Bells parese

Bells parese er en idiopatisk pludselig ensidig perifer lammelse af ansigtsnerven (VII-parret).

Det diagnostiske symptom på Bells parese er hemifaciel parese af ansigtets øvre og nedre dele. Der findes ingen specifikke undersøgelsesmetoder. Behandling af Bells parese omfatter glukokortikoider, smøremidler og øjenplaster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager Bells parese?

Årsagen til Bells parese er ukendt, mekanismen er forbundet med hævelse af ansigtsnerven på grund af immun- eller virusskade (muligvis herpes simplex-virus). Nerven passerer gennem en smal kanal i tindingebenet og komprimeres meget let med udvikling af iskæmi og parese. Ved perifer (men ikke central!) skade udvikles lammelse af orbicularis oculi-musklen og den frontale bug af occipitofrontalmusklen, som modtager innervation fra venstre og højre cellekerne i VII-parret.

Symptomer på Bells parese

Parese forudgås ofte af smerter bag øret. Symptomer på Bells parese omfatter parese eller fuldstændig lammelse, som udvikler sig over flere timer og normalt når sit maksimum efter 48-72 timer. Patienter klager over følelsesløshed og/eller en følelse af tyngde i ansigtet. Den berørte side er udglattet, mister udtryksevne, evnen til at rynke panden, blinke og foretage andre bevægelser med ansigtsmusklerne aftager eller forsvinder. I alvorlige tilfælde udvides palpebralfissuren, øjet lukker sig ikke, bindehinden er irriteret, og hornhinden er tør. Sensitivitetstest afslører ingen forstyrrelser, med undtagelse af den ydre øregang og et lille område bag øregangen. Hvis det proximale segment er påvirket, forringes spytsekretion, tåreflåd og smagsfølsomhed i de forreste 2/3 af tungen, og hyperalgesi optræder i området omkring den ydre øregang.

Diagnose af Bells parese

Der findes ingen specifikke diagnostiske tests for Bells parese. Bells parese adskiller sig fra en central læsion af den syvende kranienerve (f.eks. slagtilfælde eller tumor), hvor svaghed i ansigtsmusklerne kun udvikler sig i de nedre dele af ansigtet. Årsager til perifere ansigtsnervelæsioner inkluderer herpetisk ganglionitis af geniculata ganglion (Ramsay Hunt syndrom ved herpes zoster), infektion i mellemøret eller mastoidprocessen, sarkoidose (især hos afroamerikanere), Lyme-sygdom (især i endemiske områder), frakturer af petrous pyramiden, karcinomatose eller leukæmisk invasion af nerven, kronisk meningitis eller tumor i pontine-cerebellare vinkel eller jugular glomus. Disse sygdomme udvikler sig langsommere end Bells parese, og der er andre forskelle. Hvis diagnosen er i tvivl, udføres MR-scanning med kontrastmiddel; CT-scanninger er normalt normale ved Bells parese og udføres, hvis der er mistanke om en fraktur eller et slagtilfælde. I områder, hvor Lyme-sygdom er endemisk, udføres serologisk testning i den akutte eller rekonvalescerende fase. Røntgenbilleder af brystkassen udføres for at udelukke sarkoidose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognose og behandling af Bells parese

Resultatet bestemmes af graden af nerveskade. Hvis nogen funktion bevares, sker der normalt fuldstændig heling inden for et par måneder. I tilfælde af fuldstændig lammelse er elektromyografi og nerveledningsundersøgelser nyttige til prognose. Hvis normal excitabilitet ved elektrisk stimulering bevares, er sandsynligheden for fuldstændig heling 90%, og hvis elektrisk excitabilitet er fraværende - 20%.

Under restitutionen kan nervefibervæksten gå i den forkerte retning, så ansigtsmusklerne i underansigtet kan innervere de periokulære fibre og omvendt. Som følge heraf fører forsøg på frivillige ansigtsbevægelser til uventede resultater (syncinese), og "krokodilletårer" opstår under spytproduktionen. Kronisk inaktivitet i ansigtsmusklerne kan føre til kontrakturer.

Der findes ingen dokumenterede behandlinger for idiopatisk Bells parese. Behandling af Bells parese består af tidlig administration af glukokortikoider (inden for de første 48 timer efter debut), hvilket reducerer varigheden og omfanget af restlammelsen noget. Prednisolon ordineres 60-80 mg oralt én gang dagligt i 1 uge med efterfølgende dosisreduktion over 2 uger. Antivirale lægemidler, der er effektive mod herpes simplex-virus, ordineres normalt (f.eks. valacyclovir 1 g 3 gange dagligt i 7-10 dage, famciclovir 500 mg oralt 3 gange dagligt i 5-10 dage, acyclovir 400 mg oralt 5 gange dagligt i 10 dage).

For at forhindre tørhed i hornhinden ordineres hyppig indgydning af naturlige tårer, isotonisk opløsning eller dråber med methylcellulose, periodisk påføring af en bandage, der dækker det berørte øje, især under søvn. Nogle gange er tarsorrhafi (fuldstændig eller delvis suturering af øjenlågenes kanter) påkrævet.