Vertebral basilær insufficiens - behandling

Målene med behandling af vertebrobasilar insufficiens er at forbedre cerebral hæmodynamik for at eliminere centrale og perifere vestibulære lidelser.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Hvis en patient oplever et akut anfald af svimmelhed med kvalme og opkastning, der varer mere end 24 timer, anbefales indlæggelse med henblik på en nøjagtig diagnose af skade på labyrinten eller hjernen og patogenetisk behandling.

Ikke-medicinsk behandling af vertebrobasilar insufficiens

Ikke-medicinsk behandling, som består af vestibulær gymnastik og øvelser på en stabilometrisk platform, anbefales at udføres efter at svimmelhedens intensitet er faldet og kombineres med medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling af vertebrobasilar insufficiens

Behandlingen bør udføres i henhold til følgende skema: behandling af den underliggende sygdom (arteriel hypertension, aterosklerose, vegetativ-vaskulær dystopi, stenose og okklusion af hovedarterierne osv.), behandling af perifer og central svimmelhed. For at forbedre cerebral cirkulation anbefales det at anvende vasodilatorer (vinpocetin, pentoxifyllin, cinnarizin osv.), neuroprotektorer (memantin, cholinalfoscerat), nootropika (cerebrolyein, gamma-aminosmørsyre, piracetam, cortexin osv.).

I øjeblikket anbefales betahistin som et universelt vestibulolytisk middel til at eliminere svimmelhed af perifer og central oprindelse i en dosis på mindst 48 mg dagligt. Den farmakologiske virkning af betahistin er baseret på, at det aktiverer mikrocirkulationen, øger blodgennemstrømningen i basilararteriesystemet og arterierne i det indre øre. Derudover er betahistin en agonist af H1-receptorer, der er involveret i stimulering af neuroner i de vestibulære kerner, der er ansvarlige for central vestibulær kompensation. Det blokerer H3-receptorer og stimulerer postsynaptiske histaminreceptorer både i det indre øre og i hjernestammestrukturerne.

Behandlingens effektivitet bekræftes af positive resultater af dynamikken i vestibulær funktion efter behandlingsforløbet, opnået ved hjælp af computerelektronystagmografi.

En sammenlignende evaluering af effektiviteten af vasobral (dihydroergocryptin + koffein) og betahistin gør det muligt at bemærke en mere udtalt og hurtig effekt af betahistin i behandlingen af svimmelhed og fordelen ved vasobral i behandlingen af høreforstyrrelser. En mere udtalt effekt af betahistinbehandling skyldes, at dette lægemiddel har både en vasodilatorisk effekt og en neuromodulerende effekt, der fremmer vestibulær kompensation. Perifert vestibulært syndrom forårsaget af kredsløbsinsufficiens i det vertebrobasilære system reagerer godt på behandling med betahistin, men kun hvis det anvendes i lang tid. Dette bør tages i betragtning ved fastlæggelsen af behandlingstaktikken for patienter med vestibulær dysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk behandling af vertebrobasilar insufficiens

En indikation for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen af iskæmisk vestibulært syndrom forårsaget af stenose af vertebrale, subclavia eller interna carotisarterier. Endovaskulær stenting af ovennævnte arterier udføres i den neurokirurgiske vaskulære afdeling. Derudover udføres ensidig neurotomi af VIII-kranienerven eller laserdestruktion af strukturerne i det indre øre hos patienter med hyppige anfald af tilbagevendende perifer vertigo på baggrund af ensidig døvhed og i mangel af effekt fra lægemiddelbehandling.

Videre ledelse

For at forhindre gentagelse af svimmelhedsanfald anbefales det, at patienterne undersøges af en otoneurolog mindst 1-2 gange om året og gennemgår forebyggende behandlingsforløb.

Information til patienter

I sygdommens interiktale periode anbefales det at overvåge blodtrykket, og hvis det stiger, at udføre konstant hypotensiv behandling ordineret af en neurolog eller kardiolog. Vasodilatatorer og nootropiske lægemidler bør tages systematisk 1-2 gange om året. Undgå kraftig fysisk anstrengelse, langvarig soleksponering og tvungne hovedstillinger.

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig. Den omtrentlige varighed af invaliditet er fra 3 uger til 3 måneder og afhænger af effektiviteten af centrale kompensatoriske reaktioner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Forebyggelse af vertebrobasilar insufficiens

Forebyggelse af udvikling af arteriel hypertension, aterosklerose og deformation af hovedets arterielle kar hos patienter.