Typer af streptodermi: symptomer og særegenheder ved forløbet af forskellige former for sygdommen

Streptodermi er en samlebetegnelse, som læger bruger til at beskrive en række forskellige typer og former for hudpatologi forårsaget af streptokokinfektion. Forskellige typer streptodermi har deres egne karakteristiske symptomer, træk ved forløbet og udviklingsbetingelser. Og da streptodermi betragtes som en hudsygdom, men repræsentanter for forskellige køn har deres egne hudkarakteristika, skal kønsforskelle også tages i betragtning, når man overvejer prædispositionen for forekomsten af visse typer streptokokinfektion. Selvom den afgørende rolle utvivlsomt stadig tilhører den menneskelige immunitet.

Sygdomme forenet af den generelle betegnelse " streptoderma " kan variere i tilstedeværelse eller fravær af en ekssudativ overflade, karakteristika for individuelle elementer i udslættet, størrelsen af patologiske foci og hastigheden af deres spredning, behandlingsvarigheden, tilstedeværelsen eller fraværet af faktorer, der komplicerer sygdomsforløbet osv. Af denne grund kan flere grupper overvejes i klassificeringen af streptoderma, der kombinerer visse typer og former for streptokokpatologi.

Tilstedeværelse af ekssudat

I betragtning af forskellige typer streptodermi og deres manifestationer er lægevidenskaben kommet til den konklusion, at streptokokinfektion på hudoverfladen kan opføre sig forskelligt. I de fleste tilfælde skjulte dette koncept en hudlæsion med det karakteristiske udseende af blærer med en uklar gullig væske på hudoverfladen - phlyctena, omkring hvilken en rød rand af inflammation observeres.

Denne type sygdom blev kaldt vædende streptodermi. Sygdommen er mere typisk for personer med sart hud, dvs. for børn og kvinder, såvel som for repræsentanter for det stærkere køn, hvis hud ikke er blevet ru af sol og vind.

Inflammatoriske elementer dannet ved ophobning af bakterier og deres affaldsprodukter, kan ved våd streptodermi være placeret på forskellige dele af kroppen, herunder neglefoldene, læbernes hjørner, mellemkødet og kønsorganerne samt mundhulen.

Denne type streptodermi kaldes væskedannelse på grund af forekomsten af væskefyldte blærer på kroppen, som efterfølgende brister og danner væskedannelse. Derefter dannes tætte gule skorper i stedet for de bristende blærer.

Hos personer med tyk og hård hud (oftest hos mænd) kan streptodermi forløbe anderledes, svarende til hvid lav. Ved denne type sygdom vises hvidlige eller let lyserøde læsioner på huden med en regelmæssig eller uregelmæssig rund form, op til 5 cm i størrelse, dækket af afskallende epidermis. Dette er tør streptodermi.

Det kaldes tørt, fordi der ikke er nogen vædende overflade. Bortset fra de gråhvide eller grågule afskalningsfilm på huden er der ingen andre manifestationer af streptokokinfektion. Med andre ord er dette streptodermi uden blærer og ru gule skorper.

Infektionsfokus ved tør streptodermi er hovedsageligt lokaliseret i ansigtet og bag ørerne, så sygdommen kaldes undertiden simpel ansigtslimhud. Men den bør ikke forveksles med hvid (vitiligo) eller pityriasis versicolor, hvis forårsagende agenser ikke er streptokokbakterier, men svampe. Trods en vis lighed i manifestationer er der visse forskelle i sygdommens symptomer (ved hvid og pityriasis versicolor af svampeoprindelse er kløe ikke typisk, og sidstnævntes lokalisering påvirker desuden sjældent ansigtet eller hovedet). Sygdommens forårsagende agens kan let identificeres ved at analysere skrabningen.

Det medicinske navn for den tørre variant af hudsygdom forårsaget af streptokokker er erythematøs-pladeepitel streptodermi. Denne type patologi betragtes som en mild form af sygdommen, da den primært påvirker de overfladiske lag af epidermis, hvilket er mere sandsynligt, hvis huden er ru og tyk.

Statistikker viser dog, at simpel ansigtslav ofte diagnosticeres hos børn, hvis barnets immunitet er i stand til at hæmme infektionens indtrængen i de dybe lag af epidermis, eller hvis sygdommen blev fremkaldt af et lille antal bakterier.

Udviklingen af sygdommen fremmes af sprukken eller tør hud i ansigtet, hvilket kan forårsage mikrosprækker, utilstrækkelig hygiejne og utilstrækkelig fjernelse af fugt efter vask, især før man går udenfor. Gennem mikroskader trænger bakterier ind i de øverste lag af epidermis, hvor den patologiske proces udvikler sig.

Forskellige typer af væskende streptodermi

Når man ser på statistikkerne over streptodermi, kan man se, at langt de fleste patienter med denne diagnose er børn. Antallet af registrerede tilfælde af streptokokpyodermi hos børn under 15 år anslås til 111 millioner. [ 1 ] Børns hud har sine egne strukturelle træk, så den er mere sart og tynd. Alle former for skader opstår let på den, plus bakterier har evnen til at formere sig ikke kun i de overfladiske lag. Det er ikke overraskende, at der i barndommen normalt diagnosticeres væskende former for sygdommen.

Hos voksne diagnosticeres streptokokinfektion i huden sjældnere, men det menes, at kvinder er mere tilbøjelige til at have den samme væskende form af sygdommen, mens mænd med mere ru hud er mere tilbøjelige til at have en tør form.

Grædende streptodermi, også kendt som vædende streptokokimpetigo, er den mest almindelige type streptodermi hos personer med sart, følsom hud. Denne kategori omfatter børn og kvinder, selvom denne form for sygdommen nogle gange kan diagnosticeres hos mænd i negleområdet, slimhinderne og områder med mindre ru hud.

Sygdommen manifesterer sig ved dannelsen af separate små pletter af lys lyserød eller rød farve på huden, som i løbet af få timer forvandles til blærer med en inflammatorisk rand. Transparent ekssudat er i starten synligt inde i blærerne, og blærerne forbliver spændte i et stykke tid. Det ser ud til, at de kan briste når som helst, men i virkeligheden bliver blærerne efter et stykke tid blødere, og væsken indeni dem bliver mere uklar og får et gulligt skær. [ 2 ], [ 3 ]

Der er to muligheder for at løse problemet. Blærerne tørrer enten ud og danner skorper, eller de åbner sig spontant (erosioner med purulent indhold er synlige i deres sted). Erosionerne strammes også efterfølgende og bliver dækket af en skorpe, som skaller af med tiden og efterlader en lyserød plet. Efter et stykke tid forsvinder pletten sporløst.

Grædende streptodermi, som den mest almindelige type streptokoksygdom, der påvirker huden, kan opdeles i flere undertyper afhængigt af lokaliseringen af patologiske foci med phlyctenas og sygdommens art.

Lad os overveje de forskellige typer af grædende streptodermi ud fra deres symptomer, lokalisering og karakteristika for sygdomsforløbet:

Slitsår hos børnesår

Dette er en type streptodermi lokaliseret i mundvigene (andre navne: kantete stomatitis). Sygdommen udvikler sig som enhver anden type streptokokimpetigo. Først er rødme og irritation synlig i mundvigene, derefter dannes små ovale blærer, hvorefter smertefulde revner forbliver på huden.

Sprækkeimpetigo udvikler sig normalt hos patienter, der er vant til at sove med åben mund, hvilket resulterer i, at læbekrogene konstant fugtes med spyt, såvel som hos dem, der har en dårlig vane med at slikke sig om læberne ofte. Som følge heraf beskadiges epidermis struktur, den bliver løsere, og der opstår let mikroskader på den, hvorigennem infektionen trænger ind.

Sygdommen er vanskelig at behandle, fordi skorperne brister, når læberne bevæger sig, og efterlader ret dybe revner, der tager lang tid at hele. [ 4 ]

Sprækkeimpetigo kan også være lokaliseret ved bunden af næsevingerne eller i øjenkrogene. Nær næsen udvikler sygdommen sig normalt på baggrund af rhinitis (forkølelse eller allergisk), i øjenkrogene kan der forekomme inflammatoriske elementer hos personer med tendens til tåreflåd.

Streptodermi med annular erythema

Denne type streptodermi er kendetegnet ved phlyctems opførsel. Normalt manifesterer opløsningen af disse formationer på huden sig ved, at de tørrer ud, hvorefter blærevæksten stopper helt. Ved den ringformede form af patologien fortsætter den indre del af blærevæsken med at vokse langs omkredsen, efter at den er opløst. Der dannes et ret stort, afrundet, betændt fokus med en tør skorpe i midten og små bobler langs konturen. [ 5 ]

Sygdommen har en ikke helt klar udviklingsmekanisme, et langt tilbagevendende forløb (læsionerne kan forsvinde og derefter dukke op igen efter et stykke tid) og udvikler sig normalt på baggrund af nedsat immunitet og endokrine lidelser.

Den igangværende inflammation er højst sandsynligt en reaktion fra immunsystemet på invasionen af fremmede mikroorganismer, det vil sige, det er en allergisk reaktion, hvor streptoderma udvikler sig noget anderledes med store ringformede læsioner, der minder noget om lichen planus i skorpedannelsesstadiet.

Hvad angår allergier, forårsager de ikke streptodermi i sig selv, men deres hudmanifestationer i form af udslæt og afskalning er en prædisponerende faktor, der åbner portene for infektion dybt nede i huden. Streptodermi er en infektionssygdom, så uden tilstedeværelsen af et infektiøst agens i såret (i dette tilfælde aktive streptokokbakterier) udvikler der sig ikke purulent inflammation.

Bulløs streptoderma

Denne type streptodermi betragtes som en af de mest alvorlige og farlige. Faktum er, at enhver type streptodermi er smitsom, men med dens bulløse form er risikoen for infektion særlig høj, fordi de purulente elementer er ret store. Tilfælde af komplikationer med toksisk shock er blevet beskrevet. [ 6 ], [ 7 ]

Hvis individuelle små blærer ved klassisk impetigo ikke generer patienterne særligt, kan elementerne ved bulløs streptodermi nå 1-3 cm. Ved omhyggelig undersøgelse inde i phlyctema (eller rettere bullae) kan man ikke kun se gul pus, men også røde blodindeslutninger. Bullae har en tendens til at vokse i størrelse og åbne sig spontant med frigivelse af purulent-blodigt indhold. I deres sted forbliver ret store erosioner, som er dækket af brune skorper, mens deres vækst ikke stopper, hvilket gør denne form lig ringimpetigo.

Ved bulløs streptodermi forekommer inflammatoriske elementer hovedsageligt på ekstremiteterne: hænderne påvirkes normalt i håndområdet, benene - på fødderne og skinnebenenes hud.

Ved denne sygdomsform med store åbne områder af beskadiget hud er der en høj risiko for også at udvikle en stafylokokinfektion, hvilket komplicerer behandlingen af sygdommen ved dannelse af pus i sårene. [ 8 ]

Streptokokbaseret impetigo i neglefolderne (tourniole)

Karakteriseret ved en infektiøs læsion i huden omkring neglepladen. Diagnostiseres oftest på fingrenes hud, men kan også forekomme på fødderne, især når de konstant fugtes (svedende fødder, arbejde i gummistøvler eller under høj luftfugtighed), samt når hangnegle opstår og er beskadiget.

Ved denne type streptodermi observeres først rødme i huden omkring neglefolden og mærkbar smerte ved tryk. Senere dannes der på rødmestedet en tæt blister med purulent-serøst indhold, hvis størrelse kan variere. Efter at blisteren er åbnet og pusset er fjernet, forbliver der et hulrum, som har et bueformet eller hesteskoformet hulrum. Senere strammer hulrummet sig og efterlader et skællet område, som også efterfølgende forsvinder sporløst. [ 9 ]

Tournioler klør normalt ikke, men smerten kan være ret mærkbar, indtil blisteren brister.

Intertriginøs streptodermi

Denne type væskende streptokokinfektion er karakteriseret ved dannelsen af udslæt på stedet for bleudslæt. Det diagnosticeres oftest hos små børn, men kan også ramme overvægtige voksne, så overvægt kan betragtes som en risikofaktor for udvikling af denne type streptodermi. Denne form for streptodermi er også mulig hos sengeliggende patienter, der lider af bleudslæt på grund af deres tvungne stilling. [ 10 ]

Sygdommens fokusområder har en meget specifik lokalisering - det er hudfolder i arme og ben, på maven, under mælkekirtlerne, under balderne, i armhulerne, i lysken. Ved kontaktpunktet mellem hudområderne ses normalt øget svedtendens og udvikling af hedeslag. Under påvirkning af fugt bliver huden løsere (maceration). Øget luftfugtighed og temperatur på baggrund af høj permeabilitet i de ovennævnte hudområder kan spille en grusom spøg. [ 11 ]

På overfladen af sådanne områder vises irritation, hyperæmi og dannelse af små bobler, som brister, når de gnides, og bliver til smertefulde, vanskeligt helende erosioner.

Papuloerosiv streptoderma

Et andet navn: syfilitisk impetigo. Det har en vis lighed med den intertriginøse form af streptoderma, men diagnosticeres hovedsageligt hos spædbørn.

Sygdommen opstår på baggrund af bledermatitis (bleudslæt), hvis årsag menes at være forkert brug af bleer og vandtætte bleer. Et barn kan komme ud af bleer i dagevis, på trods af at nogle forældre, for at spare penge, endda skifter dem uregelmæssigt. Dette er bekvemt for forældrene selv, da det sparer dem for vask og unødvendige bekymringer, men det kan forårsage alvorlig skade på barnet. [ 12 ]

Situationen er noget anderledes med vandtætte bleer. Det er tilrådeligt at lægge et ekstra lag åndbart stof mellem dem og babyens hud, og sådanne bleer bør skiftes efter hver vandladning, og ikke når der ikke er nogen tør plet tilbage på dem.

Bleer og vandtætte bleer forhindrer fordampning af væske fra hudoverfladen, hvilket resulterer i, at den bliver løsere og mere følsom over for irritanter. Og irritanter kan være sved og naturlige ekskrementer (barnets urin og afføring, især væske). I dette tilfælde forekommer irritation ligeligt hos både børn, der ammes, og hos "kunstigt ernærede".

Nogle gange kan bledermatitis forekomme, selv når man bruger stofbleer, hvis de ikke er blevet skyllet ordentligt af syntetiske vaskemidler. I dette tilfælde vil irritationen blive fremkaldt af en allergisk reaktion på husholdningskemikalier.

Det er værd at bemærke, at hos børn med ekssudativ diatese (utilstrækkelig reaktion fra barnets krop på de mindste irritanter, og nogle gange endda på almindelige påvirkninger) kan bleudslæt forekomme, selv når man vasker med skånsomme babyprodukter. Tilbøjelighed til allergiske reaktioner og deres hudmanifestationer med dannelse af erosive læsioner på udslættets sted sætter sådanne børn i risiko for papuloerosiv streptodermi, fordi streptokokker ikke sover og altid er klar til at trænge ind i områder med sart hud med svækket immunforsvar. [ 13 ]

Papulo-erosiv streptodermi kaldes ofte syfilitisk. Årsagen til dette er forekomsten af separate sælceller på huden i balderne, på indersiden og bagsiden af lårene, i perineum eller pungen hos drenge, der har et blåligt rødt skær og en størrelse, der undertiden når størrelsen af en lille ært. En tydeligt defineret inflammatorisk glorie af rød farve er mærkbar omkring paplerne. Sådanne formationer, der er hårde at røre ved, ligner en hård chancre, der dannes ved syfilis.

Senere opstår vesikler med purulent-serøst indhold på paplernes overflade. Phlyctenae åbner sig spontant på kort tid, og smertefulde erosioner dækket af skorper forbliver på deres plads. Under tørringsprocessen kan skorperne briste og danne revner. En kant af eksfolieret epidermis er synlig omkring tørreelementerne.

Den hurtige åbning af flyktemaer og tilstedeværelsen af opløste skalelementer i periferien adskiller streptodermi fra syfilis. Derudover forekommer sådanne udslæt ikke på slimhinderne, som det er typisk for syfilitisk infektion.

Vulgær streptoderma

Dette er en type hudinfektion, der er karakteriseret ved en blandet infektion, dvs. det er en kombination af streptokok- og stafylokokimpetigo. [ 14 ]

Sygdommen kan i starten fremprovokeres af en blandet infektion, da streptokokker og stafylokokker kommer godt ud af det med hinanden på vores hud og er repræsentanter for opportunistisk mikroflora. Men i nogle tilfælde kan en stafylokokinfektion opstå senere, hvis såret opbevares under antiseptiske forhold efter åbning af flikten.

I dette tilfælde udvikler sygdommen sig i første omgang som en klassisk streptokok-impetigo, men efterfølgende opstår der pus på stedet for de åbnede phlyctemas (især karakteristisk for Staphylococcus aureus, hvilket er grunden til, at sådan streptodermi kaldes purulent), som også akkumuleres under de dannede skorper, hvilket gør erosionerne dybere. Purulent streptodermi kan efterlade ret store områder af ændret hud med fordybninger, som først efter en vis tid vil blive i niveau med resten af huden. [ 15 ]

Vulgær streptodermi kan betragtes som en kompliceret infektionsvariant, hvor både hud og hårsække påvirkes. Stafylokokker trænger normalt ind i streptokokinfektionens fokus, når de kradser det berørte område, hvis patienten oplever kløe (oftest kradser børn bumser uden at indse konsekvenserne af deres handlinger). Tilsætning af en sekundær infektion kan ledsages af øget kløe og stærke smerter i de resulterende erosioner, en øget risiko for spredning af infektion både langs huden og inde i kroppen med en stigning i lymfeknuder. [ 16 ]

Hvad afhænger sygdommens sværhedsgrad af?

Streptodermi er en sygdom, der kan forekomme i milde, moderate og alvorlige former. Det er vigtigt at overveje ikke kun formerne for streptodermi, men også patientens krops karakteristika. Jo svagere personens immunitet er, desto mere alvorligt er sygdomsforløbet, og desto højere er sandsynligheden for tilbagefald.

Nogle typer streptodermi forekommer normalt i en mild form. Dette gælder den simple form for streptokokimpetigo og dens spalteform, sjældent ledsaget af generel utilpashed. Men bulløse og purulente former for streptokokinfektion har en tendens til at være alvorlige med fremkomsten af nye elementer af udslættet over flere uger og endda måneder.

Situationen forværres også af en prædisponering for allergiske reaktioner, hvor hyperæmiske infektionsfokus kan være ret store i størrelse og ledsages af yderligere allergiske udslæt.

I nogle tilfælde er der en sameksistens af forskellige former for sygdommen. For eksempel diagnosticeres en tør form for streptodermi i ansigtet og en våd form på ryggen, brystet eller armene.

Pladecelle (tør) streptodermi og de ovennævnte varianter af vædende streptokokinfektion er manifestationer af simpel streptodermi, som efterfølgende ikke efterlader synlige huddefekter. Før eller siden heler sårene og bliver sammenlignelige med sund hud.

En anden sag er dyb streptodermi, som også kaldes streptokokinfektion. Normalt påvirker streptokokinfektion kun de øvre lag af epidermis, men i den dybe form af sygdommen påvirkes også dens nedre lag (basal og torntappen, det såkaldte kimlag, på grund af celledeling, hvor regenerering af huden forekommer).

Sygdommens ydre manifestationer adskiller sig ikke meget fra klassisk impetigo, bortset fra at små elementer smelter sammen til større blærer, som efter åbning efterlader store og dybe erosioner dækket af purulent-serøse gule skorper med afskalning langs periferien. Efter heling af sådanne erosioner heler huden ikke helt, så sygdommen efterlader et grimt spor i form af ar.

Forløb af streptodermi

Som de fleste sygdomme kan streptokokinfektion i huden forekomme i to former: akut og kronisk. Streptodermi er en infektionssygdom, hvor systemisk antimikrobiel terapi kommer i forgrunden. Hvis der sideløbende med antibiotikabehandling ikke træffes foranstaltninger til at styrke immunforsvaret, eller sygdommen ikke tages alvorligt (måske forsvinder den af sig selv), er der en chance for, at akut streptodermi, hvis behandlingsvarighed normalt er fra 3 til 14 dage, bliver kronisk.

Kronisk streptodermi har et tilbagefaldende forløb. Inaktive bakterier fortsætter deres skjulte eksistens i hudens hornlag og på dens overflade, men med det mindste fald i kroppens forsvar bliver de aktive igen med dannelsen af nye læsioner (nogle gange på stedet for gamle, nogle gange i nærheden).

Afhængigt af antallet af patogener, der er kommet ind i huden, og immunforsvarets tilstand, kan fokal og diffus streptodermi overvejes. Sygdommens fokale type er mere karakteristisk for det akutte forløb. I dette tilfælde vises individuelle elementer eller deres grupper på kroppen.

Diffus streptodermi er en type kronisk infektion, hvis udløsende faktorer er vaskulære sygdomme i benene (tromboflebitis, åreknuder). Et karakteristisk træk ved denne type streptodermi er tilstedeværelsen af et infiltrat i vævet og systemisk skade på store områder af huden. Mekanismen for udvikling af diffus streptodermi er forbundet med langvarige trofiske lidelser (nedsat blodcirkulation i huden, hypoxi i dermis, metaboliske forstyrrelser og innervation af huden) forårsaget af kroniske vaskulære og endokrine sygdomme, hypotermi, efter erysipelas osv. [ 17 ]

Sygdommen begynder med forekomsten af individuelle udslætelementer på overfladen af hyperæmisk hud, som efterfølgende smelter sammen til større læsioner. Huden omkring dem forbliver rød og hævet med en usund glans. På overfladen af den hævede hud, efter at blærerne er åbnet, vises smertefulde erosioner i forskellige størrelser med purulente skorper.

De første elementer, der optræder, forsvinder inden for 10-12 dage, men nye optræder i deres sted, så den akutte fase kan være ret lang.

Sygdommen har et tilbagevendende forløb, så udslæt og infiltration af individuelle, ret store områder af kroppen kan forsvinde og derefter dukke op igen. I dette tilfælde er de nedre ekstremiteter hovedsageligt påvirket i området omkring skinnebenene og underlårene.

Uanset former og typer af streptodermi er deres synder en streptokokinfektion. Og hvordan sygdommen vil udvikle sig afhænger af immunsystemets tilstand og de behandlingsforanstaltninger, der træffes, som bør omfatte antimikrobiel terapi og brug af immunstimulerende midler, der øger immunsystemets funktionalitet og dermed kroppens forsvar.