Lægemiddelinduceret lungeskade

Lægemiddelinducerede lungelæsioner er ikke en uafhængig nosologisk enhed, men repræsenterer et almindeligt klinisk problem, når en patient, der ikke tidligere har lidt af lungesygdomme, begynder at bemærke kliniske manifestationer fra disse organer, eller der opdages ændringer på et røntgenbillede af thorax, forværring af lungefunktionen og/eller histologiske ændringer på baggrund af lægemiddelbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager lægemiddelinduceret lungeskade?

Mere end 150 individuelle lægemidler eller lægemiddelklasser er kendt for at forårsage lungeskade; skademekanismen er sjældent kendt, men mange lægemidler forårsager sandsynligvis en overfølsomhedsreaktion.

Bronkial astma	Aspirin, betablokkere (timolol), kokain, dipyridamol, hydrocortison, IL-2, methylphenidat, nitrofurantoin, protamin, sulfasalazin, vincaalkaloider (i kombination med mitomycin)
Udslettende bronkiolitis med organiserende lungebetændelse	Amiodaron, bleomycin, kokain, cyclophosphamid, methotrexat, minocyclin, mitomycin C, penicillamin, sulfasalazin, tetracyclin
Overfølsomhedspneumonitis	Azathioprin i kombination med 6-mercaptopurin, busulfan, fluoxetin og stråling
Interstitiel lungebetændelse eller fibrose	Amphotericin B, bleomycin, busulfan, carbamazepin, chlorambucil, kokain, cyclophosphamid, phenytoin, flecainid, heroin, melphalan, methadon, methotrexat, methylphenidat, methysergid, mineralolie, nitrofurantoin, nitrater, procarbazin, silikone, tocainid, vincaalkaloider (i kombination med mitomycin)
Ikke-kardiogent lungeødem	Terbutalin, ritodrin, chlordiazepoxid, kokain, cytarabin, ethylerede olier, gemcitabin, heroin, hydrochlorthiazid, methadon, mitomycin C, phenothiaziner, protamin, sulfasalazin, tocolytika, tricykliske antidepressiva, tumornekrosefaktor, vincaalkaloider (i kombination med mitomycin)
Parenkymatøs blødning	Antikoagulantia, azathioprin i kombination med 6-mercaptopurin, kokain, mineralolier, nitrofurantoin, bestråling
Pleural effusion	Amiodaron, antikoagulantia, bleomycin, bromocriptin, busulfan, granulocyt-makrofag-kolonistimulerende faktor, IL-2, methotrexat, methysergid, mitomycin C, nitrofurantoin, para-aminosalicylsyre, procarbazin, stråling, tocolytika
Pulmonal eosinofil infiltrat	Amiodaron, amphotericin B, bleomycin, carbamazepin, phenytoin, ethambutol, etoposid, granulocyt-makrofag-kolonistimulerende faktor, isoniazid, methotrexat, minocyclin, mitomycin C, nitrofurantoin, para-aminosalicylsyre, procarbazin, stråling, sulfasalazin, sulfonamider, tetracyclin, trazodon
Pulmonal vaskulitis	Anorektika (dexfenfluramin, fenfluramin, phentermin), busulfan, kokain, heroin, metadon, methylphenidat, nitrater, stråling

Symptomer på lægemiddelinduceret lungeskade

Afhængigt af lægemidlet kan lægemiddelinduceret lungeskade ligne interstitiel fibrose, bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetændelse, astma, ikke-kardiogent lungeødem, pleuraleffusion, pulmonal eosinofil infiltration, lungeblødning eller venookklusiv sygdom med tilsvarende ændringer på røntgenbillede af thorax eller CT og lungefunktionstest.

Diagnose af lægemiddelinduceret lungeskade

Diagnosen er baseret på observation af reaktionen på lægemiddelabstinenser og, hvis det er praktisk muligt, genoptagelse af det mistænkte lægemiddel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af lægemiddelinduceret lungeskade

Behandling af lægemiddelinduceret lungeskade består i at seponere lægemidlet. Screening af lungefunktionstest udføres almindeligvis hos patienter før eller under behandling med lægemidler, der kan forårsage lungetoksicitet, men effektiviteten af screening til at forudsige eller tidlig opdage toksicitet er ikke blevet bevist.