Iskæmisk nervøs neuropati: typer

Når det kommer til iskæmisk neuropati, husker alle straks synsnervens patologi, forårsaget af en forstyrrelse af blodcirkulationen i en af øjets sektioner. Mere præcist, selv de dele af selve nerven, der støder op til øjeæblet. De intra- og retrobulbære sektioner er mest modtagelige for iskæmiske læsioner.

Iskæmisk optisk neuropati

Iskæmisk optisk neuropati omfatter 2 typer patologier, der adskiller sig i lokaliseringen af læsionen af synsnerven. Anterior iskæmisk optisk neuropati er en læsion af nervefibre i den intrabulbære region, som er begrænset af senehinden og er placeret inde i øjeæblet. Dette er den korteste del af synsnerven (kun 0,5 mm), hvor dens disk er placeret.

Iskæmiske lidelser i den optiske disk (i den anteriore form af patologien er retinal-, choroidal- eller sclerallaget påvirket) kan allerede ses på et tidligt stadie, selv ved hjælp af konventionel oftalmoskopi.

Posterior iskæmisk optisk neuropati er ændringer i den retrobulbære (også kendt som intraorbitale) sektion. Længden af denne sektion er fra 2,5 til 3,5 cm, den er placeret mellem sclera og den orbitale åbning af den optiske kanal. Desværre er forstyrrelsen af blodforsyningen til nerverne i denne sektion i begyndelsen af patologien ikke mærkbar under oftalmoskopi eller retinografi. Kun elektrofysiologiske undersøgelsesmetoder og dopplerografi af karrene (carotis, oftalmisk og supratrochleararterie) vil være informative.

Som i det første tilfælde rammer sygdommen primært ældre mennesker. Samtidig er hyppigheden af påvisning af denne patologi hos mænd betydeligt højere end hos kvinder.

Det primære specifikke symptom på begge patologier anses for at være et kraftigt fald i synskvaliteten på grund af vaskulære spasmer, trombeblokering eller sklerotiske forandringer. Indflydelsen af systemiske sygdomme og akut blodtab er ikke udelukket.

Men iskæmiske processer kan forekomme ikke kun i synsnerveområdet, men også i andre strukturer i nervesystemet. Årsagen til neuropatier vil under alle omstændigheder være en krænkelse af blodgennemstrømningen i de kar, der fodrer en bestemt nerve.

Iskæmisk neuropati i ansigtsnerven

Dette er en læsion af en af de yngste nerver i kranieregionen. Denne let beskadigede formation har en vigtig funktion med at regulere ansigtsudtryk. Med andre ord er den ansvarlig for innerveringen af ansigtsmusklerne. Det er tydeligt, at et fald i dens funktion fører til udseendet af en mærkelig grimasse i ansigtet, som en person ikke kan kontrollere. Og forringelse af nervefibrene kan forekomme på grund af en kredsløbsforstyrrelse i et af de kar, der passerer nær en bestemt gren af ansigtsnerven.

Ansigtsnerven er en ret kompleks forgrenet struktur, hvis fibre er flettet sammen med fibrene fra andre strukturer, der er ansvarlige for tungens følsomhed, spytsekretion og tåreflåd. I umiddelbar nærhed af ansigtsnervens kerne i hjernestammens dyb er også kernerne fra andre nerver (hørenerven, abducensnerven, trigeminusnerven) placeret. Skader på disse nervestrukturer er også mulige, hvor symptomer på skade på ansigtsnerven (halvt lukkede øjne og mund, forvrængede ansigtstræk, hængende kinder osv.) kan overlappe symptomer som ændringer i smagsopfattelsen, strabismus, høretab, spytsekretion, overdreven tåreflåd osv.

Ifølge statistikker er forekomsten af denne type patologi omkring 0,025%. Behandlingen af sygdommen er ret lang - 21-30 dage, og helingsperioden kan vare fra 3 uger i milde tilfælde til seks måneder i fremskredne tilfælde. Prognosen afhænger af graden af nerveskade. Fuldstændig muskellammelse giver en halv prognose. Fuldstændig genoprettelse af muskelmobilitet observeres hos halvdelen af patienterne. Ved delvis lammelse stiger dette tal til 85%. Hos 1 ud af 10 patienter kan sygdommen få tilbagefald.

Afhængigt af graden af skade på ansigtsnerven erstattes ansigtsudtryksforstyrrelsen af en mærkelig maske. Ved fuldstændig muskelatoni observeres et mærkeligt billede. Normalt er processen ensidig, så den ene halvdel af ansigtet har det samme sædvanlige udtryk, og den anden bliver til en grimasse: alle rynker på panden, omkring øjet, i den nasolabiale trekant mangler, øjenlåget og læbekrogen falder ned, øjenspalten bliver usædvanlig bred, mens personen ikke kan lukke øjet helt. På grund af den let åbne mund er der vanskeligheder med at spise, især flydende mad, som strømmer ud.

Nå, lad os gå videre, fra hovedet ned til kroppen. I skulderområdet ser vi en nerveplexus bestående af thorakale spinal- og cervikale nerver. Nedenunder (langs armen) divergerer flere korte og lange grene, og enhver af dem kan blive udsat for iskæmisk skade, hvis blodgennemstrømningen til det kar, der forsyner nerven, forstyrres.

En af de lange grene af plexus brachialis er medianusnerven, som passerer side om side med arteria brachialis gennem aksillærområdet og derefter strækker sig langs humerus' mediale kant. Ved skulderens underside dykker den ind under Struthers ligament, går derefter ind i tykkelsen af den runde muskel, kaldet pronatormuskelen, og kommer ud på underarmen. På dette tidspunkt har nerven praktisk talt ingen grene. De optræder i området omkring underarmen og hånden.

I underarmen passerer nerven under musklerne, der er ansvarlige for fingrenes fleksionsbevægelser. Her er hele den forreste muskelgruppe under dens kontrol.

Medianusnerven går ind i håndområdet gennem håndleddets kanal, også kaldet karpaltunnelen. Her er nerven ansvarlig for innerveringen af de muskler, der er ansvarlige for tommelfingerens bevægelse og hudens følsomhed på håndfladesiden af de 3,5 fingre, inklusive tommelfingeren, lændemusklerne og håndledsleddet.

På grund af medianusnervens særlige anatomiske struktur anses dens mest sårbare steder for at være tunneler, hvor nerven passerer mellem muskler, ledbånd og led, og hvor den kan blive klemt sammen med den nærliggende arterie, der forsyner nerven med næring. Tunnelsyndromer omfatter: karpaltunnelsyndrom, rundpronatorsyndrom, Struthers båndsyndrom osv.

Iskæmisk neuropati i medianusnerven

Det bliver tydeligt, at vi i dette tilfælde ikke taler om iskæmisk neuropati, men om kompressionsiskæmisk neuropati i medianusnerverne, hvor iskæmi opstår på grund af kompression af nerve og kar. Årsagen til en sådan kompression kan være skader, tumorer, inflammatoriske og degenerative processer i muskler og led. Nogle gange er tunnelsyndrom forbundet med professionelle aktiviteter og regelmæssig udførelse af opgaver, hvor nerver og kar er komprimeret.

De mest indikative symptomer på patologien anses for at være: stærke smerter, som kan påvirke områder af underarmens, håndens og de første 3 fingres mediale overflade, hævelse af det berørte område, forekomsten af varme i dette område (med iskæmi observeres ofte en omvendt reaktion med cyanose og hypotermi), nogle gange observeres følelsesløshed og prikken i hånd og håndflade. En person kan ikke knytte fingrene i en knytnæve, bøje eller bøje tommelfingeren, den anden finger bøjer sig normalt heller ikke, og med at bøje den tredje elimineres visse vanskeligheder.

Iskæmisk neuropati i ulnarnerven

Ulnarnerven er en anden lang gren af plexus brachialis, der kan komprimeres sammen med de kar, der forsyner den, hvilket resulterer i kompressionsiskæmisk neuropati af ulnarnerven. Denne nerve giver også grene, kun startende fra underarmen, men den er ansvarlig for innervationen af flexor ulnaris, hånden, en del af den dybe flexor i fingrene, musklen ansvarlig for adduktion af tommelfingeren, de interosseøse og lumbriske muskler, musklerne i den sidste finger, huden på håndflader og fingre.

Sammen med ulnararterien passerer nerven gennem cubitalkanalen (også kendt som ulnarkanalen) og Guyons kanal i håndleddet, hvor deres kompression oftest observeres, hvilket ledsages af håndsvaghed, som gør at en person ikke kan udføre sædvanlige bevægelser (tage noget i hånden, skrive tekst, spille på tastaturet osv.). Følelsesløshed er også et karakteristisk syndrom for patologien, det mærkes i området omkring lillefingeren og en del af ringfingeren samt på ydersiden af håndfladen.

En person kan føle ubehag og smerter i albuen, som ofte udstråler til håndleddet og hånden. Fingrenes midterste og ydre falang er konstant bøjede, hvilket skaber indtryk af en rovdyrs pote med kløer.

Årsagerne til patologien er identiske med den tidligere type neuropati. Disse er skader, betændelser, reumatiske forandringer, samt udførelse af bestemt arbejde og dårlige vaner, der fører til kompression af nerven i albue- eller håndledsområdet.

En anden lang gren, der udgår fra plexus brachialis, kaldes nervus radialis. Den løber langs bagsiden af armhulen og hviler ved skæringspunktet mellem latissimus dorsi-musklen og senen i triceps brachii. Det er her, nervus radialis kan blive komprimeret.

Nerven passerer derefter langs humerusfuren og spiralerer rundt om selve knoglen, hvor den også kan blive udsat for kompression. Kompression af denne nerve er også mulig i albueområdet, hvor den passerer langs den indre del af albuebøjningen og derefter nedad til hånden i form af to grene: en overfladisk og en dyb.

Iskæmisk radial neuropati

Den radiale nerve er ansvarlig for innerveringen af musklerne, der strækker underarmen og hånden, abducerer tommelfingeren, strækker fingrenes proximale phalanges og drejer håndfladen opad, giver følsomhed til albuen, bagsiden af skulderen, bagsiden af underarmen, en del af hånden og de første 3 fingre med undtagelse af de ekstreme (distale) phalanges.

Iskæmisk neuropati i den radiale nerve kan skyldes kompression på grund af traumer, tumorer, for tidlig fjernelse af tourniquet, hyppig regelmæssig bøjning af armen ved albuen eller håndleddet, kompression under søvn. Kompression i armhuleområdet opstår på grund af brug af krykker eller når man læner sig op ad et ben bøjet i knæet, mens man sidder. Kompression af den radiale nerve i håndledsområdet er mulig, når man bærer håndjern.

Årsagen til iskæmisk neuropati kan være inflammatoriske og degenerative forandringer i vævene i området omkring den radiale nerve og de kar, der forsyner den. Iskæmi kan også være en konsekvens af infektiøse systemiske sygdomme og alvorlige forgiftninger.

Hvis vi taler om en nervelæsion i armhulen, vil symptomerne være vanskeligheder med at strække armen i området omkring underarmen, hånden og phalangerne på fingrene tættest på håndfladen. Der er en stærk svækkelse af hånden. Selv hvis armene er hævet, vil hånden stadig hænge. Personen kan ikke bevæge tommelfingeren til siden, føler følelsesløshed og prikken på bagsiden af de første 3 fingre, selvom følsomheden i de distale phalanger forbliver.

Hvis nerven er påvirket i spiralkanalen, forringes albuerefleksen og armens udstrækning ved albuen ikke, ligesom følsomheden i skulderens bagside er det.

Når nerven nær albueleddet er påvirket, oplever en person smerter og følelsesløshed på håndryggen, hver gang armen bøjes ved albuen. I dette tilfælde kan underarmens følsomhed forblive normal eller let reduceret.

Nerveskader i håndledsområdet er karakteriseret ved to syndromer: Turners (med frakturer) og radial tunnel (med kompression af den overfladiske gren). I begge tilfælde bliver håndryggen og fingrene følelsesløse, og der mærkes en brændende fornemmelse og smerte på bagsiden af tommelfingeren, som kan sprede sig op ad hele armen.

I området omkring de øvre lemmer er der flere korte nerver (lange thorakale, subclavia, axillære, supra- og subscapulare nerver osv.), samt lange grene: muskulokutane og mediale nerver i underarmen. Alle disse kan også være udsat for iskæmi, men dette sker meget sjældnere end med de ovenfor beskrevne nerver.

Iskæmiske neuropatier i de øvre ekstremiteter er ikke længere alderdomsrelaterede patologier. De er mere typiske for unge og midaldrende, dvs. den erhvervsaktive befolkning.

Og hvad vil nerverne i underekstremiteterne fortælle os, for hvilken iskæmisk neuropati heller ikke er utænkelig, især i betragtning af de hyppige tilfælde af åreknuder og benskader?

Arbejdet i vores benmuskler styres af to typer nerveplexus. Den ene kaldes lumbal, den anden kaldes sakral. Flere grene udgår fra lumbalplexus og passerer i iliac-sternal og inguinal regionen, i området omkring kønsorganerne og låret. Lumbalplexus omfatter også laterale og obturatoriske nerver.

Alle disse grene er involveret i innerveringen af musklerne og huden i bækkenet og låret og kan være udsat for iskæmi i større eller mindre grad, men ikke så ofte som nerverne i sakral plexus.

Sakral plexus har 3 sektioner: halebenet, genital og iskias. Men af alle nervefibrene i sakral plexus er den største nerve, kaldet iskias, fordi den løber i balderne, og dens grene - peroneal- og tibialnerven - er oftest beskadiget. Iskiasnerven forgrener sig i to ulige grene i anden halvdel af lårets længde nær knæhaseleddet.

Iskiasnerven passerer inde i bækkenet og kommer ud på bagsiden gennem en særlig åbning, dykker ned under piriformis-musklen, løber langs låret langs bagsiden og deler sig ikke langt fra knæhasen. Takket være denne nerve kan vi bøje benet ved knæet.

Skade på iskiasnerven er mulig langs hele dens rute som følge af traumer, tumorprocesser, hæmatomer, aneurismer og langvarig kompression. Men oftest er den komprimeret af piriformis-musklen, ændret som følge af forskellige patologier i rygsøjlen eller en forkert administreret intramuskulær injektion.

Skader på iskiasnerven, såvel som andre nervestrukturer, er også mulig med systemiske infektiøse og inflammatoriske patologier og toksiske virkninger på kroppen.

Symptomer på iskiasnerveskade omfatter stikkende smerter langs nerven, begrænset bevægelse af lemmet, følelsesløshed og prikken i bagsiden af benet og foden samt vanskeligheder med at bøje benet ved knæet.

Iskiasnervens neuropati er næst hyppigst efter patologi i en af dens grene – peroneusnerven. Denne nerve, der går under knæet, deler sig ved begyndelsen af fibula. Således bliver de dybe og overfladiske grene en fortsættelse af nerven. Den første går langs den ydre overflade af skinnebenet og oversiden af foden, den anden – langs den anterolaterale del af skinnebenet med en overgang til den mediale del, hvor nerven trænger ind under huden og forgrener sig i to dele. Disse dele kaldes de intermediære og mediale kutane nerver.

Den dybe del af peroneusnerven er ansvarlig for innervationen af musklerne, der strækker foden og tæerne, og løfter også fodens ydre kant. Den overfladiske gren styrer musklerne, der sørger for rotation og plantarfleksion af foden, dens følsomhed, innerverer huden mellem tæerne og på den nederste del af skinnebenet.

Oftest påvirkes nervus fibularis i området omkring nervus fibularishovedet og det sted, hvor nerven forlader foden. Kompression af nerven og nærliggende kar i disse områder kaldes øvre og nedre tunnelsyndrom. Ud over kompression, herunder brug af stramme sko og langvarig immobilisering af lemmet, skader, systemiske infektioner og forgiftninger, kan årsagen til sygdommen være ændringer i muskel- og ledvæv forårsaget af sygdomme i rygsøjlen. Sjældnere er sygdommen forårsaget af tumorer, bindevævspatologier, stofskifteforstyrrelser.

Peroneal nerveneuropati

Imidlertid betragtes vaskulære lidelser (for eksempel åreknuder eller vaskulær trombose) og kompression som de mest almindelige årsager til udvikling af iskæmisk eller kompressionsiskæmisk neuropati i peronealnerven.

Ved patologiens iskæmiske og kompressionsmæssige karakter opstår sygdommens symptomer gradvist, og deres intensitet stiger med tiden. Nedbrydning af peroneusnerven til forgreningsstedet under knæet er karakteriseret ved problemer med udstrækning af fod og tæer. Foden forbliver buet nedad, hvilket giver visse vanskeligheder ved gang. En person skal løfte benene kraftigt for ikke at røre gulvet med tæerne (hane- eller hestegang). Patienten kan også opleve smerter i den ydre del af skinnebenet eller foden.

Hvis den dybe gren af peroneusnerven er påvirket af iskæmisk skade, er dropfoden ikke så udtalt, men der er stadig vanskeligheder med dens udvidelse og bevægelse af tæerne. Der ses et fald i følsomheden af fodryggen og mellemrummet mellem de to første tæer. Hvis sygdommen varer ved i lang tid, er det muligt at bemærke en synkning af de interosseøse rum på fodryggen.

Ved neuropati i den overfladiske gren af peroneusnerven er der et fald i følsomheden af de laterale overflader af underbenet og den mediale region af fodryggen. Patienten kan opleve smerter på disse samme steder. Fingrernes fleksibilitet er ikke forringet, men fodens rotation er noget svækket.

Iskæmisk neuropati i tibialnerven

Tibianerven løber gennem midten af knæhaseknogle (fossa poplitea), mellem de mediale og laterale hoveder af den kødfulde gastrocnemiusmuskel, derefter mellem fingrenes flexorer og dykker ned i lumen af ankelgaflen. Derfra går nerven ind i tarsuskanalen, hvor den er sikkert fastgjort sammen med en af tibialarterierne af flexorholderen. Det er i denne kanal, at kompression af nerven oftest forekommer.

Tibianerven styrer bevægelsen og følsomheden af huden og musklerne, der er ansvarlige for fleksion af foden og underbenet, indadbøjning af foden, forskellige bevægelser af tæerne og forlængelse af de distale phalanges.

Ud over kompression i tarsalregionen kan iskæmisk neuropati i tibialnerven være forårsaget af skader (ofte lider atleter af sådanne skader), foddeformiteter, langvarigt ophold i en ubehagelig stilling, sygdomme i knæleddet og anklen, tumorprocesser, metaboliske lidelser, vaskulære patologier (for eksempel vaskulitis, hvor der opstår betændelse og ødelæggelse af vaskulærvæggene).

Hvis tibialnerven er påvirket i området under knæet, indebærer det kliniske billede af patologien en krænkelse af fodens nedadgående bøjning (ved peroneal patologi er situationen den modsatte, selvom der i begge tilfælde er manglende evne til at stå på tæer). Under bevægelse lægger en person vægt på hælen og forsøger ikke at læne sig op ad tæerne. Den bageste gruppe af muskler i underbenet og foden atrofierer gradvist, og foden begynder at ligne en klopote på et dyr (en identisk situation observeres ved neuropati i ulnarnerven).

Nedsat følsomhed observeres på bagsiden af skinnebenet og på den nederste tredjedel af dets forreste del, i området omkring fodsålen. Følsomheden er reduceret over hele overfladen af de første 3 fingre og på bagsiden af den 5. finger. Den fjerde finger er delvist påvirket, da den er innerveret af forskellige nerver.

Hvis neuropatien er traumatisk, kan følsomheden derimod blive for høj, og huden kan hæve.

Kompression af nerven og de kar, der forsyner den, i tarsuskanalen vil manifestere sig som en brændende og stikkende smerte i sålområdet, som udstråler til lægmusklen. Smerten intensiveres under løb og gang, og også hvis patienten står i lang tid. Patologisk øget følsomhed observeres på begge kanter af foden. Med tiden bliver foden fladere, og tæerne bøjer let indad. Hvis man banker med en hammer i området omkring akillessenen, vil patienten klage over smerter på dette sted.

Skader på medialnerven på fodsålen viser sig som smerter på fodens inderkant og i dorsalområdet af de første 3 tæer. Hvis man banker (perkussion) i området omkring os naviculare, vil der mærkes skarpe, gennemtrængende smerter i storetåen.

Kompression af nerven i tarsuskanalen og skade på den mediale gren af tibialnerven er typisk for personer med høj fysisk aktivitet, atleter og turister. Oftest fremprovokeres de af langvarig gang eller løb.

Skade på tibialnervens grene i fingerområdet er typisk for overvægtige personer, der elsker hæle. Derfor er denne patologi mere typisk for kvinder. Den er karakteriseret ved et smertesyndrom, der begynder ved fodbuen. Smerten mærkes ved fodens rod og trænger også ind i de første 2-4 fingre og intensiveres, når man står eller går.

Skader på tibialnervens grene i hælområdet, forårsaget af langvarig gang uden sko eller på tynde såler, samt landing på hælen under et hop fra en højde, manifesterer sig ved smerte og et stærkt fald i følsomhed i dette område. Men nogle gange klager patienter over ubehagelige fornemmelser i hælen (prikken, kildren osv.) eller øget følsomhed over for berøring (det er smertefuldt at berøre vævet). På grund af frygt for sådanne symptomer forsøger en person at gå uden at træde på hælen.

Det skal siges, at vores krop er pakket ind i et enormt netværk af nerver og kar, der krydser hinanden. Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i nogen del af kroppen kan let føre til nerveskader, dvs. til udvikling af iskæmisk neuropati. Og selvom årsagerne til sådanne lidelser kan være helt forskellige, påvirker konsekvenserne af nerveskader altid patientens livskvalitet, begrænser bevægelse, arbejdsevne og nogle gange kommunikation, hvilket påvirker en persons psyko-følelsesmæssige tilstand.