Lungeemboli (TELA) - Symptomer

Den mest karakteristiske subjektive manifestation af sygdommen er pludselig smerte bag brystbenet af forskellig art. Hos 42-87% af patienterne observeres akut stikkende smerte bag brystbenet. Ved emboli i lungearteriens hovedstamme opstår der tilbagevendende brystsmerter forårsaget af irritation af nerveapparaterne indlejret i lungearteriens væg. I nogle tilfælde af massiv lungeemboli (PE) ligner skarpe smerter ved bred bestråling dem, der opstår ved dissekerende aortaaneurisme.

Ved emboli i små grene af lungearterien kan smerten være fraværende eller maskeret af andre kliniske manifestationer. Generelt kan smertens varighed variere fra flere minutter til flere timer.

Nogle gange er der smerter af angina pectoris-karakter, ledsaget af EKG-tegn på myokardieiskæmi på grund af nedsat koronar blodgennemstrømning på grund af faldet i slagtilfælde og minutvolumen. Stigningen i arterielt tryk i højre hjertehulrum, som forstyrrer blodudstrømningen gennem Thebesian- og koronarvenerne, er også af vis betydning.

Skarpe smerter i højre hypokondrium kan observeres, kombineret med intestinal parese, hikke, symptomer på peritoneal irritation forbundet med akut kongestiv hævelse af leveren med højre ventrikel svigt eller udvikling af massive infarkter i højre lunge.

Efterhånden som lungeinfarkt udvikler sig i de følgende dage, observeres akutte smerter i brystet, som intensiveres ved vejrtrækning og hoste og ledsages af pleural friktionsstøj.

Den næstvigtigste klage fra patienter er åndenød. Det er en afspejling af syndromet med akut respirationssvigt. Den pludselige indsættende åndenød er karakteristisk. Det kan være af varierende sværhedsgrad - fra en følelse af mangel på luft til meget udtalte manifestationer.

Klager over hoste optræder allerede i stadiet af lungeinfarkt, dvs. 2-3 dage efter lungeemboli; på dette tidspunkt ledsages hosten af brystsmerter og udskillelse af blodig sputum (hæmoptyse observeres hos højst 25-30% af patienterne).

Det skyldes blødning i alveolerne på grund af gradienten mellem det lave tryk i lungearterierne distalt for embolien og det normale tryk i de terminale grene af bronkialarterierne. Klager over svimmelhed, støj i hovedet og tinnitus forårsages af forbigående hypoxi i hjernen og i alvorlige tilfælde af hjerneødem. Palpitationer er en typisk klage hos patienter med lungeemboli. Hjertefrekvensen kan være mere end 100 slag i minuttet.

Patientens generelle tilstand er alvorlig. Typisk er en lys askefarvet hudtone kombineret med cyanose i slimhinder og neglelejer. Ved svær massiv emboli er der udtalt støbejernscyanose i den øverste halvdel af kroppen. Klinisk kan der skelnes mellem flere syndromer.

1. Akut respirationssvigtsyndrom - manifesterer sig objektivt som dyspnø, primært inspiratorisk, det forekommer som "stille dyspnø" (ikke ledsaget af støjende vejrtrækning). Ortopnø er normalt fraværende. Selv med udtalt dyspnø foretrækker sådanne patienter en vandret position. Antallet af vejrtrækninger er over 30-40 pr. minut, cyanose ses i kombination med bleghed af huden. Ved auskultation af lungerne kan svækket vejrtrækning konstateres på den berørte side.
2. Moderat bronkospastisk syndrom - opdages ret ofte og ledsages af tør fløjten og summende rallen, hvilket er en konsekvens af den bronkopulmonale refleks. Alvorligt bronkospastisk syndrom er ret sjældent.
3. Akut vaskulær insufficienssyndrom - manifesterer sig som svær arteriel hypotension. Dette er et karakteristisk tegn på lungeemboli (PE). Kredsløbschok udvikles hos 20-58% af patienterne og er normalt forbundet med massiv lungeokklusion. Arteriel hypotension skyldes blokade af pulmonal blodgennemstrømning på grund af okklusion af lungearteriens hovedgrene, hvilket fører til en skarp akut overbelastning af højre hjerte, et kraftigt fald i blodgennemstrømningen til venstre hjerte med et fald i hjertets minutvolumen. Den pulmonale vaskulære refleks bidrager også til et fald i arterielt tryk. Arteriel hypotension ledsages af svær takykardi.
4. Akut pulmonal hjertesyndrom - forekommer i de første minutter af sygdommen og er forårsaget af massiv eller submassiv lungeemboli (PE). Dette syndrom manifesterer sig ved følgende symptomer:
   • hævelse af halsvenerne;
   • patologisk pulsering i den epigastriske region og i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet;
   • takykardi, udvidelse af hjertets højre kant og zonen med absolut hjertesløvhed, accentuering og bifurcation af den anden tone over lungearterien, systolisk mislyd over xiphoid-processen, patologisk højre ventrikulær tredje tone;
   • øget centralt venetryk;
   • Lungeødem udvikler sig relativt sjældent;
   • smertefuld hævelse af leveren og et positivt Plesh-tegn (tryk på den smertefulde lever forårsager hævelse af halsvenerne);
   • karakteristiske EKG-ændringer.
5. Akut koronar insufficienssyndrom observeres hos 15-25% af patienterne og manifesterer sig ved svære brystsmerter, ekstrasystoli, sjældnere - atrieflimren eller flagren, paroxysmal atrietakykardi, et fald i ST nedad fra isolinjen langs den horisontale og iskæmiske type i afledninger I, II, V1, samtidig med en negativ T-bølge.
6. Cerebralt syndrom ved lungeemboli er karakteriseret ved generelle cerebrale eller forbigående fokale lidelser og er primært forårsaget af cerebral hypoxi, og i alvorlige tilfælde - af cerebralt ødem, små fokale blødninger i hjernens substans og membraner.

Cerebrale lidelser ved PE kan manifestere sig på to måder:

• synkope (lignende dyb besvimelse) med opkastning, kramper, bradykardi;
• komatøs.

Derudover kan der observeres psykomotorisk agitation, hemiparese, polyneuritis og meningeale symptomer.

7. Abdominalsyndrom observeres hos gennemsnitligt 4% af patienterne, forårsaget af akut hævelse af leveren. Leveren er forstørret og smertefuld ved palpation, akutte smerter i højre hypokondrium, opkastning og bøvsen observeres ofte, hvilket simulerer en akut sygdom i den øvre bughule.
8. Febersyndrom - en stigning i kropstemperaturen, der normalt forekommer i de første timer af sygdommen - er et karakteristisk symptom på lungeemboli (PE). De fleste patienter har subfebril temperatur uden kulderystelser, en mindre andel af patienterne har febril temperatur. Den samlede varighed af feberperioden er fra 2 til 12 dage.
9. Pulmonalt-pleuralt syndrom (dvs. lungeinfarkt og pleuropneumoni eller infarkt-pneumoni) udvikler sig 1-3 dage efter emboli. Syndromets kliniske manifestationer er som følger:
   • hoste og brystsmerter på den berørte side, som intensiveres ved vejrtrækning;
   • hæmoptyse;
   • stigning i kropstemperatur;
   • forsinkelse i vejrtrækningen i den tilsvarende halvdel af brystet, nedsat lungeudflugt på den berørte side;
   • forkortelse af perkussionslyd over området med lungeinfarkt;
   • i nærvær af lungevævsinfiltration - øget vokal tremor, udseendet af bronkofoni, vejrtrækning med en bronkial farvetone, fine boblende raler, krepitation;
   • Når der opstår tør pleuritis, høres der pleural friktionsstøj; når der opstår ekssudat, forsvinder pleural friktionsstøj, vokal fremitus og bronkofoni, og en tydelig dump lyd opstår ved perkussion.
10. Immunologisk syndrom udvikler sig i 2.-3. uge og manifesterer sig ved urticaria-lignende udslæt på huden, pulmonitis, tilbagevendende pleuritis, eosinofili og forekomsten af cirkulerende immunkomplekser i blodet;