Diagnosticering af funktionel dyspepsi hos børn

Differentialdiagnostiske foranstaltninger for funktionel dyspepsi udføres i 3 faser.

• I - identifikation af patienter med høj risiko for organisk dyspepsi baseret på anamnestiske, kliniske og tilgængelige laboratoriedata. henvisning til akut gastroenterologisk undersøgelse.
• II - eliminering eller korrektion af ætiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer for funktionel dyspepsi hos en gruppe børn med lav risiko for organisk dyspepsi.
• III - bestemmelse af formen for funktionelle gastrointestinale lidelser i overensstemmelse med klassificeringen.

Blandt de sygdomme, der udgør gruppen af organisk dyspepsi hos børn, er den mest betydningsfulde mavesår og sår på tolvfingertarmen; prævalensen af denne sygdom er 1 pr. 1000 af befolkningen i alderen 0 til 14 år. Blandt små børn er tilfælde af mavesår isolerede, i aldersgruppen 4-9 år overstiger prævalensen ikke 0,4%, og blandt unge når forekomsten af mavesår 3 pr. 1000. Sjældnere årsager til organisk dyspepsi i barndommen er kronisk kolecystitis og pancreatitis, kolelithiasis (kolelithiasis), gastrointestinal diverticulitis.

Klinisk diagnose af de anførte sygdomme er ikke en nem opgave, selv for en erfaren gastroenterolog, men forværringer, og især komplikationer, ledsages af meget levende symptomer, der i litteraturen omtales som angstsymptomer.

Angstsymptomer ved organisk dyspepsi

Symptomer	Sygdomme	Komplikationer
Intens og uophørlig smerte	Mavesår, kolecystitis, pankreatitis, kolelithiasis, divertikel	Penetration, perforation, obstruktion, diverticulitis
Forhøjet temperatur, forgiftning, inflammatoriske forandringer i blodet	Kolecystitis, pankreatitis, kolelithiasis, divertikel	Absces, empyem, obstruktion, diverticulitis
Blod i opkast eller afføring, bleghed, svaghed, besvimelse, blodtryksfald, anæmi	Mavesår, divertikel	Blødende
Vægttab	Alvorlige generelle sygdomme med abdominalt syndrom, tumorer

Da mavesår er dominerende i strukturen af dyspepsisyndrom hos børn, anerkendes tidlig diagnostik af denne sygdom som en prioriteret opgave. Epidemiologiske kriterier, der øger risikoen for mavesår: alder over 10 år (= 10 gange), tilhørsforhold til hankøn (3-4 gange), forværret arvelighed (6-8 gange). Klinisk er tilstedeværelsen af mavesår indikeret af natlige og "sultende" smerter, alvorlige sjældne smerter, halsbrand og sur opstød. Hvis et barn har mindst et af de anførte alarmsymptomer, er EGDS indiceret som en prioritet. Kontraindikationer for EGDS er akutte kredsløbsforstyrrelser, lunge- og hjerteinsufficiens, udtalte anatomiske og topografiske ændringer i spiserøret, psykisk sygdom, patientens alvorlige tilstand, risiko for blødning.

Ultralyd er en ikke-invasiv og tilgængelig metode til screening for patologiske tilstande. Hvis et barn ikke har fået foretaget en ultralydsscanning af lever, bugspytkirtel og galdeblære i lang tid, er undersøgelsen indiceret til at udelukke udviklingsabnormaliteter i disse organer, tumorer og cyster, kolelithiasis, portal hypertension og levercirrose. Prævalensen af disse tilstande i barndommen er lav, og der er ingen data, der viser, at forekomsten er højere i populationen af patienter med dyspepsisyndrom. Ikke desto mindre er screening for disse sygdomme nødvendig for den tidligst mulige diagnose, så en enkelt ultralydsscanning af bughulen er obligatorisk for et barn med dyspepsisyndrom. Bestemmelse af galdeblærens kontraktile funktion under det første besøg bør betragtes som unødvendig og øger urimeligt tiden og omkostningerne ved undersøgelsen.

De mest sandsynlige ætiologiske faktorer for funktionel dyspepsi omfatter psykosociale. Opdagelsen af en ugunstig situation i familien, problemer med jævnaldrende, i skolen, øget arbejdsbyrde kræver tillid og tålmodighed fra både patienten og lægen. Det er disse situationer, der oftest fører til udvikling af neurotiske reaktioner, astenisk og angstsyndrom.

Asthenisk syndrom er karakteriseret ved træthed, tab af fysisk og mental styrke, udmattelse, svaghed, hyperæstesi, søvnforstyrrelser, intolerance over for normale belastninger. Angst - nedtrykthed med en følelse af indre spændinger, angst for sig selv eller sine kære, rastløshed, overdreven kaotisk motorisk aktivitet, som intensiveres om aftenen. Talrige tests giver børnelæger mulighed for at diagnosticere neurotiske syndromer, der kræver specialistkonsultation.

Dyspepsi kan spille en rolle som et af de viscerale symptomer på vegetative dysfunktioner. For at lette diagnosen og afklare formen for vegetativ gastrointestinal lidelse er det praktisk at bruge den modificerede AM-venetabel.

Tegn der ligger til grund for studiet af den vegetative tonus i mave-tarmkanalen (ingen AM Veinu i modifikation, 2000)

Tegn	Sympatisk reaktion	Parasympatisk respons
Spytafsondring	Reduceret, spyttyk	Øget, flydende spyt
Syreindhold	Normal	Øget, sur opstød, halsbrand
Tarmmotilitet	Reduceret, atonisk forstoppelse	Øget diarré, spastisk forstoppelse
Kvalme	Ukarakteristisk	Karakteristisk
Type af smerte	Konstant	Paroxysmal

Forekomsten af bestemte symptomer hos en patient kan bruges til at bedømme typen af vegetativ dystoni og ordinere passende vegetativ-tropiske lægemidler. I de fleste tilfælde har børn med funktionel dyspepsi en overvægt af parasympatisk regulering af mave-tarmkanalen.

H. pyloris rolle i udviklingen af dyspepsisyndrom er stadig uklar. Det er ubestrideligt bevist, at persistensen af H. pylori forårsager inflammatoriske forandringer i maveslimhinden, men disse lidelser korrelerer ofte ikke med de kliniske symptomer på dyspepsi. Epidemiologiske undersøgelser har ikke fundet pålidelige forskelle i hyppigheden af H. pylori i gruppen af personer med og uden dyspepsi, og derfor er test for H. pylori kun tilrådeligt i tilfælde, hvor udryddelse af patogenet er reguleret af gældende standarder (Maastricht, 2000).

En vigtig faktor, der kan forårsage dyspepsisyndrom, er helminthiske og parasitære invasioner. Den ledende mekanisme i dette tilfælde anses ikke for at være betændelse i slimhinden i den øvre mave-tarmkanal, men virkningen af toksiner på den funktionelle tilstand af det muskulære og sekretoriske apparat. Ud over lamblia, som er protozoer, kendes mindst 10 helminthiaser, der forekommer ved dyspeptisk syndrom. Tegn på invasion: kombineret skade på forskellige dele af mave-tarmkanalen, allergiske tilstande, eosinofili eller anæmi, udtalt astenovegetativt syndrom. I sådanne tilfælde er en koprologisk undersøgelse med berigelse eller koncentrering af materialet nødvendig (ifølge Fulleborn, Shulman eller formalin-ether-berigelsesmetoden). Naturlig undersøgelse af fæces for helminthæg og lambliacyster, selv flere, har ikke tilstrækkelig følsomhed, og et falsk-negativt resultat af undersøgelsen vildleder lægen. Mere informativ er immunologisk undersøgelse af blod og påvisning af parasitantigener i fækalt materiale.

Når funktionel dyspepsi kombineres med tarmdysfunktioner, bør sygdomme, der opstår med malabsorptionssyndrom, såsom laktasemangel eller cøliaki, udelukkes. Til dette formål udføres koprologisk undersøgelse, test for reducerede kulhydrater og specifikke immunologiske tests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]