Streptokokinfektion symptomer

Kliniske symptomer på streptokokinfektion er varierede og afhænger af typen af patogen, lokaliseringen af den patologiske proces og status over den inficerede organisme. Sygdomme forårsaget af gruppe A streptokokker kan opdeles i primære, sekundære og sjældent forekommende former. De primære former af streptokok læsioner indbefatter øvre luftveje (tonsillitis, pharyngitis, akutte luftvejsinfektioner, otitis media, etc.), Skin (impetigo, ecthyma), skarlagensfeber, erysipelas. Blandt sekundære former isoleres med en autoimmun sygdomsudvikling mekanisme (purulent) og toksisk-septiske sygdomme. De sekundære former af sygdommen med en autoimmun mekanisme for udvikling indbefatter gigtfeber, glomerulonephritis, vasculitis, og et giftigt-septisk sygdomme - metatonsillar og peritonsillar bylder, nekrotiserende blødt væv, septiske komplikationer. De sjældne former omfatter nekrotisk fasciitis og myositis; enteritis; fokale læsioner af indre organer, STS, sepsis osv.

Klinisk-laboratorie symptomer på streptokok infektion med tegn på invasion:

• Det systoliske blodtryks fald til et niveau på 90 mm Hg. Og nedenunder.
• Multiorgan læsioner involverer to organer og mere:
  • Nyreskader: Kreatininindhold hos voksne er lig med eller større end 2 mg / dl, og hos børn er to gange aldersgrænsen;
  • koagulopati: antallet af blodplader er mindre end 100x10 ⁶ / l; øget intravaskulær koagulering ubetydeligt fibrinogenindhold og tilstedeværelsen af dets nedbrydningsprodukter
  • leverskade: aldersnorm for indholdet af transaminaser og total bilirubin overskrides to gange eller mere:
  • akut RDS: akut indtræden af diffus lungeinfiltration og hypoxæmi (der er ingen tegn på hjerteskader); øget kapillærpermeabilitet et fælles ødem (tilstedeværelsen af væske i pleurale eller peritoneale regionen); et fald i albumin i blodet;
  • en fælles erytematøs plettet udslæt med desquamation af epitelet;
  • nekrose af blødt væv (nekrotisk fasciitis eller myositis).
• Laboratoriekriterier - tildeling af gruppe A streptokokker

Sagerne af streptokokinfektion er opdelt i:

• sandsynligt - tilstedeværelsen af kliniske tegn på sygdommen i mangel af laboratoriebekræftelse eller i tildeling af et andet patogen; tildeling af gruppe A streptococcus fra kroppens ikke-sterile medier
• bekræftet - tilstedeværelsen af de angivne tegn på sygdommen med tildeling af streptococcus gruppe A af de sædvanligvis sterile legemsmedier (blod, cerebrospinalvæske, pleural eller perikardial væske).

Der er fire stadier af udvikling af en invasiv form for streptokokinfektion:

• Trin I - Tilstedeværelsen af lokaliseret fokus og bakteriæmi (i alvorlige former for tonsillopharyngitis og streptodermi, blodkulturer anbefales);
• II stadium - omsætning af bakterielle toksiner i blodet;
• III stadium - udtalte cytokinrespons af makroorganismen:
• IV stadium - skade på indre organer og giftige chok eller koma.

Unge mennesker er oftere syge. Invasiv form for streptokokinfektion er karakteriseret ved en hurtig stigning i hypotension, multiorgan læsioner, RDS, koagulopati, chok og høj dødelighed. Predisponerende faktorer: diabetes mellitus, immunodeficienttilstande, sygdomme i vaskulærsystemet, brug af glukokortikoider, alkoholisme, kyllingepoks (hos børn). Fremkaldende øjeblik kan tjene som en mindre overfladisk skade, blødning i blødt væv mv.

Nekrotisk fascitis (streptokokkergangrene)

• Bekræftet (etableret) sag:
  • nekrose af blødt væv involverer fascia;
  • systemisk sygdom, herunder et eller flere symptomer: chok (blodtryksfald under 90 mm Hg), dissemineret intravaskulær koagulering, indre organer (lunger, lever, nyrer);
  • fordelingen af gruppe A streptococcus fra normalt sterile kropsmedier.
• Formodede tilfælde:
  • tilstedeværelse af de første og andre tegn samt serologisk bekræftelse af streptokok (gruppe A) infektion (4 gange stigning i antistoffer mod streptolysin O og DNase B);
  • tilstedeværelse af det første og det andet tegn samt histologisk bekræftelse af blødt nekrose forårsaget af gram-positive patogener.

Nekrotisk fasciitis kan skyldes mindre skade på huden. Eksterne tegn: hævelse; erytem rødt, og derefter - cyanotisk farve; dannelsen af hurtigt åbne vesikler med en gullig væske. Processen omfatter ikke blot fascia, men også hud og muskler. Den 4.-5. Dag er der tegn på gangren; på den syvende og tiende dag - en skarp omrids af det berørte område og løsrivelse af væv. Symptomerne på streptokokinfektion er hastigt voksende, udvikling tidligt multiorgan (nyre, lever, lunge) og systemiske læsioner, akutte RDS, koagulopati, bakteriæmi, shock (især hos ældre og dem med samtidig diabetes mellitus, thrombophlebitis, immundefekt). En lignende strøm af processen er mulig i praktisk sunde mennesker.

Streptococcal gangrene adskiller sig fra fasciitis af en anden ætiologi. Det er kendetegnet ved et gennemsigtigt serøst eksudat, der diffust gennemsyrer den bløde hvide fascia uden tegn på purulent fusion. Fra clostridial infektion er nekrotiserende fasciitis kendetegnet ved fravær af crepitation og gasudvikling.

Streptokok myositis er en sjælden form for invasiv streptokokinfektion. De vigtigste symptomer på streptokokinfektion - alvorlig smerte, der ikke svarer til sværhedsgraden af sygdommens ydre tegn (hævelse, erytem, feber, følelse af muskelbelastning). Karakteristisk er den hurtige vækst af tegn på lokal nekrose af muskelvæv, multiorgan læsioner, akut nødsyndrom, koagulopati, bakteriæmi, chok. Dødelighed - 80-100%.

Det giftige stødsyndrom er en sygdom, som udgør en direkte trussel mod livet. I 41% af tilfældene er indgangen til infektionen lokaliseret infektion af blødt væv; dødelighed - 13%. Lungebetændelse - den næst hyppigste primære kilde til infektion i blodet (18%); dødelighed - 36%. Invasiv streptokokinfektion i 8-14% af tilfældene fører til udvikling af syndromet af toksisk shock (dødelighed - 33-81%). Toksisk shocksyndrom forårsaget af gruppe A-streptokokker, toksisk shocksyndrom overstiger en anden ætiologi for kliniske sværhedsgrad, stigningshastigheden af hypotension og organlæsioner, niveauet af letalitet. Karakteristisk er den hurtige udvikling af forgiftning. Symptomer på chok vises i 4-8 timer og afhænger af lokalisering af fokus for primær infektion. For eksempel under udviklingen af toksisk shock-syndrom på baggrund af en dyb hudinfektion involverer bløde væv mest almindelige indledende symptomer - pludselig stærke smerter (hovedårsagen til at søge lægehjælp). I dette mål symptomer (hævelse, ømhed) på de indledende stadier af sygdommen kan være fraværende, hvilket forårsager fejlagtige diagnoser (influenza, muskel- eller ligament ruptur, akut arthritis, gigt attack, dyb venetrombose, etc.). Sager af sygdommen med dødelig udfald hos praktisk sunde unge er beskrevet.

Alvorlige smerter afhænger af dets placering kan være forbundet med peritonitis, myokardieinfarkt, perikarditis, bækkenbetændelsessygdom. Smerter er forudset af et influenzalignende syndrom: feber, kulderystelser, muskelsmerter, diarré (20% af tilfældene). Feber findes hos ca. 90% af patienterne infektion af blødt væv, hvilket fører til udvikling af nekrotisk fasciitis - hos 80% af patienterne. Hos 20% af de indlagte patienter er udviklingen af endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis og sepsis mulig. I 10% af tilfældene er hypotermi sandsynlig i 80% takykardi, hypotension. Alle patienter viser progressiv nyresvigt, hos halvdelen af patienterne - akut åndedrætssyndrom. Som regel forekommer det allerede på baggrund af hypotension og er præget af alvorlig åndenød, udtalt hypoxæmi med udviklingen af diffuse lungeinfiltrater og lungeødem. I 90% af tilfældene er intubation af luftrøret og mekanisk ventilation nødvendig. Mere end 50% af patienterne observerer desorientering i tid og rum i nogle tilfælde udviklingen af koma. Halvdelen af patienterne, der havde normalt blodtryk ved indlæggelsen, viste progressiv hypotension inden for de næste 4 timer. Ofte er der et ICE-syndrom.

Omfattende nekrotiske ændringer i blødt væv kræver kirurgisk hygiejne, fasciotomi og i nogle tilfælde amputation af lemmer. Det kliniske billede af chok streptokok oprindelse dvask og skelne vis tendens til at vedholdenhed resistente udført kurative indgreb (antibiotikabehandling, administration af albumin, dopamin, saltopløsninger, etc.).

Nyrernes nederlag går forud for udviklingen af hypotension, hvilket kun er karakteristisk for streptokok- eller stafylokoks-toksisk chok. Kendetegnet ved hæmoglobinuri, øget kreatinin 2,5-3 gange, og mindske albumin koncentrationen af calcium i blodserum, med en venstre forskydning leukocytose, forøget ESR falde i hæmatokrit næsten fordoblet.

Lesioner forårsaget af gruppe B streptokokker findes i alle aldersgrupper, men blandt dem er patologi af nyfødte. Hos 30% af børn opdages bakteriæmi (uden særlig fokus på primær infektion), hos 32-35% - lungebetændelse, og hos andre - meningitis, der ofte forekommer i de første 24 timer i livet. Sygdomme hos nyfødte er alvorlige, dødeligheden er 37%. Ofte børn har meningitis og bakteriæmi, 10-20% af børn dør, og 50% af de overlevende rapporterer resterende lidelser. I parturienterne forårsager gruppe B streptokokker postpartuminfektioner: endometritis, urinvejs læsioner og komplikationer af kirurgiske sår i kejsersnit. Derudover er gruppe B streptokokker i stand til at forårsage læsioner af hud og blødt væv, lungebetændelse, endokarditis og meningitis hos voksne. Bakterier er observeret hos ældre mennesker, der lider af diabetes mellitus, perifere vaskulære sygdomme og maligne neoplasmer. Især er det nødvendigt at bemærke streptokok lungebetændelse, der opstår på baggrund af ARVI.

Streptococcus serologiske grupper C og G er kendt som zoonotiske patogener, selv om de i nogle tilfælde kan føre til lokale og systemiske inflammatoriske processer hos mennesker. Grønne streptokokker kan forårsage bakteriel endokarditis. Mindre vigtig, men uforligneligt hyppigere symptomer på streptokokinfektion - karske læsioner af tænderne forårsaget af streptokokker i mutans-gruppen (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5]