Allergiske dermatoser

Akutte allergiske sygdomme i huden omfatter urticaria, ødem Quincke, toxicermia, multiforme, exudativ erythema, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom. Disse sygdomme er karakteriseret ved beskadigelse af huden, slimhinderne, indre organer med mulig udvikling af livstruende tilstande, der kræver akut intensiv behandling. Disse former for allergiske dermatoser er præget af akutte diffuse eller lokaliserede hudlæsioner med en kløe af varierende intensitet, en tendens til gentagelse og kronisk forløb.

Toxidermia

Toxidermi er en akut allergisk hudsygdom, der udvikler sig hos børn med øget følsomhed over for mad og stofallergener, og udgør 5-12% af allergiske dermatoser.

Hovedtegnet for toxæmi er et polymorf udslæt af plettet papulus og boblende natur, primært på ekstensorernes sider af ekstremiteterne på dorsalfladerne af hænder, fødder. Elementerne i udslæt har forskellige former, diameteren overstiger ikke 2-3 cm. Slimhinderne i mundhulen, genitalorganerne kan også påvirkes. Udslætet ledsager undertiden subfebril temperatur, smerter i led og muskler i svære tilfælde - forgiftning i form af anoreksi, sløvhed og adynamisk syndrom. Der er en dermal kløe, hvis intensitet er høj, især i perioden med akutte inflammatoriske udslæt. Kløe er værre om natten, men også i løbet af dagen er det ret intens, kan føre til søvnløshed og psyko-motionel stress. Toxidermi kan kombineres med ødem i ansigt, hænder og fødder. Efter udryddelsen af udslæt er der konstateret vedvarende pigmentering og afskalning.

Multiforme exudativ erytem

Multiforme exudativ erytem er en alvorlig form for allergodermatose hos børn. Denne akut tilbagevendende sygdom med arvelig predisposition, IgE-afhængig formningsmekanisme. Det forekommer hovedsageligt i en alder af 1 til 6 år. Sygdommen er et polyethologisk syndrom af overfølsomhed. Kaldet bakteriel, primært streptokok, og lægemiddelfølsomhed, er der data om rollen som viral infektion i udviklingen af sygdommen. Det opstår ofte med forværring af tonsillitis, bihulebetændelse eller andre smitsomme sygdomme. Eruptions ledsages af subfebrile temperatur, forgiftningssyndrom. Multiformular eksudativ erytem manifesterer sig i form af erythematøse udslæt på huden og slimhinderne. Udslip er lokaliseret hovedsagelig på bagagerum og ekstremiteter. Udslæt kan fortsætte op til 2-3 uger. Der er tre patohistologiske typer læsioner: dermal, blandet dermoepidermal og epidermal. Ved blodprøver er leukocytose, en stigning i ESR, øget aktivitet af transaminaser og alkalisk phosphatase noteret.

Stevens-Johnsons syndrom

Stevens-Johnsons syndrom er den mest alvorlige form for allergisk dermatose hos børn. De vigtigste udløsere af sygdommen er medicin, normalt antibiotika, analgin, aspirin. Sygdommen begynder akut med feber til febernumre. Syndromet af forgiftning, muskelsmerter er karakteristisk. Ansigts-, nakke-, lemmer og trunkens hud påvirkes. I perioden med akutte inflammatoriske udbrud forekommer eksudativ-infiltrative epidermodermiske formationer af en afrundet form af rød. Gruppering af udslæt er uregelmæssig og usystematisk. Udslæt karakteriseres af kløe. Brændende, ømhed, en følelse af spænding. En obligatorisk komponent i dette syndrom er erosion med elementer af nekrose på slimhinderne i mund og urinveje. Mark bullous elementer, Nikolsky symptom er negativ. I særligt alvorlige tilfælde opstår gastrointestinal blødning. I den generelle analyse af blodet er leukopeni, anæmi, i urinalyse - leukocyturi, erytrocyturi afsløret. I biokemiske analyser noteres udseendet af C-reaktivt protein, en stigning i aktiviteten af transaminaser, amylase og alkalisk phosphatase, hyperkoagulering og blodpladeaktivering. Diagnosen af syndromet er baseret på svær strøm, udviklingen af bølleelementer og beskadigelse af slimhinderne. Relativt sjældne er de toksiske læsioner i parenkymorganerne.

Lyells syndrom

Lyells syndrom er den mest alvorlige variant af allergisk bullous dermatitis, dødeligheden er op til 25%. Denne sygdom kan udvikle sig i enhver alder. Årsagen er som regel brugen af stoffer, og især antibiotika, oftere, når de kombineres med flere antibiotika samtidig. De oprindelige manifestationer ligner det multiforme exudative erytem, som erstattes af dannelsen af store flade blærer. I nogle områder af huden fjernes epidermis uden en synlig forudgående bullous reaktion under påvirkning af let tryk eller berøring (et positivt symptom på Nikolsky). På stedet for de åbnede bobler eksponeres omfattende erosive overflader af lys rød farve. På tidspunktet for infektion observeres udviklingen af sepsis meget hurtigt. Der kan forekomme blødninger efterfulgt af nekrose og sårdannelse. Eventuel skade på slimhinderne i øjnene med sårdannelse af hornhinden, hvilket medfører synshandicap, cicatricial ændringer i øjenlågene. Bladderosion, dybe revner med purulent-nekrotisk plaque kan også forekomme på slimhinderne i munden, nasopharynx og kønsorganer.

Der kan være giftige eller toksisk-allergiske læsioner i hjertet i form af brændvidde eller diffus myokarditis, læsioner i leveren, nyrerne, tarmene. Berørte små fartøjer af typen vaskulitis, capillaritis, nodulær periarteritis. Et symptom på forgiftning, hypertermi, anoreksi er udtrykt. Alvorligheden af tilstanden afhænger af hudens område. Hvis mere end 70% af huden påvirkes, vurderes tilstanden at være ekstremt vanskelig med livstruende, bemærke vitale forstyrrelser forbundet med fænomener af toksisk ødem i hjernen, ildrytmi, lille hjertesymptomsyndrom. I en laboratorieundersøgelse afsløre anæmi), neutropeni, lymfopeni, forøget blodsænkning på 40-50 mm / h, hypoproteinæmi, C-reaktivt protein, øge aktiviteten af alkalisk phosphatase, transaminase, og amylase. Karakteriseret ved elektrolytforstyrrelser, hypokalæmi og hypercalcæmi. Der er krænkelser af hæmostase i form af hyperkoagulering og et fald i fibrinolytisk aktivitet med mulig udvikling af DIC-syndrom.

Behandling af allergiske dermatoser

Hastebehandling af allergiske dermatoser bør kun være etiopathogenetisk. Det er nødvendigt at etablere en sammenhæng mellem sygdommens manifestation og eksponeringen af et forårsaget signifikant allergen. Afskaffelsen af allergenet bør være så fuldstændig som muligt, mens muligheden for latent tilstedeværelse som bestanddel i andre fødevarer og krydsreaktion bør tages i betragtning.

Af stor betydning er indførelsen af enterosorption ved anvendelse af povidon (enterodesis), ligninhydrolyseret (polyphenan), calciumalginat (algithorba), smecta og enterosgel.

De mest effektive antiinflammatoriske lægemidler er glukokortikosteroider, som er vist i både akutte og kroniske faser af allergiske dermatoser. I øjeblikket anvendes forskellige topiske steroider i form af creme, salve [methylprednisolone-aceponat (advantan), mometasonfuroat] med korte intermitterende kurser.

En obligatorisk komponent i behandling af alvorlige former for allergiske dermatoser er lokale antibakterielle midler. Det nødvendige stadium er fjernelsen i de sterile betingelser af den ødelagte epidermis og frigivelsen af erosion fra skorsterne, vask og behandling af sårflader for at forhindre infektion og udvikling af septiske komplikationer. På erosive overflader er det tilrådeligt at anvende blandingen af topiske kortikosteroider, anæstetika, keratoplastiske og antiinflammatoriske midler med omhu. Til dette formål anvendes topiske steroider i kombination med actovegin eller solkoseryl. Anvend topiske lægemidler, der har minimal bivirkninger, samtidig med at der opretholdes en høj grad af antiinflammatorisk virkning. Præference gives til glucocorticosteroidpræparater fra den sidste generation - methylprednisolone-aceponat (advantan) og mometasonfuroat (elokom). Disse stoffer findes i form af cremer, salver, olieholdige salver og emulsioner.

Moderne systemisk terapi af allergiske dermatoser hos børn indebærer udnævnelse af antihistaminer. I den akutte periode for at opnå en hurtig virkning er parenteral administration af antihistaminer fra den første generation (clemastin, chloropyramin intramuskulært i doseringsalderen) nødvendig. Med faldende sværhedsgrad er det bedre at bruge antihistaminer af en ny generation (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Oral og parenteral indgivelse af glukokortikosteroider er indiceret hos børn med svær gradientbehandling af allergiske dermatoser og utilstrækkelig effektivitet af lokal behandling med glukokortikosteroider. Varigheden af administration af systemiske glukokortikosteroider bør ikke overstige 7 dage.

Hos børn med allergiske dermatoser observeres ofte sekundære hudinfektioner forårsaget af blandet flora. I sådanne tilfælde er de mest optimale præparater indeholdende 3 aktive ingredienser: steroid, antibakterielle og antifungale. Denne gruppe omfatter en triderm, der består af 1% clotri-mazol. 0,5% betamethasondipropionat, 0,1% gentamycinsulfat.

Når toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnsons vist Albumin infusion med en hastighed på 10 ml / kg ved anvendelse af præparater forbedre mikrotsirkulyaniyu | pentoxifyllin (Trental, agapurin)], antiblodplademidler [ticlopidin (tiklid)] og antikoagulanter (heparin). Intravenøst prednisolon 5 mg / kg. Også anvendes inosin (Riboxinum), pyridoxin, ascorbinsyre, pantothensyre og pangamic at forbedre hydrogencarbonat puffersystem. I særligt alvorlige tilfælde, Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse anbefalede konstant infusion af heparin beregning 200-300 U / kg. I alvorlige tilfælde, den manglende effektivitet af den ovenfor trins terapi, især i et stort område af hudlæsioner, fremkomsten af nye bobler og opbygning af vævsnekrose, vist falder plasmaferese. En væsentlig bestanddel i behandlingen af allergiske dermatoser er anæstesi og sedation. I disse tilfælde viser anvendelsen af diazepam (seduksena), natriumoxybat, omnopona, promedol, ketaminanæstesi opkalds dissocieret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]