Allergodermatoser

Akutte allergiske hudsygdomme omfatter urticaria, Quinckes ødem, toksikodermi, erythema multiforme, ekssudativt erytem, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom. Disse sygdomme er karakteriseret ved skader på hud, slimhinder og indre organer med mulig udvikling af livstruende tilstande, der kræver akut intensiv behandling. Disse former for allergiske dermatoser er karakteriseret ved akutte diffuse eller lokaliserede hudlæsioner med kløe af varierende intensitet, tendens til tilbagefald og kronisk forløb.

Toksikoderma

Toksikodermi er en akut allergisk hudsygdom, der udvikler sig hos børn med øget følsomhed over for fødevare- og lægemiddelallergener, og tegner sig for 5 til 12% af alle allergiske dermatoser.

Hovedsymptomet på toksikodermi er et polymorft udslæt af makulopapulær og vesikulær natur, primært på lemmernes ekstensorflader, på hænder og fødders dorsale overflader. Udslætelementerne har forskellige former, diameteren overstiger ikke 2-3 cm. Slimhinderne i mundhulen og kønsorganerne kan også påvirkes. Udslættet er undertiden ledsaget af lav feber, smerter i led og muskler, i alvorlige tilfælde - forgiftning i form af anoreksi, sløvhed og adynamisk syndrom. Der er kløe i huden, hvis intensitet er høj, især under akutte inflammatoriske udslæt. Kløen intensiveres om natten, men kan også være ret intens om dagen og kan føre til søvnløshed og psykoemotionel stress. Toksikodermi kan kombineres med hævelse af ansigt, hænder og fødder. Efter udslættet aftager, ses vedvarende pigmentering og afskalning.

Erythema multiforme ekssudativ

Erythema multiforme exudativ er en alvorlig form for allergiske dermatoser hos børn. Dette er en akut tilbagevendende sygdom med en arvelig prædisposition, en IgE-afhængig dannelsesmekanisme. Den forekommer hovedsageligt i alderen 1 til 6 år. Sygdommen er et polyetiologisk hypersensibiliseringssyndrom. Det er forårsaget af bakteriel, primært streptokok- og lægemiddelsensibilisering; der er tegn på virusinfektionens rolle i sygdommens udvikling. Det forekommer ofte under forværring af tonsillitis, bihulebetændelse eller andre infektionssygdomme. Udslættet ledsages af subfebril temperatur og forgiftningssyndrom. Erythema multiforme exudativ manifesterer sig i form af erytematøse udslæt på hud og slimhinder. Udslættet er hovedsageligt lokaliseret på kroppen og lemmerne. Udslættet kan vare i op til 2-3 uger. Der er tre patohistologiske typer af læsioner: dermal, blandet dermoepidermal og epidermal. Blodprøver viser leukocytose, øget ESR, øget aktivitet af transaminaser og alkalisk fosfatase.

Stevens-Johnsons syndrom

Stevens-Johnsons syndrom er den mest alvorlige form for allergisk dermatose hos børn. De vigtigste udløsende faktorer for sygdommen er lægemidler, normalt antibiotika, analgin, aspirin. Sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til feber. Intoksikationssyndrom og muskelsmerter er karakteristiske. Huden i ansigt, hals, lemmer og torso påvirkes. I perioden med akutte inflammatoriske udslæt vises ekssudativt-infiltrative epidermodermale formationer af en afrundet rød farve. Udslættets gruppering er uregelmæssig og usystematiseret. Udslættet er karakteriseret ved kløe, svie, smerte, en følelse af spænding. En obligatorisk komponent i dette syndrom er erosion med nekrotiske elementer på slimhinderne i munden og urogenitalkanalen. Bulløse elementer observeres, Nikolskys symptom er negativt. I særligt alvorlige tilfælde forekommer gastrointestinal blødning. En generel blodprøve afslører leukopeni og anæmi, mens urinprøver afslører leukocyturi og erytrocyturi. Biokemiske tests afslører forekomsten af C-reaktivt protein, øget aktivitet af transaminaser, amylase og alkalisk fosfatase, hyperkoagulation og aktivering af blodplader. Diagnosen af syndromet er baseret på det alvorlige forløb, udvikling af bulløse elementer og skader på slimhinderne. Toksisk skade på parenkymatøse organer observeres relativt sjældent.

Lyells syndrom

Lyells syndrom er den mest alvorlige form for allergisk bulløs dermatitis med en dødelighed på op til 25%. Denne sygdom kan udvikle sig i alle aldre. Årsagen er normalt brugen af lægemidler, primært antibiotika, ofte med en kombination af flere antibiotika på samme tid. De indledende manifestationer ligner multiform ekssudativ erytem, som erstattes af dannelsen af store, flade blærer. I nogle områder af huden fjernes epidermis uden en synlig forudgående bulløs reaktion under påvirkning af let tryk eller berøring (positivt Nikolsky-symptom). På stedet for de åbnede blærer blotlægges omfattende erosive overflader med en lys rød farve. Når en infektion opstår, udvikles sepsis ekstremt hurtigt. Blødninger kan forekomme med efterfølgende nekrose og sårdannelse. Skader på øjnenes slimhinder med sårdannelse af hornhinden er mulige, hvilket fører til synshandicap og ardannelser i øjenlågene. Blærer-erosioner, dybe revner med purulent-nekrotisk plak kan også forekomme på slimhinderne i mund, nasopharynx og kønsorganer.

Toksiske eller toksisk-allergiske hjertelæsioner kan forekomme i form af fokal eller diffus myokarditis, lever-, nyre- og tarmlæsioner. Små kar påvirkes af vaskulitis, kapillaritis og nodulær periarteritis. Symptomer på forgiftning, hypertermi og anoreksi udtrykkes. Tilstandens sværhedsgrad afhænger af området med hudskade. Hvis mere end 70% af huden er påvirket, vurderes tilstanden som ekstremt alvorlig med en trussel mod livet; vitale lidelser forbundet med toksisk cerebralt ødem, respiratorisk arytmi og lavt hjerteoutputsyndrom observeres. Laboratorieprøver afslører anæmi, neutropeni, lymfopeni, øget ESR til 40-50 mm/t, hypoproteinæmi, C-reaktivt protein, øget aktivitet af alkalisk fosfatase, transaminaser og amylase. Elektrolytforstyrrelser, hypokaliæmi og hypercalcæmi er karakteristiske. Hæmostaseforstyrrelser i form af hyperkoagulation og nedsat fibrinolytisk aktivitet med mulig udvikling af DIC-syndrom observeres.

Behandling af allergiske dermatoser

Akut behandling af allergiske dermatoser bør udelukkende være etiopatogenetisk. Det er nødvendigt at etablere en sammenhæng mellem sygdommens manifestation og eksponering for det forårsagende allergen. Udelukkelsen af allergenet bør være så fuldstændig som muligt, samtidig med at der tages hensyn til muligheden for dets skjulte tilstedeværelse som en komponent i andre fødevarer, samt krydsreaktion.

Af stor betydning er implementeringen af enterosorption ved hjælp af povidon (enterodese), hydrolytisk lignin (polyphepan), calciumalginat (algisorb), smecta og enterosgel.

De mest effektive antiinflammatoriske lægemidler er glukokortikosteroider, som er indiceret i både akutte og kroniske faser af allergiske dermatoser. I øjeblikket anvendes forskellige topiske steroider i form af cremer, salver [methylprednisolonaceponat (advantan), mometasonfuroat] i korte, intermitterende kure.

En obligatorisk del af behandlingen af alvorlige former for allergiske dermatoser er lokale antibakterielle midler. Et nødvendigt trin er fjernelse af den ødelagte epidermis under sterile forhold og frigivelse af erosioner fra skorper, vask og behandling af såroverflader for at forhindre infektion og udvikling af septiske komplikationer. Det anbefales forsigtigt at påføre en blanding af topiske kortikosteroider, anæstetika, keratoplastiske og antiinflammatoriske midler på de erosive overflader med en applikator. Til dette formål anvendes topiske steroider i kombination med actovegin eller solcoseryl. Topiske lægemidler anvendes, der har minimale bivirkninger, samtidig med at de opretholder en høj grad af antiinflammatorisk virkning. Der foretrækkes den nyeste generation af glukokortikosteroidlægemidler - methylprednisolonaceponat (advantan) og mometasonfuroat (elocom). Disse produkter findes i form af cremer, salver, fede salver og emulsioner.

Moderne systemisk behandling af allergiske dermatoser hos børn involverer administration af antihistaminer. I den akutte periode er parenteral administration af førstegenerations antihistaminer nødvendig for at opnå en hurtig effekt (clemastin, chloropyramin intramuskulært i en alderstilpasset dosis). Når sværhedsgraden falder, er det bedre at anvende en ny generation af antihistaminer (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Oral og parenteral administration af glukokortikosteroider er indiceret til børn med svære progradierende forløb af allergiske dermatoser og i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af lokal behandling med glukokortikosteroider. Varigheden af brugen af systemiske glukokortikosteroider bør ikke overstige 7 dage.

Børn med allergiske dermatoser har ofte sekundære hudinfektioner forårsaget af blandet flora. I sådanne tilfælde er de mest optimale lægemidler dem, der indeholder 3 aktive komponenter: steroid, antibakteriel og svampedræbende. Denne gruppe omfatter Triderm, der består af 1% clotrimazol, 0,5% betamethasondipropionat, 0,1% gentamicinsulfat.

Ved Lyells syndrom og Stevens-Johnsons syndrom er albumininfusion med en hastighed på 10 ml/kg indiceret sammen med lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen (pentoxifyllin (trental, agapurin)), disaggregationsmidler [ticlopidin (ticlid)] og antikoagulantia (heparin). Intravenøs prednisolon 5 mg/kg. Inosin (riboxin), pyridoxin, ascorbinsyre, pantothensyre og pangaminsyre anvendes også til at forbedre bikarbonatbuffersystemet. I særligt alvorlige tilfælde af Stevens-Johnsons og Lyells syndrom anbefales kontinuerlig heparininfusion med en hastighed på 200-300 U/kg. I alvorlige tilfælde, hvis den ovennævnte trinvise behandling er ineffektiv, især ved et stort område af hudlæsioner, fremkomsten af nye blærer og stigende vævsnekrose, er plasmaferese indiceret. En nødvendig komponent i behandlingen af allergiske dermatoser er smertelindring og sedation. I disse tilfælde anbefales diazepam. (seduxen), natriumoxybat, omnopon, promedol, ketamin, som forårsager dissocieret anæstesi, er indiceret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]