Infektiøs erytem

Når forskellige infektioner er påvirket, kan der opstå brændende rødme på huden - infektiøs erytem, hvilket er et tegn på, at infektionen har forårsaget en reaktion i form af øget blodgennemstrømning til hudområdet.

På grund af den manglende terminologiske klarhed i dermatologi kan nogle tilstande med røde pletter på huden kaldes erytem. [1]

Epidemiologi

Medicinsk statistik kan ikke registrere tilfælde af rødme i huden som et symptom på infektiøse hudlæsioner eller systemiske sygdomme, men overvåger data om de etiologiske faktorer til ændring.

Så en af de mest almindelige årsager til infektiøs erytem er streptokokinfektion, som tegner sig for næsten halvdelen af tilfælde af infektiøs erythema nodosum hos børn og mere end 40% af tilfældene hos voksne. [2]

Når børn og voksne er inficeret med parvovirus B19, er der ingen symptomer i 20% af tilfældene. Og med ixodid flåtbid observeres karakteristisk erytem i otte ud af ti tilfælde.[3], [4]

Parvovirus B19-infektion hos gravide kan forårsage alvorlige komplikationer hos fosteret. Disse komplikationer inkluderer abort, intrauterin død og føtal dropsy. [5]Risikoen for fostertab efter en akut infektion er ca. 5%. Mødre i graviditetens andet trimester har størst risiko for at udvikle komplikationer fra parvovirus B19, men der er rapporteret tilfælde i alle faser af graviditeten.[6]

Patienter med seglcellesygdomme eller andre kroniske hæmolytiske sygdomme kan blive alvorligere ramt end andre populationer. [7]Parvovirus B19-infektion ødelægger reticulocytter. Dette medfører et fald eller midlertidig anholdelse af erythropoiesis. Sådanne mennesker kan udvikle en aplastisk krise og føre til svær anæmi. Ofte har disse patienter det meget dårligere på grund af feber, utilpashed og sløvhed. Patienter med en aplastisk krise vil have bleghed, takykardi og takypnø på grund af svær anæmi.[8]

Årsager infektiøs erytem

Enhver rødmen af huden  (erythros på græsk betyder rød) er en naturlig bekymring , men et specielt tilfælde, når årsagerne til erytem er forbundet med infektioner.

Et eksempel er hudlæsioner af bakterierne Streptococcus pyogenes, en gruppe A beta-hæmolytisk streptococcus, som fører til udvikling af forskellige  typer streptoderma samt erysipelas (erysipelas).

En reaktion i form af rødme i huden kan være forårsaget af bakterierne Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae såvel som herpesvirus (inklusive type IV - Epstein-Barr-virus), erythroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Det antages, at der blandt årsagerne til  vedvarende erytem , som forekommer i leddområdet med betændelse i væggene i hudkapillærerne (vaskulitis), kan der være et immunrespons over for bakterierne Streptococcus spp. Og Escherichia coli (Escherichia coli).

Infektiøs-allergisk erytem refererer til  allergiske dermatoser . Det kan også være et mikrobielt eksem  eller  vaskulitis i huden af en  allergisk og infektiøs oprindelse kompliceret af en infektion .

Hos kræftpatienter kan systemisk erytem forekomme på grund af en bakteriel infektion, ofte Streptococcus viridans og Arcanobacterium haemolyticum.

Infektiøs erytem hos voksne og børn opstår, når  hudlæsioner er forårsaget af leddyr , primært ixodid-kryds, der bærer bakterierne Borrelia burgdorferi [9]- årsagen  til Lyme-sygdommen , der begynder med udseendet af rødme på bidstedet -  erytem i migrerende kronisk Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer er et fald i generel og lokal immunitet (og følgelig alle tilstande og patologier, der forårsager immunsuppression), foci for kronisk bakteriel eller viral infektion i kroppen - streptokok, stafylokok, herpesvirus samt øget følsomhed (sensibilisering) ) - med en tendens til allergiske reaktioner.

Patogenese

Patogenesen af udviklingen af infektiøs erytem, som en af  typerne af røde pletter på kroppens hud , skyldes øget blodgennemstrømning i overfladekapillærerne under en inflammatorisk reaktion, som faktisk er beskyttende og er rettet mod neutraliserende antigener og toksiner produceret af patogene mikroorganismer.[12]

Hvilke mæglere udløser forsvarsmekanismen, og hvilke immunceller sikrer dens funktion, detaljeret i publikationen -  Syndrom med systemisk inflammatorisk respons .

For mere information om, hvordan de mest almindelige bakterielle og virale infektioner fungerer, se:

• Streptokokker
• Årsager og patogenese af stafylokokinfektion
• Herpesvirusinfektioner

Symptomer infektiøs erytem

Opmærksomheden skal rettes mod de typer infektiøst erytem, som er nosologiske enheder, og som traditionelt skelnes af de fleste hudlæger som separate sygdomme, men ikke er registreret i den internationale klassifikation af sygdomme.

Infektiøs erythema multiforme

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Gebra (opkaldt efter det østrigske hudlæge F. Von Gebra fra det 19. århundrede, som først beskrev det), polyform eller infektiøs erythema multiforme (ICD-10 kode L51) betragtes som et kutant immunrespons på infektion (såvel som en antal stoffer)... Ofte er dette erytem en del af et specifikt svar på aktivering  af herpes simplex-virus  (HSV type I og II): i halvdelen af tilfældene har patientens historie periodiske herpetiske udbrud på læberne.

Inkubationsperioden for erythema multiforme overstiger som regel ikke 48 timer, og dens første tegn er udseendet på huden på lemmerne af konveks afrundet rødme med klart definerede konturer, først lille, men hurtigt stigende (op til 30 mm i diameter). Yderligere spreder erytem sig til overkroppen og ansigtet, og i midten af pletterne kan hyperæmi blive mere intens; der kan være pustler (blærer fyldt med serøs væske) eller skorper. Kløe er ikke udelukket. Udslæt forsvinder normalt efter to til fire uger.[13]

I tilfælde af svær erythema multiforme udvikler Stevens-Johnsons syndrom med feber, hoved- og ledsmerter, sårdannelse i mundslimhinden og kønsorganerne med rødme i øjnene og deres øgede lysfølsomhed.

Læs også -  Erythema multiforme exudative. Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Infektiøs erythema nodosum

Ud over det faktum, at denne type hudrødhed er et af symptomerne på en sekundær fokal form for en zoonotisk sygdom såsom pseudotuberculosis, hvis årsagsmiddel er enterobakterien Yersinia pseudotuberculosis, infektiøs erythema nodosum har ICD-10-kode L52. [14]

Det er forbundet med en bakteriel infektion - streptokok eller tuberkulose såvel som viral (infektiøs mononukleose), og typiske symptomer inkluderer feber, smertefulde tætte knuder i huden og omgivende hævede røde pletter på huden på forsiden af benene og led smerte.

Knuderne kan blive betændte og derefter flade og forsvinde og efterlade hæmatomer eller fordybninger i huden - som et spor efter beskadigelse af det subkutane væv. [15]

Rødheden kan forsvinde af sig selv efter tre til seks uger.

Rosenberg infektiøs erytem

Makulær (makulær) Rosenberg erytem (beskrevet af den russiske specialist i smitsomme sygdomme N. Rosenberg) optræder pludselig i ungdomsårene og i ung alder. Den patologiske tilstand manifesteres af feber og kulderystelser samt hovedpine og smerter i leddene. Udslæt på ben, arme og torso vises efter cirka fire til fem dage - som separate røde pletter med en rund form.

Karakteriseret ved en hurtig stigning i pletter i diameter (nogle gange tre til fem gange) og deres fusion med dannelsen af omfattende områder med hyperæmi, som hudlæger kalder erytematøse felter. Udslætets farve bliver bleg efter tre dage, og efter et par dage passerer de, og på deres sted kan der observeres afskalning af epidermis. Erfaringen har vist, at varigheden af pludselig plettet erytem varierer fra en til to uger.

Infektiøs toksisk erytem

Ifølge ICD-10 har toksisk erytem en kode L53. I klinisk praksis observeres sådan systemisk erytem ved toksisk choksyndrom  forårsaget af gruppe A streptokokinfektion. For detaljer, se -  Symptomer på streptokokinfektion .

Derudover kan Staphylococcus aureus-infektion, primært Staphylococcus aureus-toksiner (Staphylococcus aureus), være involveret i udviklingen af toksisk chok - med diffust erytem i bagagerummet og armene, feber, faldende blodtryk, muskelsmerter og bevidstløshedstab.

Hos næsten halvdelen af spædbørn den anden til femte dag efter fødslen vises toksisk erytem hos nyfødte (Erythema toxicum neonatorum, kode P83.1 ifølge ICD-10) - røde pletter på huden med hvide eller gule knuder (eller væskefyldt blærer), som i løbet af en-to uger forsvinder. Officielt betragtes denne tilstand som iliopatisk, men mange forskere forklarer dens etiologi ved aktivering af immunsystemet hos nyfødte som reaktion på dannelsen af hudmikroflora i den nyfødte periode.

For detaljer, se -  Erytem i nyfødtes hud: årsager, konsekvenser, behandling

Infektiøs erytem hos børn - den femte sygdom

Hvad er Chamers femte sygdom eller infektiøs erytem? Det er en virusinfektion karakteriseret ved hudlæsioner (ICD-10 kode B08.3); Det forårsagende middel er en parvovirusinfektion - erythrovirus (parvovirus) B19, som nu blot kaldes B19-viruset af slægten Erythroparvovirus, der overføres af luftbårne dråber.[16]

Det er almindeligt hos børn 5-15 år (især om vinteren-foråret), men voksne kan også blive syge. Inkubationsperioden er fire dage til to uger, og babyen er smitsom, før udslæt udvikler sig på huden.

I slutningen af det 19. århundrede blev sygdommen beskrevet af den østrigske læge A. Chamer, der betragtede det som en variant af tyske mæslinger (røde hunde), og rødme på kinderne blev kaldt Chamers erytem. Og den femte sygdom, fordi den var den femte på listen over de seks mest almindelige pædiatriske infektionssygdomme forbundet med udslæt.

For mere information se -  Infektiøs erytem: antistoffer mod parvovirus B19 i blodet

Indledende influenzalignende symptomer inkluderer hovedpine, kropssmerter, feber og kulderystelser; kan have ondt i halsen. Hos voksne er der ingen udslæt og erytem (men leddene kan skade), og hos børn efter to eller tre dage vises der udslæt med lys rød farve på kinderne, undertiden røde meshudslæt på lemmer og bagagerum, som kan vare fra 10 dage til flere uger...

Komplikationer og konsekvenser

Blandt komplikationerne i alvorlige tilfælde af infektiøs erythema multiforme bemærkes ardannelse, fokal betændelse i det subkutane væv, øjenskader og betændelse i indre organer. [17]

Læs også -  Konsekvenser og komplikationer af streptoderma

Erytem i Lyme-sygdommen kan kompliceres af udviklingen af lokal hudatrofi.

Infektion med parvovirus 19 med svækket immunitet eller hæmatologiske sygdomme kan beskadige knoglemarven og forårsage svær anæmi. Og hos gravide kvinder, der bliver smittet inden den 20. Uge, er der en risiko for fosterdød.[18]

Diagnosticering infektiøs erytem

Klinisk diagnose af infektiøse sygdomme og tilstande, hvor der forekommer erytem på huden, involverer en komplet historie af patienter, herunder medicin, der er taget, nyere rejser, bid og andre faktorer samt  undersøgelse af huden , herunder karakteristika for selve udslæt (lokalisering, morfologiske træk osv.) osv.). Den samme diagnostiske teknik bruges også til erytem, isoleret som uafhængige nosologiske enheder (selvom læger i næsten halvdelen af tilfældene ikke kan bestemme deres årsager).

Blodprøver inkluderer, foruden generelle og biokemiske, bestemmelse af bakterielle antigener (IgA, IgG, IgM) i croca-serum,  analyse for Staphylococcus aureus  og anti-  streptokok antistoffer,  analyse for herpes osv. Biopsi af den berørte hud er nødvendig for erythema nodosum.[19]

Instrumentaldiagnostik udføres ved hjælp af  dermatoskopi .

Differential diagnose

Hovedproblemet er den differentielle diagnose af infektiøs erytem: med almindelige dermatologiske sygdomme (dermatitis, lav rosacea, erythrokeratoderma, svampe hudlæsioner), med allergiske tilstande (inklusive lægemiddel toxicoderma) såvel som med hudmanifestationer af infektioner hos børn, systemisk lupus erythematosus og andre eksanthema (udslæt) af forskellige etiologier. For eksempel med erytematøse hudlæsioner i Wagners sygdom (dermatomyositis) eller glucagonoma (tumor i bugspytkirtlen).[20]

Behandling infektiøs erytem

I nogle tilfælde, for eksempel med parvovirus erythema hos børn og andre udslæt af viral oprindelse, er der ikke behov for specifik behandling: brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er tilstrækkelig til at lindre feber og hovedpine. Undtagelsen er herpesvirus, for flere detaljer se -  Behandling af herpes simplex

Hvilke lægemidler bruges oftest til bakteriel rødme i huden? Disse er systemiske  antibiotika til streptoderma hos børn  og voksne; forskellige aktuelle stoffer:

• Salver til streptoderma
• Salver til eksem
• Hududslæt salver
• Hvis den rødlige hud klør, hjælper antihistaminer med at lindre kløe  .

Læs også:

• Behandling af streptokokinfektion
• Antibiotika efter en flåtbid

Udviklingen af toksisk chok med systemisk toksisk erytem forbundet med streptokok- eller stafylokokinfektion er livstruende og kræver hurtig lægehjælp.

Og der er behov for førstehjælp til leddyrsbid relateret til hæmatofager; omfattende information om hvad man skal gøre i materialet -  Tick bites hos mennesker .

Forebyggelse

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger inkluderer god hygiejne - hyppig håndvask for at reducere sandsynligheden for infektion. Du bør også undgå kontakt med inficerede mennesker.

Vejrudsigt

I mangel af komplikationer har infektiøs erytem en gunstig prognose. [21]Symptomer på eryteminfektion forsvinder normalt af sig selv hos immunkompetente patienter. Disse symptomer er normalt milde, og nogle mennesker har muligvis ikke symptomer. Hos immunkompromitterede patienter eller patienter med hæmatologiske lidelser kan symptomerne være mere alvorlige. Kronisk infektion og kronisk anæmi kan forekomme hos mennesker med svækket immunsystem. Akut infektion og kontakt med fosteret kan være dødelig. Risikoen for fosterdød er størst hos inficerede gravide kvinder under 20 uger.