Behandling af fødevaretoksiske infektioner

Patienter med alvorlige og moderate tilfælde, socialt udsatte personer med madforgiftning af enhver sværhedsgrad, anbefales indlæggelse på et hospital for infektionssygdomme.

Patogenetisk behandling af fødevaretoksikoinfektioner afhænger af graden af dehydrering og patientens kropsvægt og udføres i to faser: I - eliminering af dehydrering. II - korrektion af igangværende tab.

En skånsom kost anbefales (tabel nr. 2, 4, 13) med udelukkelse af mælk, dåsemad, røget mad, krydrede og varme retter, rå grøntsager og frugter fra kosten.

Standardbehandling for patienter med madforgiftning

Kliniske former af sygdommen	Etiotropisk behandling	Patogenetisk behandling
Mild PTI (ikke udtalt forgiftning, dehydrering af høj grad, diarré op til fem gange, opkastning 2-3 gange)	Ikke vist	Maveskylning med 0,5% natriumbicarbonatopløsning eller 0,1% kaliumpermanganatopløsning, oral rehydrering (volumenhastighed på 1-1,5 l/t), sorbenter (aktivt kul), astringerende og omsluttende midler (vicalin, bismuthsubgallat), intestinale antiseptika (intetriks, enterol), antispasmodika (drotaverin, papaverinhydrochlorid - 0,04 g hver), enzymer (pankreatin osv.), probiotika (sorberede bifidobakterieholdige osv.).
Moderat PTI (feber, dehydrering af anden grad, diarré op til 10 gange, opkastning - 5 gange eller mere)	Antibiotika er ikke indiceret. De ordineres til langvarig diarré og forgiftning hos ældre og børn.	Rehydrering ved en kombineret metode (intravenøst med overgang til oral administration): volumen 55-75 ml/kg kropsvægt, volumetrisk hastighed 60-80 ml, min. Sorbenter (aktivt kul): astringerende og omsluttende midler (vicalin, bismuthsubgallat): intestinale antiseptika (intetrik S, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverinhydrochlorid - 0,04 g hver); enzymer (pankreatin osv.): probiotika (sorberede bifidholdige osv.)
Svær PTI (feber, dehydrering grad III-IV, opkastning og diarré uden tælling)	Antibiotika er indiceret, hvis feberen varer mere end to dage / når dyspeptiske symptomer aftager), samt hos ældre patienter, børn og personer med immundefekt. Ampicillin - 1 g 4-6 gange dagligt intramuskulært (7-10 dage): chloramphenicol - 1 g tre gange dagligt intramuskulært (7-10 dage), Fluoroquinoloner (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin - 0,4 g intravenøst hver 12. time) Ceftriaxon 3 g intravenøst hver 24. time i 3-4 dage, indtil temperaturen vender tilbage til normal. Ved clostridiose - metronidazol (0,5 g 3-4 gange dagligt i 7 dage)	Intravenøs rehydrering (volumen 60-120 ml, kg kropsvægt, volumetrisk hastighed 70-90 ml/min). Afgiftning - rheopolyglucin 400 ml intravenøst efter ophør af diarré og eliminering af dehydrering, Sorbenter (aktivt kul): astringerende og omsluttende midler (vicalin, bismuthsubgallat) intestinale antiseptika (intetriks, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverinhydrochlorid - 0,04 g); enzymer (pankreatin osv.): probiotika (sorberet bifidholdig osv.)

Behandling af madforgiftning begynder med maveskylning med en varm 2% natriumbicarbonatopløsning eller vand. Proceduren udføres, indtil skyllevandet er klart. Maveskylning er kontraindiceret i tilfælde af forhøjet blodtryk: hos personer, der lider af koronar hjertesygdom, mavesår: ved choksymptomer, mistanke om myokardieinfarkt, forgiftning med kemikalier.

Behandling af madforgiftning er baseret på brugen af rehydreringsterapi, som fremmer afgiftning, normalisering af vand-elektrolytmetabolisme og syre-basebalance, genoprettelse af nedsat mikrocirkulation og hæmodynamik og eliminering af hypoxi.

Rehydreringsterapi for at eliminere eksisterende og korrigere løbende væsketab udføres i to faser.

Til oral rehydrering (ved dehydrering af I-II grad og fravær af opkastning) anvendes:

• glucosolan (oralit);
• citroglucosolan;
• rehydron og dets analoger.

Tilstedeværelsen af glukose i opløsninger er nødvendig for at aktivere absorptionen af elektrolytter og vand i tarmen.

Brugen af andengenerationsopløsninger lavet med tilsætning af kornprodukter, aminosyrer, dipeptider, maltodextran og en risbase er lovende.

Mængden af væske, der administreres oralt, afhænger af graden af dehydrering og patientens kropsvægt. Den volumetriske administrationshastighed for orale rehydreringsopløsninger er 1-1,5 l/t; opløsningernes temperatur er 37 °C.

Den første fase af oral rehydreringsbehandling varer 1,5-3 timer (nok til at opnå en klinisk effekt hos 80% af patienterne). For eksempel bør en patient med madforgiftning med dehydrering i stadium II og en kropsvægt på 70 kg drikke 3-5 liter rehydreringsopløsning i løbet af 3 timer (den første fase af rehydrering), da væsketabet ved dehydrering i stadium II er 5% af patientens kropsvægt.

I andet trin bestemmes mængden af indført væske af mængden af løbende tab.

I tilfælde af dehydrering af grad III-IV og tilstedeværelsen af kontraindikationer for oral rehydrering udføres intravenøs rehydreringsbehandling med isotoniske polyioniske opløsninger: trisol, quartazol, chlosol, acesol.

Anbefales ikke til brug på grund af manglende kalium i sammensætningen: Ringer-opløsning, 5% glukoseopløsning, Normasol- og Mafusol-opløsninger.

Intravenøs rehydreringsbehandling udføres også i to faser. Mængden af administreret væske afhænger af graden af dehydrering og patientens kropsvægt.

Den volumetriske administrationshastighed i alvorlige tilfælde af madforgiftning er 70-90 ml/min, i moderate tilfælde - 60-80 ml/min. Temperaturen af de administrerede opløsninger er 37 °C.

Ved en administrationshastighed på mindre end 50 ml/min og et administrationsvolumen på mindre end 60 ml/kg varer symptomer på dehydrering og forgiftning ved i lang tid, og sekundære komplikationer udvikles (akut nyresvigt, dissemineret intravaskulær koagulation, lungebetændelse).

Beregningseksempel. En patient med madforgiftning har dehydrering i stadie III, kropsvægten er 80 kg. Procentdelen af tab er i gennemsnit 8% af kropsvægten. 6400 ml opløsning bør administreres intravenøst. Denne mængde væske administreres i første fase af rehydreringsbehandlingen.

Med henblik på afgiftning (kun efter eliminering af dehydrering) kan en kolloid opløsning, rheopolyglucin, anvendes.

Lægemiddelbehandling af madforgiftning

• Astringerende midler: Kassirsky-pulver (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calciumcarbonati - 1,0 g) et pulver tre gange dagligt; bismuthsubsalicylat - to tabletter fire gange dagligt.
• Præparater, der beskytter tarmslimhinden: dioctaedrisk smektit - 9-12 g/dag (opløses i vand).
• Sorbenter: hydrolytisk lignin - 1 spsk. tre gange dagligt; aktivt kul - 1,2-2 g (i vand) 3-4 gange dagligt; smecta 3 g i 100 ml vand tre gange dagligt osv.
• Prostaglandinsyntesehæmmere: indomethacin (stopper sekretorisk diarré) - 50 mg tre gange dagligt med 3 timers intervaller.
• Midler, der fremmer en stigning i absorptionshastigheden af vand og elektrolytter i tyndtarmen: octreotid - 0,05-0,1 mg subkutant 1-2 gange dagligt.
• Calciumpræparater (aktiverer fosfodiesterase og hæmmer dannelsen af cAMP): calciumgluconat 5 g oralt to gange dagligt hver 12. time.
• Probiotika: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-Forte, Florin Forte, Probifor.
• Enzymer: oraza, pancreatin, abomin.
• Ved svær diarré - intestinale antiseptika i 5-7 dage: intestopan (1-2 tabletter 4-6 gange dagligt), intetrix (1-2 kapsler tre gange dagligt).

Antibiotika bruges ikke til behandling af patienter med madforgiftning.

Etiotropisk og symptomatisk behandling af fødevaretoksikoinfektioner ordineres under hensyntagen til samtidige sygdomme i fordøjelsesorganerne. Behandling af patienter med hypovolæmisk ITS udføres på intensiv afdeling.

Komplikationer ved madforgiftning

Mesenterisk trombose, myokardieinfarkt, akut cerebrovaskulær hændelse. Sygdommen har en gunstig prognose, hvis behandlingen af fødevareforgiftningsinfektioner påbegyndes rettidigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognose for madforgiftning

Sjældne dødsfald omfatter shock og akut nyresvigt.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Hospitalsophold - 12-20 dage. Hvis forlængelse er nødvendig - begrundelse. Ved fravær af kliniske manifestationer og negativ bakteriologisk analyse - udskrivelse til arbejde og studier. Ved restvirkninger - observation på ambulatoriet.

[ 4 ]

Klinisk undersøgelse

Ikke angivet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patientinformationsark

Indtagelse af eubiotika og en diæt med udelukkelse af alkohol, krydret, fed, stegt, røget mad, rå grøntsager og frugter (undtagen bananer) fra kosten i 2-5 uger. Behandling af kroniske mave-tarmsygdomme udføres på en poliklinik.