Funktionel fordøjelsesbesvær hos børn

Funktionel opstand maven - En krænkelse af motorens eller sekretoriske funktion i maven, der strømmer med fænomenet gastrisk dyspepsi, i mangel af morfologiske ændringer i slimhinden.

I strukturen af gastroduodenale sygdomme hos børn er funktionsforstyrrelser i maven omkring 40%.

Årsager til funktionel fordøjelsesbesvær. Årsagen til udviklingen af funktionelle lidelser i maven er ofte ikke en, men flere faktorer, ofte mod en baggrund af arvelig disposition.

Eksogene faktorer er vigtige , hvoraf børn er mest betydningsfulde:

• neuropsykisk overbelastning;
• manglende overholdelse og utilstrækkelig ernæring
• tvangsfodring
• fysisk og vestibulær overbelastning.

Endogene årsager kan være baggrundssygdomme:

• neuroser;
• neurocirkulationsdysfunktion
• forskellige sygdomme i indre organer;
• fødevareallergi;
• foci for infektion og parasitose.

Patogenese af funktionel fordøjelsesbesvær. Grundlaget for funktionelle lidelser i maven er krænkelser af den normale daglige rytme af mavesekretion og motorfunktion på grund af:

• ændringer i neurohumoral regulering gennem hypothalamus-hypofysesystemet;
• ændringer i tone og reaktivitet i det autonome nervesystem
• overdreven stimulering af produktionen af gastrointestinale hormoner (f.eks. Rygning, helminthic invasioner osv.) eller deres undertrykkelse (overophedning, tungt fysisk arbejde, overarbejde osv.).

Klassifikation.

Der er primære (eksogene) og sekundære (endogene) funktionsforstyrrelser i maven. Af sygdommens art er funktionelle lidelser i maven opdelt i to grupper:

• ved motortype (gastroøsofageal reflux, duodenogastrisk reflux, cardiospasme, pylorospasme, etc.);
• på en sekretorisk type (med den hævede eller forøgede og nedsatte sekretoriske funktion)

Symptomer på funktionsforstyrrelser i maven hos børn er forskellige. Fælles for dem er:

• episodicitet af manifestationer, deres kortvarige og ikke-stereotype;
• fravær af tegn på organiske læsioner i maven på makrostrukturelle og histologiske niveauer;
• afhængighed af symptomer på den funktionelle tilstand af de centrale og autonome nervesystemer;
• forholdet mellem manifestationer med både ernæringsmæssige og ikke-næringsmæssige faktorer, den neurotiske baggrund eller tilstedeværelsen af sygdomme i andre organer og systemer.

En hyppig baggrund for funktionsforstyrrelser i maven er fænomenerne neuro-vegetativ ustabilitet (forøget følelsesmæssighed, irritabilitet, sved, søvnforstyrrelser, labilitet i puls og blodtryk).

Det mest konstante symptom er smerter i maven. Smerter oftere paroxysmal, svarende til kolik med ustabil lokalisering (hovedsageligt i navleområdet). Effektiviteten af at tage antispasmodik er diagnostisk.

Dyspeptiske fænomener er ikke typiske, men i nogle tilfælde (med pylorospasm) er opkastning mulig , hos andre (med kardiopati) - sværhedsvanskeligheder og opkastning af ufordøjet mad.

Ved undersøgelse af patienten er smerte under palpation lokaliseret hovedsagelig i epigastrium, men kort efter angrebet forsvinder smerten.

Diagnose af funktionel fordøjelsesbesvær. Diagnose af funktionelle lidelser i maven kan i de fleste tilfælde fastlægges ud fra data om anamnese og undersøgelse uden brug af specielle instrumentelle undersøgelser.

Endoskopisk maveslimhinden ved funktionelle lidelser i maven sædvanligvis ikke ændret, men vil være tilgængelig overflade "arbejder" rødmen (som ofte er en årsag til hyperdiagnostics gastritis) uden histologiske tegn på kronisk inflammation.

Sekretorisk funktion af maven (ifølge pH-metry eller fraktioneret lyd) kan være normal eller nedsat, ofte forhøjet.

Motorforstyrrelser kan påvises: sphincter spasme, øget peristaltisk, duodenogastrisk reflux, cardiamangel.

For at identificere funktionsforstyrrelser sammen med undersøgelsen af det grundlæggende niveau af mavefunktionerne er det nødvendigt at foretage specielle tests (farmakologiske test med sekretionsstimulerende midler, prøver med fysiske belastninger).

Ved diagnosticering er det yderst vigtigt at etablere en baggrundssygdom. Ifølge indikationerne er centralnervesystemet, det autonome nervesystem, infokationsfokus, parasitose osv. Udelukket.

Differentiel diagnose udføres med sygdomme ledsaget af akut eller tilbagevendende smerte i maven.

Differentierer funktionelle lidelser i maven skal ledsages af kroniske sygdomme i mave - kronisk gastritis, gastroduodenitis, mavesår.

Behandling og forebyggelse af funktionelle lidelser i maven er baseret på eliminering af årsagen. De vigtigste retninger for terapi:

Normalisering af livsstil og ernæring. Kosten giver mulighed for udelukkelse af de mest irriterende fødevarer: krydret, fedtholdig, stegt mad, røget produkter, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, chokolade, tyggegummi. Maden skal være regelmæssig, 4-5 gange om dagen, på samme tid.

Behandling af baggrundssygdomme.

Korrektion af neurovegetative sygdomme:

• I tilfælde af vagotonia er ikke-selektive anticholinergika med beroligende virkning (belloid, bellataminal) vist.
• I manifestationerne af neurose - beroligende urter (morwort, Valerian), små beroligende midler (sibazon, tazepam, nosepam, meprobamat osv.), Psykoterapi
• Når depressive tilstande, mistænksomhed - antidepressiva i små doser (Phenibutum, eglonil, amitriptylin, imipramin), adaptogens (ginseng, sibirisk ginseng, kinesisk magnolia, gyldne rod, etc ...).
• Med det formål at påvirke neyroregulyatornye mekanismer anvendt med succes akupunktur, elektroakupunktur ( "axon-2"), fysioterapi, "Electro", "Transair" elektroforese med calcium eller brom på en krave zone, LFK, punkt og segmentær massage, vandbehandling (vand massage , et cirkulært brusebad osv.).

Korrigering af nedsatte funktioner i maven er en hjælpeopgave. Normalt er det med funktionsforstyrrelser i maven tilstrækkeligt at gennemføre terapi med det formål at eliminere årsagen til sygdommen.

Korrektion af motoriske lidelser.

• Når kramper smerter viste antispasmolytika (papaverin, ingen spa), ikke-selektive antikolinergika (narkotika Belladonna, Buscopan), gebyrer antispasmodic krydderurter (mynte, kamille).
• Med cardiospasm og pilorospasm ordineres en kombination af sedativer og anticholinergika, nitrater (nitroglycerin) og calciumkanalblokkere (nifedipin).
• Når sphincter insufficiens og patologiske reflux prokinetiske midler anvendt: DOPA-receptorblokkere (Reglan, Motilium, sulpirid) og selektive Cholinomimetika (koordinaks, Propulsid).

Korrektion af sekretoriske lidelser. Med øget gastrisk sekretoriske funktion foreskrevne syreneutraliserende (Maalox, aluminiumphosphatgel), med en meget høj syreproduktion - selektive anticholinergika (gastrotsepin pirenzepin, telenzepin).

Forebyggelse består i at skabe betingelser for en rationel daglig rutine, optimering af ernæring, passende niveau af fysiske og psyko-motionelle belastninger.

Klinisk opfølgning udføres inden for 1 år, subjektive klager, patientens objektive tilstand vurderes, en kontrol EGD med en biopsi af maveslimhinden udføres. I fravær af morfologiske ændringer på makro og mikrostrukturelt niveau fjernes patienten fra registret. Ved korrekt behandling kan afklaring og eliminering af årsagerne til funktionsforstyrrelser i maven resultere i opsving, men omdannelse til kronisk gastrit og endog mavesår er mulig.

[1], [2], [3], [4], [5],