Hyperkapni

Mens der tilføres ilt til kroppen, fjerner åndedrætssystemet samtidigt et produkt af stofskiftet - kuldioxid (kuldioxid, CO2), som blodet bringer fra vævene til lungernes alveoler, og takket være alveolær ventilation fjernes det fra blod. Så hyperkapni betyder unormalt forhøjede niveauer af kuldioxid i blodet.

Epidemiologi

Ifølge udenlandske statistikker udvikles hypoventilationssyndrom i fedme med et BMI på 30-35 i 10% af tilfældene og ved et BMI på 40 og derover - i 30-50%.

Blandt patienter med svær hyperkapni er det dødelige udfald på grund af respirationssvigt i gennemsnit 65 %.

Årsager Hyperkapni

Læger-lungelæger nævner sådanne årsager til øget kuldioxid (dets partialtryk - RASO2) i blodet som:

• kronisk obstruktiv bronkitis og KOL ;
• Astmaeksacerbation og langvarigt fald i luftvejs åbenhed (obstruktion), hvilket fører til astmatisk status ;
• Pulmonal hypertension , som kan være forbundet med beskadigelse af alveolerne ved kronisk obliterativ bronchiolitis , lungeemfysem, pneumonitis samt silikose og andre pnemoconioser - erhvervsbetingede luftvejssygdomme;
• Adult respiratory distress syndrome ;
• nedsat respiratorisk volumen, inklusive pneumosklerose (ofte forårsaget af kronisk bronkitis); lunge-atelektase og kronisk bronkiektatisk sygdom; hjerteproblemer og nogle systemiske sygdomme;
• natlig apnø , som negativt påvirker balancen mellem O2 og CO2 i blodet på grund af overfladisk og intermitterende vejrtrækning;[1]
• nedsat tonus og/eller elasticitet af mellemgulvet og interkostale respiratoriske muskler ved myopatier af dystrofisk eller neurologisk karakter, f.eks. Myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose, Guillain-Barré syndrom.

Hyperkapni og slagtilfælde, hjerneskade og hjerneneoplasmer kan være ætiologisk relateret - på grund af cerebral kredsløbsforstyrrelse og beskadigelse af respirationscentret i medulla oblongata.

Derudover er der også metabolisk hyperkapni på grund af elektrolyt ubalance (forstyrrelse af syre-base tilstand) i feber, hormonelle lidelser (hypercorticism, thyrotoksikose), nefrologiske sygdomme (nyresvigt), metabolisk alkalose , udvikling af sepsis.[2]

Hyperkapni hos børn kan skyldes:

• medfødte misdannelser af det bronkopulmonale system ;
• neonatal respiratorisk distress syndrom ;
• aspiration af neonatale luftveje med fostervand og meconium;
• Vedvarende neonatal pulmonal hypertension .

Hos for tidligt fødte spædbørn udvikler mangel på ilt i blodet - hypoxæmi og hyperkapni bronkopulmonal dysplasi , forbundet med langvarig kunstig støtte af åndedrætsfunktionen (ventilatorisk støtte).[3]

Risikofaktorer

Ud over hyppige infektiøse lungelæsioner såsom bronkopneumoni og lungebetændelse og alle kroniske bronkopulmonale sygdomme er risikoen for hyperkapni øget ved:

• rygning;
• høj grad af fedme (hvis du er overvægtig med et BMI på mere end 30-35, er vejrtrækning svært);
• lungeskade forårsaget af indånding af giftige stoffer eller indånding af luft indeholdende unormalt høje koncentrationer af CO2;
• hypotermi (hypotermi);
• lungekræft;
• store doser alkohol, overdosis af opiumderivater (deprimerende central respiration);
• thorax deformiteter, især spinal krumning;
• autoimmune patologier med systemisk fibrose (reumatoid arthritis, cystisk fibrose osv.);
• tilstedeværelse af genetiske abnormiteter - medfødt central hypoventilation eller forbandelse af undine syndrom .

Patogenese

I processen med cellemetabolisme produceres kuldioxid i mitokondrier, som derefter diffunderer ind i cytoplasmaet, det intercellulære rum og kapillærerne - opløses i blodet, dvs. Ved binding til hæmoglobin i erytrocytter. Og CO2-fjernelse sker under respiration ved gasudveksling i alveoler - diffusion af gas gennem alveolære-kapillære membraner.[4]

I normal (i hvile) er respirationsvolumen 500-600 ml; lungeventilation er 5-8 l/min, og alveolært minutvolumen er 4200-4500 ml.

Ofte sidestilles hyperkapni, hypoxi og respiratorisk acidose, fysiologer forbinder patogenesen af ​​øget partialtryk af kuldioxid (RaCO2) i blodet til nedsat ventilation - alveolær hypoventilation, som resulterer i hyperkapni.

Forresten er hyperkapni og acidose indbyrdes forbundne, fordi respiratorisk acidose med et fald i pH i arterielt blod er en krænkelse af syre-base-tilstanden med en stigning i kuldioxid i blodet, som er forårsaget af hypoventilation. Det er respiratorisk acidose, der forklarer hovedpine, søvnighed i dagtimerne, rysten og anfald og hukommelsesproblemer.[5]

Men faldet i CO2-niveauet i blodet - hypocapni og hypercapni (dvs. Dens stigning) - er diametralt modsatte tilstande. Hypokapni opstår under hyperventilation af lungerne.[6]

Men lad os vende tilbage til mekanismen for udvikling af hyperkapni. I processen med lungeventilation frigives ikke al den udåndede luft (ca. En tredjedel) fra kuldioxid, fordi noget af det forbliver i det såkaldte fysiologiske døde rum i åndedrætssystemet - luftvolumenet i dets forskellige segmenter, som ikke umiddelbart udsættes for gasudveksling.[7]

Bronkopulmonære sygdomme og andre faktorer forårsager forstyrrelser i lungekapillærkanal og struktur af alveolært væv, reducerer diffusionsoverfladen og reducerer alveolær perfusion og øger volumen af ​​dødt rum, hvor O2-niveauet er lavt og CO2-indholdet er meget højt. Og ved den næste respirationscyklus (indånding-udånding) elimineres kuldioxid ikke fuldstændigt, men forbliver i blodet.[8]

For eksempel ved kronisk obstruktiv bronkitis observeres hypoxæmi og hypercapni på grund af nedsat alveolær ventilation, dvs. Blodets iltniveauer falder og kuldioxidniveauer stiger.[9]

Kronisk hyperkapni med lavt O2-indhold i blodet kan være i mangel af åbenlyse årsager, primært fra luftvejene. Og i sådanne tilfælde er alveolær hypoventilation forbundet med nedsat (mest sandsynligt, genetisk bestemt) funktion af centrale CO2-kemoreceptorer i medulla oblongata eller kemoreceptorer i carotislegemerne i halspulsårens ydre væg.[10]

Symptomer Hyperkapni

Langsomt udviklende hyperkapnisyndrom, mere præcist, alveolært hypoventilationssyndrom kan være asymptomatisk, og dets første tegn - hovedpine, svimmelhed, følelse af træthed - er uspecifikke.

Symptomer på hyperkapni kan også komme til udtryk ved: døsighed, hyperæmi i ansigtet og halsen, takypnø (hurtig vejrtrækning), unormal HR med arytmier, øget BP, krampagtige muskelsammentrækninger og asterixis (oscillerende rysten i hænderne) og besvimelse.

Åndenød (åndenød) er ret almindelig, selvom hyperkapni og åndenød kan være indirekte relateret, da overfladisk, men hyppig vejrtrækning ses ved bronkopulmonal sygdom (som fører til nedsat alveolær ventilation).

Det kliniske billede af svær hyperkapni er karakteriseret ved uregelmæssig hjerterytme, krampeanfald, forvirring og bevidsthedstab, desorientering, panikanfald. Hvis hjernen og hjertet ikke får nok ilt, er der stor risiko for koma eller hjertestop.

En nødsituation er akut hyperkapni eller akut hypoxæmisk lungesvigt .

Og permissiv hyperkapni refererer til forhøjet partialtryk af CO2. På grund af hypoventilation hos patienter i respirator med lungeskade ved akut respiratory distress syndrome eller forværring af bronkial astma.[11]

Komplikationer og konsekvenser

Moderat til svær hyperkapni kan forårsage bemærkelsesværdige komplikationer og bivirkninger.

Hyperkapni og hypoxi fører til iltmangel i kroppen .

Desuden forårsager højt kuldioxidindhold i blodet en stigning i hjertevolumen med en kraftig stigning i arterielt og intrakranielt tryk; hypertrofi af hjertets højre ventrikel (pulmonal hjerte); ændringer i hormonsystemet, hjernen og CNS - med visse psykiske reaktioner og tilstande af irritabilitet angst og panik.

Og selvfølgelig kan pludseligt åndedrætssvigt, som kan føre til døden, opstå.[12]

Diagnosticering Hyperkapni

Da nedsat alveolær ventilation har mange årsager, suppleres undersøgelse af patienten, hans/hendes anamnese og klager med undersøgelser af åndedrætsorganer , tilstanden af ​​åndedrætsmuskler og cerebral cirkulation, påvisning af hormonelle og metaboliske forstyrrelser, nyrepatologier osv. Diagnose kan kræve inddragelse af passende subspecialister.

Blodprøver er nødvendige for gassammensætning, pH, plasmabicarbonat osv.

Instrumentel diagnostik udføres: lungespirometri , kapnometri og kapnografi (bestemmelse af partialtryk af arterielt blod CO2), røntgenundersøgelse af lungefunktion , EEC; om nødvendigt - ultralyd og CT af andre systemer og organer.

Differentialdiagnose er rettet mod at bestemme ætiologien af ​​hyperkapni.[13]

Behandling Hyperkapni

Når årsagen til hyperkapni er bestemt kendt, er behandlingen rettet mod den underliggende bronkopulmonal sygdom og passende medicin ordineres.

Først og fremmest er disse bronkodilatatorer: Alupent (Orciprenalin), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenalin og andre.

Fysioterapi er også meget brugt ved obstruktiv bronkitis og KOL; for mere information se. - F fysioterapi ved kronisk obstruktiv lungesygdom .

Benzomopin, Azamolin, Oliphen og andre antihypoxanter er ordineret til iltmangel. Således er lægemidlet Olifen (tabletter og opløsning til injektion) kontraindiceret hos patienter med nedsat cerebral cirkulation, og dets bivirkninger er begrænset til allergisk nældefeber og moderat arteriel hypotension.[14], [15]

Ventilation for hyperkapni (med endotracheal intubation) er nødvendig i tilfælde af akut respirationssvigt . Og for at forbedre gasudvekslingen og forhindre vejrtrækningsproblemer og hypoxæmi, anvendes ikke-invasiv overtryksventilation (hvor ilt leveres gennem en ansigtsmaske).[16]

Forebyggelse

For at undgå hyperkapni er det vigtigt:

• holde op med at ryge og begrænse alkoholforbruget;
• at slippe af med de ekstra kilo;
• rettidig behandling af bronkopulmonale sygdomme, ikke at bringe dem til deres overgang til en kronisk form, samt overvåge tilstanden i nærvær af systemiske og autoimmune patologier;
• undgå indånding af giftige gasformige stoffer
• opretholde muskeltonus (ved regelmæssig motion og, hvis det er muligt, sport).

Vejrudsigt

Hypercapni har en variabel prognose, der afhænger af dens ætiologi. Og det er desto bedre, jo yngre patienten er.[17]

Og med alvorlig hyperkapni er respiratorisk dysfunktion, hjertestop og hjernecelledød på grund af iltmangel meget reelle trusler.