mellem måltiderne - 8 granulat 5 gange dagligt. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af høj følsomhed. Bivirkninger omfatter allergi over for lægemidlet.

Ipecac ordineres normalt som en af komponenterne i en kombinationsbehandling, selvom denne medicin er ret effektiv alene. Doseringen af lægemidlet og behandlingsvarigheden ordineres individuelt - dette kan kun gøres af en læge. Brugsmetoden afhænger også af, hvilken doseringsform patienten tager. Blandt kontraindikationerne er Ipecac ikke egnet til personer med høj følsomhed over for nogen af lægemidlets komponenter, såvel som under amning og graviditet. Generelt er lægemidlet sikkert, da det er af planteoprindelse. Bivirkninger omfatter nogle allergiske reaktioner og kvalme. Men hvis du følger lægens anvisninger i alt, er sådanne bivirkninger usandsynlige.

Kirurgisk behandling

Nogle gange behandles åndenød kirurgisk, hvilket kaldes kirurgisk lungereduktion. Indikationer for en sådan procedure, som reducerer sværhedsgraden af dyspnø, er sygdomme som emfysem.

For at reducere åndenød hos patienter, der har massive bullae i lungerne (større end 1/3 af hemithorax), udfører læger en ensidig bullektomiprocedure.

Ved emfysem gennemgår patienter, der lider af svær hyperinflation, en bilateral reduktion. Denne procedure reducerer hastigheden af dynamisk hyperinflation og hjælper også med at forbedre lungeventilationen. Blandt de alternative metoder til kirurgisk behandling af emfysem er indførelsen af en paraplyventil i lungerne ved bronkoskopi.

Forebyggelse

For at forhindre åndenød skal du overholde følgende regler:

• Undgå alle former for stress;
• Misbrug ikke alkohol, stop med at ryge;
• Forsøg at opretholde en god fysisk form, motioner regelmæssigt;
• Lav åndedrætsøvelser.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vejrudsigt

Effektiviteten af behandlingen af dyspnø afhænger af årsagen til dens forekomst, men prognosen er normalt gunstig.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]