Kronisk bronchiolitis obliterans

I barndommen udvikler kronisk oblitererende bronkiolitis sig efter akut bronkiolitis, som normalt har en viral eller mykoplasmal ætiologi (oftere hos ældre børn). Det morfologiske substrat er obliteration af bronkioler og arterioler i en eller flere dele af bronkierne, hvilket fører til nedsat pulmonal blodgennemstrømning og udvikling af lungeemfysem. I udviklingen af kronisk oblitererende bronkiolitis spilles en stor rolle for respiratorisk syncytialvirus, adenovirusinfektion, influenza- og mæslingevirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk udslettende bronkiolitis

Våd hoste, tilbagevendende episoder med hvæsen, åndenød, fine boblende, fugtige rasler, der varer ved i lang tid - 5-7 måneder eller mere. I en tidlig alder er hyppigheden af påvisning af typiske tegn på obstruktiv skade på de små luftveje højere end hos ældre børn. Hos unge ses et fald eller forsvinden af hvæsen, hvilket kan komplicere diagnosen af sygdommen.

Diagnose af kronisk oblitererende bronkiolitis

Diagnostiske kriterier for kronisk oblitererende bronkiolitis: karakteristiske kliniske data i nærvær af radiologiske tegn på øget gennemsigtighed i lungevævet og scintigrafiske tegn på et kraftigt fald i pulmonal blodgennemstrømning i de berørte områder af lungerne.

En metode, der gør det muligt at detektere ændringer i bronkiolernes og aciniernes niveau, er computertomografi. Computerdiagnostik af kronisk oblitererende bronkiolitis er baseret på direkte og indirekte tegn på bronkial obstruktion.

Direkte tegn omfatter vægfortykkelse og lumenforsnævring af små bronkier og bronkiektasi. Indirekte tegn omfatter manglende ventilationshomogenitet (mosaikoligæmi) eller områder med øget transparens forbundet med nedsat perfusion og ventilation af lungen og luftindfangning som følge af bronkiolobstruktion, skiftevis med uændret lungevæv.

Højopløsningscomputertomografi betragtes som en mere følsom metode til at detektere morfologiske træk ved emfysem, selv når lungefunktionstests forbliver normale.

Når man studerer åndedrætsfunktionen, afsløres en signifikant stigning i lungernes restvolumen med en normal gennemsnitsværdi af den samlede lungekapacitet.

Alle patienter er karakteriseret ved hypoxæmi og hyperkapni. Tegn på pulmonal hypertension og kronisk pulmonal hjertesygdom bestemmes ved hjælp af EKG, ekkokardiografi og Doppler-kardiografi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af kronisk oblitererende bronkiolitis

Under en eksacerbation ordineres antibiotika under hensyntagen til den isolerede mikrofloras følsomhed. Aerooxygenbehandling. Bronkodilatatorer. Ordination af mukolytika og slimløsende midler. Brystmassage, træningsterapi.

Vejrudsigt

Ved ensidig skade er den relativt gunstig. I 7-10-årsalderen havde 35 % af patienterne konstant hoste, 22 % havde episoder med hvæsen. I 15-årsalderen faldt antallet af hvæsende vejrtrækninger, og det dominerende symptom var udbredt svækkelse af vejrtrækningen (Boitsova EV).

I nærvær af bilaterale læsioner og alvorlige ventilationsforstyrrelser udvikles kronisk pulmonal hjertesvigt tidligt hos børn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]