Hyperkapni

Mens det tilvejebringes ilt til kroppen, fjerner respirationssystemet samtidig et produkt af stofskifte - kuldioxid (kuldioxid, CO2), som blodet bringer fra vævene til lungernes alveoler, og takket være alveolær ventilation fjernes det fra blodet. Så hypercapnia betyder unormalt forhøjede niveauer af kuldioxid i blodet.

Epidemiologi

I henhold til udenlandske statistikker udvikles i fedme med en BMI på 30-35 hypoventilationssyndrom i 10% af tilfældene og ved en BMI på 40 og derover-i 30-50%.

Blandt patienter med svær hypercapnia gennemsnit det dødelige resultat på grund af respiratorisk svigt i gennemsnit 65%.

Årsager Hyperkapni

Læger-pulmonologer navngiver sådanne årsager til øget kuldioxid (dets delvise tryk - raso2) i blodet som:

• Kronisk obstruktiv bronkitis og KOL;
• Astma forværring og langvarig fald i luftvejspatency (obstruktion), der fører til astmatisk status;
• Pulmonal hypertension, som kan være forbundet med skader på alveolerne i kronisk udslettende bronchiolitis, pulmonal emfysem, pneumonitis, såvel som silicosis og andre pneemoconies-besættelsesrige-
• Voksen respiratorisk nød syndrom;
• Nedsat åndedrætsvolumen, inklusive pneumosklerose (ofte forårsaget af kronisk bronkitis); lunge atelektase og kronisk bronchiectatic sygdom; hjerteproblemer og nogle systemiske sygdomme;
• Natlig apnø, som negativt påvirker balancen mellem O2 og CO2 i blodet på grund af lavt og intermitterende vejrtrækning; [1]
• Nedsat tone og/eller elasticitet af membranen og interkostale luftvejsmuskler i myopatier af en dystrofisk eller neurologisk karakter, fx myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose, guillain-barré syndrom.

Hypercapnia og slagtilfælde, hjerneskade og hjernens neoplasmer kan være etiologisk relateret - på grund af cerebral cirkulationsforstyrrelse og skade på respiratorisk centrum af Medulla oblongata.

Derudover er der også metabolisk hypercapnia på grund af elektrolytubalance (forstyrrelse af syre-base tilstand) i feber, hormonelle lidelser (hypercorticisme, thyrotoksikose), nefrologiske sygdomme (nyresvigt), metabolisk alkalose, udvikling af sepsis. [2]

Hypercapnia hos børn kan skyldes:

• Medfødte misdannelser af bronchopulmonal system;
• Neonatal luftvejssyndrom;
• Aspiration af neonatal luftveje med fostervand og meconium;
• Vedvarende neonatal pulmonal hypertension.

Hos for tidlige spædbørn udvikler mangel på ilt i blodet-hypoxæmi og hypercapnia bronchopulmonal dysplasi, forbundet med langvarig kunstig støtte til respiratorisk funktion (ventilatorisk støtte). [3]

Risikofaktorer

Foruden hyppige infektiøse lungelæsioner såsom bronchopneumoni og lungebetændelse og alle kroniske bronchopulmonale sygdomme øges risikoen for hypercapnia i:

• Rygning;
• Høj grad af fedme (hvis du er overvægtig med en BMI på mere end 30-35, er vejrtrækning vanskelig);
• Lungeskader forårsaget af inhalation af giftige stoffer eller inhalation af luft indeholdende unormalt høje koncentrationer af CO2;
• Hypotermi (hypotermi);
• Lungekræft;
• Store doser alkohol, overdosis af opiumderivater (deprimerende central respiration);
• Thoraxdeformiteter, især spinal krumning;
• Autoimmune patologier med systemisk fibrose (reumatoid arthritis, cystisk fibrose osv.);
• Tilstedeværelse af genetiske abnormaliteter-medfødt central hypoventilation eller forbandelse af Undine syndrom.

Patogenese

I processen med cellemetabolisme produceres kuldioxid i mitokondrier, som derefter diffunderer ind i cytoplasmaet, intercellulært rum og kapillærer - opløsning i blodet, dvs. ved binding til hæmoglobin af erythrocytter. Og CO2-fjernelse forekommer under respiration ved gasudveksling i alveoli - diffusion af gas gennem alveolære kapillære membraner. [4]

I normal (i hvile) er luftvejsvolumen 500-600 ml; Lungeventilation er 5-8 l/min, og alveolær minutvolumen er 4200-4500 ml.

Ofte sidestiller hypercapnia, hypoxia og respiratorisk acidose, fysiologer forbinder patogenesen af øget delvist tryk af kuldioxid (RACO2) i blodet til nedsat ventilation -alveolær hypoventilation, hvilket resulterer i hypercapnia.

Forresten, hypercapnia og acidose hænger sammen, fordi respiratorisk acidose med et fald i pH af arterielt blod er en krænkelse af syrebaseret tilstand med en stigning i kuldioxid i blodet, der er forårsaget af hypoventilation. Det er luftvejs acidose, der forklarer hovedpine, søvnighed om dagen, rysten og anfald og hukommelsesproblemer. [5]

Men faldet i CO2-niveau i blod - hypocapnia og hypercapnia (dvs. dens stigning) - er diametralt modsatte forhold. Hypocapnia forekommer under hyperventilation af lungerne. [6]

Men lad os vende tilbage til mekanismen for udvikling af hypercapnia. I processen med lungeventilation frigøres ikke al den udåndede luft (ca. en tredjedel) fra kuldioxid, fordi noget af det forbliver i det såkaldte fysiologiske døde rum i respirationssystemet - luftmængden i dets forskellige segmenter, som ikke umiddelbart udsættes for gasudveksling. [7]

Bronchopulmonale sygdomme og andre faktorer forårsager lidelser ved lungehøjskanal og struktur af alveolært væv, reducerer diffusionsoverfladen og reducerer alveolær perfusion og øger volumenet af døde rum, hvor O2-niveau er lavt og CO2-indhold er meget højt. Og ved den næste åndedrætscyklus (inhalation-exhalation) kuldioxid elimineres ikke fuldstændigt, men forbliver i blodet. [8]

For eksempel observeres ved kronisk obstruktiv bronkitis, hypoxæmi og hypercapnia på grund af nedsat alveolær ventilation, dvs. blodoxygeniveauer falder og kuldioxidniveauer stiger.

Kronisk hypercapnia med lavt O2-indhold i blodet kan være i mangel af åbenlyse årsager, primært fra respirationssystemet. Og i sådanne tilfælde er alveolær hypoventilation forbundet med nedsat (sandsynligvis genetisk bestemt) funktion af centrale CO2-kemoreceptorer i medulla oblongata eller kemoreceptorer i carotislegemerne i den ydre væg i carotisarterien. [10]

Symptomer Hyperkapni

Langsomt udvikling af hypercapnia-syndrom, mere præcist, alveolær hypoventilationssyndrom kan være asymptomatisk, og dets første tegn - hovedpine, svimmelhed, følelse af træthed - er ikke-specifik.

Symptomer på hypercapnia kan også manifesteres af: døsighed, hyperæmi i ansigt og nakke, tachypnea (hurtig vejrtrækning), unormal HR med arytmier, øget BP, krampende muskelkontraktioner og astixis (oscillatorisk tremor af hænderne) og besvime.

Dyspnø (åndenød) er ret almindelig, selvom hypercapnia og åndenød kan være relateret indirekte, da lavt, men hyppig vejrtrækning ses i bronchopulmonal sygdom (der fører til nedsat alveolær ventilation).

Det kliniske billede af svær hypercapnia er kendetegnet ved uregelmæssig hjerteslag, anfald, forvirring og tab af bevidsthed, desorientering, panikanfald. Hvis hjernen og hjertet ikke modtager nok ilt, er der en høj risiko for koma eller hjertestop.

En nødsituation er akut hypercapnia eller akut hypoxemisk lungesvigt.

Og tilladt hypercapnia henviser til forhøjet delvis tryk på CO2. På grund af hypoventilation hos patienter på ventilator med lungeskade i akut respiratorisk nødsyndrom eller forværring af bronchial astma. [11]

Komplikationer og konsekvenser

Moderat til svær hypercapnia kan forårsage bemærkelsesværdige komplikationer og bivirkninger.

Hypercapnia og hypoxia fører til iltmangel af kroppen.

Derudover forårsager indhold med højt kuldioxid i blodet en stigning i hjerteproduktion med en kraftig stigning i arterielt og intrakranielt tryk; hypertrofi af hjertets højre ventrikel (lungehjerte); Ændringer i det hormonelle system, hjerne og CNS - med visse mentale reaktioner og tilstande af irritabilitetsangst og panik.

Og selvfølgelig kan pludselig åndedrætssvigt, der kan føre til død, forekomme. [12]

Diagnosticering Hyperkapni

Since impaired alveolar ventilation has many causes, examination of the patient, his/her anamnesis and complaints are complemented by investigations of respiratory organs, the state of respiratory muscles and cerebral circulation, detection of hormonal and metabolic disorders, renal pathologies, etc. Derfor kan diagnosen kræve involvering af passende subspecialister.

Blodprøver er nødvendige for gassammensætning, pH, plasma-bicarbonat osv.

Instrumental diagnostik udføres: lungespirometri, Capnometry og Capnography (bestemmelse af delvist tryk af arterielt blod CO2), røntgenundersøgelse af lungefunktion, EEC; Om nødvendigt - ultralyd og CT af andre systemer og organer.

Differentialdiagnose sigter mod at bestemme etiologien af hypercapnia. [13]

Behandling Hyperkapni

Når årsagen til hypercapnia bestemt er kendt, er behandlingen rettet mod den underliggende bronchopulmonale sygdom og passende medicin ordineres.

Først og fremmest er dette bronchodilatorer: alupent (orciprenaline), atrovent, izadrin, aerophylline, hexaprinalin og andre.

Fysioterapi er også vidt brugt i obstruktiv bronkitis og KOL; For mere information se. -F fysioterapi til kronisk obstruktiv lungesygdom.

Benzomopin, Azamolin, Oliphen og andre antihypoxants er ordineret til iltmangel. Således er lægemidlets olifen (tabletter og opløsning til injektion) kontraindiceret hos patienter med nedsat cerebral cirkulation, og dens bivirkninger er begrænset til allergisk urticaria og moderat arteriel hypotension. [14], [15]

Ventilation til hypercapnia (med endotracheal intubation) er nødvendig i tilfælde af akut respirationssvigt. Og for at forbedre gasudveksling og forhindre åndedrætsproblemer og hypoxæmi anvendes ikke-invasiv ventilation af positiv tryk (hvor ilt leveres gennem en ansigtsmaske). [16]

Forebyggelse

At undgå hypercapnia er vigtig:

• Stop med at ryge og begrænse alkoholforbruget;
• At slippe af med de ekstra pund;
• Rettidig behandling af bronchopulmonale sygdomme, der ikke bringer dem til deres overgang til en kronisk form, samt overvåger tilstanden i nærvær af systemiske og autoimmune patologier;
• Undgå inhalation af giftige gasformige stoffer
• Oprethold muskel tone (ved regelmæssig træning og om muligt sport).

Vejrudsigt

Hypercapnia har en variabel prognose, der afhænger af dens etiologi. Og det er desto bedre, jo yngre patienten. [17]

Og med alvorlig hypercapnia er respirationssystem dysfunktion, hjertestop og hjernecelledød som følge af mangel på ilt meget reelle trusler.