Behandling af streptokokinfektion med antibiotika og uden antibiotika

Anvendelsen af antibakterielle stoffer vil være mest effektiv, når lægemiddelterapi er målrettet, der er kausal hvis patogenet er Streptococcus, antibiotika bør anvendes af streptococcus.

For at gøre dette er en bakteriologisk undersøgelse nødvendig - at isolere og identificere en specifik bakterie, der bekræfter dets tilhørsforhold til slægten Gram-positive bakterier Streptococcus spp.

Hvilke antibiotika dræber streptokokker?

Er effektive mod streptokokker kan være præparater baktericid virkning kan ikke kun overvinde de virulensfaktorer - enzymer, antigener, cytotoksiner (der fører til p-hæmolyse), overflade adhæsionsproteiner, der tillader streptokokker til at modstå fagocytose - men også for at sikre udryddelse af patogenet in vivo. Og for det antibiotikum kunne udrydde bakterier, skal den trænge gennem deres ydre membran og ramte sårbar struktur mikroorganismecellerne.

De vigtigste navne på antibakterielle lægemidler, som betragtes som de bedste antibiotika fra streptokokker:

Antibiotika fra hæmolytisk streptococcus eller antibiotika mod Streptococcus gruppe A - p-hæmolytiske gruppe A Streptococcus-stamme Streptococcus pyogenes - indbefatter både antibiotika fra Streptococcus hals (siden stammen forårsager streptokokhalsbetændelse og tonsillitis): p-lactam carbapenemer - Imipenem (andre handelsnavne - imipenem med cilastatin, thienyl, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotika clindamycin gruppe lincosamider (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotika fra Streptococcus pneumonia - koloniserer nasopharynx kommensal bakterie Streptococcus pneumoniae, almindeligvis kendt som pneumococcus indbefatter alle de ovennævnte stoffer, samt generation cephalosporin-antibiotika IV cefpirom (Cate) eller Cefepime.

Inflammation af hjertets indre shell er oftest en konsekvens af den patogene effekt af grøn streptokok - den alfa-hemolytiske type Streptococcus viridans. Hvis det kommer ind i hjertet med blod, kan det forårsage subakut bakteriel endokarditis (især hos personer med skadede hjerteventiler). Behandling af grønne streptokokker med antibiotika udføres ved hjælp af Vancomycin (handelsnavne - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - et glycopeptidantibiotikum.

Streptokokkernes følsomhed overfor antibiotika er en faktor for vellykket behandling

Før man går videre til karakterisering af de individuelle antibakterielle midler anvendt i streptokokinfektioner, skal det understreges, at den vigtigste faktor i effektiviteten af behandlingen er følsomheden af streptokokker for antibiotika, som bestemmes ved evnen af lægemidler til at dræbe bakterier.

Ofte er effektiviteten af antibiotikabehandling så lille, at spørgsmålet opstår - hvorfor dræbte antibiotika ikke streptokokker? Disse bakterier - i særdeleshed, Streptococcus pneumoniae - i løbet af de sidste to årtier har vist en betydelig stigning i modstand, dvs. Resistens over for antibiotika: de ikke handler tetracyclin og dets derivater; næsten en tredjedel af deres stamme kan ikke påvirkes af erythromycin og penicillin; resistens over for nogle lægemidler i makrolidgruppen blev udviklet. Og fluoroquinoloner er i begyndelsen mindre effektive i streptokokinfektioner.

Nedsat følsomhed over for antibiotika streptokokker forskere i forbindelse med omdannelsen af de enkelte stammer af genetisk udveksling mellem dem, samt mutationer og forbedring af naturlig udvælgelse, alligevel provokeret af de samme antibiotika.

Og det handler ikke kun om selvmedicin, der er censureret af læger. En medicin, der er ordineret af en læge, kan også være impotent før en streptokokinfektion, da der i de fleste tilfælde foreskrives et antibakterielt lægemiddel uden at afsløre et bestemt forårsagende middel, så at sige empirisk.

Desuden har antibiotikumet ikke tid til at dræbe streptokokker, hvis patienten inden tiden holder op med at tage lægemidlet, forkorter varigheden af behandlingen.

Nyttige oplysninger også i materialet -  Antibiotikaresistens

Indikationer Antibiotika fra streptokokker

Stammer, serotyper og grupper af  streptokokker er  meget talrige, ligesom de inflammatoriske sygdomme forårsaget af dem, som spredes fra svælghinden til hjernens membraner.

Listen over indikationer for anvendelse af antibakterielle midler omfatter: peritonitis, sepsis, septikæmi og bakteriæmi (herunder neonatal); meningitis; skarlagensfeber; impetigo og ansigt streptoderma; lymfadenitis; bihulebetændelse og akut otitis media; pneumokoksfaryngitis, tonsillitis, bronkitis, tracheitis, pleurisy, bronchopneumoni og lungebetændelse (herunder nosokomial); endocarditis. Effektive i infektiøs inflammation af blødt væv og knogle (absces, flegmone, fasciitis, osteomyelitis) og led skader streptokok oprindelse med gigtfeber i den akutte form.

Disse antibiotika anvendes til behandling af pyelonefrit og akut glomerulonefritis; betændelse i urinogenitalorganerne intra-abdominal infektion; postpartum infektiøs inflammation mv.

Læs også -  Streptokokinfektion

[1], [2], [3], [4]

Udgivelsesformular

Formen af frigivelse af antibiotika Imipenem, Meropenem, Ceftpira og Vancomycin er et sterilt pulver i hætteglas beregnet til fremstilling af en opløsning, der administreres parenteralt.

Amoxiclav fås i tre former: tabletter til oral brug (125, 250, 500 mg), pulver til fremstilling af indtaget suspension og pulver til fremstilling af injektionsvæske, opløsning.

Et clindamycin er i form af kapsler, granulater (til fremstilling af sirup), opløsning i ampuller og 2% creme.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamik

Betalaktamantibiotika Imipenem og meropenem vedrørende carbapenemer (klasse af organiske forbindelser kendt som thienamycin) trænger ind i bakterielle celler og interfererer med syntesen af vital komponent i deres cellevægge, hvilket fører til ødelæggelse og død af bakterierne. Fra penicilliner er disse stoffer noget anderledes i strukturen; desuden indbefatter sammensætningen imipenem cilastatin natrium, som inhiberer dets hydrolyse renaldehydropeptidase, hvilket forlænger virkningen af lægemidlet og øger dens effektivitet.

Et lignende handlingsprincip har Amoxiclav, et kombineret præparat med aminopenicillin amoxicillin og clavulansyre, som er en specifik inhibitor af β-lactamaser.

Farmakodynamik for clindamycin er baseret på binding til 50S-underenheden af ribosomer af bakterieceller og inhibering af proteinsyntese og vækst af RNA-komplekset.

Fjerde generations cephalosporin cefpirom formulering giver også heteropolymere peptidoglycan (murein) rammevæggene af bakterier, hvilket fører til ødelæggelse af peptidoglycankæder og lyserede bakterier. En virkningsmekanisme for Vancomycin ligger både i inhibering af syntesen af mureiner og i forstyrrende syntesen af RNA-bakterier af Streptococcus spp. Fordelen ved dette antibiotikum er, at det ikke har nogen β-lactamring i sin struktur, at den ikke udsættes for bakteriens beskyttende enzymer - β-lactamaser.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetik

Meropenem trænger ind i væv og biologiske væsker, men binding til plasmaproteiner overstiger ikke 2%. Det spaltes for at danne en inaktiv metabolit. To tredjedele af lægemidlet fjernes i sin oprindelige form; med iv introduktion halveringstid er 60 minutter, med en indsprøjtning / im - omkring en og en halv time. Det udskilles fra kroppen af nyrerne i gennemsnit på 12 timer.

I den farmakokinetiske egenskab af Clindamycin er dets 90% biotilgængelighed og en høj grad af binding til blodalbumin noteret (op til 93%). Efter oral administration nås maksimal koncentration af lægemidlet i blodet efter ca. 60 minutter efter introduktionen i venen - efter 180 minutter. Biotransformation forekommer i leveren, nogle metabolitter er terapeutisk aktive. Udskilning fra kroppen varer ca. Fire dage (gennem nyrerne og tarmene).

Cephpir administreres ved infusion, og selvom lægemidlet binder til plasmaproteiner med mindre end 10%, opretholdes den terapeutiske koncentration i væv inden for 12 timer, og biotilgængeligheden er 90%. Dette stof i kroppen er ikke opdelt og udskilt af nyrerne.

Efter oral indgift af Amoxiclav i blodet indtaster amoxicillin og clavulansyre cirka en time senere og trækkes tilbage to gange så længe; bindende til blodproteiner er 20-30%. I dette tilfælde er akkumuleringen af lægemidlet noteret i bihulerne i overkæben, lungerne, pleurale og spinalvæsker, i mellemøret, bukhule og bækkenorganer. Amoxicillin spalter næsten ikke og udskilles af nyrerne; metabolitter af clavulansyre udskilles gennem lunger, nyrer og tarm.

Vancomycins farmakokinetik er karakteriseret ved binding til plasmaproteiner på et niveau på 55% og gennemtrængning i alle legemsvæsker og gennem moderkagen. Biotransformation af lægemidlet er ubetydelig, og halveringstiden er i gennemsnit fem timer. To tredjedele af stoffet udskilles af nyrerne.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dosering og indgivelse

Anvendelsesmåden for præparater afhænger af deres form for frigivelse: tabletter tages oralt, indgivelsesopløsninger administreres parenteralt.

Imipenem kan injiceres i venen (langsomt, i 30-40 minutter) og ind i musklen, men intravenøs administration praktiseres oftere. En enkeltdosis af voksne er 0,25-0,5 g (afhængigt af sygdommen), antallet af injektioner - tre til fire om dagen. Doser til børn bestemmes af kropsvægt - 15 mg pr. Kg. Den maksimale daglige indtagelse for voksne er 4 g, for børn - 2 g.

Meropenem injiceres i en blodåre eller dråbe: hver 8. Time for 0,5-1 g (med meningitis - 2 gram). For børn under 12 år er doseringen 10-12 mg pr. Kg legemsvægt.

Indkapslet Clindamycin tages oralt - 150-450 mg fire gange om dagen i ti dage. For børn er sirup mere egnet: op til et år - en halv teske tre gange om dagen, efter et år - en teskefuld. Injektioner af clindamycin - intravenøs dryp og intramuskulær - ordineres i en daglig dosis på 120 til 480 mg (fordelt på tre injektioner); varigheden af parenteral anvendelse er 4-5 dage med overgangen til at tage kapsler inden behandlingens afslutning, hvis samlede varighed er 10-14 dage. Clindamycin i form af en vaginal creme anvendes en gang om dagen i en uge.

Antibiotikum fra streptokokker Cefpirom indgives kun intravenøst, og dosen afhænger af patologien forårsaget streptokokker - 1-2 g to gange dagligt (efter 12 timer); Den maksimale tilladte dosis er 4 g pr. Dag.

Amoxiclav til voksne og børn over 12 år administreres intravenøst fire gange dagligt til 1,2 g; børn under 12 år - 30 mg pr. Kg legemsvægt. Behandlingsforløbet er 14 dage med en mulig overgang (ifølge staten) til tabletter. Amoxiclav tabletter tages til et måltid på 125-250 mg eller 500 mg 2-3 gange dagligt i 5-14 dage.

En enkeltdosis Vancomycin, som kræver meget langsom intravenøs administration, er 500 mg for voksne (hver sjette time). For børn beregnes dosis: for hvert kilogram af barnets vægt - 10 mg.

[31], [32], [33]

Brug Antibiotika fra streptokokker under graviditet

Sikkerhed ved brug af antibiotika, har de carbapenemer (imipenem og meropenem) gravide kvinder ikke fastlagt fabrikanter, så deres anvendelse under graviditet er kun tilladt signifikant fordel for den fremtidige ydelse af moderen over potentielle negative indvirkning på fosteret.

Det samme princip gælder for gravid og lacterende Clindamycin og Amoxiclav.

Under graviditet er det forbudt at anvende cephir. Forbuddet mod brug af Vancomycin vedrører graviditetens første trimester, og senere anvendelse er kun tilladt i ekstreme tilfælde - i nærværelse af en livstruende lidelse.

Kontraindikationer

Grundlæggende kontraindikationer til brug:

Imipenem og Meropenem - Tilstedeværelsen af allergier og overfølsomhed overfor lægemidler, et barn på op til tre måneder

Clindamycin - tarmbetændelse, lever- eller nyresvigt, børns alder op til et år;

Tsefpirom - penicillinintolerance, graviditet og amning, alderen på patienter under 12 år

Amoxiclav - Overfølsomhed over for penicillin og dets derivater, galstasis, hepatitis;

Vancomycin - Hørenedsættelse og cochleær neuritis, nyresvigt, første trimester af svangerskabsperioden, laktationsperiode.

[25], [26], [27]

Bivirkninger Antibiotika fra streptokokker

De mest sandsynlige bivirkninger af Imipenem, Meropenem og Cephyrom inkluderer:  

ømhed på injektionsstedet, kvalme, opkastning, diarré, hududslæt med kløe og rødme, et fald i niveauet af leukocytter og en stigning i urinstof i blodet. Der kan også være hypertermi, hovedpine, åndedræt og hjerterytmeforstyrrelser, kramper, intestinale mikrofloraforstyrrelser.

Udover ovenstående, kan clindamycin bivirkninger manifestere sig som en metallisk smag i munden, og hepatitis cholestatisk gulsot, forhøjede niveauer af bilirubin i blodet, epigastriske smerter.

Ansøgning Amoksiklava kan ledsages af kvalme, opkastning og diarré, akut tarmbetændelse (pseudomembranøs colitis) på grund af aktivering af opportunistiske infektioner - Clostridium og erytem af huden og udvikling af toksisk epidermal nekrose.

Lignende bivirkninger kan manifesteres ved behandling af grønne streptokokker-glycopeptider (Vancomycin). Hertil kommer, at dette antibiotikum kan påvirke hørelsen negativt.

[28], [29], [30]

Overdosis

I officielle instruktioner til præparaterne indikerede Imipenem og Meropenem, at deres overdosis ikke er sandsynligt.

Overskridelse af dosis af de resterende antibiotika, der betragtes i denne undersøgelse, manifesteres af en stigning i deres bivirkninger, der behandles symptomatisk.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interaktioner med andre lægemidler

Disse antibiotika fra streptokokker udviser følgende lægemiddelinteraktioner:

Imipenem og Meropenem bør ikke anvendes sammen med lægemidler, som kan skade leveren eller forværre dets nyrefunktion.

Clindamycin anderledes uforenelighed med aminoglycosid-antibiotika, hypnotika og sedativer, calciumgluconat og magnesiumsulfat samt vitamin B6, B9, B12.

Aktiviteten af lægemidlet med Cefpirum forstærker samtidig brug af antibiotika fra andre grupper (aminoglycosider, fluorquinoloner osv.). Desuden bør kombinationen med antitumormidler, immunosuppressorer, lægemidler til behandling af tuberkulose, diuretika af sløjfetype undgås.

Amoxiclav reducerer blodkoagulabiliteten og pålideligheden af hormonforebyggende midler.

[41], [42], [43], [44]

Opbevaringsforhold

Forseglede hætteglas af præparater Imipenem, Meropenem, Cephpira skal opbevares på et mørkt sted ved t <25 ° C; forberedte løsninger - ved t <+ 5 ° C (højst to dage).

Vancomycin - ved t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Holdbarhed

Produktets holdbarhed er angivet på emballagen.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Behandling af streptokokker uden antibiotika

Som læger siger, Streptococcus behandlet uden antibiotika ikke er mulig, fordi en styrkelse af immunforsvaret ved hjælp af vitamin infusioner eller afkog hyben bær echinacea, tranebærsaft eller te med ingefær kan reducere den inflammatoriske respons, men ikke dræber dens årsag - bakterier.

Hvidløg, honning, gedemælk, gurgling med infusion af eucalyptusblade, propolis eller gurkemejeopløsning er hjælpemidler fra streptokokker i halsen. Og septikæmi, meningitis, skarlagensfeber eller akut glomerulonefritis kan kun helbrede antibiotika fra streptokokker.