Diagnose af funktionel dyspepsi hos børn

Differentiel-diagnostiske foranstaltninger til funktionel dyspepsi udføres i 3 faser.

• I - Definition af patienter med stor risiko for organisk dyspepsi ifølge anamnese, kliniske og tilgængelige laboratoriedata. Retning for akut gastroenterologisk undersøgelse.
• II - eliminering eller korrektion af etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer for funktionel dyspepsi hos en gruppe børn med lav risiko for organisk dyspepsi.
• III - bestemmelse af form for funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen i overensstemmelse med klassificeringen.

Blandt de sygdomme, der udgør gruppen af organisk dyspepsi hos børn, er den største værdi af mavesår og sår på tolvfingertarmen; forekomsten af denne sygdom er 1 pr. 1000 population i alderen 0 til 14 år. Blandt unge børn er sjældne tilfælde af mavesår i aldersgruppen 4-9 år, forekomsten af ikke mere end 0,4%, og forekomsten af unge mavesår når op på 3 med 1000. Sjældnere årsager til organisk dyspepsi hos børn - kronisk cholecystitis og pancreatitis, cholelithiasis sygdom (GSD), gastrointestinal diverticulitis.

Klinisk diagnose af disse sygdomme er ikke en nem opgave selv for en erfaren gastroenterolog, men eksacerbationer og endnu mere komplikationer ledsages af meget levende symptomer, i litteraturen kaldet angstsymptomer.

Symptomer på angst med organisk dyspepsi

Symptomer	Sygdom	Komplikationer
Intensiv og ikke-helbredende smerte	Ulcer sygdom, cholecystitis, pancreatitis, LAD, diverticulum	Penetration, perforering, obturation, diverticulitis
Øget temperatur, forgiftning, inflammatoriske ændringer i blodet	Cholecystitis, pancreatitis, dyspepsi, diverticulum	Abscess, empyema, obturation, diverticulitis
Blanding af blod i opkastninger eller afføring, lak, svaghed, besvimelse, blodtryksfald, anæmi	Peptisk sår, divertikulum	Blødning
Vægttab	Alvorlige almindelige sygdomme med abdominalsyndrom, tumorer

Da strukturen af dyspepsi syndrom hos børn dominerer mavesår, anerkendes tidlig diagnose af denne sygdom som en prioriteret opgave. Epidemiologiske kriterier, der øger risikoen for mavesårs sygdom: Alder over 10 år (= 10 gange), der tilhører det mandlige køn (3-4 gange), afvejes med en faktor 6-8. Klinisk er tilstedeværelsen af mavesår indikeret ved nat og "sultne" smerter, svære sjældne smerter, halsbrand og sure erktationer. Hvis barnet har mindst et af de angivne symptomer på angst, er EGDS angivet som et prioriteret spørgsmål. Kontraindikationer for EGDS - akutte kredsløbsforstyrrelser, pulmonal og hjerteinsufficiens, udtrykt anatomiske topografiske ændringer i spiserøret, psykisk sygdom, tunge tilstand af patienten, truslen om blødning.

Ultralyd er en ikke-invasiv og tilgængelig metode til screening af patologiske tilstande. Hvis et barn i lang tid ikke udført ultralyd lever, bugspytkirtel og galdeblære, er undersøgelsen vist at udelukke disse organer misdannelser, tumorer og cyster, CL, portal hypertension og cirrhose. Udbredelsen af disse forhold i barndommen er lav, og der er intet bevis for det. At i befolkningen af patienter med dyspepsi syndrom indikatoren er højere. Ikke desto mindre er screeningen af disse sygdomme nødvendig med det formål at muligvis tidlig diagnose, så en enkelt ultralyd i maveskavheden til et barn med dyspepsi er obligatorisk. Definitionen af galleblærens kontraktile funktion under primær behandling skal anses for unødvendig og urimeligt at øge undersøgelsens tid og omkostninger.

De mest sandsynlige etiologiske faktorer af funktionel dyspepsi omfatter psykosociale. At finde en ugunstig situation i familien, problemer med jævnaldrende, i skole, øget stress kræver tillid og tålmodighed fra både patienten og lægen. Disse situationer fører oftest til udvikling af neurotiske reaktioner, asthenisk og angstssyndrom.

Asthenisk syndrom er karakteriseret ved træthed, nedgang i fysisk og mental styrke, svaghed, svaghed, hyperesthesi, søvnforstyrrelser, intolerance over for normale belastninger. Angst er et lavt humør med en følelse af indre spændinger, angst for sig selv eller kære, rastløshed, overdreven motorisk kaotisk aktivitet, intensivering om aftenen. Talrige tests giver børnelæger mulighed for at diagnosticere neurotiske syndromer, der kræver specialrådgivning.

Dyspepsi kan spille rollen som et af de viscerale symptomer på autonom dysfunktion. For at lette diagnosen og forfinningen af formen af den vegetative lidelse i fordøjelseskanalen er det praktisk at bruge AMWayne-tabellen i modifikationen.

Tegnene bag undersøgelsen af den vegetative tone i mave-tarmkanalen (ingen AM Wein i modifikationen, 2000)

Tegn	Sympatisk reaktion	Parasympatisk reaktion
Savlen	Reduceret, tyk spyt	Forstærket, flydende spyt
Surhedsgrad	Normal	Øget, bøjende surt, halsbrand
Tarmmotilitet	Reduceret, atonisk forstoppelse	Øget diarré, spastisk forstoppelse
Kvalme	Ukarakteristisk	Kendetegnet ved
Type smerte	Konstant	Paroxysmal

Ved at herske i patienten af visse symptomer kan man dømme den type vegetative dystoni, tildele passende vegetative præparater. I de fleste tilfælde har børn med funktionel dyspepsi en dominans af parasympatisk regulering af mave-tarmkanalen.

H. Pylori's rolle i udviklingen af dyspepsi syndrom er ikke indlysende hidtil. Det er endeligt bevist, at persistensen af H. Pylori forårsager inflammatoriske ændringer i maveslimhinden, men disse lidelser er ofte ikke korrelerede med de kliniske symptomer på dyspepsi. Epidemiologiske undersøgelser har ikke fundet signifikante forskelle mellem forekomsten af H. Pylori i en gruppe af patienter med dyspepsi og uden det, og derfor afviklingen af test for H. Pylori er kun tilrådeligt i tilfælde, hvor udryddelse af patogenet reguleres af gældende standarder (Maastricht, 2000).

En vigtig faktor, der kan forårsage dyspepsi. - helminthic og parasitære infestationer. Den førende mekanisme i dette tilfælde er ikke betændelsen i slimhinden i den øvre mave-tarmkanalen, men virkningen af toksiner på funktionel tilstand af det muskulære og sekretoriske apparat. Ud over Giardia, der tilhører den enkleste, er der mindst 10 helminthiaser, der opstår med et dyspeptisk syndrom. Tegn på invasion: kombineret læsioner af forskellige dele af fordøjelseskanalen, allergiske tilstande, eosinofili eller anæmi, udtalte asthenovegetative syndrom. I sådanne tilfælde kræves der en coprologisk undersøgelse med berigelse eller koncentration af materialet (ifølge Füllleborn, Schulman eller formalin-ether berigelse). Indfødt undersøgelse af afføring af æg af helminths og lamblia cyster, endog flere, har ikke tilstrækkelig følsomhed, og et falsk negativt testresultat vildler lægen. Den immunologiske undersøgelse af blodet, påvisning af parasitantigener i et forkalket materiale, er mere oplysende.

Når kombineret funktionel dyspepsi med tarmdysfunktion bør elimineres sygdomme, der forekommer med malabsorptionssyndrom, for eksempel laktasemangel eller cøliaki. Til dette formål udføres en coprologisk undersøgelse, prøver til reducerede kulhydrater, specifikke immunologiske tests.

[1], [2], [3], [4], [5],