Lammelse og parese af ansigtsmuskler

Neurologiske lidelser i form af manglende evne eller begrænsning af evnen til visse strukturer i ansigtsmuskelsystemet til at udføre eventuelle bevægelser, herunder efterligne bevægelser (hvorved ansigtsudtryk eksternt manifesterer følelser), kan defineres som lammelse og parese af efterligning af muskler. [1]

Epidemiologi

I henhold til statistikker, der er citeret i forskellige kilder, observeres lammelse og parese af efterligning af muskler hos 45-60% af patienterne, selv efter det første iskæmiske slagtilfælde (denne type slagtilfælde tegner sig for 87% af alle slag).

Bells parese, med en estimeret forekomst af 20 tilfælde pr. 100.000 mennesker, tegner sig for mindst 80% af alle tilfælde af ansigtsnerve og ansigtsmuskelfagese. Cirka 15% af patienterne har kun delvis svaghed ved ansigtsmuskler. Forekomsten øges med alderen fra 40 til 60 år; Sammenlignet med mænd er Bells parese mere almindelig hos kvinder, og venstresidet ansigtsparese er mere almindelig end højre-sidet parese.

Denne tilstand udvikler sig hos 10% af patienterne med Lyme-sygdom, hvor 25% af tilfælde af lammelse er bilateral.

Årsager Lammelser og parese af ansigtsmusklerne

Plegia eller lammelse mimic muskler af ansigtet henviser til en tilstand, hvor muligheden for frivillige muskelbevægelser helt går tabt, og parese af de efterligne muskler, dvs. ufuldstændig, flaccid eller delvis paralyse, manifesterer sig som svaghed i de efterligne muskler-med mulighed for at kontrollere den berørte muscles.

Muskelkontraktion "styres" af nerver, og i de fleste tilfælde ligger grundene til fraværet af ansigtsudtryk (amimia) og dens delvise lidelse på den ene side af ansigtet (hæmiparese) i skade på ansigtsnerven, der innerverer disse muskler.

I henhold til lammelse og parese af efterligning af mimiske muskler er der opdelt i centralt og perifere, og kurset - i midlertidigt og permanent. Central lammelse af efterligning af muskler (desuden er den nedre halvdel af den ene side af ansigtet) resultatet af ændring af den øvre motoneuroner (motorisk neuroner) af ansigtets nerve, som overfører bilterale indgang til ansigtets ansigtets motoriske kerne nun (motorisk nurus-nervi-nervi-nervi-nervi, som overfører biltering af ansigtet til ansigtets motoriske nuclei (nucleus-nervi-nervi-nervi-sø Ansigts) af Pontomedullary Junction (Bridge) af hjernestammen såvel som læsioner af deres faldende veje mellem den motoriske cortex og ansigtsmotorkerne - Corticobulbar-kanalen (Pyramidal motorvej for CNS). Til at begynde med kan lammelse manifestere sig som en ujævn parese.

Flere detaljer i publikationen - motoneuron-sygdomme

Ansigtsmuskulaturimmobilitet provoseres af hjerneskader (inklusive brud på kranietbasen eller tidsmæssige knogler), iskæmisk slagtilfælde, intrakranielle og cerebrale tumorer, multipel sklerose. I forbindelse med central lammelse er udviklingen af Mijar-Gubler, Brissot, Fauville Syndromes, pseudobulbar syndrom, Oculosympathetic syndrom (Gorner Syndrome), Opercular Syndrome (Foix-Chavany-Marie Syndrome), og andre alternative Syndromer.

Central parese af efterligning af muskler med deres ensidige eller bilaterale svaghed observeres i muskeldystrofi (inklusive myotonisk), i amyotrofisk lateral sklerose-syndrom, Landouzi-Dejerine-syndrom-Progressiv facioscapulo-shoulder Muscular Skelet-muskulær sygdom).

Metaboliske lidelser ved neuromuskulær funktion af idiopatisk eller autoimmun karakter er ansvarlige for svaghed ved efterligning af muskler i myasthenia gravis,>, [2] hyperkalemisk periodisk lammelse (forekommer hos mennesker med mutationer af genet til skeletmuskelnatriumionkanaler, gennem hvilke neuroner forplantes deres handlingspotentiale på grund af bevægelsens bevægelse). For mere information, se publikationen - bilateral svaghed ved efterligning af muskler

I læsioner af de nedre motoneuroner eller deres perifere aksoner henviser ansigtslammelse og/eller parese til tab af bevægelse, nedsat muskeltonus eller svaghed i de berørte muskler på grund af skader eller lammelse af ansigtsnerven -hovedstammen og dens grene. Se også. - ansigtsnervneuropati venstre, højre: akut, iskæmisk [3]

For eksempel kan akut ansigtsnerveparese og prosoplegi, en perifer lammelse af ansigtsmusklerne, også kendt som bell's parese, forekomme i alle aldre. Det er i det væsentlige en idiopatisk perifer neuritis med ensidig svaghed af de nedre motoneuroner i ansigtsmusklerne, der er innerveret af de temporale og zygomatiske grene af ansigtsnerven. Men et betydeligt antal kliniske tilfælde hælder specialister til konklusionen om den mulige virale oprindelse af denne tilstand, især på grund af herpesvirusinfektion. [4], [5]

Lammelse eller perifer parese af de efterlignende muskler bemærkes som en komplikation af infektiøs mononukleose, hvis forårsagende middel er human herpes virus type 4, mere almindeligt kendt som Epstein-Barr-virus.

Og når herpesvirus type 3 (Varicella zoster-virus) inficerer den patellære ganglion af ansigtsnerven, der er placeret i ansigtskanalen af den temporale knogle, udvikler en temmelig sjælden neurologiske sygdom - Ramsay Hunt syndrom med parese af efterligning af mimiske muskler på siden af læsionen og cochleovestibular-forskelle. Mere information i materialet - herpetisk og postherpetisk ganglioneuritis

Mulige årsager til perifer lammelse af ansigtsnerven og ansigtsmuskler inkluderer bakterieinfektion: Mellemørinflammation-Akutte otitis-medier såvel som tick-borreliose - lyme sygdom, hvor musklerne er paralyseret ikke umiddelbart, men flere dage eller måneder efter bidet af en tick, der bærer spirocheetete borrelieburgdorfæren. [6]

Kranial nerveskade, inklusive ansigtsnerveskade med lammelse af en del af efterligning af muskler, forekommer hos patienter med Bezier-Beck-Schaumann sygdom (neurosarcoidose), som er autoimmun i naturen. Bilateral lammelse af efterligningsmusklerne på grund af skader på myelinhylsteret, der beskytter aksonerne i kraniale nerver, ses i tilfælde af postinfectious autoimmune guillain-thriRé syndrom, som klassificeres som en demyelinisat polyneuropathy, som er klassificeret som en demyelinisating polyneuropathy.

En epidermoid cyste, der komprimerer ansigtsnerven og dens grene - cholesteatoma, paraganglioma i den temporale knogle og parotid spytkirtelneoplasmer (adenom, carcinom, sarkom) kan føre til paralyse.

Risikofaktorer

Ud over ovenstående årsagsfaktorer for efterligning af muskel lammelse/parese, nævner eksperter sådanne risikofaktorer for dens udvikling som:

• Virale infektioner, meningitis, tick-båret encephalitis, hjernepåvirket syfilis;
• Ansigts neuralgi;
• Iskæmisk encephalopati og iskæmisk nerven neuropati;
• Hjernesvulster, inklusive Schwannomas og Hemangiomas;
• Neurodegenerative sygdomme, især Steele-Richardson-Olszewski syndrom (progressiv supranuklear parese), frontotemporal demens og andre;
• Muskel toneforstyrrelser af forskellige etiologier;
• Diabetes;
• Skade på ansigtsnerven eller dens grene under kirurgiske indgreb, herunder mandel og adenoidektomi, mastoidektomi, parotid spytkirteltumorfjernelse, cervikal-facial rhytidektomi (ansigtsløftning) osv.;
• Forgiftning med ethylenglycol, dichlormethan, organophosphorforbindelser, kulilte (kulilte), arsen, tungmetaller;
• Langvarig mangel på cyanocobalamin - vitamin B12 i kroppen.

Patogenese

Dysfunktion af mindst en af de fire dusin ansigtsmuskler skyldes normalt nerveskader og efterligner muskler - ansigtsnerven (nervus ansigts), hvis motoriske og sensoriske fibre stammer fra nukleus i ansigtet (nukleus nervi nervi nervi faceis) i den ventrale del af pontulært krydset (bridge) af hjertet. Nerven passerer gennem den bageste kraniale fossa og derefter gennem ansigtskanalen af den temporale knogle (Canalis ansigtsbehandling), hvor den danner den patellære ganglion (ganglion geniculi).

Efter at nerven forlader Canalis-ansigtet, begynder dens ekstraviscale del; Bag den parotidkirtel (gennem hvilken nerven også passerer) er der en nerveplexus (plexus parotideus) med terminale grene (tidsmæssig, zygomatisk, kind, mandibular og cervikal), der kommer ud af det. Nerveimpulser, der bæres langs disse grene, sikrer aktivering af motoriske neuroner og mobiliteten af efterligning af muskler.

Som et resultat af den inflammatoriske proces, overdreven komprimering og enhver anden ændring, der påvirker ansigtsnerven eller dens grene, øgede forringet kapillærpermeabilitet, nedsat blod og lymfestrøm, hævelse af det omgivende væv, der har forringet deres trofisme, hvilket påvirker tilstanden af nervefiber og den beskyttende sammenblanding af den nervese - minelin-del. Som et resultat forværres ledningen af nervesignaler, og patogenesen af lammelse og parese af efterligningsmusklerne skyldes forstyrrelse af neuromuskulær transmission.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper Motoneuroner og efferente pyramidale fibre.

Symptomer Lammelser og parese af ansigtsmusklerne

Ved lammelse/parese af de efterlignende muskler manifesteres de første tegn oftest ved ensidig ansigtsafvikling: asymmetri af nasolabial (nasolabial) foldes og sænkning af munden på den berørte side.

Perifer Bells parese har normalt en pludselig indtræden, ofte forud for dysestesi (ubehag på den ene side af ansigtet) og paræstesi (sensorisk forstyrrelse) på samme side såvel som nakkestivhed og smerter i området bagfra. Derefter begynder andre symptomer inden for få timer at dukke op: hovedpine, hyperacusis (overfølsomhed over for pludselige høje lyde), manglende evne til at lukke øjet, dvs. at lukke øjenlågene (og når man forsøger at gøre det, ruller øjet bag det øverste øjenlåg), hvilket indikerer inaktivitet af Orbicularis oris muskel.

Der er også en overtrædelse af parasympatiske funktioner i form af Epiphora (øget lacrimation, især under spisning), dysgeusia (forvrængning af smagsensationer), øget spyt på den ene side af munden, hvilket indikerer en ensidig krænkelse af sekretionen af parotid og submandibulær lønnstyrer.

Slag udvikler central lammelse og påvirker det nedre ansigt med svækkelse og sagging af kindmusklerne (m. Buccinator), ensidig ansigtsølskødens og krumning af munden (på grund af skader på de cirkulære periorale muskler) med dysarthria - nedsat artikulering (hvilket gør tale uovertruffen). Læs også - lammelse efter slagtilfælde

I tilfælde af ændringer i excitabiliteten af denerverede muskelfibre eller unormal aktivitet af beskadigede lavere hjernestamme-motoneuroner såvel som i amyotrofiske laterale sklerose er der spasmer af efterligning af muskler i form af spontan rykning af individuelle fibre - fibrillationer eller fascialiseringer.

Cochleovestibular-symptomer i Ramsay Hunt-syndrom manifesteres ved at ringe i ørerne, nedsat høringsskarphed, svimmelhed, problemer med kropsbalance såvel som ufrivillige øjenbevægelser, dvs. overtrædelse af fixering af øjenkuglerne ved oculomotor-musklerne - nystagmus.

Når central ansigtsmuskelparese kombineres med hjernestamme-dysfunktion, kan der observeres en kontralateral parese af den øvre ekstremitet.

Komplikationer og konsekvenser

Parese og lammelse af efterligningsmusklerne kan have komplikationer og konsekvenser. Især fører manglende evne til at lukke øjenlågene på den berørte side til xerophthalmia (tørt øje) med en stor sandsynlighed for at udvikle otofalmologiske inflammatoriske sygdomme, såsom konjunktivitis eller keratitis.

Langvarig denervering og immobilisering af de berørte ansigtsmuskler forårsager deres nedbrydning - muskelatrofi.

Såkaldte post-paralytiske kontraktur af ansigts efterligningsmuskler kan udvikle sig, for mere information se. - neurogen muskelkontraktur

Hvis der er degenerative ændringer i aksonerne i ansigtsnerven i ansigtslammelse, vil konsekvenserne blive manifesteret af synkinesi (ufrivillige bevægelser af andre muskler, der ledsager vilkårlige), myokia (ufrivillige sammentrækninger af øjenlågsmuskelen) og ansigtsdyskinesi.

Diagnosticering Lammelser og parese af ansigtsmusklerne

Diagnosen af perifer lammelse af ansigtsmuskler og ansigtsnerv er baseret på tilstedeværelsen af typiske symptomer og tegn, der er påvist ved historieoptagelse og fysisk undersøgelse.

Det er nødvendigt at undersøge kraniale nerver. VII-par: ansigtsnerv

Blodprøver udføres: Generel klinisk; Til niveauet af laktat, lactatdehydrogenase, kreatinphosphokinase, pyruvat, calcium (total og ioniseret), folinsyre og vitamin B12; For monoklonale antistoffer MAG, for antistoffer til acetylcholinesterase, til herpesvirus, for antistoffer til autoantigener af myelin og andre. Cerebrospinalvæskeanalyse er også påkrævet. [7]

De vigtigste metoder, hvormed instrumentel diagnose udføres, inkluderer: kranial radiografi, elektroencefalografi (EEG), elektroneuromyography, nerve ultrasound, magnetisk resonans og computertomografi af hjernen. [8]

Differential diagnose

Den vigtigste opgave, der skal løses ved differentiel diagnose, er at bestemme arten af lammelse/parese af efterligning af muskler - perifere eller centrale, såvel som at identificere syndromale neurologiske tilstande og tilstande med tab af ansigtsmuskeltone, såsom ansigtsoromandibulær dystoni. Postneuritisk kontraktur af efterligning af muskler efter neuritis (eller neuralgi) af ansigtsnerven kræver differentiering.

Behandling Lammelser og parese af ansigtsmusklerne

I mange tilfælde reduceres behandling af disse neurologiske tilstande til brugen af systemiske kortikosteroider (prednisolon-80 mg pr. Dag i fem dage), immunmodulerende antivirale midler (med interferon), for eksempel avonex.

(interferon beta-1a) eller b-immunoferon 1b (selvom deres effektivitet endnu ikke er bevist).

Andre medicin anvendes afhængigt af den underliggende diagnose, for eksempel nootropiske lægemidler; Cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmin. ubretide eller neostigmin. Præparater af a-lipoisk (thioctisk) syre med antioxidantegenskaber - berlithion (dialipon, alpha-lipon)-tages oralt i form af kapsler (tabletter). Mulige bivirkninger inkluderer allergiske reaktioner, hovedpine, smagsforstyrrelse, hot flushes og sved, hypoglykæmi, kvalme og opkast, mavesmerter, diarré.

Vitamin B12 (injektioner på 500-1000 mcg hver anden dag) kan have en positiv effekt. [9]

Potentiel forbedring af funktionen af ansigtsnerven og efterligning af muskler giver fysioterapeutisk behandling ved anvendelse af lægemiddelelektroforese, magnetoterapi med langvarig parese - elektrisk stimulering af muskler, terapeutisk massage, akupunktur. [10]

LFK er ordineret - orofaciale øvelser eller gymnastik til efterligning af muskler i parese og lammelse (hovedsageligt perifere), der sigter mod at stimulere de berørte muskler, øge muskelstyrken og gendanne koordineringen af deres bevægelser. Det kan gøres uafhængigt - tre eller fire gange om dagen, der gentager hver øvelse 25-30 gange (sidder foran et spejl):

1. Åbning og lukning af munden.
2. Puff dine kinder.
3. Knering og løsning af dine læber.
4. Stik din tunge ud og peg den mod din hage.
5. Løft hvert hjørne af munden separat (du kan bruge dine fingre til at løfte den berørte side).
6. At hæve og sænke øjenbrynene (du kan hæve øjenbrynet på den berørte side med fingrene).
7. Alternativt åben bredt og luk derefter øjnene.
8. Mens du prøver at rynke næsen, skal du bruge fingrene til forsigtigt at skubbe op i huden nær næsen på den berørte side.
9. Tag dybe indåndinger gennem næsen med næseborene udvidet.

Hvis resterende svaghed ved efterligning af muskler vedvarer i flere måneder, kan kirurgisk behandling anvendes ved kirurgisk dekomprimering af nerven (i den ydre åbning af Canalis ansigtsbehandling); overførsel af en gren af en anden nerve til dette område - for at genoprette den berørte muskel; overførsel af senen af temporalis muskel; oprettelse af en statisk slynge (overførsel af en klap af fibrøst vævsark fra den indre overflade af låret); Øjenbrynsløft osv. [11]

Forebyggelse

Til dato er forebyggelse af de fleste ændringssyndromer ikke mulig.

For forebyggelse af slagtilfælde, se. - hvordan kan jeg forhindre iskæmisk slagtilfælde?

Men for at forhindre aktivering af livslange herpesvirus, der påvirker de ganglier af nerver, vil der hjælpe med at styrke immuniteten.

Vejrudsigt

Bells ansigtsparese er oftest midlertidig, og dens prognose er tilfredsstillende, da 15% af patienterne har moderat svaghed i ansigtsmuskler eller irreversibel nerveskade.

Efter behandling af neurosarcoidose kommer næsten 75% af patienterne fuldstændigt, men nogle har periodisk forværring af symptomer.

Generelt forsvinder lammende og parese af ansigtsmuskler ikke uden spor, og i 50% af centralt lammede/parese-tilfælde er det ikke muligt at gendanne deres normale funktion.

Liste over bøger og undersøgelser relateret til studiet af lammelse og parese af ansigtsmuskler

1. "Facial Nerve Disorders and Diseases: Diagnosis and Management" - af Robert L. Van de Graaff, James Tysome (år: 2016)
2. "Facial Nerve Disorders: Diagnosis and Management" - af Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (år: 2007)
3. "Ansigtslammelse: Rehabiliteringsteknikker" - Af William M. Demayo (år: 2002)
4. "Bell's Parese - A Medical Dictionary, Bibliography og Annotated Research Guide to Internet References" - af James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (år: 2004)
5. "Facial Palsy: Management and Rehabilitation" - af D.J. Denny, T.J. Cawthorne (år: 2002)
6. "Ansigtsnerven: Klinisk og kirurgisk styring" - af Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (år: 2007)
7. "Ansigtsnerven: May's anden udgave" - af William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (år: 2000)
8. "Perifer ansigtsnervesammelse: En omfattende guide til diagnose og styring" - af Tessa Hadlock (År: 2017)
9. "Facial Parese and Facial Rehabilitation: En praktisk guide til håndtering af ansigtsnervesygdomme" - af Jonathan Cole (år: 2011)

Litteratur

Gusev, E. I. Neurologi: National Guide: I 2 Vol. / red. Af E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. udg. Moskva: Geotar-media, 2021. - т. 2.