Hjertesvigt hos ældre

Hjertesvigt hos ældre skyldes et kompleks af strukturelle og funktionelle ændringer i forskellige organer og systemer. Disse ændringer er på den ene side iboende i en aldrende organisme, fungerer som en manifestation af naturlig fysiologisk aldring, og på den anden side er de forårsaget af sygdomme, der eksisterede i moden og middelalderen, eller som er opstået senere. Denne lagdeling af aldersrelaterede og patofysiologiske mekanismer, hvoriblandt åreforkalkning spiller hovedrollen, fører til betydelige ændringer i hjertets og blodkarrenes struktur og funktion samt forstyrrelser i metaboliske processer i hjertemusklen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan manifesterer hjertesvigt sig hos ældre mennesker?

Hjertesvigt hos ældre afhænger af graden af reduktion af cerebral cirkulation på grund af aldersrelaterede og sklerotiske forandringer. En betydelig rolle spilles af sværhedsgraden af aldersrelateret emfysem, pneumosklerose, som forårsager et fald i lungernes funktionelle reserver og en stigning i vaskulær modstand, ændringer i blodcirkulationen i nyrerne, funktionelle ændringer i deres aktivitet.

Ofte viser tegn på forringelse af blodforsyningen til hjernen på grund af et fald i hjertets slagvolumen sig meget tidligere end fænomener med overbelastning i andre organer og systemer. Et fald i niveauet af hjernens blodgennemstrømning indikeres af søvnforstyrrelser, generel træthed, svimmelhed og tinnitus. Forvirring, agitation og motorisk rastløshed, som øges om natten og ofte ledsages af søvnløshed, kan være tidlige symptomer på cerebral kredsløbssvigt forbundet med et fald i hjertets minutvolumen.

Et tidligt tegn på venstre ventrikel svaghed og lungekongestion kan også være en let hoste, som ofte opstår eller intensiveres efter fysisk anstrengelse eller ved bevægelse fra en lodret til en vandret position. Forekomsten af åndenød under fysisk anstrengelse betragtes normalt som et af de tidligste funktionelle tegn på udvikling af hjertedekompensation. Ved vurdering af dette symptom i geriatrisk praksis er det nødvendigt at tage højde for de fysiologisk faldende funktionelle evner, ikke kun i det kardiovaskulære system, men også i åndedrætssystemet. Åndenød hos ældre kan skyldes samtidige lungesygdomme og ikke hjertesvaghed. Med alderen falder tærsklen for dens forekomst under fysisk anstrengelse. Åndenød er et resultat af irritation af åndedrætscentret på grund af overskydende kuldioxid, hvilket opstår, når blodet ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt på grund af nedsat blodcirkulation i lungernes kar (stagnation i lungekredsløbet). Den mest almindelige årsag til astmaanfald hos ældre og ældre mennesker med åreforkalkning i hjertet og blodkarrene er en pludselig stigning i blodtrykket (hypertensiv krise), kredsløbsforstyrrelser i koronarkarrene (angina pectoris, myokardieinfarkt) og kraftigt ændrede hjertemusklens kontraktile evner. Under et astmaanfald af hjerteoprindelse er indånding vanskelig, dvs. der er dyspnø af den inspirerende type, i modsætning til ekspiratorisk, hvor udånding er vanskelig, for eksempel ved bronkial astma.

En patient med svær dyspnø uden kollaps bør placeres i en halvsiddende stilling med sænkede underekstremiteter (mængden af cirkulerende blod falder, diafragmaet sænkes), der skal gives ilt (intensiv ventilation eller iltbehandling som foreskrevet af en læge). Hvis et anfald opstår hos en patient, der er under indlæggelse, forbereder sygeplejersken, efter at have kontaktet en læge, straks sprøjter og nåle til intravenøs manipulation, tourniquets til påføring på lemmerne, de nødvendige lægemidler (omnopon, morfinhydrochlorid, strophanthin K, euphyllin, glukose, dibazol, nitroglycerin, no-shpa eller papaverinhydrochlorid, cordiamin, mesaton osv.). Lægemiddelbehandling udføres under hensyntagen til blodtryksniveauet.

Ved højre ventrikel svigt klager patienter over appetitløshed, kvalme, undertiden opkastning, oppustethed, tyngde i højre hypokondrium på grund af levertilstopning; hævelse i ankler og fødder.

Perifert ødem, og især ødem i underekstremiteterne, er ikke i sig selv et tidligt tegn på hjertesvigt; det er ofte forbundet med nedsat proteinindhold (hypoproteinæmi), nedsat hudturgor og nedsat onkotisk tryk i vævet. Tendensen til ødem stiger med alderen.

En objektiv undersøgelse afslører en forskydning i grænserne for hjertesløvhed, overvejende til venstre, en diffus apikal impuls; hjertelyde er svækkede. Ved sinusrytme høres ofte systolisk mislyd over hjertets apex. Rytmeforstyrrelser - atrieflimren - observeres betydeligt oftere end hos yngre mennesker. Det forekommer ofte samtidig med myokardieinsufficiens. Forekomsten af atrieflimren under hjertedekompensation er et dårligt prognostisk tegn.

Hvordan behandles hjertesvigt hos ældre?

Hjertesvigt hos ældre bør behandles omfattende.

De vigtigste retninger for patogenetisk behandling af hjertesvigt:

• øger myokardiets kontraktilitet;
• reduktion af natrium- og væskeophobning i kroppen;
• reducerer belastningen og efterbelastningen på hjertet. Følgende grupper af lægemidler anvendes til disse formål:
• vasodilatorer:
  • med en overvejende effekt på venøs tonus (nitrater, cordiket, molsidomin);
  • med en overvejende effekt på arteriolar tonus (hydralazin, phentolamin, nifedipin, corinfar);
  • med samtidig virkning på arteriolernes og venernes tonus - blandet virkning (prazosin, captopril);
• hjerteglykosider (corglycon, digoxin);
• diuretika (hypothiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Hjertesvigt hos ældre: plejefunktioner

Patienter med kronisk hjertesvigt har, udover regelmæssig medicinering (hjerteglykosider, diuretika osv.), også brug for omhyggelig pleje. Betingelser for forløbet: følelsesmæssig ro, kontrol af kost nr. 10, mængden af væske, der drikkes og udskilles. Sengeleje i alderdommen gør mere skade end gavn, da det fører til kongestiv lungebetændelse, tromboembolisme, liggesår. Derfor er det kun nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet og udføre træningsøvelser, "indtil patienten er træt". For at reducere overbelastning i lungekredsløbet skal patienterne placeres i sengen med hovedgærdet hævet.

Væskemængden bør ikke overstige 1500-1600 ml/dag. Kosten er kaloriefattig med tilstrækkelige mængder proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, kalium- og magnesiumsalte, med en begrænsning af bordsalt på 6-7 g/dag. I betragtning af at sådanne patienter får ordineret hjerteglykosider og diuretika, der fremmer fjernelsen af kalium fra kroppen, inkluderes fødevarer rige på kalium (tørrede abrikoser, rosiner, bagte kartofler og bananer osv.) i kosten.

Ødemets dynamik bør overvåges regelmæssigt. En indikator for øget væskeretention i kroppen er overvejende mængde væske, der indtages i løbet af dagen, i forhold til den daglige diurese. Der bør være en vis overensstemmelse mellem begrænsningen af bordsalt og den indgivne mængde væske. For at bekæmpe alvorligt ødem begrænses væskeindtaget (op til 1 liter om dagen), samt brugen af bordsalt til 5 g om dagen. Ved udskrivelse fra hospitalet eller behandling i hjemmet bør patienten og dennes pårørende forklares behovet for at tage højde for mængden af indtaget væske, inklusive al flydende mad (suppe, kompot, gelé, frugt, mælk, te, vand osv.), og mængden af daglig diurese for at opretholde en vis balance i vandstofskiftet. Patienten bør meddele disse oplysninger til den behandlende læge og sygeplejerske under deres besøg.

Langvarige ødemer fører i nogle tilfælde til sekundære forandringer i huden, som ændrer farve, bliver tyndere og mister elasticitet. Derfor er hudpleje og forebyggelse af liggesår af stor betydning. Gnidning og massage giver en god effekt, hvilket bør gøres meget forsigtigt i betragtning af hudens tyndhed og sårbarhed hos ældre patienter. I alderdommen ses ofte tør hud, hvilket forårsager alvorlig kløe, forekomst af hård hud, der begrænser patienternes motoriske aktivitet. Tørre områder af huden bør smøres med specielle cremer med en fugtgivende og bakteriedræbende effekt; hård hud bør fjernes rettidigt.

Hvis der er en betydelig mængde væske i bughulen eller pleurahulen, som forstyrrer organfunktionen, udføres en punktering. Hos ældre og gamle mennesker kræver denne procedure stor forsigtighed på grund af den betydelige omstrukturering af blodcirkulationen, efter at den mekaniske kompression af karrene fra den frigivne væske er elimineret, og muligheden for akut vaskulær insufficiens (kollaps). Før punkteringen, især hos personer med normalt eller lavt blodtryk, er det nødvendigt at administrere hjertemidler, der opretholder vaskulær tonus (cordiamin, mesaton). Den ødematøse væske bør langsomt fjernes fra hulrummene. Mængden af frigivet væske bør angives i sygehistorien. En laboratorieundersøgelse er nødvendig for at bestemme arten af den patologiske proces (hjertedekompensation, nyreødem, væskeophobning under en tumorproces - skade på pleura eller abdominale organer ved kræftmetastaser osv.).

Ældre patienter med kredsløbssvigt er meget følsomme over for iltmangel, så luften i det rum, hvor de opholder sig, bør være frisk og have tilstrækkelig luftfugtighed. Om nødvendigt, i tilfælde af svær dyspnø, anvendes inhalationer af en iltblanding, der føres gennem en skumdæmper (40-95° alkohol eller 10% alkoholopløsning af antifoamsilan).