Symptomer på åndenød

I typiske tilfælde beskriver patienter åndenød som:

• åndedrætsbesvær;
• en følelse af trykken for brystet og mangel på luft ved indånding;
• manglende evne til at tage en dyb indånding og/eller udånde helt.

[ 1 ]

Inspiratorisk dyspnø

Normalt ledsaget af inkludering af hjælpeåndedrætsmuskler i vejrtrækningen, hvilket manifesterer sig i form af tilbagetrækning af subclavia fossae, epigastriske region, interkostale rum og spænding af sternocleidomastoidmusklen.

Den mest almindelige type dyspnø er blandet, hvor man kan se hævelse af brystet og tilbagetrækning af de ovennævnte områder.

Dyspnø ved hjertesygdomme er inspiratorisk. Det manifesterer sig som utilstrækkelig (ikke svarende til patientens tilstand og forhold) øget vejrtrækningsfrekvens og -intensitet: i starten ved mindre fysisk anstrengelse, stiger kraftigt med betydelig fysisk anstrengelse, og derefter i hvile kan det øges efter at have spist, især i vandret stilling, hvilket tvinger patienterne til at sidde ned (ortopnø). Sådanne anfald kaldes undertiden "hjerteastma", og dyspnø får en blandet karakter. I et typisk tilfælde vågner patienten op med en følelse af mangel på luft, sætter sig op i sengen eller går hen til vinduet for at indånde frisk luft. Efter en halv time føler patienten sig bedre, går i seng og kan sove til morgenen eller vågne op igen efter 2-3 timer fra et gentaget anfald. I sin ekstreme grad udvikler dyspnø sig til kvælning.

Ekspiratorisk dyspnø

Ved ekspiratorisk dyspnø er udåndingen langsom, nogle gange med en fløjten; brystkassen deltager næsten ikke i vejrtrækningen, som om den var i en position med konstant indånding.

Ekspiratorisk dyspnø opstår ved bronkial obstruktion eller tab af lungevævets elasticitet (for eksempel ved kronisk lungeemfysem). En signifikant reduktion af lungernes respirationsoverflade manifesterer sig ved blandet dyspnø, som kan være midlertidig eller permanent. Det observeres ved lungebetændelse, pleuritis, svær emfysem, fibroserende alveolitis (initialt inspiratorisk) og andre patologiske tilstande i lungerne. Ved emfysem udånder nogle patienter med lukkede læber (pust).

Fremkomsten af en mekanisk obstruktion i de øvre luftveje (i larynx, luftrør) komplicerer og bremser luftpassagen ind i alveolerne og forårsager inspiratorisk dyspnø. Ved en skarp forsnævring af luftrøret og de store bronkier bliver dyspnøen blandet (ikke kun indånding, men også udånding er vanskelig), vejrtrækningen bliver støjende, hørbar på afstand (stridorvejrtrækning).

Ved sygdomme i luftvejene er dyspnø normalt både subjektiv og objektiv på samme tid. Ved emfysem er dyspnø undertiden kun objektiv; det samme gælder pleural obliteration. Ved hysteri, thorax radiculitis, er det kun subjektivt.

Dyspnø i form af takypnø observeres ved lungebetændelse, bronkogen kræft og tuberkulose. Ved pleuritis bliver vejrtrækningen overfladisk og smertefuld; ved emboli eller trombose i lungearterien opstår pludselig, ofte smertefuld dyspnø med dyb indånding og udånding, nogle gange i liggende stilling.

I pædiatrisk praksis er et klinisk vigtigt kriterium den konstante karakter af dyspnø. I dette tilfælde kan man have mistanke om cystisk fibrose, medfødte anomalier i luftvejene eller hjertet, aspiration af et fremmedlegeme.

En følelse af generelt ubehag på grund af utilstrækkelig iltmætning i blod og væv er typisk. Patienter beskriver deres fornemmelser forbundet med åndenød på forskellige måder - "ikke nok luft", "følelse af sammensnøring i brystet, bag brystbenet, i halsen", "træthed i brystet", "kan ikke trække vejret helt ind", "jeg gisper efter luft med åben mund", "trækker vejret som en fisk" osv.

Et meget vigtigt klinisk kendetegn ved dyspnø er dens forbindelse med fysisk anstrengelse. Hvis dyspnø i sygdommens indledende stadier kun forekommer ved betydelig fysisk anstrengelse (for eksempel hurtig klatring af flere etager op ad trapper), så viser den sig i de fremskredne stadier allerede ved simple hverdagshandlinger (for eksempel at binde snørebånd) og endda i hvile.

Åndenød kan forekomme ved kroniske luftvejssygdomme ledsaget af separation af sputum - i dette tilfælde er åndenød forbundet med ophobning af sputum i luftvejene og efter at have bevæget sig til en lodret position (effekten af postural dræning) og hosten aftager.

Spørgsmål at stille en patient med åndenød:

• Hvor længe har du oplevet åndenød?
• Er åndenød konstant, eller forekommer det fra tid til anden?
• Hvad forårsager eller forværrer åndenød?
• Hvor alvorlig er åndenøden?
• Hvor meget begrænser det fysisk aktivitet?
• Hvad lindrer åndenød?

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]