Krænkelse af muskeltonen

Muskeltonus bestemmes som den resterende stress i løbet af deres muskelafspænding eller modstand mod passive bevægelser på en vilkårlig lempelse af muskler ( "vilkårlig denervering"). Muskeltonus er afhængig af faktorer såsom elasticitet af muskelvæv, tilstanden af den neuromuskulære synapse, perifer nerve, alfa- og gamma motoriske neuroner og interneuroner i rygmarven og supraspinale påvirkninger fra corticale motoriske centre, basalganglierne, let og mellemstore inhibitoriske systemer hjernen, reticular dannelsen af hjernestammen, cerebellum og det vestibulære apparat.

Tonus er således et refleksfænomen, som tilvejebringes af både afferente og efferente komponenter. Muskeltonen har også en ufrivillig regulatorisk komponent, der deltager i posturale reaktioner, fysiologisk synkinesi og koordinering af bevægelser.

Muskeltonen kan ændre sig i sygdomme og skader på forskellige niveauer af nervesystemet. Afbrydelse af den perifere refleksbue fører til atony. Reduktion af supraspinale påvirkninger, som normalt hæmmer spinalreflekssystemer, fører til dens stigning. Ubalancen af faldende lindrende og hæmmende indflydelser kan enten reducere eller øge muskeltonen. Det er påvirket, men i mindre grad af en mental tilstand og vilkårlig regulering.

I klinisk undersøgelse skal man huske på, at muskeltonen undertiden er vanskelig at vurdere, da det eneste pålidelige instrument til måling af det forbliver lægens indtryk, når man undersøger passive bevægelser. Det påvirkes af omgivelsestemperaturen (kulden stiger, og varmen reducerer muskeltonen), hastigheden af passive bevægelser, den ændrede følelsesmæssige tilstand. Meget afhænger af lægenes erfaring, som også sker forskelligt. Svære tilfælde kræver gentagne undersøgelser af muskeltonen i patientens løgnestilling, brug af specielle test (rystetest for skuldrene, hovedfaldstest, bensvingstest, pronation-supination og andre). Det er nyttigt ikke at skynde sig med kategoriske vurderinger af tone i uklare, diagnostisk vanskelige tilfælde.

Hovedtyperne af muskeltonesygdomme:

I. Hypotension

II. Hypertension

1. Spasticitet.
2. Ekstrapyramidal stivhed.
3. Fænomenet konfrontation (gegenhalten).
4. Katatonisk stivhed.
5. Decortikation og decerebrationsstivhed. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Spænding af musklerne (Stivhed).
8. Reflekshypertension: muskeltoniske syndromer i sygdomme i leddene, musklerne og rygsøjlen; stive nakke muskler med meningitis; øget muskel tone i perifert traume.
9. Andre typer af muskelhypertension.
10. Psykogen muskelhypertension.

I. Hypotension

Hypotension er manifesteret fald i muskelspænding under det normale fysiologiske niveau og er mest almindelige skader på spinal-muskulære niveau, men kan også observeres ved sygdomme i lillehjernen og nogle ekstrapyramidale lidelser, primært i chorea. Øget volumen af bevægelser i leddene (perezbibanie dem) og amplitude af passive udflugter (især hos børn). Atony har ikke den foreskrevne kropsholdning i benet.

Af sygdomme, der påvirker nervesystemet segmentale niveau, omfatter poliomyelitis, progressiv spinal amyotrofi, syringomyeli, neuropati og polyneuropati, og andre sygdomme, hvor der er involveret forreste horn, bageste stolper, rødder og perifere nerver. I den akutte fase tværgående rygmarvslæsioner udvikler spinal chok, hvor aktiviteten af rygmarven forhornscellerne af spinalreflekser og midlertidigt aftaget, under niveauet af læsionen. Det øverste niveau spinal akse dysfunktion som kan føre til atoni er caudale dele af hjernestammen, hvilket indgreb er ledsaget med dyb koma komplet atonia og varsle en dårligt resultat koma.

Muskeltonus kan reduceres med cerebellare læsioner af forskellige typer, chorea, akinetiske anfald, dyb søvn, mens besvimelse, tilstande med nedsat bevidsthed (synkope, metabolisk koma) og umiddelbart efter døden.

Ved angreb af en katapleksi, som normalt er forbundet med narkolepsi, udvikler den muskulære atoni udover svaghed. Angreb fremkaldes ofte af følelsesmæssige stimuli og ledsages normalt af andre manifestationer af polysymptomatisk narkolepsi. Sjældent er katapleksi en manifestation af en midthjørne tumor. I den akutte ("shock") fase af slagtilfælde opdager det lammede lemmer hypotension.

En separat problem er hypotension hos spædbørn ( "slap barn"), årsagerne til hvilke er meget forskellige (slagtilfælde, Downs syndrom, Prader-Willi syndrom, fødsel skade, spinal muskelatrofi, medfødt neuropati med hypomyelination, medfødte muskelsvaghed syndromer botulisme spædbørn, medfødt myopati, godartet medfødt hypotension).

Sjældent post-stroke hemiparesis (med isoleret læsion af lentiformkernen) ledsages af et fald i muskeltonen.

II. Hypertension

Spasticitet

Spasticitet udvikler sig i enhver læsion af kortikal (øvre) motoneuron og (overvejende) cortico-spinal (pyramidal) kanal. Tilblivelsen af spasticitet forhold ubalance inhiberende virkninger og lette del af reticular formation midthjernen og hjernestammen efterfulgt af en ubalance af alfa- og gamma-motorneuroner i rygmarven. Fænomenet "foldende kniv" er ofte afsløret. Graden af hypertoni kan variere fra mild til svær, når lægen ikke er i stand til at overvinde spasticitet. Spasticitet ledsages af sen hyperrefleksi og patologiske reflekser, kloner og undertiden beskyttende reflekser og patologiske syncinesier samt et fald i overfladereflekser.

Med hemiparese eller hemiplegi af cerebral oprindelse er spasticitet mest udtalt i flexor musklerne på arme og ekstensorer - på benene. I bilaterale cerebrale (og nogle spinal) skader fører spasticitet i adductor musklerne i hofter til karakteristisk dysbasi. Med relativt grove spinalskader i benene er en flexor spasm af muskler, reflekser af spinalautomatik og flexorparaplegi dannet oftere.

Ekstrapyramidal stivhed

Ekstrapyramidal stivhed ses i sygdomme og skader, som påvirker de basale ganglier eller deres forbindelser til den midterste hjerne og retikulære dannelse af hjernestammen. Stigningen i tone vedrører både flexorer og extensorer (en stigning i muskeltonen af plasttype); modstand mod passive bevægelser er bemærket for lemmer bevægelser i alle retninger. Stivhedsgraden kan være forskellig i de proximale og distale dele af lemmerne, i den øverste eller nederste del af kroppen såvel som i højre eller venstre halvdel af kroppen. Samtidig observeres fænomenet "gearhjul" ofte.

Hovedårsagerne ekstrapyramidale stivhed: stivhed af denne type er mest almindeligt ses ved Parkinsons sygdom og andre Parkinsons syndrom (vaskulær, giftig, hypoxi, postentsefaliticheskogo, posttraumatisk og andet). I dette tilfælde er der en tendens til gradvist at involvere alle musklerne, men musklerne i nakken, kufferten og bøjlerne er mere grove. Muskelstivhed kombineres her med symptomer på hypokinesi og (eller) en tremor af lavfrekvens (4-6 Hz). Karakteristisk også postural lidelser af varierende sværhedsgrad. Stivhed på den ene side af kroppen øges med udførelsen af aktive bevægelser med kontralaterale lemmer.

Oftere observeres plasthypertension i toniske former af dystonsyndrom (debut af generaliseret dystoni, tonisk form af spastisk torticollis, dystonien af foden osv.). Denne type hypertoni forårsager undertiden alvorlige vanskeligheder med at udføre en syndromisk differentiel diagnose (parkinsonisms syndrom, dystonsyndrom, pyramidalt syndrom). Den mest pålidelige måde at genkende dystoni på er at analysere sin dynamik.

Dystoni (et udtryk, der ikke er beregnet til at referere til en muskeltonus, men til en bestemt type hyperkinesi) manifesteres af muskelkontraktioner, som fører til karakteristiske posturale (dystoniske) fænomener.

Fænomenet konfrontation

Fænomenet konfrontation eller hegenhalten manifesteres ved at øge modstanden i enhver passiv bevægelse i alle retninger. Lægen på samme tid gør alt for at overvinde modstanden.

Hovedårsagerne: Fænomenet observeres i læsionerne af kortikospinale eller blandede (kortikospinale og ekstrapyramidale) veje i de forreste (frontale) regioner i hjernen. Overvægten af dette symptom (som griberefleksen) på den ene side indikerer bilaterale læsioner af pandelapperne med en overvægt af skader i den kontralaterale hemisfære (metaboliske, vaskulære, degenerative og andre patologiske processer).

Katatonisk stivhed

Der er ingen generelt accepteret definition af katatoni. Denne form for stigende muskeltone i mange henseender er analog med ekstrapyramidstivhed og har sandsynligvis nogle overlappende patofysiologiske mekanismer med den. Fænomenet "voksfleksibilitet", forudindstillede "frosne holdninger" (katalepsi), "mærkelige motorkompetencer" mod baggrunden for brutto psykiske lidelser i billedet af skizofreni er karakteristisk. Catatonia er et syndrom, der endnu ikke har fået et klart konceptmæssigt design. Det er usædvanligt, at det blurser linjen mellem psykiatriske og neurologiske lidelser.

Den vigtigste årsager: katatoni syndrom beskrevet med bessudorozhnyh former for status epilepticus, og også på nogle grove organiske hjernelæsioner (hjernetumor, diabetisk ketoacidose, hepatisk encefalopati), som kræver dog yderligere forfining. Normalt er det karakteristisk for skizofreni. Inden for rammerne af skizofreni manifesterer katatoni sig som et kompleks af symptomer, herunder mutisme, psykose og usædvanlig motoraktivitet, som varierer fra opblussen til stupor. Samtidige manifestationer: negativisme, echolalia, ekkopraxi, stereotyper, manier, automatisk lydighed.

Decortikation og decerebrationsstivhed

Decerebrate stivhed manifesteret konstant stivhed alle extensors (muskler antigravitarnyh), som undertiden kan forstærkes (enten spontant eller når smerten stimulering hos en patient i koma), der optræder tvunget glatning arme og ben, deres nuværende, mild pronation og stivkrampe. Dekortikatsionnaya stivhed manifesteret fleksion af albuen og håndleddet leddene med glatning ben og fødder. Decerebrate stivhed hos patienter i koma ( "extensor unormale stillinger", "extensor posturale reaktioner") har en dårligere prognose sammenlignet med dekortikatsionnoy stivhed ( "patologiske flexor arbejdsstillinger").

En lignende generaliseret spasticitet eller stivhed med en tilbagetrækning (udretning) af halsen og undertiden torso (opisthotonos) kan observeres ved meningitis eller meningisme, den toniske fase af epileptiske anfald og processer i den bageste kranielle fossa, fortsætter med intrakraniel hypertension.

Varianten af extensor og flexor spasmer hos en patient i koma er den hurtigt skiftende muskel tone i lemmerne (kimetoni) hos patienter i den akutte fase af hæmoragisk slagtilfælde.

Myotonia

Medfødte og erhvervede typer myotonia, myotonisk dystrofi, paramyotonia og til tider myxødem manifesteret ved øget muskeltonus, der registreres som regel ikke passiv bevægelse, og efter aktiv frivillig sammentrækning. Med paramyotonia fremkaldes en markant stigning i muskeltonen ved kulde. Myotonia er påvist i en prøve af fingerstramning i knytnæve, der manifesteres ved forsinket afslapning af krampaktige muskler; gentagne bevægelser fører til en gradvis genopretning af normale bevægelser. Elektrisk stimulering af musklerne forårsager deres forøgede sammentrækning og forsinket afslapning (den såkaldte myotoniske reaktion). Percussion (hammerblow) i tungen eller tenaren afslører et karakteristisk myotonisk fænomen - en "dimple" i stedet for påvirkning og medfører tommelfingeren med forsinket muskelafspænding. Muskler kan hypertrophied.

Spænding af musklerne (stivhed)

Spænding af muskler er en særlig gruppe af syndromer, der er forbundet med sin patogenese, hovedsagelig med spinale (interneuroner) eller perifere læsioner (syndromer af "motoraktiviteters hyperaktivitet").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndrom manifesteret stivhed, optræder først i de distale ekstremiteter og gradvist strækker sig til den proximale, aksiale og andre muskler (ansigt, bulbar muskler) med vanskeligheden ved bevægelse, og permanent disbaziey myokymia i påvirkede muskler.

Syndrom stiv human (stiv-personers syndrom), derimod begynder med stivheden af de aksiale og proksimalt anbragt muskel (overvejende bækkenringen og torso), og er ledsaget af karakteristiske spasmer, forskellig høj intensitet, som svar på ydre stimuli af forskellige modaliteter (forbedret startle reaktion) .

Tæt på denne gruppe af muskuloskeletale lidelser er Mc-Ardl's sygdom, paroxysmal myoglobulinæmi, stivkrampe (stivkrampe).

Tetanus er en smitsom sygdom, der manifesteres af generaliseret muskelstivhed, selvom musklerne i ansigtet og underkæben er involveret tidligere end andre. Denne baggrund er kendetegnet ved muskelspasmer, som opstår spontant eller som reaktion på taktile, auditive, visuelle og andre stimuli. Mellem spasmer udtrykte den generelle stivhed

"Refleks" stivhed

"Reflex" stivhed kombinerer syndromer muskel-tonic spænding som reaktion på smerte stimulation i sygdomme i leddene, ryg og muskler (fx beskyttende muskelspændinger blindtarmsbetændelse, Myofascial syndrom, cervicogenic hovedpine, andre vertebrale syndromer, øget muskeltonus med perifer skade).

Andre typer af muskelhypertension omfatter muskelstivhed under epileptiske anfald, tetany og nogle andre tilstande.

Høj muskeltonen observeres under tonisk fase af generaliserede konvulsive anfald. Nogle gange observeres rent toniske epileptiske anfald uden en klonisk fase. Patofysiologien af denne hypertoni forstås ikke fuldt ud.

Aetania manifesteres af et syndrom med øget neuromuskulær excitabilitet (symptomer på Khvostek, Tissaur, Erba osv.), Karpepedal spasmer, paræstesi. Oftere er der varianter af latent tetany mod baggrunden for hyperventilation og andre psyko-vegetative lidelser. En sjælden årsag er endokrinopati (hypoparathyroidisme).

Psykogen hypertension

Psykogene hypertension er mest tydeligt til udtryk i den klassiske billede af psykogen (hysterisk), beslaglæggelse (psevdopripadka) for at danne en "hysterisk bue", når psevdodistonicheskom versionen psykogen hyperkinetisk, og (sjældent) i billedet med den lavere psevdoparapareza psevdogipertonusom i fødderne.

Diagnose af muskeltonesygdomme

EMG, bestemmelse af ekscentrationshastigheden på nerven, generel og biokemisk analyse af blod, elektrolytter i blod, CT eller MR i hjernen, undersøgelse af cerebrospinalvæske. Du kan få brug for: muskelbiopsi, blodceller i blodet, høring af en endokrinolog, en psykiater.

[1], [2],