Ultralyd af nerver

Fremkomsten af nye højfrekvente matrix- og bredbåndssensorer samt nye teknologier til behandling af ultralydssignaler (vævsharmoniske, sammensat scanning) har prioriteret ultralyd i studiet af perifere nerver. Det er almindeligt at korrelere en nerves forløb med dens projektion på huden.

Ultralydsteknik af nerver.

For en mere præcis diagnose af nervepatologi er det nødvendigt at studere neurologiske symptomer, udføre passende tests og undersøgelser. Det er vigtigt at spørge om tilstedeværelsen af smerter, hyperæstesi, svaghed i visse muskelgrupper eller deres træthed, dysfunktion, muskelatrofi og nedsat hudfølsomhed.

Til undersøgelse anvendes som regel sensorer med en frekvens på 3-5 (iskiasnerven) og 7-15 MHz. Under undersøgelsen er det bedre at påføre en stor mængde gel på sensorens overflade, mens du kan fiksere kanten af sensoren med lillefingeren, hvorved gellaget bevares og der gives minimalt tryk på det område, der undersøges.

Det er vigtigt at kende nervernes præcise forløb i deres søgen. Det er nødvendigt at begynde at scanne nerven med dens topografiske søgning. Derefter vil der blive brugt minimal tid på at finde det tilsvarende skadede område.

Den mediale nerve i håndledsområdet er placeret bag den lange palmarsenen, lige bag fleksorsenens retinakulum. Således er det under scanningsprocessen altid muligt at vende tilbage til dens topografiske oprindelige søgepunkt, selvom visualiseringen af nerven går tabt.

Først opnås et tværsnit af nerven med en lille forstørrelsesforøgelse, og derefter forstørres billedet ved at analysere nervens struktur med et længdesnit.

Power Doppler-kortlægning bruges ikke kun til at vurdere vaskulariseringen af perifere nervetumorer, men også til at søge efter små nervegrene, som altid ledsages af en arterie. Nogle patologiske processer detekteres kun under dynamiske funktionelle tests. For eksempel kan ulnarnerven kun forskydes fra cubital fossa medialt til epikondylen under fleksion af albueleddet.

Eller den mediale nerve, som kan reducere dens forskydning i frontalplanet inde i karpaltunnelen, når man bøjer og løsner fingrene. Dette er i øvrigt det første symptom på karpaltunnelsyndrom. En osteofyt, der beskadiger nerven, kan også detekteres, når man bevæger leddet.

Ekkobilledet af nerverne er normalt.

Det er nødvendigt at måle nervens tværgående og anteroposteriore dimensioner, evaluere formen af dens tværsnit, konturer, ekkostruktur. Sammenlign med den distale eller proksimale sektion eller den kontralaterale side. I et tværsnit får de en granulær struktur som "salt og peber" indesluttet i en hyperekkoisk membran. Ved longitudinel scanning langs den lange akse ligner nerverne tynde hyperekkoiske fibrillære strukturer, begrænset øverst og nederst af en hyperekkoisk linje. Nerven består af mange nervefibre indesluttet i en membran. I modsætning til sener og ledbånd har nerver tyndere og tykkere fibre. De er mindre udsatte for anisotropi og forskyder sig mindre, når lemmet bevæger sig.

Nervepatologi på ultralyd.

Tumorer. Der er to af de mest almindelige tumorer i de perifere nerver: schwannom og neurofibrom. De udvikler sig fra nerveskederne.

Neurofibrom er en proliferation af celler, der ligner Schwann-celler. Det vokser indefra nerven, blandt nervefibrene, hvilket gør tumorresektion umulig uden at skære nerven over. Schwannom vokser også fra Schwann-celler, men i modsætning til neurofibrom forskyder det nerven til periferien under vækst, hvilket gør det muligt at resektere tumoren uden at skære nerven over. Disse tumorer har normalt udseendet af en hypoekkoisk, veldefineret spindelformet fortykkelse langs nervestammen med en stigning i ultralydssignalet bag tumoren. Schwannomer er ret vaskulære ved ultralydangiografi.

Traumer. Der findes akutte og kroniske nerveskader. Akutte skader opstår som følge af strækning eller bristning af nervefibre på grund af muskelskader eller knoglebrud. En nerveruptur manifesterer sig i en krænkelse af fibrenes integritet og fortykkelse af enderne. Som følge af skaden dannes neuromer i de distale ender, som ikke er egentlige tumorer, men fortykkelse på grund af regenerering af nervefibre.

Kompression (tunnelsyndrom). Typiske manifestationer af nervekompression er deformation på kompressionsstedet, fortykkelse proksimalt for kompressionen og undertiden dannelse af et neurom. I den distale sektion observeres nerveatrofi.

Når nerven komprimeres, øges dens bredde. Kompression af nerven i en knoglet eller fibrøs tunnel kaldes tunnelsyndrom. Osteofytter, bursit, synoviale cyster og ganglier kan føre til nervekompression. Iskæmi kan føre til fortykkelse af nerven, som i tilfældet med Mortons neurom.

Mortons neurom. Dette er en pseudotumor - en tumorlignende fortykkelse af de interdigitale nerver på foden, typisk mellem 3. og 4. tå, hvor den interdigitale nerve omfatter fibre fra de mediale og laterale plantarnerver.

Diagnosen stilles ofte klinisk, når der opstår lokale plantarsmerter. Fraværet af fortykkelse langs nervus interdigital udelukker ikke diagnosen.