Bronchial astma hos ældre

I de seneste år er forekomsten af en sygdom som bronkial astma hos ældre steget dramatisk. Dette kan relateres til tre hovedfaktorer. For det første steg allergisk reaktivitet. For det andet er der i forbindelse med udviklingen af den kemiske industri forurening af miljøet og andre forhold kontakt med allergener. For det tredje er kroniske respiratoriske sygdomme, der skaber forudsætninger for udviklingen af bronchial astma, stigende. Aldersstrukturen af sygdommen ændrede sig også. I øjeblikket tegner ældre og senile mennesker for 44% af det samlede antal patienter med denne sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager bronchial astma hos ældre?

Ved ældre og senile alder findes den overvejende infektiøse allergiske form af sygdommen. Bronchial astma hos ældre forekommer oftere som følge af inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet (kronisk lungebetændelse, kronisk bronkitis osv.). Fra dette infektiøse fokus er kroppen følsom over for produkterne af forfald af egne væv, bakterier og toksiner. Bronchial astma hos ældre kan begynde samtidigt med inflammatorisk proces i lungerne, oftere med bronkitis, bronchiolitis, lungebetændelse.

Hvordan manifesterer bronchial astma hos ældre?

I de fleste tilfælde, astma hos ældre voksne har et kronisk forløb, og er kendetegnet ved kontinuerlig anstrengt hvæsen og åndenød, stigende under træning (som følge af udviklingen af obstruktiv lungeemfysem). Periodiske eksacerbationer manifesteres ved astmaanfald. Der hoste med en lille mængde lys, en tyk mukøse sputum fleste tilfælde i fremkomsten af akutte astmaanfald og spiller en dominerende rolle af smitsomme sygdomme og inflammatoriske processer i åndedrætsorganerne {akut respiratorisk viral infektion, eksacerbation af kronisk bronkitis).

Et angreb af bronchial astma starter normalt om natten eller tidligt om morgenen. Dette skyldes primært akkumulering af en hemmelighed i bronkierne under søvn, hvilket irriterer slimhinden, receptorer og fører til et angreb. En bestemt rolle i dette er spillet af en stigning i tonen af vagus nerve. Ud over bronchospasmen, som er den vigtigste funktionsforstyrrelse i astma i alle aldre, er ældre og ældre mennesker kompliceret af aldersrelateret emfysem i lungerne. Som følge heraf følges lungeinsufficiens hurtigt af hjertesvigt.

En gang opstod i en ung alder, kan den fortsætte hos de ældre. I dette tilfælde er anfald karakteriseret ved et mindre akut kursus. På grund af sygdommens recept er der observerede ændringer i lungerne (obstruktiv emfysem, kronisk bronkitis, pneumosklerose) og kardiovaskulær system (cor pulmonal pulmonal heart).

Under et akut angreb har patienten hvæsen, åndenød, hoste og cyanose. Patienten sidder, læner sig fremad, læner sig på hænderne. Alle de muskler, der er involveret i vejrtrækningen, er anstrengt. I modsætning til personer i en ung alder, under et angreb, observeres hurtig vejrtrækning på grund af udtalt hypoxi. Med perkussion er der opdaget en bokselyd, der kan høres meget lydfuldt, hvæsende lyde kan våde raler bestemmes. I begyndelsen af angrebet er hosten tør, ofte smertefuld. Efter afslutningen af angrebet med hoste frigøres en lille mængde viskøs slimhinde. Reaktionen på bronchodilatorer (for eksempel theophyllin, isadrin) under et angreb hos mennesker i den ældre aldersgruppe er langsom, ufuldstændig.

Hjertetoner er døve, der er en takykardi. På højden af angrebet kan være akut hjertesvigt på grund af koronar spasmer reflektornoto, stigende pres i lungepulsåren, en reduceret sammentrækningsevne af myocardium, samt i forbindelse med de ledsagende sygdomme i hjerte-kar-systemet (hypertension, atherosclerotisk cardio).

Hvordan behandles bronchial astma hos ældre?

Til fjernelse af bronchokonstriktion som i angrebet, og i de interictal periode bemærkelsesværdige puriner (aminophyllin, diafillin, diprofilpin et al.), Som kan indgives ikke kun parenteralt, men også i form af aerosoler. Fordelen ved disse stoffer før destination adrenalin består i, at deres administration ikke er kontraindiceret til hypertension, hjerte-astma, koronararteriesygdom, åreforkalkning af cerebrale kar. Derudover forbedrer euphyllin og andre lægemidler fra denne gruppe koronar, nyrescirkulation. Alt dette og forårsager deres brede anvendelse i geriatrisk praksis.

På trods af at adrenalin normalt giver hurtig fjernelse af bronkospasme og dermed cupping, tildele den til ældre mennesker skal være forsigtige på grund af deres øgede følsomhed over for hormonelle medikamenter. At ty til subkutan eller intramuskulær injektion af adrenalin er kun mulig, hvis angrebet ikke kan stoppes med nogen medicin. Dosis af lægemidlet må ikke overstige 0,2-0,3 ml 0,1% opløsning. I fravær af effekt kan adrenalin administration gentages i samme dosis kun efter 4 timer. Indgivelsen af efedrin giver en mindre hurtig, men længerevarende virkning. Det skal bemærkes, at efedrin er kontraindiceret i prostatisk adenom.

Broncholytiske egenskaber besidder præparater af isopropylnoradrenalin (isadrin, orciprenalinsulfat, novrinin, etc.).

Når det anvendes i aerosoler af trypsin, chymotrypsin og andre midler til forbedring af sputumudladningen, er allergiske reaktioner mulige, primært relateret til absorptionen af proteolyseprodukter. Før deres introduktion og under behandlingen skal ordineres antihistaminer. For at forbedre bronkiernes patency anvendes bronchodilatorer.

Valgfri medicin er anticholinergika. Når hypersensitive agonister (izadrina efedrin), rigelige slim, og kombineret med IBS flyder med bradykardi, forstyrrelser af atrioventrikulær ledning udpeget anticholinergika (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

I kompleks terapi for bronchial astma indbefatter antihistaminer (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil osv.).

Hos nogle patienter har novokain en gavnlig virkning: intravenøs 5-10 ml 0,25-0,5% opløsning eller intramuskulært 5 ml af en 2% opløsning. For at standse angrebet med succes kan ensidet novokain vagosympatisk blokade anvendes. Wisniewski. Tosidet blokade anbefales ikke, da det ofte forårsager bivirkninger hos sådanne patienter (cerebral cirkulation, vejrtrækning osv.).

Ganglia-blokkere til ældre anbefales ikke i forbindelse med forekomsten af en antihypertensiv reaktion.

Hvis bronchial astma hos ældre kombineres med angina pectoris, er inhalation af nitrousoxid (70-75%) med oxygen (25-30%) indikeret ved injektionshastigheden på 8-12 l / min.

Sammen med bronkodilatatorer bør angrebet altid bruge kardiovaskulære lægemidler, da angrebet hurtigt kan fjerne fra tilstanden af relativ kompensation et ældre persons hjerte-kar-system.

Hormonal terapi (kortison, hydrocortison og deres derivater) giver en god effekt, stopper et akut angreb og advarer det. Indførelsen af glukokortikosteroider hos ældre og senile alder bør dog være i doser 2-3 gange mindre end dem, der anvendes til unge. Under behandlingen er det vigtigt at etablere en minimalt effektiv dosis. Hormonbehandling i længere tid end 3 uger er uønsket på grund af muligheden for bivirkninger. Brugen af glukokortikosteroider udelukker ikke samtidig anvendelse af bronchodilatorer, som i nogle tilfælde kan reduceres. Dosis af hormonelle lægemidler. Ved sekundær infektion er antibiotika sammen med kortikosteroider vist. Ved behandling af selv små doser kortikosteroider oplever ældre ofte bivirkninger. I denne henseende anvendes glukokortikosteroider kun under følgende betingelser:

1. et alvorligt kursus, der ikke behandles på anden vis
2. astmatisk tilstand;
3. en skarp forringelse af patientens tilstand mod sammenfaldende sygdom.

Meget lovende er indførelsen af glukokortikosteroider i form af aerosoler, da en lavere dosis af lægemidlet opnår en klinisk effekt og derved reducerer forekomsten af bivirkninger. Dag for arrestering af et akut angrebshormonale præparat kan indgives og intravenøst.

En bred anvendelse på bronchial astma fundet kromolin-natrium (intal). Det hæmmer degranulering af mastceller (mastceller) og forsinker frigivelsen fra dem af mediatorstoffer (bradykinin, histamin og såkaldte langsomt reagerende stof) bidrage bronkospasmer og inflammation. Lægemidlet har en forebyggende virkning inden udviklingen af et astmatisk angreb. Indtal anvendes til inhalationer på 0,02 g 4 gange om dagen. Efter forbedringen reduceres antallet af indåndinger ved at vælge en vedligeholdelsesdosis. Effekten kommer i 2-4 uger. Behandlingen skal være lang.

I tilfælde af bronchial astma, i tilfælde af et allergen, der er ansvarlig for sygdommen, er det nødvendigt at udelukke det og om muligt at foretage en specifik desensibilisering af dette stof. Ældre patienter er mindre følsomme for allergener, så det er meget vanskeligt at identificere dem korrekt. Derudover er de polyvalente sensibiliserede.

Med udviklingen af hjertesvigt foreskrevne hjerteglykosider, diuretika.

For meget urolige patienter kan anvende beroligende midler (trioxazine), benzodiazepinderivater (chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam), estere karbominovyh propandiol (meprobamat, izoprotan), diphenylmethanderivater (aminosyre, metamizil).

Som eksponerings- og sekretolitiske midler anvendes bromhexin, acetylcystein og fysioterapi oftest.

Udnævnelsen af sennepplastre, varme fodbad giver en vis effekt med et akut angreb. Bronkial astma hos ældre bør også behandles ved hjælp af fysioterapi øvelser, åndedrætsgymnastik. Typen og mængden af fysiske øvelser bestemmes individuelt.