Bronkialastma hos ældre

I de senere år er forekomsten af en sygdom som bronkial astma hos ældre steget kraftigt. Dette kan forbindes med tre hovedfaktorer. For det første er allergisk reaktivitet steget. For det andet er kontakt med allergener steget på grund af udviklingen af den kemiske industri, miljøforurening og andre omstændigheder. For det tredje bliver kroniske luftvejssygdomme hyppigere, hvilket skaber forudsætninger for udvikling af bronkial astma. Sygdommens aldersstruktur har også ændret sig. I øjeblikket udgør ældre og senile personer 44% af det samlede antal patienter med denne sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager bronkial astma hos ældre mennesker?

I alderdommen og hos ældre er den infektiøs-allergiske form af sygdommen overvejende den hyppigste. Bronkial astma hos ældre opstår ofte som følge af inflammatoriske sygdomme i luftvejene (kronisk lungebetændelse, kronisk bronkitis osv.). Fra dette infektiøse fokus sensibiliseres kroppen af nedbrydningsprodukter fra sit eget væv, bakterier og toksiner. Bronkial astma hos ældre kan begynde samtidig med en inflammatorisk proces i lungerne, oftere med bronkitis, bronkiolitis, lungebetændelse.

Hvordan manifesterer bronkial astma sig hos ældre mennesker?

I de fleste tilfælde er bronkial astma hos ældre kronisk og er karakteriseret ved konstant, anstrengt hvæsen og åndenød, som øges med fysisk anstrengelse (på grund af udviklingen af obstruktiv lungeemfysem). Periodiske eksacerbationer manifesterer sig ved forekomsten af astmaanfald. Hoste med frigivelse af en lille mængde let, tykt, slimet opspyt observeres. Oftest spiller infektiøse og inflammatoriske processer i luftvejene (akutte respiratoriske virusinfektioner, eksacerbationer af kronisk bronkitis) en dominerende rolle i forekomsten af astmaanfald og eksacerbationer af sygdommen.

Et anfald af bronkial astma begynder normalt om natten eller tidligt om morgenen. Dette skyldes primært ophobning af sekreter i bronkierne under søvn, hvilket irriterer slimhinden og receptorerne og fører til anfaldet. En øget tonus i vagusnerven spiller en vis rolle. Ud over bronkospasme, som er den primære funktionelle forstyrrelse ved astma i alle aldre, kompliceres forløbet hos ældre mennesker af aldersrelateret lungeemfysem. Som følge heraf slutter hjertesvigt sig hurtigt til lungesvigt.

Når det først opstår i en ung alder, kan det fortsætte hos ældre. I dette tilfælde er anfaldene mindre akutte. På grund af sygdommens lange historie observeres udtalte ændringer i lungerne (obstruktiv emfysem, kronisk bronkitis, pneumosklerose) og det kardiovaskulære system (cor pulmonale - pulmonalt hjerte).

Under et akut anfald oplever patienten hvæsen, åndenød, hoste og cyanose. Patienten sidder, læner sig fremad og hviler på hænderne. Alle muskler involveret i vejrtrækningen er spændte. I modsætning til unge observeres der under et anfald hurtig vejrtrækning på grund af svær hypoxi. Perkussion afslører en kasselignende lyd, et stort antal summende, fløjtende hvæsende lyde høres, og våd hvæsen kan også registreres. I begyndelsen af anfaldet er hosten tør, ofte smertefuld. Efter anfaldets afslutning frigives en lille mængde tyktflydende slim med hoste. Reaktionen på bronkodilatatorer (f.eks. theophyllin, isadrin) under et anfald hos ældre er langsom og ufuldstændig.

Hjertelyde dæmpes, takykardi observeres. På anfaldets højdepunkt kan akut hjertesvigt forekomme på grund af refleksspasmer i koronarkarrene, øget tryk i lungearteriesystemet, nedsat kontraktilitet af myokardiet, samt i forbindelse med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system (hypertension, aterosklerotisk kardiosklerose).

Hvordan behandles bronkial astma hos ældre?

For at lindre bronkospasme både under et anfald og i den interiktale periode fortjener puriner (euphyllin, diaphyllin, diprophyllin osv.) opmærksomhed; de kan administreres ikke kun parenteralt, men også i form af aerosoler. Fordelen ved at ordinere disse lægemidler i forhold til adrenalin er, at deres administration ikke er kontraindiceret ved hypertension, hjerteastma, iskæmisk hjertesygdom og cerebral aterosklerose. Derudover forbedrer euphyllin og andre lægemidler fra denne gruppe koronar- og nyrecirkulation. Alt dette bestemmer deres udbredte anvendelse i geriatrisk praksis.

Selvom adrenalin normalt giver hurtig lindring af bronkospasmer og dermed lindring af et anfald, bør det ordineres til ældre og gamle mennesker med forsigtighed på grund af deres øgede følsomhed over for hormonelle lægemidler. Subkutan eller intramuskulær administration af adrenalin er kun mulig, hvis anfaldet ikke kan lindres med nogen form for medicin. Dosis af lægemidlet bør ikke overstige 0,2-0,3 ml af en 0,1% opløsning. Hvis der ikke er nogen effekt, kan adrenalin gentages i samme dosis, men kun efter 4 timer. Ordination af efedrin giver en mindre hurtig, men længerevarende effekt. Det skal bemærkes, at efedrin er kontraindiceret ved prostataadenom.

Isopropylnorepinephrinpræparater (isadrin, orciprenalinsulfat, novodrin osv.) har bronkodilatoriske egenskaber.

Ved brug af trypsin, chymotrypsin og andre midler i aerosoler for at forbedre ekspektoration er allergiske reaktioner mulige, primært relateret til absorptionen af proteolyseprodukter. Antihistaminer bør ordineres før deres introduktion og under behandlingen. Bronkodilatatorer anvendes til at forbedre bronkial passage.

De foretrukne lægemidler er antikolinergika. I tilfælde af intolerance over for adrenomimetika (isadrin, efedrin), rigelig sputumsekretion og kombination med iskæmisk hjertesygdom, der opstår med bradykardi, atrioventrikulær ledningsforstyrrelse, ordineres antikolinergika (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminer (diphenhydramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil osv.) er inkluderet i kompleks terapi for bronkial astma.

Hos nogle patienter har novocain en gavnlig effekt: intravenøst 5-10 ml af en 0,25-0,5% opløsning eller intramuskulært 5 ml af en 2% opløsning. For at stoppe et anfald kan en ensidig vagosympatisk blokade af novocain ifølge AV Vishnevsky med succes anvendes. Bilateral blokade anbefales ikke, da det ofte forårsager bivirkninger hos sådanne patienter (nedsat cerebral cirkulation, vejrtrækning osv.).

Ganglionblokkere anbefales ikke til ældre på grund af forekomsten af en hypotensiv reaktion.

Hvis bronkial astma hos ældre kombineres med angina pectoris, er inhalation af lattergas (70-75%) med ilt (25-30%) indiceret - med en administrationshastighed på 8-12 l/min.

Sammen med bronkodilatatorer er det altid nødvendigt at bruge kardiovaskulære lægemidler under et anfald, da et anfald hurtigt kan bringe en ældre persons kardiovaskulære system ud af en relativ kompensationstilstand.

Hormonbehandling (kortison, hydrokortison og derivater deraf) giver en god effekt, stopper og forebygger et akut anfald. Glukokortikosteroider bør dog gives til ældre og gamle i doser, der er 2-3 gange mindre end dem, der anvendes til unge. Ved behandling er det vigtigt at fastsætte den minimale effektive dosis. Hormonbehandling i mere end 3 uger er uønsket på grund af muligheden for bivirkninger. Brug af glukokortikosteroider udelukker ikke samtidig administration af bronkodilatatorer, som i nogle tilfælde giver mulighed for at reducere dosis af hormonelle lægemidler. Ved sekundære infektioner er antibiotika indiceret sammen med kortikosteroider. Selv ved behandling med små doser kortikosteroider hos ældre observeres der ofte bivirkninger. I denne henseende anvendes glukokortikosteroider kun under følgende tilstande:

1. alvorligt sygdomsforløb, der ikke reagerer på behandling med andre midler;
2. astmatisk tilstand;
3. en kraftig forværring af patientens tilstand på baggrund af en interkurrent sygdom.

Introduktionen af glukokortikosteroider i form af aerosoler er meget lovende, da en lavere dosis af lægemidlet opnår en klinisk effekt og derved reducerer hyppigheden af bivirkninger. Efter at have stoppet et akut anfald kan hormonelle lægemidler også administreres intravenøst.

Cromolynnatrium (Intal) har fundet bred anvendelse ved bronkial astma. Det hæmmer degranulering af labrocytter (mastceller) og forsinker frigivelsen af mediatorstoffer (bradykinin, histamin og såkaldte langsomt reagerende stoffer) fra dem, hvilket fremmer bronkospasme og inflammation. Lægemidlet har en forebyggende effekt før udviklingen af et astmaanfald. Intal anvendes i inhalationer på 0,02 g 4 gange dagligt. Efter at tilstanden er forbedret, reduceres antallet af inhalationer, idet der vælges en vedligeholdelsesdosis. Effekten indtræffer efter 2-4 uger. Behandlingen bør være langvarig.

Ved bronkial astma skal det allergen, der er ansvarlig for sygdommen, identificeres, om muligt udelukkes, og der skal udføres specifik desensibilisering over for dette stof. Ældre patienter er mindre følsomme over for allergener, så deres korrekte identifikation er meget vanskelig. Derudover er de polyvalent sensibiliserede.

Ved udvikling af hjertesvigt ordineres hjerteglykosider og diuretika.

Til meget urolige patienter er det muligt at anvende beroligende midler (trioxazin), benzodiazepinderivater (chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam), carbaminestere af propandiol (meprobamat, isoprotan) og diphenylmethanderivater (aminil, metamizil).

Bromhexin, acetylcystein og fysioterapi anvendes oftest som slimløsende midler og sekretolytika.

Brugen af sennepsplaster og varme fodbade giver en vis effekt ved akutte anfald. Bronkial astma hos ældre bør også behandles med terapeutisk træning og åndedrætsøvelser. Typen og mængden af fysisk træning bestemmes individuelt.