Duodenogastrisk refluks: tegn, behandlingsregimer, kost

I gastroenterologi defineres strømmen af indhold fra tolvfingertarmen tilbage i mavesækken – gennem pyloruslukkemusklen, der adskiller dem – som duodenogastrisk refluks (på latin betyder refluxus "tilbagestrømning").

Da fordøjelsen i tolvfingertarmen forekommer med deltagelse af galde, og under retrograd bevægelse ender den også i mavehulen, kan denne patologi kaldes biliær refluks (fra latin bilis - galde).

Galde i maven påvises ret ofte under gastroskopi hos personer med gastritis, mavesår og gastroøsofageal reflukssygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Duodenogastrisk refluks er ikke en separat nosologisk enhed (og har derfor ikke en ICD-10-kode). Nogle specialister klassificerer det som et syndrom (manifesteret i sygdomme i mave og tolvfingertarm), andre - som en årsag til funktionel dyspepsi. De klassificerer det også som en reflukspatologi, der forårsager udviklingen af gastroduodenale mavesår og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Selvom GERD er resultatet af dysfunktion af den kardiale (nedre øsofageale) lukkemuskel, som tillader maveindholdet at trænge tilbage i spiserøret.

Studier viser, at de fleste tilfælde af duodenogastrisk refluks forekommer samtidig med sure opstød, hvilket er karakteristisk for GERD. Og som en uafhængig patologi er alvorlig duodenogastrisk refluks

Det diagnosticeres hos højst en fjerdedel af patienterne med retrograde gastrointestinale fænomener.

Ifølge World Journal of Gastroenterology har næsten en tredjedel af befolkningen i USA nogle symptomer på gastroøsofageal refluks, og tilstedeværelsen af diagnosticeret duodenogastrisk refluks overstiger ikke 10% af patienterne. Gastroenterologer finder dog galde i spiserøret i 70% af tilfældene af vedvarende kronisk halsbrand og Barretts øsofagus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager duodenogastrisk reflux

I normal tilstand udfører pyloruslukkemusklen eller portvogteren tydeligt sine barrierefunktioner og tillader ikke, at det, der allerede er gået videre til den næste fase af fordøjelsescyklussen i den første del af tyndtarmen - tolvfingertarmen - kommer ind i mavesækken. Her forbinder bugspytkirtelenzymer (fosfolipase, trypsin og lysophosphatidylcholin) og galde sig med mavekymus med saltsyre og pepsin.

Ifølge gastroenterologer kan galde lejlighedsvis være til stede i maven i små mængder og i meget kort tid – uden at forårsage symptomer – for eksempel på grund af fysiologisk retrograd peristaltik. Men cyklisk galdereflux er en patologi.

Og de vigtigste årsager til duodenogastrisk refluks er relateret til:

• med funktionel insufficiens af pylorussfinkteren (oftest på grund af forstyrrelser i den parasympatiske regulering af sammentrækninger af dens muskelring, en genetisk defekt, et sphinctersår eller tilstedeværelsen af et ar på sårstedet);
• med øget motilitet i tolvfingertarmen med en hyperkinetisk type af dens peristaltik;
• med øget tryk i tolvfingertarmenes lumen (duodenal hypertension), som kan være forårsaget af lumbal lordose eller prolaps af indre organer (splanchnoptose), samt brok og maligne neoplasmer;
• med uoverensstemmelse i fysiologiske cyklusser af sammentrækning og afslapning af maven og tolvfingertarmen (migrerende motorkompleks);
• med fravær eller mangel på hormoner (i mange tilfælde - gastrin);
• med tilstedeværelsen af langvarig betændelse i tolvfingertarmen - kronisk duodenitis, gastroduodenitis, duodenalsår.

Ud over de anførte årsager kan duodenogastrisk refluks hos børn udvikle sig:

• på grund af helminthisk invasion eller giardiasis;
• på grund af udviklingsanomalier i tolvfingertarmen;
• ved medfødt Ladds syndrom - ufuldstændig rotation af tarmen og korttarmssyndrom.

Hos et barn eller en ung person kan der dog forekomme retrograd bevægelse af duodenalindholdet under endoskopi i den øvre gastrointestinale trakt, og diagnosen galderefluks bekræftes normalt ikke med andre metoder.

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer for udvikling af duodenogastrisk refluks bør tages i betragtning:

• overspisning, fed og krydret mad (forårsager hypersekretion af galde);
• uregelmæssige måltider og indtagelse af tørfoder;
• alkoholmisbrug og rygning;
• langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller antispasmodika;
• alderdom.

Risikofaktorer omfatter også operationer for at fjerne en del af maven (resektion), fjerne galdeblæren (kolecystektomi), skabe anastomoser i mave og tarm; betændelse i galdeblæren (kolecystitis) og galdevejsdyskinesi; bugspytkirtelinsufficiens og pankreatitis; fedme og diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Det er ikke muligt at fastslå ætiologien og patogenesen af dette syndrom præcist i alle tilfælde. Der er dog en klar sammenhæng mellem forekomsten af duodenogastrisk refluks og ændringer i mavesækkens og tolvfingertarmens sekretoriske aktivitet samt forstyrrelsen af gastroduodenale motoriske reflekser, som realiseres gennem det komplekse neuroendokrine system i mave-tarmkanalen og sympatisk innervation fra abdominale ganglier.

Pylorus-sfinkteren styres af vagusnerven, det autonome og parasympatiske nervesystem, og medieres af forskellige neurotransmittere og neuropeptidhormoner samt deres receptorer. Gastrin, der produceres i maven, opretholder således pylorus-tonus, regulerer mavesekretionen og øger peristaltikken (inklusive galdeblærens). Og bugspytkirtelhormonerne glukagon og cholecystokinin, der produceres i tolvfingertarmen, hæmmer lukningen af sphinkteren. Derudover deltager acetylcholin, dopamin, motilin, sekretin, histamin og andre hormoner i aktivering og hæmning af motilitet. Faktisk afhænger den normale peristaltiske aktivitet i alle fordøjelsesorganer af deres balance.

Hos nogle patienter udvikles moderat duodenogastrisk refluks efter fjernelse af galdeblæren på grund af nedsat motilitet af mavesækkens pyloruskanal og ændringer i trykket i tolvfingertarmen.

Midlertidig duodenogastrisk refluks forekommer ofte under graviditet (i sidste trimester), hvilket skyldes stigningen i livmoderstørrelsen og dens pres på alle abdominale organer, inklusive tolvfingertarmen, hvilket forårsager regurgitation af dens indhold i mavehulen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer duodenogastrisk reflux

Symptomerne på duodenogastrisk refluks er ikke specifikke, og klinisk kan denne patologi manifestere sig som:

• hyppig halsbrand;
• periodisk kvalme;
• bitter bøvsning;
• en bitter smag i munden (især efter at være vågnet om morgenen);
• gul belægning på tungen;
• spontan opkastning (ofte med tilstedeværelsen af grønlig-gule urenheder af galde i opkastet);
• appetitløshed og vægttab.

De første tegn kan mærkes som en følelse af ubehag og tyngde i maven efter at have spist. Og smerterne med duodenogastrisk refluks er lokaliseret i den øvre del af maven, har en tilbagevendende karakter og kan være ret intense, især kort efter at have spist - op til en skarp og brændende smerte i den epigastriske region.

Manifestationerne af denne patologi og tilstedeværelsen af visse symptomer afhænger af graden, som bestemmes ret betinget - af mængden af galdesyrer, der detekteres i forskellige dele af maven. Således er duodenogastrisk refluks af 1. grad forbundet med en minimal mængde galde i den pyloriske del af maven, der støder op til pylorus. Hvis galde detekteres højere (i antrum og fundus), kan duodenogastrisk refluks af 2. grad bestemmes, og når regurgitation når bunden af maven og den nedre øsofageale (hjerte) lukkemuskel, er dette 3. grad af galderefluks.

[ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste konsekvenser og komplikationer ved denne patologi er irritation og betændelse i maveslimhinden, da kombinationen af saltsyre med konjugerede galdesyrer i refluksatet har en ekstremt negativ effekt på slimhinden. Du kan finde definitioner: refluksgastritis eller blandet gastritis, duodenogastrisk refluks, som også kaldes kemisk eller galderefluksgastritis eller reaktiv gastropati. Dette er den mest almindelige konsekvens af refluks af duodenalt indhold ind i mavehulen.

Komplikationer ved duodenogastrisk refluks inkluderer også:

• gastroøsofageal reflukssygdom;
• erosiv gastritis;
• sårdannelse i slimhinden i pylorus- og antraldelene af maven;
• indsnævring af spiserøret og metaplasi af dens slimhinde med udvikling af Barretts øsofagus (med grad 3 galdereflux og udvikling af GERD).
• øget risiko for præcancerøse tilstande i slimhinden og maveonkologi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering duodenogastrisk reflux

Diagnose af duodenogastrisk refluks involverer en omfattende gastroenterologisk undersøgelse, herunder tests:

• blod (generelt og biokemisk);
• urin og afføring;
• H. Hilory åndedrætsprøve.

Det er nødvendigt at undersøge maveindholdet for tilstedeværelsen af galdesyrer, bilirubin og natrium (ved hjælp af sondering). Derudover udføres 24-timers pH-måling af mave og spiserør.

Instrumentel diagnostik ved hjælp af følgende er obligatorisk:

• Røntgenundersøgelse af maven og tolvfingertarmen;
• ultralyd af abdominale organer;
• endoskopisk gastroskopi;
• elektrogastrografi;
• dynamisk scintigrafi;
• antroduodenal manometri.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres for at bestemme sure opstød, som, hvis kun patienternes symptomer og klager tages i betragtning, let kan forveksles med galdeopstød.

Behandling duodenogastrisk reflux

Konservativ behandling af duodenogastrisk refluks har til formål at reducere manifestationerne af symptomer på denne funktionelle lidelse. Til dette formål anvendes visse lægemidler.

Lægemidlet Ursofalk (andre handelsnavne - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Tag én kapsel (250 mg) én gang dagligt (om aftenen). Blandt kontraindikationerne er akut kolecystitis, dyskinesi i galdegangene, galdesten og graviditet. Og de vigtigste bivirkninger er urticaria, mavesmerter og mild diarré.

Ganaton-tabletter (Itoprid, Itomed, Primer) aktiverer fordøjelseskanalens motilitet og ordineres med én tablet tre gange dagligt (en time før måltider). Lægemidlet anvendes ikke til maveblødning, tarmstenose, gravide kvinder i første trimester og patienter under 16 år. Bivirkninger i form af tarmbesvær og dysuri, epigastriske smerter, mundtørhed og søvnløshed kan forekomme.

Metoclopramid (Cerucal, Gastrosil) bruges til at koordinere gastroduodenal motilitet. Dosis til voksne er én tablet (10 mg) tre gange dagligt; til børn over tre år - 0,1-0,5 mg pr. kilogram kropsvægt. Medicinen skal tages 30 minutter før måltider. Kontraindikationer omfatter tarmobstruktion, fæokromocytom, epilepsi, graviditet (de første tre måneder) og amning, samt børn under tre år. Metoclopramid kan forårsage bivirkninger, især: hovedpine, træthed, depression og angst, hurtig hjerterytme, mundtørhed, diarré, menstruationsuregelmæssigheder.

Det gastrobeskyttende middel sucralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran osv.) hjælper med at frigive galde fra maven og beskytte dens slimhinde mod betændelse. Tag 500 mg op til fire gange dagligt (før hvert måltid og om aftenen). Dette lægemiddel er kontraindiceret til behandling af duodenogastrisk refluks i tilfælde af tarmstenose, synkebesvær, nyresvigt, graviditet og amning, børn under fire år. Mulige bivirkninger omfatter tarmdysfunktion, kvalme og mundtørhed, hovedpine, mavesmerter og smerter i lænden.

Det krampestillende middel Trimebutin (Trimedat) kan anvendes af patienter over 12 år - 0,1-0,2 g tre gange dagligt; børn i alderen 5-12 år - 50 mg, 3-5 år - 25 mg tre gange dagligt. Bivirkninger omfatter hududslæt.

Homøopati til behandling af galdeopstød er repræsenteret af lægemidlet Gastritol (i form af dråber), som indeholder ekstrakter af lægeplanter som potenil, kamille, malurt, perikon, samt ekstrakter fra rødderne af lakrids, angelica og marietidsel. Medicinen tages kun af patienter over 12 år - 25 dråber tre gange dagligt (før måltider). Dråber er kontraindiceret ved forhøjet blodtryk, galdestenssygdom og graviditet. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, mavesmerter, svimmelhed.

Ved duodenogastrisk refluks er vitaminer som E-, A-, B-vitaminer og U-vitamin (methionin) særligt nyttige.

Fysioterapeutisk behandling består af at drikke naturligt alkalisk mineralvand (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova osv.).

Kirurgi kan være en sidste udvej, hvis intet andet lindrer alvorlige galde reflukssymptomer, eller når der opdages præcancerøse forandringer i mave-tarmkanalen.

Folkebehandling af duodenogastrisk refluks

Hvad tilbyder folkemedicinen for at eliminere de vigtigste symptomer på duodenogastrisk refluks? Til morgenmad kan du spise havregryn, naturel yoghurt eller kefir og bagte æbler (den pektin, de indeholder, neutraliserer galdesyrer). Det anbefales systematisk at indtage honning - i form af honningvand (en teskefuld pr. glas lunkent kogt vand), som bør drikkes om aftenen. Og i tilfælde af halsbrand, drik et glas varmt vand i små slurke: det vil hjælpe med at skylle galde væk fra maveslimhinden.

Det anbefales også at behandle duodenogastrisk refluks med hørfrøolie, som indeholder omega-3 fedtsyrer (oleinsyre, linolsyre og alfa-linolensyre). Disse fedtsyrer har stærke antiinflammatoriske egenskaber og har derudover en beroligende effekt på maven.

Urtebehandlinger kan også hjælpe med at lindre galdeopstød. Først og fremmest kamillete (et par kopper om dagen). Lakridsrod anses også for at være nyttig mod galdeopstød, men det skal bemærkes, at lakrids indeholder glycyrrhizin, som er kendt for at reducere testosteronproduktionen hos mænd.

Afkog af skumfidusrod eller vild katost (en spiseskefuld tørre, knuste rødder pr. 250 ml vand) dækker maveslimhinden.

Den samme effekt opnås ved en alkoholisk tinktur af rød elmbark (Ulmus rubra), til hvis fremstilling du kun behøver at tage det indre lag af barken på dette træ.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kost til duodenogastrisk refluks

Ifølge eksperter kan en diæt mod duodenogastrisk refluks i modsætning til sure opstød normalt ikke fuldstændigt kontrollere symptomernes manifestation. Uden ændringer i kost eller livsstil er det dog umuligt at undvære den.

Først og fremmest bør du ikke overspise. Det er også nødvendigt at begrænse mad med højt fedtindhold og krydret mad. For mere information, se publikationen Kost mod halsbrand. Det er bedst at inkludere retter i din menu, der ikke overbelaster maven. Den mest egnede menu til duodenogastrisk refluks er givet i artiklen - Kost mod erosiv gastritis.

Det anbefales at opgive alkohol og kulsyreholdige drikkevarer, kaffe og chokolade. Det er sundere at spise små portioner 5-6 gange om dagen: dette styrker fordøjelsen og forhindrer også overdreven galdedannelse. Og det sidste måltid bør være tre timer før sengetid.

Der er ikke udviklet særlige terapeutiske øvelser mod duodenogastrisk refluks, men eksperter siger, at et af de bedste og mest tilgængelige midler for alle mod overskydende galde er regelmæssig fysisk træning. Og de anbefaler at praktisere kinesisk terapeutisk og sundhedsforbedrende gymnastik qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Forebyggelse

For at forhindre duodenogastrisk refluks i at blive en årsag til kroniske gastrointestinale sygdomme og betydelig forværring af helbredet, er forebyggelse nødvendig.

De vigtigste kostanbefalinger blev nævnt ovenfor. Det er også nødvendigt at drikke nok vand - op til to liter om dagen.

Alkohol og rygning er fjender af fordøjelsesorganerne og dit helbred!

Det anbefales ikke at ligge ned umiddelbart efter at have spist for ikke at fremprovokere retrograd bevægelse af duodenalindholdet. Gåture før sengetid er meget nyttige, og du bør sove med hovedet hævet.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Vejrudsigt

Med den rette tilgang og behandling kan duodenogastrisk refluks håndteres, og prognosen for dens konsekvenser og komplikationer vil være gunstig.

Og spørgsmålet om "duodenogastrisk refluks og hæren" afgøres af en lægekommission afhængigt af virkningen af galderefluks i maven på den generelle sundhed. Under alle omstændigheder sendes værnepligtige med udtalte reflukspatologier til undersøgelse, baseret på resultaterne af hvilke der træffes en beslutning om graden af egnethed til militærtjeneste.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]