Funktionel maveforstyrrelse hos børn

Funktionel mavesygdom er en forstyrrelse af mavens motoriske eller sekretoriske funktion, der opstår med symptomer på gastrisk dyspepsi i fravær af morfologiske ændringer i slimhinden.

I strukturen af gastroduodenale sygdomme hos børn tegner funktionelle lidelser i maven sig for omkring 40%.

Årsager til funktionel mavesygdom. Årsagen til udviklingen af funktionel mavesygdom er ofte ikke én, men flere faktorer, ofte på baggrund af en arvelig prædisposition.

Eksogene faktorer er vigtige, hvoraf de mest betydningsfulde hos børn er:

• neuropsykisk overbelastning;
• manglende overholdelse af regimet og utilstrækkelig ernæring;
• tvangsfodring;
• fysisk og vestibulær overbelastning.

Endogene årsager kan være baggrundssygdomme:

• neuroser;
• neurocirculatoriske dysfunktioner;
• forskellige sygdomme i indre organer;
• fødevareallergi;
• infektions- og parasitosefokuspunkter.

Patogenese af funktionelle mavesygdomme. Funktionelle mavesygdomme er baseret på forstyrrelser i den normale daglige rytme af mavesekretion og motilitet på grund af:

• ændringer i neurohumoral regulering gennem hypothalamus-hypofysesystemet;
• ændringer i tonus og reaktivitet i det autonome nervesystem;
• overdreven stimulering af produktionen af gastrointestinale hormoner (for eksempel rygning, helminthiske angreb osv.) eller deres undertrykkelse (overophedning, hårdt fysisk arbejde, overtræthed osv.).

Klassifikation.

Der er primære (eksogene) og sekundære (endogene) funktionelle lidelser i maven. Funktionelle lidelser i maven er opdelt i to grupper efter lidelsens art:

• efter motorisk type (gastroøsofageal refluks, duodenogastrisk refluks, kardiospasme, pylorospasme osv.);
• efter sekretorisk type (med øget og nedsat sekretorisk funktion)

Symptomer på funktionelle mavelidelser hos børn er forskellige. Fælles for dem er:

• manifestationernes episodiske karakter, deres korte varighed og ikke-stereotypicitet;
• fravær af tegn på organisk skade på maven på makrostrukturelle og histologiske niveauer;
• afhængighed af symptomer på den funktionelle tilstand af det centrale og autonome nervesystem;
• forbindelse af manifestationer med både fordøjelses- og ikke-fordøjelsesfaktorer, neurotisk baggrund eller tilstedeværelsen af sygdomme i andre organer og systemer.

En hyppig baggrund for funktionelle lidelser i maven er fænomener med neurovegetativ ustabilitet (øget emotionalitet, irritabilitet, svedtendens, søvnforstyrrelser, labilitet i puls og blodtryk).

Det mest konstante symptom er mavesmerter. Smerten er ofte paroxysmal, koliklignende, med variabel lokalisering (primært i navleområdet). Effektiviteten af at tage antispasmodika er diagnostisk signifikant.

Dyspeptiske symptomer er ikke typiske, men i nogle tilfælde (med pylorospasme) er opkastning mulig, i andre (med kardiospasme) - synkebesvær og opstød af ufordøjet mad.

Ved undersøgelse af patienten er smerten under palpation hovedsageligt lokaliseret i epigastrium, men kort efter forsvinder smerteanfaldet.

Diagnose af funktionel mavesygdom. I de fleste tilfælde kan diagnosen af funktionelle mavesygdomme stilles baseret på anamnese og undersøgelsesdata uden brug af specielle instrumentelle undersøgelser.

Endoskopisk set er maveslimhinden ved funktionelle lidelser i maven normalt uændret, men overfladisk "arbejdende" hyperæmi er mulig (hvilket ofte tjener som årsag til overdiagnosticering af gastritis) uden histologiske tegn på kronisk inflammation.

Mavens sekretoriske funktion (ifølge pH-måling eller fraktioneret sondering) kan være normal eller nedsat, oftere forhøjet.

Motoriske forstyrrelser kan påvises: lukkemuskelspasme, øget peristaltik, duodenogastrisk refluks, hjertesvigt.

For at identificere funktionelle lidelser, sammen med at studere det grundlæggende niveau af mavefunktioner, er det undertiden nødvendigt at udføre særlige tests (farmakologiske tests med sekretionsstimulerende midler, tests med fysiske belastninger).

Ved diagnose er det yderst vigtigt at fastslå den underliggende sygdom. Ifølge indikationerne vurderes centralnervesystemet og det autonome nervesystem, og infektionsfokus, parasitose osv. udelukkes.

Differentialdiagnose udføres ved sygdomme ledsaget af akutte eller tilbagevendende mavesmerter.

Funktionelle lidelser i maven bør differentieres fra kroniske sygdomme i maven - kronisk gastritis, gastroduodenitis, mavesår.

Behandling og forebyggelse af funktionelle lidelser i maven er baseret på at eliminere årsagen. De vigtigste behandlingsretninger:

Normalisering af livsstil og ernæring. Kosten involverer at fjerne de mest irriterende fødevarer: krydret, fedtholdig, stegt mad, røget mad, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, chokolade, tyggegummi. Måltiderne bør være regelmæssige, 4-5 gange om dagen, på samme tid.

Behandling af underliggende sygdomme.

Korrektion af neurovegetative lidelser:

• I tilfælde af vagotoni er ikke-selektive antikolinergika med beroligende virkning (belloid, bellataminal) indiceret.
• I tilfælde af neurose - beroligende urter (morwort, baldrian), mindre beroligende midler (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat osv.), psykoterapi
• Ved depressive tilstande, mistænksomhed - antidepressiva i små doser (fenibut, eglonil, amitriptylin, melipramin), adaptogener (ginseng, eleutherococcus, kinesisk magnolia-vin, gylden rod osv.).
• For at påvirke neuroregulerende mekanismer anvendes akupunktur, elektropunktur (Axon-2), fysioterapi (Electrosleep, Transair, elektroforese med calcium eller brom på kravezonen, træningsterapi, punkt- og segmentmassage, vandbehandlinger (undervandsmassage, cirkulært brusebad osv.) med succes.

Korrektion af nedsat mavefunktion er en hjælpeopgave. Normalt er det i tilfælde af funktionelle mavelidelser tilstrækkeligt at udføre terapi, der sigter mod at eliminere årsagen til lidelsen.

Korrektion af motoriske forstyrrelser.

• Ved krampesmerter er antispasmodika (papaverin, no-shpa), ikke-selektive antikolinergika (belladonna-præparater, buscopan) og urtebaserede antispasmodiske infusioner (mynte, kamille) indiceret.
• Ved kardiospasme og pylorospasme ordineres en kombination af beroligende midler og antikolinergika, nitrater (nitroglycerin) og calciumkanalblokkere (nifedipin).
• Ved sphincterinsufficiens og patologisk refluks anvendes prokinetika: dopareceptorblokkere (cerucal, motilium, sulpirid) og selektive kolinomimetika (coordinax, propulsid).

Korrektion af sekretoriske forstyrrelser. Ved øget sekretorisk funktion i maven ordineres syreneutraliserende midler (maalox, phosphalugel), ved meget høj syreproduktion - selektive antikolinergika (gastrocepin, pirenzepin, telenzepin).

Forebyggelse består i at skabe betingelser for en rationel daglig rutine, optimere ernæring og et tilstrækkeligt niveau af fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.

Der udføres ambulant observation i 1 år, subjektive klager og patientens objektive tilstand vurderes, og der udføres kontrol-EGDS med biopsi af maveslimhinden. I mangel af morfologiske ændringer på makro- og mikrostrukturniveau fjernes patienten fra registeret. Med korrekt behandling, identifikation og eliminering af årsagen til funktionelle forstyrrelser i maven ender de med bedring, men transformation til kronisk gastritis og endda mavesår er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]