Behandling af funktionel dyspepsi hos børn

Ved behandling af funktionel dyspepsi er det vigtigt at følge stadierne og rækkefølgen. Symptomatisk behandling sigter mod at eliminere kliniske tegn under hensyntagen til patogenetiske mekanismer og begynder ved den første konsultation. Giver en hurtig, ofte kortvarig effekt. Etiotropisk behandling er normalt baseret på instrumentelle og laboratoriedata. Giver mulighed for at eliminere de påviste årsager til dyspepsisyndrom og sikre en langsigtet gunstig prognose.

For at øge effektiviteten af symptomatisk behandling er det særligt vigtigt at fortolke patientens klager korrekt, da mange moderne lægemidler er meget selektive med hensyn til virkningsmekanisme og anvendelsespunkt. Det tilrådes at anvende de kriterier for funktionelle gastrointestinale sygdomme, der er vedtaget på nationalt og internationalt niveau, og som muliggør rationalisering af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Domperidon

I den dyskinetiske variant opnås en god effekt ved at tage antagonisten af perifere dopaminreceptorer domperidon (motilium, motilak). Lægemidlet har en prokinetisk effekt, øger tonus i den nedre øsofaguslukkemuskel, forbedrer gastrisk akkommodation og antroduodenal koordination og hjælper med at eliminere dyspeptiske symptomer. Efter oral administration absorberes det hurtigt, biotilgængeligheden er ca. 15% og trænger dårligt ind i blod-hjerne-barrieren. Den maksimale koncentration i plasma er efter 1 time, halveringstiden er 7-9 timer. Det metaboliseres intensivt i tarmvæggen og leveren og udskilles gennem tarmene og nyrerne.

Indikationer for brug: ikke-ulcerøs dyspepsi, kvalme og opkastning af enhver ætiologi, gastroøsofageal reflukssygdom, symptomatisk behandling af mavesår. Kontraindikationer: prolaktinom. Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Interaktioner: Ved samtidig brug med antikolinergika, antacida og mavesekretionshæmmere falder domperidons effektivitet.

Børn i alderen 5-11 år ordineres 5 mg 3-4 gange dagligt 20 minutter før måltider; fra 12 år er en enkelt dosis 10 mg; behandlingsforløbet varer fra 2 til 4 uger.

Ved den smertefulde variant af funktionel dyspepsi er prokinetika ofte ineffektive. I disse tilfælde foretrækkes det at anvende antispasmodika, myotrope eller antispasmodiske midler, der virker på de vegetative nerveender. Den ikke-selektive myotrope antispasmodiske drotaverin (no-shpa) virker ved at hæmme enzymet phosphodiesterase IV, hvilket øger koncentrationen af cAMP og afslapper den glatte muskulatur. Uanset typen af vegetativ innervation påvirker drotaverin mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære, det urogenitale system og centralnervesystemet, hvilket ikke altid er ønskeligt. Ved oral og parenteral indtagelse absorberes det hurtigt og fuldstændigt. Den maksimale koncentration opnås inden for 45-60 minutter. Halveringstiden er 16-22 timer. Det metaboliseres i leveren og udskilles som metabolitter i urin og afføring.

Indikationer for brug: Spasmer i glat muskulatur i mave-tarmkanalen og det urogenitale system af enhver ætiologi, algomenoré, hovedpine, spændinger. Kontraindikationer: Svær nyre-, lever- og hjerteinsufficiens, brug med forsigtighed ved arteriel hypotension.

Den daglige dosis for børn i alderen 1 til 6 år er 40-120 mg, for børn over 6 år - fra 80 til 200 mg fordelt på 2-5 doser, behandlingsforløbet overstiger normalt ikke 7 dage.

I mange tilfælde er smerte og ubehag forbundet med en forstyrrelse af den autonome regulering af den øvre mave-tarmkanal af den parasympatiske type. I sådanne situationer er brugen af moderne antikolinerge lægemidler, der er meget selektive for mave-tarmkanalen, berettiget.

Hyoscinbutylbromid

Puscinbutylbromid (buscopan) er en M-kolinerg receptorblokker, der har en ganglionisk blokerende effekt, som sikrer effektiv smertelindring og reducerer sekretionen fra fordøjelseskirtlerne. Det trænger praktisk talt ikke ind i blod-hjerne-barrieren. Efter oral administration opnås den maksimale koncentration i blodet inden for 1-2 timer. Det elimineres fuldstændigt fra kroppen inden for 48 timer. Det metaboliseres i leveren og udskilles derefter med galde og gennem nyrerne.

Indikationer for brug: spasmer i glat muskulatur i mave-tarmkanalen, galdevejene og urogenitale kanaler, algimenoré, kompleks behandling af mavesår, kolecystitis og kolangitis. Kontraindikationer: glaukom, myasteni, tarmobstruktion, svær åreforkalkning i cerebrale kar. Interaktioner: forstærker den antikolinerge effekt af antihistaminer, tricykliske antidepressiva, kinidin, amantadin, forstærker takykardi forårsaget af beta-adrenerge agonister.

Lægemidlet ordineres til børn fra 6 år med 5-20 mg 3 gange dagligt oralt eller rektalt i et forløb på op til 2 uger.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) er et antisekretorisk middel. Det blokerer selektivt M1-kolinerge receptorer på niveau med intramurale ganglier og hæmmer vagusnervens stimulerende effekt på mavesekretionen. Den cytoprotektive effekt er forbundet med forbedret mikrocirkulation i slimhinden og undertrykkelse af intragastrisk proteolyse. Efter oral administration absorberes op til 50% af dosis fra mave-tarmkanalen. Den maksimale plasmakoncentration opnås efter 3-4 timer, halveringstiden er 8-20 timer. Den absorberede del af lægemidlet udskilles uændret i urin og galde.

Indikationer for brug: smertefuld variant af funktionel dyspepsi, halsbrand, kompleks behandling af mavesår og sår på tolvfingertarmen af forskellige ætiologier. Kontraindikationer: glaukom, første trimester af graviditeten. Interaktioner: effekten forstærkes ved ordination i kombination med aluminiumholdige antacida.

Ordineret til børn over 6 år i en daglig dosis på 25-50 mg fordelt på 2 doser, behandlingsforløbet er op til 8 uger.

En af de mest anvendte og sikre grupper af lægemidler til behandling af funktionel dyspepsi er syreneutraliserende midler. Moderne ikke-absorberbare syreneutraliserende midler baseret på aluminium og magnesium har, udover den syreneutraliserende effekt, en adsorberende og cytobeskyttende effekt, hvilket reducerer sværhedsgraden af patologiske symptomer. Effektiviteten af denne gruppe af lægemidler er imidlertid utilstrækkelig ved monoterapi. Syreneutraliserende midler med et lavt aluminiumindhold har en moderat afførende effekt, hvilket er nyttigt i tilfælde af en kombination af dyspepsi og en tendens til forstoppelse.

Lægemidlet hydrotalcit (rutacid) har en lagdelt netstruktur, der sikrer langsom frigivelse af aluminium- og magnesiumioner, afhængigt af den intragastriske pH. Det har en beskyttende virkning på maveslimhinden, reducerer pepsins proteolytiske aktivitet og binder galdesyrer. Det absorberes praktisk talt ikke fra mave-tarmkanalen og udskilles med afføring.

Indikationer for brug: akut og kronisk gastritis, ikke-ulcerøs dyspepsi, refluksøsofagitis, mavesår og duodenalsår uden for eksacerbation. Kontraindikationer: nyresvigt, overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Interaktioner: reducerer absorptionen af tetracykliner, fluorquinoloner, antikoagulantia, jernpræparater.

Hydrotalcit kan ordineres til børn fra 6 år i en dosis på 250-500 mg 3-4 gange dagligt en time efter måltider. Kurens varighed er op til 2-4 uger.

Et værdigt alternativ til syreneutraliserende midler er alginater, en gruppe lægemidler baseret på tang, der har en langvarig effekt, effektivt lindrer halsbrand og forbedrer fordøjelsen. Gaviscon reagerer efter oral indtagelse med det sure indhold i maven og danner en gel på overfladen af slimhinden, som beskytter spiserøret mod mavesaftens virkning under refluks. Lægemidlet absorberes let fra mave-tarmkanalen.

Indikationer for brug: Symptomatisk behandling af dyspepsi forbundet med øget surhedsgrad af mavesaft og gastroøsofageal refluks (halsbrand, sur bøvsen). Kontraindikationer: Intolerance over for lægemidlets komponenter, herunder mynte.

Lægemidlet kan ordineres til børn fra 6 år i en dosis på 5-10 ml, fra 12 år i en dosis på 10-20 ml 3 gange dagligt.

Antisekretoriske midler anvendes sjældent til behandling af ikke-ulcerøs dyspepsi hos børn under 12 år på grund af aldersbegrænsninger; derudover spiller hypersekretion en mindre rolle i sygdommens patogenese hos børn end hos voksne. Om nødvendigt ordineres gastrocepin som det foretrukne lægemiddel i denne aldersgruppe.

Forskellige former for funktionelle lidelser kombineres ofte; galdevejsdysfunktion eller tarmirritation kan ledsage symptomerne på ikke-ulcerativ dyspepsi. Sådanne komplikationer forårsager ofte vedvarende smertesyndrom under behandlingen, i forbindelse med hvilken lægen skal analysere alle patientens klager, inklusive dem, der ikke passer ind i det typiske billede af ikke-ulcerativ dyspepsi, og tage dem i betragtning ved ordination af behandling.

Patienter med neurotiske lidelser og depression bør konsulteres med en psykoterapeut; korrektion af moderate asteniske og angstlidelser hos børn og unge med ikke-ulcerativ dyspepsi udføres af børnelæger og gastroenterologer ved den første konsultation. I tilfælde af astenisk syndrom er vitaminer, urtebiostimulerende midler, salt- og fyrretræsbade indiceret; patienter anbefales at øge søvnvarigheden, organisere gåture i frisk luft og midlertidigt reducere stress.

Ved angstlidelser og søvnforstyrrelser er beroligende midler af vegetabilsk oprindelse indiceret: baldrian, pebermynte, citronmelisse. De anførte komponenter er en del af lægemidlet Persen ud over den beroligende og antispasmodiske effekt. Indikationer for brug: øget neurorefleks excitabilitet, søvnløshed, irritabilitet, kompleks behandling af funktionelle gastrointestinale lidelser. Kontraindikationer: arteriel hypotension, intolerance over for lægemidlets komponenter. Interaktioner: forstærker effekten af hypnotika, hypotensive lægemidler og centrale smertestillende midler. Godkendt til brug hos børn over 3 år i form af tabletter (1-3 tabletter dagligt), fra 12 år - i form af kapsler (1-2 kapsler dagligt).

Den antidepressive effekt af perikon (Deprim, Negrustin) anvendes i vid udstrækning i ambulant praksis. Perikonpræparater ordineres til børn over 6 år.