Duodenogastrisk reflux: tegn, behandlingsregimer, kost

I gastroenterologi indtrængning duodenale indhold tilbage i maven - adskille dem gennem pylorus sphincter - defineret som duodenogastrisk tilbageløb (latin refluxus betyder "tilbagestrømning").

Som i duodenum fordøjelse finder sted med deltagelse af galde, og retrograd fremgår det også i hulrummet i maven, kan denne patologi kaldes galde eller biliær tilbagesvaling (med Lat bilis -. Bile).

Det er ganske ofte, at galde i maven bliver afsløret i gastroskopi hos personer med gastrit, mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Duodenogastrisk reflux er ikke en separat nosologisk enhed (og har derfor ikke ICD-10-koden). Nogle eksperter henviser ham til syndromer (manifesteret i sygdomme i mave og tolvfingertarmen), andre - til årsagerne til funktionel dyspepsi. Det anses også for at være en reflukspatologi, som bestemmer udviklingen af gastroduodenale mavesår og  gastroøsofageal reflukssygdom  (GERD). Selvom GERD er resultatet af en krænkelse af funktionerne i den kardiale (nedre esophageal) sphincter, som gør det muligt for indholdet af maven at komme tilbage i spiserøret.

Undersøgelser viser, at de fleste tilfælde af duodenogastrisk reflux forekommer samtidig med sur refluks, karakteristisk for GERD. Og som en selvopstående patologi udtales duodenogastrisk reflux

Diagnosticeres hos højst en fjerdedel af patienter med retrograde fænomener i mave-tarmkanalen.

Ifølge World Journal of Gastroenterology har næsten en tredjedel af befolkningen i USA nogle symptomer på gastroøsofageal reflux, og tilstedeværelsen af diagnosticeret duodenogastrisk reflux overstiger ikke 10% af patienterne. Men samtidig opdager gastroenterologer galde i spiserøret i 70% af tilfælde af vedvarende kronisk halsbrand og  Barrettes spiserør.

[4], [5], [6], [7]

Årsager duodenogastrisk reflux

I den normale tilstand pylorus sphincter eller gatekeeper klart udfører sin barrierefunktion og ikke komme ind i maven, der er blevet overført til det næste trin i fordøjelsessystemet cyklus i den indledende del af tyndtarmen - tolvfingertarmen. Der gastrisk Chyme med saltsyre og pepsin sluttede pancreas enzymer (phospholipase, trypsin og lysophosphatidylcholin) og galde.

Ifølge gastroenterologer kan der i nogle tilfælde forekomme galde i små mængder og meget kort - uden at forårsage symptomer - i maven på grund af fysiologisk retrogradperistalitet. Men galdreflux, der opstår cyklisk, er en patologi.

Og de vigtigste årsager til duodenogastrisk reflux er relateret:

• med funktionsnedsættelse pylorusringmusklen (ofte på grund af overtrædelser af parasympatisk regulering af muskelsammentrækninger sine ringe, genetisk defekt, eller sår lukkemuskel ardannelse på stedet for ulceration);
• med øget motilitet i tolvfingertarmen med hyperkinetisk type af hendes peristaltik;
• under tryk ind i hulrummet i duodenum (tolvfingertarmen hypertension), som kan skyldes lumbal lordose eller prolaps af indre organer (visceroptosia) og brok og maligne neoplasmer;
• med inkonsekvens af fysiologiske cyklusser af sammentrækning og afslapning af mave og tolvfingre (migrerende motorkompleks);
• med mangel eller mangel på hormoner (i mange tilfælde - gastrin);
• med tilstedeværelsen af en langvarig inflammation i duodenum -  kronisk duodenitis, gastroduodenitis, duodenalsår.

Ud over de ovennævnte årsager kan duodenogastrisk refluks hos børn udvikles:

• på grund af helminthic invasion eller giardiasis;
• grund  abnormiteter i duodenum;
• med medfødt leds syndrom -  ufuldstændig tarm  og kort tarm syndrom.

Barnet eller den unge retrograd duodenale indhold kan dog forekomme under endoskopisk undersøgelse af den øvre mavetarmkanal, og er som regel diagnosticeret med galde reflux ikke bekræftes af andre metoder.

[8], [9]

Risikofaktorer

Der bør tages højde for sådanne risikofaktorer for duodenogastrisk refluks som:

• overspisende, fed og krydret mad (forårsager gal hypersekretion);
• uregelmæssig spise og spise tørt
• alkoholmisbrug og rygning
• langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller antispasmodik;
• alderdom.

Risikofaktorer omfatter også kirurgi for at fjerne del af maven (resektion), fjerne galdeblæren (cholecystektomi), overlejre anastomoser i mave og tarm betændelse i galdeblæren (cholecystitis) og dyskinesi af galdekanaler; pankreatisk insufficiens og pancreatitis fedme og diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenese

Til dato, kan ikke alle tilfælde manifestationer af dette syndrom præcist at fastslå dens ætiologi og patogenese. Imidlertid klart en korrelation af forekomsten af duodenal tilbagesvaling med ændringer i den sekretoriske aktivitet i maven og duodenum, og krænkelse af gastroduodenale motoriske reflekser, som er realiseret gennem et komplekst neuroendokrine system af mavetarmkanalen og det sympatiske innervation af den abdominale ganglier.

Den pyloriske sphincter styres af vagusnerven, vegetativt og parasympatisk nervesystem og medieres af forskellige neurotransmittere og neuropeptidhormoner og deres receptorer. Således opretholder den portvogterens tone, regulerer gastrisk udskillelse og øger peristaltikken (herunder galdeblæren) produceret i mavemagrin. Et hormon i bugspytkirtlen glucagon og produceret i duodenum cholecystokinin hæmmer lukningen af sphincteren. Derudover er der ved aktivering og hæmning af motoraktivitet involveret acetylcholin, dopamin, motilin, secretin, histamin og andre hormoner. Faktisk afhænger den normale peristaltiske aktivitet i alle fordøjelseskanaler af deres balance.

Hos nogle patienter efter fjernelse af galdeblæren udvikles mild duodenogastrisk reflux på grund af nedsat bevægelighed af pylorisk kanal i maven og ændringer i tryk i tolvfingertarmen.

Ofte er der en midlertidig duodenal tilbagesvaling under graviditet (i sidste trimester), hvilket skyldes stigningen i størrelse af livmoderen og presset på alle organer i bughulen, herunder duodenum, forårsager regurgitation af indholdet i maven hulrum.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomer duodenogastrisk reflux

Symptomer på duodenogastrisk reflux er ikke specifikke, og denne patologi kan klinisk manifesteres:

• hyppig halsbrand;
• periodisk kvalme
• bøjende bitter;
• en bitter smag i munden (især efter en morgenopvågnelse);
• gul blomst på tungen;
• spontan opkastning (ofte med tilstedeværelsen af grønlig-gule urenheder i galde i opkastninger)
• forringelse af appetit og vægttab.

De første tegn kan mærkes i form af en følelse af ubehag og sværhedsgrad i maven efter at have spist. Og smerter med duodenogastrisk reflux er lokaliseret i overlivet, har en tilbagevendende karakter og kan være ret intens, især kort efter indtagelse - op til en skarp og brændende smerte i den epigastriske region.

Manifestationer af denne sygdom og tilstedeværelsen af visse symptomer afhænger af omfanget, som definerer tilstrækkelig betinget - mængden af galdesyrer detekterbare i forskellige dele af mavesækken. Således svarer duodenogastrisk tilbagesvaling i 1. Grad til den mindste mængde galde i den pyloriske del af maven støder op til pylorien. Hvis galde påvist over (antrum og fundal departement) kan bestemmes duodenogastrisk tilbageløb på 2 grader, og når regurgitation af maven når bunden og den nedre esophageal (hjerte) sfintera - dvs. 3 grad biliær refluks.

[24]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste virkninger og komplikationer af denne sygdom - irritation og inflammation af slimhinderne i maven, som en kombination af saltsyre og konjugerede galdesyrer i sammensætningen refluxate negativt påvirker belægningens. Du kan finde definitioner: reflux gastritis eller blandet gastritis duodenogastrisk reflux, som også kaldes kemisk eller galdeflugt gastrit eller reaktiv gastropati. Dette er den mest almindelige konsekvens af at smide duodenale indhold i mavens hulrum.

Også komplikationer af duodenogastrisk reflux er:

• gastroøsofageal reflukssygdom
• erosiv gastritis
• sårdannelse af slimhinde i pyloriske og antrale dele af maven;
• indsnævring af spiserør og metaplasi af slimhinden med udviklingen af Barrett's spiserør (med grad 3 gald reflux og udvikling af GREB).
• øget risiko for precancerøse tilstande i slimhinden og gastrisk onkologi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticering duodenogastrisk reflux

Diagnose af duodenogastrisk refluks involverer en omfattende gastroenterologisk undersøgelse, herunder test:

• blod (generelt og biokemisk);
• urin og afføring
• respiratorisk test for N. Hilory.

Det er nødvendigt at studere indholdet i maven for tilstedeværelsen af galdesyrer, bilirubin og natrium (ved anvendelse af sondering). En 24-timers pH-måling af mave og spiserør udføres også.

Instrumentdiagnostik ved brug af:

• fluoroskopi i mave og tolvfingertarmen
• ultralydografi af bukhuleorganerne
• endoskopisk gastroskopi;
• electrogastrography;
• dynamisk scintigrafi;
• anthroduodenal manometri.

[32], [33], [34]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres for at bestemme syre refluksen, som hvis man kun tager hensyn til symptomer og klager hos patienter, er let forvirret med galde.

Behandling duodenogastrisk reflux

Konservativ behandling af duodenogastrisk refluks er rettet mod at reducere symptomerne på denne funktionsforstyrrelse. Til dette formål anvendes visse lægemidler.

Lægemidlet Ursofalk (andre handelsnavne - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Tag en kapsel (250 mg) en gang om dagen (om aftenen). Blandt dets kontraindikationer indikeres akut cholecystitis, dyskinesi af galdekanalen, gallesten og graviditet. Og de vigtigste bivirkninger er elveblødninger, smerter i maven og mild diarré.

Aktivér motorsystemet i fordøjelseskanaltabletterne Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), som udpeger en tablet tre gange om dagen (en time før måltider). Lægemidlet anvendes ikke til maveblødning, intestinal stenose, gravid i første trimester og patienter under 16 år. Der kan være bivirkninger i form af en tarm- og dysuriforstyrrelse, epigastrisk smerte, tør mund, søvnløshed.

Til koordination af gastroduodenal motilitet anvendes lægemidlet Metoclopramid (Cerucal, Gastrosil). Dosis for voksne - en tablet (10 mg) tre gange om dagen; til børn ældre end tre år - 0,1-0,5 mg pr. Kg legemsvægt. Lægemidlet bør tages 30 minutter før måltider. Kontraindikationer omfatter tarmobstruktion, feokromocytom, epilepsi, graviditet (de første tre måneder) og ammestiden samt børn under tre. Metoclopramid kan forårsage bivirkninger, især: hovedpine, træthed, depression og angst, hjertebanken, mundtørhed, diarré, menstruelle uregelmæssigheder.

Gastroprotektive middel Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) fremmer frigivelsen af maven fra gald og beskyttelsen af slimhinden fra inflammation. Det tages 500 mg til fire gange om dagen (før hvert måltid og om natten). Dette lægemiddel er kontraindiceret til behandling af duodenogastrisk reflux med intestinal stenose, sværhedsbesvær, nyresvigt, graviditet og amning, børn under fire år. Mulige bivirkninger er overtrædelser af tarmene, kvalme og tør mund, hoved og mavesmerter og smerter i lændehvirvelområdet.

Spasmolytisk Trimebutin (Trimedat) kan anvendes til patienter ældre end 12 år - 0,1-0,2 g tre gange om dagen; børn 5-12 år - 50 mg, 3-5 år - 25 mg tre gange om dagen. Af bivirkningerne bemærkede udseendet af udslæt på huden.

Homøopati behandling galde reflux repræsenteret Gastritol betyder (i form af små dråber) indeholdende ekstrakter af medicinske planter, såsom blodurt, kamille, estragon, Hypericum, og ekstrakter fra lakridsrod, kvan og tidsler. Lægemidlet tages kun af patienter ældre end 12 år - 25 dråber tre gange om dagen (før måltider). Dråber er kontraindiceret til hypertension, kolelithiasis og graviditet. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, mavesmerter, svimmelhed.

Ved duodenogastrisk reflux er vitaminer som E, A, B-vitaminer og vitamin U (methionin) særligt nyttige.

Fysioterapeutisk behandling består i anvendelse af naturlige alkaliske mineralvand (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova osv.).

Kirurgisk behandling kan være en ekstrem foranstaltning - hvis intet andet reducerer de alvorlige symptomer på galdreflux eller når der opdages forstadier i mave-tarmkanalen.

Alternativ behandling af duodenogastrisk reflux

Hvad tilbyder alternativ behandling for at fjerne de vigtigste symptomer på duodenogastrisk reflux? Til morgenmad er der havregryn, naturlig yoghurt eller kefir samt bagt æbler (pektin indeholdt i dem neutraliserer galdesyrer). Det anbefales at systematisk bruge honning - i form af honningvand (en teskefuld pr. Glas lidt kogt vand), som skal være fuld om aftenen. Og med halsbrand, skal du drikke en lille glød af et glas varmt vand: det vil hjælpe med at vaske galden fra maveslimhinden.

Det anbefales også at behandle duodenogastrisk reflux med linolie, der indeholder omega-3 fedtsyrer (oliesyre, linolsyre og alfa-linolensyre). Disse fedtsyrer har stærke antiinflammatoriske egenskaber og har desuden en beroligende virkning på maven.

Herbal behandling hjælper også med at lindre tilstanden med gald refluks. For det første - te fra en kemiker daisy (et par kopper om dagen). Lakridsrød anses også for at være nyttig til tilbagesvaling af gald, men det bør tages i betragtning, at lakrids indeholder glycyrrhizin, som som bekendt reducerer produktionen af testosteron hos mænd.

Dæk slimhinden i maven med afkog fra roden af althaea eller skovklang (spisesked tørre knuste rødder med 250 ml vand).

Den samme handling udøves af alkoholtinkturen af den røde elmbark (Ulmus rubra) til forberedelse, hvor det kun er nødvendigt at tage kun det indre lag af barket på dette træ.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Kost med duodenogastrisk reflux

Ifølge eksperter kan i modsætning til syre reflux en diæt med duodenogastrisk reflux som regel ikke helt kontrollere manifestationen af symptomer. Men uden ændringer i kost eller livsstil kan det ikke gøres.

Først og fremmest kan du ikke overvære. Det er også nødvendigt at begrænse fødevarer med højt indhold af fede og krydrede fødevarer. Flere detaljer - i publikationen  Kost til halsbrand. Det er bedst at medtage i dine menuprodukter, der ikke overbelaster maven. Den mest egnede menu til duodenogastrisk reflux er givet i artiklen -  Kost med erosiv gastritis.

Det anbefales at give op med alkohol og kulsyreholdige drikkevarer, kaffe og chokolade. Det er mest nyttigt at spise små portioner 5-6 gange om dagen: det genopliver fordøjelsen, og forhindrer også overdreven dannelse af galde. Og det sidste måltid skal være tre timer før sengetid.

Særlig terapeutisk øvelse med duodenogastrisk refluks er ikke udviklet, men eksperter siger, at en af de bedste og tilgængelige for hvert middel mod overskydende galde er regelmæssig motion. Og de råder dig til at øve kinesisk Qigong gymnastik.

[44], [45]

Forebyggelse

At duodenogastrisk refluks ikke forårsager kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen og en signifikant forringelse af helbredstilstanden, dens forebyggelse er nødvendig.

De vigtigste diætetiske anbefalinger blev nævnt ovenfor. Det er også nødvendigt at bruge en tilstrækkelig mængde vand - op til to liter om dagen.

Alkohol og rygning er fjender i fordøjelsessystemet og dit helbred!

Det anbefales ikke at lægge sig ned lige efter at have spist, for ikke at provokere retrograd bevægelse af duodenale indhold. Walking er meget nyttigt inden du går i seng, og du skal sove med et hævet hovedgærde.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Vejrudsigt

Med den rigtige tilgang og behandling kan duodenogastrisk refluks styres, og prognosen vedrørende dens konsekvenser og komplikationer vil derfor være gunstig.

Og spørgsmålet "duodenogastrisk reflux og hæren" er besluttet af sundhedsstyrelsen afhængigt af virkningen af at støbe galle i maven på den generelle sundhedstilstand. Under alle omstændigheder sendes beskyldninger med udtrykte reflukspatologier til undersøgelse, hvilket viser resultaterne af hvilke beslutninger der træffes om graden af træningsevne i hæren.

[52], [53], [54],