Infektiøst erytem: antistoffer mod parvovirus B19 i blod

Infektiøst erytem er en sygdom forårsaget af parvovirus B19 (B19V). Denne infektion kaldes også "den femte sygdom" ud over de fire velkendte TORCH-infektioner ( toxoplasma, andre, røde hunde, cytomegalovirus, herpes simplex -toxoplasmainfektion, røde hunde, cytomegalovirusinfektion, herpesinfektion). Afhængigt af patientens alder er infektiøst erytem karakteriseret ved forskellige symptomer: fra erytematøst udslæt og feber til alvorlige former for gigt og lymfadenopati. Infektionen overføres via luftbårne dråber (inkubationsperioden er ca. 7 dage), men infektion kan forekomme under blodtransfusion eller gennem moderkagen fra en gravid kvinde til fosteret. Børn i alderen 4-11 år er oftest ramt; hos voksne er infektiøst erytem alvorligt (især hos kvinder over 30 år). Hos gravide kvinder forårsager parvovirusinfektion i første og andet trimester af graviditeten hydrops fetalis (i 5-10% af tilfældene) og fører til spontan abort og intrauterin fosterdød (i 9-13% af tilfældene). Den største risiko for at udvikle disse komplikationer opstår, når infektionen opstår mellem 10. og 26. graviditetsuge.

Parvovirus B19 er en enkeltstrenget DNA-virus med en diameter på 18-24 nm, der ikke har en kappe. Når en person er inficeret, er receptoren for parvovirus B19 P-antigenet, som udtrykkes på erytrocytter, megakaryocytter, endotelceller, placentaceller, lever og fosterhjerte. Organer og væv, der indeholder celler med P-receptoren, bliver et mål for parvovirus, hvilket i høj grad bestemmer specificiteten af infektionens kliniske manifestationer. Hyppigheden af P-antigen blandt indfødte europæere er 70-80%. Replikation af parvovirus B19 forekommer i erytrocytter i knoglemarven i 21 dage. I fravær af P-antigen hos mennesker forekommer der ikke invasion og replikation af virussen.

I alle tilfælde af parvovirus B19-infektion udvikles partiel aplasi af røde blodlegemer i knoglemarven. Knoglemarvsaplasi fører til et fald i antallet af erytrocytter og koncentrationen af Hb i blodet, retikulocytopeni og anæmi, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af aplasi. Normalt normaliseres hæmatologiske blodparametre inden for 10 dage efter feberens forsvinden, i nogle tilfælde kan tegn på anæmi vare i op til 4 uger. Antallet af blodplader, lymfocytter og granulocytter falder også. Efterfølgende kompenseres anæmi fuldstændigt ved dannelsen af nye erytrocytter. Efter infektionen dannes der vedvarende livslang immunitet på grund af IgG-antistoffer. Hos personer med immundefekt, uanset årsag, ses virussens persistens (den konstante tilstedeværelse af viralt DNA i væv eller blod) oftest, da syntesen af antistoffer mod B19-virus er nedsat hos dem.

For at diagnosticere parvovirusinfektion bestemmes IgM- og IgG-klasseantistoffer i blodserum ved hjælp af ELISA-metoden.

IgM-antistoffer mod parvovirus B19 detekteres hos 90% af patienterne 4-7 dage efter sygdommens kliniske manifestationer. Mængden af antistoffer stiger gradvist og når et maksimum i den 4.-5. uge og falder derefter. IgM-antistoffer mod parvovirus B19 kan forblive i blodet i 4-6 måneder efter sygdommen. Påvisning af IgM-antistoffer mod parvovirus B19 i blodserum i den akutte periode af sygdommen, og især en stigning i antistoftiteren (såvel som dens fald i de tidlige stadier efter infektionen) i undersøgelsen af parrede sera, bekræfter diagnosen infektiøs erytem (følsomhed - 97,6%, specificitet - 97%). Gravide kvinder med risiko for parvovirus B19-infektion får vist periodiske blodprøver for IgM-antistoffer og AFP samt ultralydsscanning for rettidig påvisning af føtal hydrops.

IgG-antistoffer mod parvovirus B19 detekteres i blodet 7-10 dage efter sygdommens symptomer, deres titer når et maksimum efter 4-5 uger og forbliver forhøjet i mange år. Ved undersøgelse af IgG-antistoffer indikerer kun en stigning i antistoftiteren på mindst 4 gange parvovirusinfektion (diagnostisk sensitivitet - 94%, specificitet - 86%), da antistoffer af denne klasse kan detekteres hos 50-70% af raske voksne. Tilstedeværelsen af IgG-antistoffer mod parvovirus B19 indikerer immunitet over for infektionen. Ved anvendelse af rekombinant VP2-kapsidantigen i diagnostiske kits er den diagnostiske sensitivitet ved bestemmelse af IgG-antistoffer mod parvovirus B19 98,9%, specificitet - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]