Bronchopulmonary dysplasi

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk lungeskade hos premature spædbørn, som skyldes ilt og langvarig ventilation.

Det menes, at barnet bronkopulmonal dysplasi, hvis han stadig er et behov for supplerende ilt, i for tidligt fødte børn på 36 ugers svangerskab, der ikke har andre tilstande, der kræver ilt (lungebetændelse, medfødt hjertesygdom). Bronchopulmonary dysplasi er forårsaget af høje koncentrationer af ilt i den indåndede luft, normalt hos patienter, der er langsigtede på ventilatoren. Frekvensen stiger med præmaturets grad; Yderligere risikofaktorer er interstitielt emfysem, inspirationstryk på højt topniveau, øget luftvejsresistens og højt lungearteritryk samt mænds køn. Bronchopulmonary dysplasi er normalt mistanke om barnet ikke kan fjernes fra iltbehandling, mekanisk ventilation eller begge dele. Hos patienter vises hypoxæmi, hvilket øger hypercapnia og et øget behov for ilt. Ved en røntgenografi af en thorax i første omgang afslører diffusive obscuration på grund af akkumulering af exudat; så bliver billedet multicystic eller svampagtig, med udvikling af berørte områder af emfysem, ardannelse og atelektase. Desquamation af det alveolære epitel kan noteres, og makrofager, neutrofiler og inflammatoriske mediatorer kan detekteres i aspiratet fra luftrøret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandling af bronchopulmonær dysplasi

Behandling af bronchopulmonær dysplasi er støttende og omfatter næringsstøtte, væskebegrænsning, diuretika og sandsynligvis inhalerede bronkodilatatorer. Respiratoriske infektioner bør påvises tidligt og aktivt behandles. Uddrag af et barn med mekanisk ventilation og iltstøtte skal udføres så tidligt som muligt.

Med mad bør der komme mere end 120 kcal / (kg om dagen); Kravene til kalorieforøgelse øges, da arbejdet på vejrtrækning øges, og der kræves energi for nem genopretning og udvikling.

Siden udviklingen af overflod og lungeødem er væskeindtag per dag ofte begrænset til ca. 120 ml / (kg dag). Nogle gange anvendes diuretika: klortiazid 10-20 mg / kg oralt 2 gange dagligt plus spironolacton 1-3 mg / kg en gang om dagen eller i 2 opdelte doser. Furosemid (1-2 mg / kg intravenøst eller intramuskulært yl og 1-4 mg / kg PO i 12-24 timer efter den nyfødte og 8 timer for de ældre børn) kan anvendes i en kort periode, uanset hvor længe det modtager hypercalciuri og som følge heraf osteoporose, brud og dannelse af nyresten. Vandselektrolytbalancen skal overvåges under behandling med diuretika.

I alvorlige former for bronchopulmonær dysplasi kan der være behov for uger eller måneder med yderligere ventilation og / eller oxygenstøtte. Trykket og fraktionen af ilt i den inspirerede luft (FiO2) bør reduceres så hurtigt som barnet kan bære, men du må ikke lade barnet være i en tilstand af hypoxæmi. Oxygenering af arteriel blod skal overvåges kontinuerligt med et pulsoximeter og opretholdes på et niveau, der er større end eller lig med 88% af mætningen. Ventilation med ventilation kan udvikle respiratorisk acidose, og det er tilladt at behandle det uden at vende tilbage til den tidligere ventilationsmodus, hvis pH-værdien forbliver over 7,25, og barnet har ikke alvorlig respirationssvigt.

Passiv Immunprofylakse palivizumabom, monoklonale antistoffer mod respiratorisk syncytialvirus (RSV) reducerer indlæggelser forbundet med RSV, og bliver i HITD er imidlertid dyre og er vist til børn af højrisikogrupper. I løbet af sæsonen, RSV-infektion (november til april), børn får 15 mg / kg af det antivirale lægemiddel inden for 30 dage, før efter 6 måneders behandling for akut sygdom. Børn over 6 måneder bør også vaccineres mod influenza.

Hvordan forhindres bronchopulmonary dysplasi?

Bronkopulmonal dysplasi forebygges ved hurtigt som muligt mindske ventilatoren parametre til et minimum tåleligt niveau gør yderligere afvisning af ventilatoren; tidlig anvendelse af euphyllin som åndedrætsstimulerende middel kan hjælpe premature babyer undslippe fra intermitterende tvungen ventilation. Prænatal administration gpyukokortikoidov, profylaktisk overfladeaktivt middel i børn med ekstremt lav fødselsvægt, tidlig korrektion af det åbne arteriel kanal og undgå store mængder væske og reducere forekomsten og sværhedsgraden bronkopulmonal dysplasi. Hvis barnet ikke kan fjernes fra ventilatoren i den forventede tidsramme, bør det være muligt at fjerne de årsager, såsom en åben arteriel kanal og nosokomiel pneumoni.

Hvad er prognosen for bronchopulmonal dysplasi?

Prognosen varierer afhængigt af sværhedsgraden. Børn der i 36 ugers svangerskab stadig afhænger af mekanisk ventilation, har en dødelighed i det første år af livet på 20-30%. Børn med bronchopulmonær dysplasi har en 3-4 gange højere forekomst af vækstretardering og forsinket neuropsykiatrisk udvikling. I flere år er børn i øget risiko for nedre luftvejsinfektioner (især virale infektioner), og respiratorisk dekompensation kan udvikle sig hurtigt, hvis der opstår en infektiøs proces i lungevæv. Indikationer for indlæggelse bør være bredere, hvis tegn på åndedrætsinfektion eller åndedrætssvigt forekommer.