Gastroparese

Forstyrrelse af mavens muskelaktivitet, hvilket resulterer i en svigt i mavens evakueringsfunktion, kaldes gastroparese. Fraværet af sammentrækninger i mavens muskler fører til tilbageholdelse af mad i organet, dets råd og dannelse af patogen flora. Alt dette forårsager smerter i den epigastriske region og forskellige lidelser i fordøjelsessystemet. Hvorfor opstår denne tilstand?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Det er vanskeligt at fastslå sygdommens nøjagtige forekomst, da det i den primære lægebehandlingsfase er vanskeligt at forbinde mavesygdomme med organets tømningshastighed. Der findes dog gennemsnitlige data, der viser, at 4% af planetens indbyggere lider af denne patologi. Ifølge statistikker er kvinder mere tilbøjelige til at blive ramt af sygdommen end mænd. I en undersøgelse var deres antal 87% af alle observerede patienter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager gastroparese

De vigtigste årsager til gastroparese er:

• diabetes mellitus;
• sygdomme i nervesystemet ( Parkinsons sygdom, slagtilfælde );
• bugspytkirtelbetændelse;
• eksponering for lægemidler;
• kemoterapi og strålebehandling;
• mangel på mikronæringsstoffer;
• Skade på vagusnerven under operationen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der komplicerer den naturlige passage af mad fra mavesækken til tolvfingertarmen, omfatter:

• infektioner;
• betydeligt vægttab, anoreksi;
• overspisning, hvor der indtages en masse mad, og derefter fremkaldes opkastning for at slippe af med den (bulimi);
• dannelse af arvæv inde i organet;
• hypothyroidisme.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Gastrisk tømning er en kombination af parallelle handlinger af fundustonus, fasekontraktioner af organets antrale del og samtidig hæmning af duodenale og pyloriske kontraktioner. Deres interaktion udføres af nervesystemet og specialiserede celler. Patogenesen af gastroparese består i at forstyrre leddene i denne kæde. Mavemusklerne bliver lammede og kan ikke klare opgaven med at blande mad med mavesaft, bugspytkirtelenzymer og transportere den til de næste dele af fordøjelsessystemet. Dette fører til dårlig absorption af næringsstoffer og stagnation inde i organet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer gastroparese

Gastrisk parese manifesteres af følgende symptomer:

• luft i maven;
• kvalme og opkastning;
• nedsat appetit og vægttab;
• bøvsen;
• halsbrand;
• hyppige hikke;
• ustabilitet i blodsukkeret.

De første tegn er vage smertefulde fornemmelser i maven under eller efter at have spist. Umiddelbart efter de første slurke opstår en følelse af mæthed i maven.

[ 21 ], [ 22 ]

Niveauer

Afhængigt af sværhedsgraden af sygdommens manifestationer er gastroparese opdelt i 3 stadier. I sygdommens indledende fase forekommer episodiske manifestationer af patologien i form af hurtig mætning, kortvarig smerte og kvalme. Symptomerne er ret lette at eliminere. I andet stadie er de mere udtalte og delvist kontrolleret med medicin, livsstil og kost. På dette tidspunkt dannes lammelse af mavemusklerne, og peristaltikken aftager gradvist. I det senere tredje stadie bliver gastroparese kronisk med konstante symptomer på luft i maven, kvalme, opkastning og vægttab. Stagnation af føde dannes i organet, og der udvikles forrådnelsesprocesser.

[ 23 ]

Forms

Blandt de eksisterende typer gastroparese er der 3 hovedætiologiske:

• diabetisk — fremprovokeret af diabetes mellitus (ca. 30% af alle tilfælde). Udvikler sig over en forholdsvis lang periode på baggrund af progressiv diabetes. Ledsaget af konstant sur bøvsen, tyngde i den epigastriske region, ustabilt blodsukkerniveau. Desuden sløres grænsen mellem årsag og virkning i løbet af sygdomsforløbet, den ene forværrer den anden;
• idiopatisk - forekommer uden åbenlys årsag, dens oprindelse er ukendt (36%);
• Postoperativ gastrisk parese - forekommer efter operationer på abdominale organer (13%). Som regel er tarmparese også forbundet med dette. Disse er de mest almindelige postoperative komplikationer. Forklaringen er, at væggene i maven og tarmene har mange receptorer, og under operationer øges tonus i det sympatiske nervesystem på grund af deres skade, og katekolaminer frigives til blodet. Parese af abdominale organer betragtes som en beskyttende reaktion fra kroppen på skader og kirurgiske indgreb.

[ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved gastroparese manifesterer sig i kroniske inflammatoriske processer, stenose. Den farligste konsekvens for diabetikere er hypoglykæmi, som truer menneskers sundhed med koma og endda død. Dette sker, fordi ikke al den indtagne mad forarbejdes i maven, og insulin beregnes under hensyntagen til hele dens volumen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticering gastroparese

Diagnosen gastroparese er baseret på sygehistorie, undersøgelsesresultater og prøver, især blodsukkermålinger. Men den mest informative metode, når der er mistanke om gastroparese, er instrumentel diagnostik.

Instrumentel diagnostik består af følgende undersøgelser:

• Ultralyd af maven - giver dig mulighed for at undersøge mavens konturer på skærmen;
• Røntgen - ved hjælp af et kontrastmiddel viser tilstanden af spiserøret, maven og tolvfingertarmen;
• gastrisk manometri - måler trykket i forskellige dele af mave-tarmkanalen;
• gastrisk endoskopi er en optisk metode til at bestemme organets tilstand indefra;
• elektrogastroenterografi - bestemmer mavens motoriske evakueringsfunktion ved at registrere biopotentialerne i forskellige sektioner;
• mavetømningstest.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udelukker gastrointestinal obstruktion - obstruktion forårsaget af forskellige interne eller eksterne tumorer, strikturer; mavesår; stenose af mavesækkens antrum, tolvfingertarm, pylorus.

Behandling gastroparese

Behandling af gastroparese afhænger af patientens tilstand og spænder fra en særlig diæt og spiseregime til kirurgisk behandling.

Kosten bør indeholde et minimum af fedt og fibre, portionerne er ikke rigelige, men måltiderne er hyppige. Stoffer, der er nødvendige for kroppen, men vanskelige at fordøje, findes i knust, flydende form. Medicin, der øger mavens kontraktile aktivitet, anvendes også. For diabetikere er det vigtigt at opretholde sukkerniveauet på det ønskede niveau. I særlige tilfælde anvendes parenteral eller intravenøs ernæring, men dette er en midlertidig foranstaltning.

Lægemidler

Medicin, der anvendes til gastrisk parese, omfatter:

Cerucal - tabletter, injektionsopløsning. Det har en kvalmestillende og antiemetisk effekt, normaliserer tonen i mave-tarmkanalens muskler. Tabletterne tages en halv time før måltider. Dosis til børn over 3 år bestemmes til 0,1 mg pr. kilogram kropsvægt, ældre end denne alder - 10 ml fire gange dagligt. Opløsninger administreres som kortvarige infusioner eller langvarig intravenøs. Alkaliske opløsninger anvendes ikke til at forberede injektionen. Lægemidlet er kontraindiceret til gravide kvinder, under amning, børn under 3 år. Det er ikke ordineret til tarmobstruktion, bronkial astma, gastrointestinal blødning, overfølsomhed over for sulfitter. Cerucal kan forårsage bivirkninger: hovedpine, takykardi, afføringsforstyrrelser, tinnitus.

Domperidon fås i tabletter, granulat, suspensioner, opløsninger og suppositorier. Det fjerner kvalme, hikke og regulerer mavemotilitet. Dosis til børn, der vejer 20-30 kg, er en halv tablet to gange dagligt, og til dem, der vejer mere, én tablet. Suspension og 1% opløsning er en mere bekvem form for lægemidlet til små børn. Dosis til suspension er 2,5 ml pr. 10 kg af barnets vægt; opløsning: 1 dråbe pr. kilogram tre gange dagligt. Voksne ordineres 10 mg (1 stk.) 3-4 gange dagligt; i tilfælde af kraftig opkastning kan dosis øges til 20 mg med samme hyppighed. Lægemidlet kan forårsage en allergisk reaktion, mundtørhed og diarré. Det er kontraindiceret til patienter med maveperforation, tarmobstruktion, allergi over for komponenter, gravide kvinder, ammende mødre og børn, der vejer under 20 kg.

Erythromycin - tabletter, antibiotikum, fremskynder udskillelsen af mad fra maven. For børn under 14 år er den daglige dosis 20-40 mg/kg, fordelt på 4 doser. Efter denne alder tages 0,25 mg hver 4.-6. time 1-1,5 timer før måltider. Må ikke ordineres ved overfølsomhed over for lægemidlet, alvorlig leverdysfunktion. Bivirkninger er sjældne, såsom kvalme, opkastning, diarré.

Metoclopramid - produceres i tabletter og ampuller, fremskynder fordøjelsen af mad, eliminerer kvalme, hikke og opkastning. Dosis til voksne er en tablet før måltider tre gange dagligt, i alvorlige tilfælde administreres en ampul intramuskulært eller intravenøst. Børn fra 6 år ordineres en halv tablet eller en tablet. Lægemidlet kan forårsage døsighed, sjældent rysten og nedsat koordination af bevægelser. Anbefales ikke til bilkørsel.

Vitaminer

For at opretholde mavens muskeltonus er vitaminer fra gruppe B nødvendige. Kosten skal indeholde nødder, kornprodukter, kål, bønner (B1), hvedebrød, tomater, kød, mælk (B2), asparges, grønne ærter, nyrer, lever, hvidløg (B3), fjerkræ, kød, peberfrugter, kartofler (B6), salat, rødbeder, bananer, avocado (B9), soja, tang, hjerte (B12). Carotener og A-vitamin fremmer produktionen af glykoproteiner, der beskytter maveslimhinden mod saltsyres aggressive virkninger. De findes i fødevarer som lever, æg, smør, fisk og fiskeolie.

Fysioterapibehandling

Fysiske øvelser er blevet udviklet under og efter måltider for at hjælpe med at fjerne mad fra maven. Disse omfatter at bøje sig frem og tilbage, skiftevis at trække maven ind og puste den op. Gang og jogging fremskynder fordøjelsesprocessen. Fysioterapeutisk behandling omfatter også elektrisk stimulering, som påvirker organets muskler og nerver ved hjælp af pulserende strømme. Denne procedure forbedrer blodcirkulationen, stofskiftet og mavemusklernes kontraktile funktion.

Folkemedicin

Til behandling af gastroparese anvendes folkeopskrifter, der hjælper med optagelsen af mad og forbedrer fordøjelsen. Simpelt vand med citronsaft, der drikkes før måltider, fremmer dets optagelse. Det anbefales at drikke et afkog af majssilke før måltider. Bikapsling stimulerer også motiliteten i mave-tarmkanalen. Bier forsegler bikagerne med det. Det er en blanding af bispyt, voks, bibrød, pollen og propolis. For at opnå en terapeutisk effekt er det nok blot at tygge det.

Urtebehandling vil hjælpe med at reducere følelsen af tyngde i maven (koriander, dild, kamille), luft i maven (fennikel, kommen, anis), forbedre fordøjelsen (mælkebøtte, havtorn, artiskokblade, oregano, tusindfryd). Du bør ikke ty til beroligende midler: baldrian, mynte, motherwort.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homøopati

Medicin, der normaliserer mavetonen og eliminerer de dertilhørende symptomer, omfatter:

Iberogast er et multikomponent urtepræparat i form af dråber. Den anbefalede dosis er 20 dråber i en lille mængde vand før eller efter måltider tre gange dagligt. Behandlingsforløbet er en måned. Det er ikke ordineret til børn under 18 år, da der ikke er udført kliniske studier på børn, gravide kvinder, kvinder under amning eller med en diagnose af kalkløs kolecystitis. Bivirkninger omfatter allergier, åndenød og kvalme. I dette tilfælde bør behandlingen seponeres.

Gepazin er en oral dråbe, et støttende lægemiddel til patienter med diabetes, der reducerer kvalme, mavefornemmelse, luft i maven og bøvsen. Det anvendes til børn over 11 år i en dosis på 15 dråber, dryppet i en lille mængde vand 3 gange dagligt, til voksne - 30 dråber. Behandlingsvarigheden er 2 uger. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for komponenterne.

Natriumfosforsalt Dr. Schuessler nr. 9 - tabletter, fremmer fordøjelsen af fedtholdige fødevarer, reducerer luft i maven. For alle aldre er den anvendte dosis 1 tablet, men med forskellig administrationshyppighed: børn under 5 år én gang dagligt, 6-11 år - 2 gange, over 12 år - 3 gange (kronisk tilstand). Ved akutte manifestationer øges hyppigheden. Bivirkninger er forbundet med tilstedeværelsen af hvedestivelse og forekommer hos personer med allergi over for korn.

Amarin - dråber til oral indtagelse, der anvendes ved forstyrrelser i mavens kontraktilitet. Kan anvendes fra 11 år. Anbefales til børn med 10 dråber tre gange dagligt, den maksimale dosis kan øges til 30 dråber om nødvendigt. Voksendosis er 10-20 dråber, maksimalt 60. Kontraindiceret til børn under 11 år, personer med høj mavesyre, forhøjet blodtryk og mavesår.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af alvorlige patienters tilstande og består i at udvide passagen mellem mavesækken og tolvfingertarmen. Denne metode fremmer hurtigere tømning af mavesækken og forbedring af den generelle tilstand. En anden metode er placering af en fødeslange i tyndtarmen. Næringsstoffer tilføres gennem maven uden om mavesækken. Det er også muligt at implantere en elektrostimulator i mavesækken, hvor elektroder forbindes til organet og stimulerer sammentrækninger.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter overvågning af sukkerniveauer hos patienter med diabetes og obligatorisk kendskab til instruktionerne for den medicin, der tages, da smertestillende midler, calciumkanalblokkere og visse antidepressiva fremkalder udviklingen af gastroparese. De vigtigste forebyggende foranstaltninger bør sigte mod at forhindre forekomsten af den årsag, der førte til svækkelsen af mavemotiliteten.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Hvis årsagen til sygdommen er reversibel, er prognosen gunstig. Diabetisk gastroparese er også reversibel, hvis sukkeret opretholdes på et normalt niveau, og vagusnervens funktioner genoprettes. I andre tilfælde helbredes patologien ikke, men forværres kun over tid.