Cyklisk opkastningssyndrom

Cyklisk opkastningssyndrom (CVS) er en kronisk funktionel lidelse af ukendt ætiologi, karakteriseret ved tilbagevendende anfald af intens kvalme, opkastning og undertiden mave- og hovedpine eller migræne. Patologien blev først beskrevet af børnelægen Samuel Gee i 1882. Der er forslag om, at Charles Darwin led af dette syndrom [Hayman, J. A (2009). "Darwins sygdom revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Et prospektivt studie viste, at sygdommens prævalens er 3:100.000.

Syndromet udvikler sig normalt i barndommen, normalt mellem 3 og 7 år (ifølge statistikker lider 2% af skolebørn af CVS), undertiden i ungdomsårene og hos voksne.

Oftere end mænd lider kvinder af denne patologi, i forholdet 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager Cyklisk opkastningssyndrom

Den nøjagtige årsag til cyklisk opkastningssyndrom er ukendt. Selvom kvalme og opkastning er de vigtigste symptomer på syndromet, mener forskere, at symptomerne på lidelsen udvikler sig på grund af forstyrrelser i den normale kommunikation mellem hjernen og tarmen (tarm-hjerne-lidelse).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for cyklisk opkastningssyndrom omfatter forstyrrelser i den centrale regulering af hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, migræne og hormonelle forandringer i kroppen.

Særlige tilstande eller begivenheder, der kan udløse en episode med cyklisk opkastning:

• Følelsesmæssig stress, angst eller panikanfald, for eksempel hos børn - forventning om skoleeksamener eller vigtige begivenheder (fødselsdage, helligdage, rejser), familiekonflikter.
• Infektioner (bihulebetændelse, luftvejsinfektioner, influenza).
• Visse fødevarer (chokolade eller ost), tilsætningsstoffer (koffein, nitritter, som almindeligvis findes i forarbejdet kød såsom hotdogs, mononatriumglutamat).
• Varmt vejr.
• Menstruationsperioder.
• Søsyge.
• Overspisning før sengetid, faste.
• Fysisk udmattelse eller overdreven fysisk aktivitet.
• Mangel på søvn.
• Køresyge.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenese

Patogenesen af cyklisk opkastningssyndrom er multifaktoriel, med deltagelse af genetiske, vegetative, centrale og miljømæssige faktorer.

Evidens tyder på en stærk genetisk komponent hos børn med CVS, træk ved mitokondriel heteroplasmi og andre associerede lidelser (f.eks. migræne og kronisk træthedssyndrom). Andre teorier omfatter autonom dysfunktion, sympatisk hyperreaktivitet og muligvis involvering af kortikotropinfrigivende faktor (CRF) syntesedefekter i patogenesen.

I de fleste tilfælde afslører blod- og urinprøver tegn på forstyrrelser i energimetabolismen. I de fleste tilfælde påvises mutationer i mitokondrielt DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer Cyklisk opkastningssyndrom

Nogle patienter bemærker advarselstegn, før anfaldet begynder: prodrom, intens kvalme og bleghed, øget følsomhed over for lys, lugt og lyd, forhøjet blodtryk og temperatur, muskelsmerter og træthed, en brændende fornemmelse langs rygsøjlen, arme og ben. Nogle patienter udtrykker et stærkt ønske om at bade i varmt eller koldt vand. De fleste kan identificere udløsere, der fremkalder et anfald af cyklisk opkastningssyndrom.

Karakteristiske symptomer på cyklisk opkastningssyndrom inkluderer:

• Intense anfald af opkastning og kvalme forekommer mere end 3 gange om ugen;
• Tilstedeværelsen af asymptomatiske intervaller eller intervaller med milde symptomer, der varer fra 1 uge til flere måneder.
• Tilstedeværelsen af tilbagevendende perioder (af varierende varighed) med intens/akut kvalme, med eller uden opkastning, med eller uden stærke smerter, med perioder med lindring af symptomer og derefter en gradvis stigning i tegnene på cyklisk opkastningssyndrom, indtil de når et maksimum (peakintensitet).
• Opkastning fire gange i løbet af spidsbelastningsperioden;
• Under undersøgelsen er det umuligt at fastslå opkastningens ætiologi;
• Udelukkelse af stofskiftesygdomme, mave-tarmkanalen eller sygdomme i centralnervesystemet.

Yderligere karakteristika ved cyklisk opkastningssyndrom kan også omfatte mavesmerter, opkastning med galde, hovedpine og migræneanfald, ubehag under bevægelse, hyperæstesi over for lys og støj, feber og bleg hud.

Anfald af opkastning og kvalme kan forekomme seks til tolv gange i timen, og en episode kan vare fra et par timer til tre uger og i nogle tilfælde måneder.

Cyklisk opkastningssyndrom hos børn

Cyklisk opkastningssyndrom er en typisk børnesygdom. Anfaldet kan fremprovokeres af stress eller følelsesmæssige oplevelser fra at se et tv-show. Under behandlingen af sygdommen er det nødvendigt at konsultere en børnelæge eller gastroenterolog.

Da cyklisk opkastningssyndrom hos børn er en dårligt undersøgt sygdom, bør forældre registrere alle tegn, især hyppigheden og hyppigheden af anfald. Ændringer i appetit, kost, dage med angst og stress bør registreres. Lægen bør også have en komplet liste over medicin og vitaminer, som barnet har taget.

Derhjemme bør barnet være i et behageligt og roligt miljø med en normal daglig rutine for sin alder og tilstrækkelig søvn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Niveauer

Konventionelt kan udviklingen af cyklisk opkastningssyndrom opdeles i 4 faser.

1. I den første tilfælde opstår kvalme af varierende intensitet med trang til at kaste op.
2. Den anden fase er karakteriseret ved opkastning i sig selv.
3. Den tredje fase er den resterende eller restitutionsperiode. På dette stadie genvinder patienten gradvist sin appetit, aktiviteten øges, og hudfarven får et naturligt udseende.
4. Den fjerde fase er fuldstændig helbredelse.

[ 27 ]

Komplikationer og konsekvenser

Alvorlige opkastningsanfald fører til komplikationer såsom dehydrering - hospitalsindlæggelse kan være nødvendig. Lav surhedsgrad af opkast kan også beskadige spiserørets slimhinde, hvilket kan fremprovokere udvikling af blødning (Mallory-Weiss syndrom), karies, gastritis og øsofagitis.

Spædbørn, børn, ældre voksne og personer med svækket immunforsvar har større risiko for at udvikle dehydrering. Forældre bør være opmærksomme på følgende tegn, der kan indikere dehydrering hos børn:

• tør mund og tunge;
• fravær af tårer under gråd;
• usædvanlig humørsvingninger eller døsighed;
• indsunkne øjne eller kinder;
• feber.

Søg straks lægehjælp, hvis du oplever et af følgende symptomer:

• intens tørst;
• udseendet af mørk urin;
• sjælden vandladning;
• sløvhed, svimmelhed, besvimelse.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering Cyklisk opkastningssyndrom

Cyklisk opkastningssyndrom er en sygdom, der er ret vanskelig at diagnosticere. Der findes ingen pålidelige tests eller diagnostiske undersøgelser, der kan bekræfte en sådan diagnose. Sygdommen kan kun verificeres ved at udelukke alle andre årsager, der kan fremkalde et opkastningsanfald.

Antallet af yderligere undersøgelser er direkte proportionalt med symptomernes art. Lægen kan ordinere fibroendoskopi, computertomografi og ultralyd af bughulen.

For at afgøre, om cyklisk opkastning skyldes skjoldbruskkirteldysfunktion eller andre metaboliske sygdomme, ordineres laboratorieblodprøver.

For at udelukke hjernetumorer og andre lidelser i nervesystemet vil det være nødvendigt at udføre en MR-scanning af hovedet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandling Cyklisk opkastningssyndrom

Behandling af denne sygdom er baseret på erfaring og observation (dvs. empirisk). Specifikke behandlingsmetoder skal tilpasses hvert enkelt tilfælde.

Målet med terapien er at reducere symptomernes intensitet og forhindre yderligere tilbagefald.

Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at konsultere en psykolog, psykoneurolog og neuropatolog. Specialister vil hjælpe med at stille en præcis diagnose for at ordinere den rette behandling. Først og fremmest er det nødvendigt at overholde en bestemt kost og udelukke indtagelse af røget og fedtholdig mad, søde kulsyreholdige, varme og alkoholholdige drikke.

Målet med behandling i prodromstadiet er at stoppe anfaldets progression. Indtagelse af medicin på et tidligt stadie kan stoppe episodens videre udvikling. Det er dog ikke altid muligt at stoppe anfaldet på dette stadie, da det ofte begynder om morgenen, så snart patienten vågner. Læger anbefaler følgende lægemidler til både børn og voksne:

• Ondansetron (Zofran) eller lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen mod mavesmerter.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) eller omeprazol (Prilosec, Zegerid) til at kontrollere mavesyre.
• Sumatriptan (Imitrex) som næsespray, injektion eller tablet, der opløses under tungen for at lindre migræneanfald.

Behandling i opkastningsfasen. Når der opstår opkastning, er det tilrådeligt at blive i sengen. Hvis opkastningen er alvorlig, er det bedre at ringe efter en ambulance. Gastroenterologer kan anbefale til både børn og voksne:

• Medicin mod smerter, kvalme, reduktion af mavesyre, angst, migræne, medicin til at forebygge dehydrering.

Nogle gange kan stærke antiemetiske lægemidler såsom ondansetron (Zofran) eller granisetron (Kytril) eller dronabinol (Marinol) ordineres for at forebygge og reducere sværhedsgraden af et anfald.

Behandling i restitutionsfasen. I restitutionsfasen er det meget vigtigt at opretholde en ordentlig ernæring. At drikke rigeligt med væske vil hjælpe med at genopbygge tabte elektrolytter. En intravenøs indgift kan være nødvendig.

Behandling i fase IV: I denne fase kan medicin anvendes til at forebygge eller lindre fremtidige opkastningsepisoder. Medicin skal muligvis tages dagligt i 1 til 2 måneder. Følgende medicin kan ordineres til både børn og voksne for at forebygge cykliske episoder af cyklisk opkastningssyndrom, reducere deres sværhedsgrad og reducere deres hyppighed:

• Amitriptylin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadin (Periactin).

Nyere undersøgelser har vist effektiviteten af coenzym Q10 og L-carnitin til at forebygge opkastning. Begge er naturlige stoffer, der sælges uden recept. Coenzym Q10 er involveret i energiproduktion, og L-carnitin er involveret i fedttransport og -metabolisme. I nogle tilfælde bliver opkastning mindre hyppig eller forsvinder helt. En undersøgelse viste, at deres virkninger er synergistiske (mere kraftfulde), når de kombineres med amitriptylin. Bivirkninger af disse lægemidler er sjældne og normalt milde; L-carnitin kan forårsage kvalme og diarré.

Andre lige så vigtige anbefalinger vedrørende behandling:

• Du skal sove med hovedet hævet på en høj pude,
• Det er forbudt at bære alt for stramt og indsnævret tøj,
• Det er nødvendigt at lave ikke-tunge fysiske øvelser, der fremkalder mavespændinger.
• Hvis et barn får et anfald af cyklisk opkastning, skal forældrene være til stede for at yde den nødvendige hjælp.

Forebyggelse

Næsten alle patienter, der lider af cyklisk opkastningssyndrom, ved udmærket godt, hvad der præcist kan fremkalde et anfald. Hvis sådanne anfald forekommer mere end én gang om måneden eller kræver hospitalsbehandling, kan den behandlende læge ordinere et forebyggende lægemiddelkompleks.

Også en god nats søvn, fravær af stressende situationer, udelukkelse af visse fødevarer, såsom ost og chokolade, og fraktionerede måltider i små portioner anbefales at have en positiv effekt på patientens generelle tilstand.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Vejrudsigt

Dødeligheden fra denne sygdom er lav. I alvorlige tilfælde kan væsketab føre til elektrolytubalancer og være potentielt livstruende. Med tilstrækkelige medicinske indgreb er prognosen for syndromet gunstig.

Cyklisk opkastningssyndrom er en sygdom, der bør behandles af en læge. Ved de første symptomer bør du kontakte en terapeut, børnelæge, hvis det drejer sig om børn, eller en gastroenterolog.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]