Behandling af streptokokinfektion med og uden antibiotika

Brugen af antibakterielle lægemidler vil være mest effektiv, når lægemiddelbehandling er målrettet, dvs. etiotropisk: hvis sygdommens forårsagende middel er streptokokker, bør antibiotika til streptokokker anvendes.

Dette kræver en bakteriologisk undersøgelse for at isolere og identificere en specifik bakterie og bekræfte dens tilhørsforhold til slægten af grampositive bakterier Streptococcus spp.

Hvilke antibiotika dræber streptokokker?

Baktericide lægemidler, der ikke blot kan overvinde deres virulensfaktorer – enzymantigener, cytotoksiner (som fører til β-hæmolyse), overfladeadhæsive proteiner, der gør det muligt for streptokokker at modstå fagocytose – men også sikre udryddelse af patogenet in vivo, kan være effektive mod streptokokker. Og for at et antibiotikum kan udrydde bakterier, skal det trænge ind i deres ydre membraner og påvirke de sårbare strukturer i mikroorganismens celler.

Hovednavnene på antibakterielle farmakologiske midler, der betragtes som de bedste antibiotika mod streptokokker:

Antibiotika mod hæmolytiske streptokokker eller antibiotika mod gruppe A streptokokker - β-hæmolytisk streptokok gruppe A stamme Streptococcus pyogenes - omfatter også antibiotika mod streptokokker i halsen (da denne stamme forårsager streptokokfaryngitis og tonsillitis): β-lactam carbapenemer - Imipenem (andre handelsnavne - Imipenem med cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); lincosamidantibiotika Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotika mod streptococcus pneumoniae - en nasopharyngeal koloniserende kommensalbakterie Streptococcus pneumoniae, ofte kaldet pneumokokker - omfatter alle ovenstående lægemidler samt fjerde generations cefalosporinantibiotika Cefpirome (Keyten) eller Cefepime.

Betændelse i hjertets indre foring er oftest en konsekvens af den patogene effekt af viridans streptococcus - alfa-hæmolytisk type Streptococcus viridans. Hvis den kommer ind i hjertet med blod, kan den forårsage subakut bakteriel endokarditis (især hos personer med beskadigede hjerteklapper). Behandling af viridans streptococcus med antibiotika udføres med Vancomycin (handelsnavne - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - et glykopeptidantibiotikum.

Streptokokkers følsomhed over for antibiotika er en faktor i vellykket behandling

Før vi går videre til karakteristikaene ved de enkelte antibakterielle midler, der anvendes til streptokokinfektioner, skal det understreges, at den vigtigste faktor for behandlingens effektivitet er streptokokkernes følsomhed over for antibiotika, hvilket bestemmer lægemidlernes evne til at ødelægge bakterier.

Ofte er effektiviteten af antibiotikabehandling så lav, at spørgsmålet opstår: hvorfor dræbte antibiotikaen ikke streptokokken? Disse bakterier – især Streptococcus pneumoniae – har vist en betydelig stigning i resistens, dvs. resistens over for antibakterielle lægemidler, i løbet af de sidste to årtier: tetracyklin og dets derivater påvirker dem ikke; næsten en tredjedel af deres stammer påvirkes ikke af erythromycin og penicillin; der er udviklet resistens over for nogle lægemidler i makrolidgruppen. Og fluorquinoloner er i starten mindre effektive mod streptokokinfektion.

Forskere forbinder faldet i streptokokkers følsomhed over for antibiotika med transformationen af individuelle stammer som følge af genetisk udveksling mellem dem, såvel som med mutationer og øget naturlig selektion, på en eller anden måde fremkaldt af de samme antibiotika.

Og vi taler ikke kun om selvmedicinering, som lægerne fordømmer. Den medicin, som lægen ordinerer, kan også være magtesløs mod streptokokinfektion, da det antibakterielle lægemiddel i de fleste tilfælde ordineres uden at identificere et specifikt patogen, så at sige empirisk.

Derudover har antibiotikumet ikke tid til at dræbe streptokokker, hvis patienten stopper med at tage lægemidlet for tidligt, hvilket forkorter behandlingsvarigheden.

Nyttige oplysninger findes også i materialet - Antibiotikaresistens

Indikationer Antibiotika mod halsbetændelse

Stammerne, serotyperne og grupperne af streptokokker er meget talrige, ligesom de inflammatoriske sygdomme, de forårsager, som spreder sig fra svælgets slimhinde til hjernens og hjertets membraner.

Listen over indikationer for brug af antibakterielle midler omfatter: peritonitis, sepsis, septikæmi og bakteriæmi (herunder neonatal); meningitis; skarlagensfeber; impetigo og erysipelas; streptodermi; lymfadenitis; bihulebetændelse og akut mellemørebetændelse; pneumokokfaryngitis, tonsillitis, bronkitis, tracheitis, pleuritis, bronkopneumoni og lungebetændelse (herunder nosokomial); endokarditis. De er effektive ved infektiøse inflammationer i blødt og knoglevæv (abscesser, flegmone, fasciitis, osteomyelitis) og ledlæsioner af streptokokoprindelse med gigtfeber i akut form.

Disse antibiotika anvendes til behandling af pyelonefritis og akut glomerulonefritis; betændelse i de urogenitale organer; intra-abdominal infektion; postpartum infektiøse betændelser osv.

Læs også – Streptokokinfektion

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Udgivelsesformular

Antibiotikaene Imipenem, Meropenem, Cefpirome og Vancomycin fås i form af sterilt pulver i hætteglas, beregnet til fremstilling af en opløsning, der administreres parenteralt.

Amoxiclav fås i tre former: tabletter til oral brug (125, 250, 500 mg), pulver til fremstilling af oral suspension og pulver til fremstilling af injektionsopløsning.

Clindamycin fås i form af kapsler, granulat (til fremstilling af sirup), opløsning i ampuller og 2% creme.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamik

Beta-laktam-antibiotikaene Imipenem og Meropenem, som tilhører carbapenemerne (en klasse af organiske forbindelser kendt som thienamyciner), trænger ind i bakterieceller og forstyrrer syntesen af vitale komponenter i deres cellevægge, hvilket fører til ødelæggelse og død af bakterier. Disse stoffer adskiller sig en smule fra penicilliner i struktur; derudover indeholder Imipenem natriumcilastatin, som hæmmer dets hydrolyse ved renal dehydropeptidase, hvilket forlænger lægemidlets virkning og øger dets effektivitet.

Amoxiclav, et kombinationslægemiddel med aminopenicillinet amoxicillin og clavulansyre, som er en specifik β-lactamasehæmmer, har et lignende virkningsprincip.

Clindamycins farmakodynamik er baseret på binding til 50S-underenheden af bakteriecelleribosomer og hæmning af proteinsyntese og vækst af RNA-komplekset.

Fjerdegenerations cefalosporin-antibiotikumet Cefpirome forstyrrer også produktionen af heteropolymerpeptidglykaner (mureiner) i bakterievægstrukturen, hvilket fører til ødelæggelse af peptidglykankæder og lysis af bakterier. Og virkningsmekanismen for Vancomycin ligger både i hæmningen af mureinsyntese og i forstyrrelsen af RNA-syntese i Streptococcus spp. Fordelen ved dette antibiotikum er, at det, da det ikke har en β-lactamring i sin struktur, ikke påvirkes af bakteriens beskyttende enzymer - β-lactamaser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetik

Meropenem trænger ind i væv og biologiske væsker, men bindingen til plasmaproteiner overstiger ikke 2%. Det nedbrydes til en inaktiv metabolit. To tredjedele af lægemidlet elimineres i sin oprindelige form; ved intravenøs administration er halveringstiden 60 minutter, ved intramuskulær injektion - cirka halvanden time. Det udskilles fra kroppen via nyrerne i gennemsnit efter 12 timer.

Clindamycins farmakokinetiske egenskaber bemærker dets 90% biotilgængelighed og høje grad af binding til blodalbuminer (op til 93%). Efter oral administration nås den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet efter ca. 60 minutter, efter intravenøs administration - efter 180 minutter. Biotransformation forekommer i leveren, nogle metabolitter er terapeutisk aktive. Udskillelse fra kroppen varer omkring fire dage (gennem nyrer og tarme).

Cefpirome administreres ved infusion, og selvom lægemidlet binder sig til plasmaproteiner med mindre end 10%, opretholdes den terapeutiske koncentration i væv i 12 timer, og biotilgængeligheden er 90%. Dette lægemiddel nedbrydes ikke i kroppen og udskilles via nyrerne.

Efter oral administration af Amoxiclav kommer amoxicillin og clavulansyre ind i blodbanen på cirka en time og udskilles dobbelt så hurtigt; bindingen til blodproteiner er 20-30%. Samtidig observeres akkumulering af lægemidlet i bihulerne i overkæben, lungerne, pleura- og cerebrospinalvæsken, i mellemøret, bughulen og bækkenorganerne. Amoxicillin nedbrydes næsten ikke og udskilles af nyrerne; metabolitter af clavulansyre udskilles gennem lunger, nyrer og tarme.

Vancomycins farmakokinetik er karakteriseret ved binding til plasmaproteiner på et niveau på 55% og penetration i alle kroppens biologiske væsker og gennem placenta. Biotransformationen af lægemidlet er ubetydelig, og halveringstiden er i gennemsnit fem timer. To tredjedele af stoffet udskilles via nyrerne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosering og indgivelse

Administrationsmetoden for lægemidler afhænger af deres frigivelsesform: tabletter tages oralt, opløsninger til injektion administreres parenteralt.

Imipenem kan administreres intravenøst (langsomt, over 30-40 minutter) og intramuskulært, men intravenøs administration er mere almindelig. En enkelt dosis til voksne er 0,25-0,5 g (afhængigt af sygdommen), antallet af injektioner er tre til fire om dagen. Doser til børn bestemmes af kropsvægt - 15 mg pr. kilogram. Den maksimale daglige dosis til voksne er 4 g, til børn - 2 g.

Meropenem administreres intravenøst - via jet eller drop: hver 8. time med 0,5-1 g (ved meningitis - 2 g). For børn under 12 år beregnes dosis til 10-12 mg pr. kilogram kropsvægt.

Kapslet clindamycin tages oralt - 150-450 mg fire gange dagligt i ti dage. Sirup er mere egnet til børn: op til et år - en halv teskefuld tre gange dagligt, efter et år - en teskefuld. Clindamycin-injektioner - intravenøst drop og intramuskulært - ordineres i en daglig dosis på 120 til 480 mg (opdelt i tre doser); varigheden af parenteral anvendelse er 4-5 dage med en overgang til kapsler indtil afslutningen af behandlingsforløbet, hvis samlede varighed er 10-14 dage. Clindamycin i form af en vaginalcreme anvendes én gang dagligt i en uge.

Antibiotikumet mod streptokokker, Cefpirome, administreres kun intravenøst, og dosis afhænger af den patologi, der er forårsaget af streptokokken - 1-2 g to gange dagligt (hver 12. time); den maksimalt tilladte dosis er 4 g pr. dag.

Amoxiclav administreres intravenøst til voksne og børn over 12 år fire gange dagligt med 1,2 g; til børn under 12 år – 30 mg pr. kilogram kropsvægt. Behandlingsforløbet er 14 dage med mulighed for overgang (afhængigt af tilstanden) til at tage tabletter. Amoxiclav-tabletter tages under måltider med 125-250 mg eller 500 mg to eller tre gange dagligt i 5-14 dage.

En enkelt dosis vancomycin, som kræver meget langsom intravenøs administration, er 500 mg (hver sjette time) til voksne. For børn beregnes dosis som følger: 10 mg pr. kilogram af barnets vægt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Brug Antibiotika mod halsbetændelse under graviditet

Sikkerheden af carbapenem-antibiotika (Imipenem og Meropenem) hos gravide kvinder er ikke blevet fastslået af producenterne, så deres anvendelse under graviditet er kun tilladt, hvis fordelene for den vordende mor væsentligt opvejer den potentielle negative indvirkning på fosteret.

Det samme princip gælder for brugen af Clindamycin og Amoxiclav af gravide og ammende kvinder.

Cefpirome er forbudt under graviditet. Forbuddet mod brug af Vancomycin gælder i første trimester af graviditeten, og i senere stadier er dets anvendelse kun tilladt i ekstreme tilfælde - hvis der er en livstruende trussel.

Kontraindikationer

Vigtigste kontraindikationer for brug:

Imipenem og Meropenem – tilstedeværelse af allergier og overfølsomhed over for lægemidler, børn under tre måneder;

Clindamycin - tarmbetændelse, lever- eller nyresvigt, børn under et år;

Cefpirome – penicillinintolerance, graviditet og amning, patienter under 12 år;

Amoxiclav - overfølsomhed over for penicillin og dets derivater, galdestasis, hepatitis;

Vancomycin - hørenedsættelse og cochlear neuritis, nyresvigt, første trimester af graviditeten, amningsperiode.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bivirkninger Antibiotika mod halsbetændelse

De mest sandsynlige bivirkninger af Imipenem, Meropenem og Cefpirome inkluderer:

Smerter på injektionsstedet, kvalme, opkastning, diarré, hududslæt med kløe og hyperæmi, nedsat antal hvide blodlegemer og forhøjede urinstofniveauer i blodet. Der kan også være hypertermi, hovedpine, respirations- og hjerterytmeforstyrrelser, kramper og forstyrrelser i tarmfloraen.

Ud over de allerede nævnte kan bivirkninger af Clindamycin omfatte en metallisk smag i munden, hepatitis og kolestatisk gulsot, forhøjede niveauer af bilirubin i blodet og smerter i den epigastriske region.

Brug af Amoxiclav kan ledsages af kvalme, opkastning og diarré, akut tarmbetændelse (pseudomembranøs colitis) på grund af aktivering af en opportunistisk infektion - clostridier, samt ekssudativ erytem i huden og udvikling af toksisk nekrose af epidermis.

Lignende bivirkninger kan forekomme ved behandling af viridans streptococcus med glycopeptidantibiotika (Vancomycin). Derudover kan dette antibiotikum påvirke hørelsen negativt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Overdosis

De officielle instruktioner for lægemidlerne Imipenem og Meropenem angiver, at en overdosis er usandsynlig.

Overskridelse af dosis af de andre antibiotika, der er omtalt i denne gennemgang, manifesterer sig ved en stigning i deres bivirkninger, som behandles symptomatisk.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Følgende lægemiddelinteraktioner forekommer med de anførte antibiotika mod streptokokker:

Imipenem og Meropenem bør ikke anvendes samtidig med lægemidler, der kan skade leveren eller forringe nyrefunktionen.

Clindamycin er uforenelig med aminoglykosidantibiotika, sovepiller og beroligende midler, calciumgluconat og magnesiumsulfat, samt med vitamin B6, B9, B12.

Aktiviteten af lægemidlet Cefpirome forstærkes ved samtidig brug af antibiotika fra andre grupper (aminoglykosider, fluorquinoloner osv.). Dets kombination med antitumormidler, immunsuppressive midler, lægemidler til behandling af tuberkulose og loop-diuretika bør også undgås.

Amoxiclav reducerer blodkoagulation og pålideligheden af hormonelle præventionsmidler.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Opbevaringsforhold

Forseglede hætteglas med Imipenem, Meropenem og Cefpirome skal opbevares lysbeskyttet ved t <+25°C; tilberedte opløsninger – ved t < +5°C (højst to dage).

Vancomycin – ved t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Holdbarhed

Udløbsdatoen for lægemidlerne er angivet på deres emballage.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Behandling af streptokokker uden antibiotika

Som læger bemærker, er behandling af streptokokker uden antibiotika umulig, fordi styrkelse af immunforsvaret med vitamininfusioner af hyben eller afkog af echinacea, tranebærsaft eller te med ingefær kan reducere den inflammatoriske reaktion, men dræber ikke dens årsag - bakterier.

Hvidløg, honning, gedemælk, gurgling med eukalyptusbladinfusion, propolis eller gurkemejeopløsning er hjælpemidler mod streptokokker i halsen. Og sepsis, meningitis, skarlagensfeber eller akut glomerulonefritis kan kun helbredes med antibiotika mod streptokokker.