Hvorfor opstår der brune pletter på kroppen, og hvad kan man gøre?

Hvis brune pletter på kroppen (på pelsen) af en leopard, gepard eller plettet hyæne i deres levested tjener som camouflage for dem, så har sådanne "mærker" på menneskekroppen tydeligvis ingen funktion og indikerer i nogle tilfælde alvorlig patologi...

Årsager brune pletter på kroppen

Brune pletter på kroppen opstår af forskellige årsager. Først og fremmest er hyperpigmentering af huden, som dermatologer kan kalde melanose eller melanoderma, resultatet af overeksponering for ultraviolet stråling. [ 1 ]

Ultraviolet (UV) sollys aktiverer melanocytter i hudens basallag - celler, hvis særlige organeller, melanosomer, producerer det beskyttende pigment melanin. Melanosomer transporteres af dendritter til det øverste lag af keratinocytter (som er placeret i epidermis) og akkumuleres omkring deres kerner i form af melaninkapsler - for at afbøde UV-skader på DNA. Jo længere og mere intens UV-eksponeringen er, desto mere supranukleær melanin akkumulerer keratinocytterne: sådan dannes pigmentpletter - brune pletter på kroppen efter solbadning.

En af de erhvervede UV-inducerede hudpigmenteringsforstyrrelser er Riehls melanose, som viser sig som talrige små eller netformede brune pletter på den øvre del af brystet, halsen og ansigtet. Det blev tidligere kaldt toksisk melanodermi, men efter afklaring af denne pigmenteringsforstyrrelses sekundære karakter i forhold til kontaktdermatitis og identifikation af en forsinket overfølsomhedsreaktion, er en ny klassificering for nylig blevet vedtaget: erhvervet dermal makulær (dvs. pletvis) hyperpigmentering. [ 2 ]

Brune pletter i forskellige størrelser og former i ansigtet og på kroppen, herunder brune pletter på maven eller ryggen, kan forekomme som såkaldt postinflammatorisk hyperpigmentering. Dette forekommer for eksempel i tilfælde af overfølsomhed (sensibilisering) over for ultraviolet sollys, defineret som solallergi, som kan skyldes brug af medicin med fototoksiske virkninger, kontakt med fotosensibiliserende planter eller visse stoffer. Symptomer på fotodermatitis på betændte hudområder - hyperæmi, pustuldannelse, kløe og efterfølgende sårdannelse - forsvinder, når de heler, men brune pletter forbliver i stedet for betændelsen. [ 3 ]

Postinflammatorisk hyperpigmentering observeres i øvrigt ved mange hudproblemer, herunder inflammatoriske dermatoser med svampe- eller viruslæsioner, akne, dermatitis (allergisk kontakt og atopisk). For eksempel giver helvedesild forårsaget af Varicella zoster-virus og rød flat lichen planus, efter at inflammationen er helet, pletter i alle nuancer af brun farve på stederne med bristede blærer. Brune skorpede pletter på kroppen kan være en af konsekvenserne og komplikationerne ved streptodermi.

Ved overfladiske mykoser, f.eks. broget udslæt, som er forårsaget af den lipofile gærlignende svamp Pityrosporum cibiculare af slægten Malassezia, der findes på huden, opstår der lyse, mørke, blege, røde, røde, hvide, lyserødbrune pletter på kroppen. Øget luftfugtighed, varme og soleksponering kan forværre denne svampesygdom. [ 4 ], [ 5 ]

Dette efterfølges af fokal hyperpigmentering i forskellige systemiske sygdomme, som omfatter:

• Primær eller kronisk binyreinsufficiens (hypokorticisme, hypoadrenokorticisme eller Addisons sygdom);
• Hyperkorticisme - Icenko-Cushings syndrom;
• Forårsaget af genmutationer neurofibromatose (Recklinghausens sygdom);
• Hypertyreose (thyreotoksikose);
• Tuberøs sklerose;
• Primær biliær cirrose.

Ofte er denne form for hudpigmenteringsforstyrrelse en bivirkning af fotosensibiliserende lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper.

Risikofaktorer

Ud over UV-eksponering omfatter risikofaktorer for hyperpigmenterede pletter på huden:

• Genetisk prædisposition;
• Dermatologiske sygdomme, herunder inflammatoriske sygdomme;
• Hormonelle forandringer;
• Sygdom i skjoldbruskkirtlen;
• Endokrine lidelser;
• Metaboliske forstyrrelser;
• Autoimmune sygdomme;
• Lægemiddelbehandling med fotosensibiliserende lægemidler;
• Uegnede hudplejeprodukter og -metoder.

Patogenese

Mekanismen bag dannelsen af pigmentpletter under påvirkning af ultraviolet lys er beskrevet ovenfor, blot skal det tilføjes, at UV-stråling fra solen forårsager lipidperoxidation i cellemembraner, og de resulterende frie radikaler stimulerer melanogenesen. Bemærk også, at mekanismen har to varianter: melanocytose - en stigning i melaninindholdet med en stigning i antallet af fungerende melanocytter i huden, og melanose - en stigning i melaninsyntese uden en stigning i antallet af melanocytter. Begge varianter kan være til stede samtidig.

Derudover er de kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron, binyrebarksteroider, skjoldbruskkirtelhormoner og hypofysens midterste lap alfa-melanotropin (α-MSH) også involveret i melanogenesen. Dette hormon produceres og udskilles også af melanocytter i huden som reaktion på ultraviolet lys, hvor det øger melaninsyntesen.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner aktiverer melanocytvækst, mens østrogen og progesteron kan stimulere melanocytproliferation og inducere melanogenese, hvilket øger melaninindholdet i huden med efterfølgende hyperpigmentering.

Den nøjagtige patogenese for postinflammatorisk hyperpigmentering er endnu ikke fuldt ud forstået, men den tilskrives både årsagen til den inflammatoriske proces og dens kroniske og/eller tilbagevendende natur, samt skader på epidermis basalmembran. Det er sandsynligt, at hyperpigmentering ikke kun skyldes øget melanogenese, men også en unormal fordeling af produceret melanin, når basale keratinocytter ikke tilbageholder melanocytter, og disse, der bevæger sig opad, forårsager spontan pigmentering i det øverste lag af keratinocytter.

Ved Addisons sygdom er hyperpigmentering en kædereaktion af patologiske hormonelle faktorer: utilstrækkelig steroidproduktion i binyrebarken → øget produktion af adrenokortikotropt hormon (ACTH) → øget biosyntese af alfa-melanotropin → ekspression af MC1-hudmelanocytreceptoren alfa-MSH → øget melanocytaktivitet og yderligere melaninsyntese. [ 6 ]

Sådan forklares også hudmanifestationer ved Cushings syndrom.

Symptomer

Nogle varianter af fokal hyperpigmentering omfatter ovale, flade, brune pletter på kroppen med en veldefineret kant omgivet af normalt udseende hud - lentigo. Simple lentigoer er godartet melanocytisk hyperplasi med en lineær fordeling: hyperplasien er begrænset til cellelaget umiddelbart over epidermis basalmembran, hvor melanocytter normalt findes.

Små brune pletter på ældres krop er sollentigoer, også kaldet senile lentigoer, alderspletter og leverpletter, selvom de ikke har noget at gøre med leversygdom: de har blot en lignende farve (brun til mørkebrun) som leveren. Disse pletter øges med alderen og kan klynge sig sammen, især i områder, der gentagne gange udsættes for ultraviolet stråling (bagsiden af hænderne, toppen af fødderne, ansigtet, skuldrene og øvre ryg).

Brune pletter på kroppen hos kvinder

Pigmentpletter under graviditet - melasma eller chloasma-pletter (chloasma gravidarum) eller "graviditetsmaske" - er forbundet med forhøjede niveauer af de kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron, såvel som alfa-melanotropin (α-MSH). Under graviditet stiger α-MSH-niveauerne, hvilket praktisk talt opretholder tilstrækkelige niveauer af prolaktin, der er nødvendige for amning. Pletter i alle nuancer af brunt med uregelmæssige kanter er lokaliseret på de dele af kroppen, der er mest udsat for sollys. [ 7 ]

Melasma forekommer også hos kvinder, der tager p-piller med østrogen eller er i hormonbehandling.

Epidermal melasma skyldes en stigning i melanin i de suprabasale lag af epidermis, mens dermal melasma skyldes et overskud af pigment i makrofagerne i dermis.

Brune pletter på kroppen hos mænd

Disse pletter hos mænd kan være:

• Brune, flade modermærker (nevi), der er placeret hvor som helst på huden. De påvirkes ikke af UV-lys og vokser ikke i størrelse eller bliver mørkere;
• Beckers nævus, som i ungdomsårene viser sig på overarmen, forsiden af brystet eller ryggen som en stor brun plet med efterfølgende hårtab; [ 8 ]
• Lentigoer er brunbrune pletter, der bliver større med årene.

Og hos mænd med hyperhidrose (overdreven svedtendens) kan der opstå brune svedpletter på kroppen ved kontakt med olie- eller kuldestillationsprodukter - under påvirkning af varme og lys. Dette er et symptom på pigmenteret kontaktdermatitis (en ikke-eksematøs form for kontaktdermatitis) kaldet Hoffmann-Habermann toksisk melanodermi.

Barnet har brune pletter på kroppen

Børn helt ned til et par måneder kan have pletvise papulært udslæt (på alle dele af kroppen) på grund af pigmenturticaria (kutan mastocytose). De rødbrune, gulbrune og brune modermærkelignende pletter på kroppen klør; med tiden bliver pletterne større, men mindre kløende, og i ungdomsårene forsvinder de fleste pletter. Pigmenturticaria er forårsaget af et for stort antal mastceller i huden - mastocytter - som, når de gnides, udsættes for varme eller anden irritation, producerer histamin, som udløser umiddelbare allergiske reaktioner og forårsager kløe. Det har vist sig, at patogenesen i de fleste tilfælde af pigmenturticaria er forbundet med en punktmutation i genet for en af aminosyrerne i transmembranproteinet CD117.

Små brune pletter på kroppen kan være et symptom på arvelig xeroderma pigmentosum. [ 9 ] Og Recklinghausens sygdom er karakteriseret ved et betydeligt antal glatte lysebrune (kaffe- og mælkefarvede) små ovale pletter på torsoen. Efterhånden som barnet vokser, øges antallet og størrelsen af pletterne. [ 10 ]

Runde brune pletter på kroppen er oftest modermærker (eller nævi). Læs mere:

• Medfødte melanocytiske nævi
• Typer af modermærker på kroppen
• Årsager til modermærker

Små brune pletter på kroppen og i ansigtet - fregner - er også et resultat af, at huden udsættes for ultraviolette stråler med en stigning i melanin i hudens epidermale lag.

Store brune pletter på kroppen kan være medfødte melanocytiske nævi. Hos personer med svækket immunforsvar kan HHV-8 (human herpesvirus type 8) forårsage en form for kræft med udvikling af atypiske celler omkring lymfeknuder og blodkar kaldet Kaposis sarkom. Og med denne sygdom kan hudlæsioner forekomme: lilla og røde pletter i varierende størrelser samt store brune pletter på kroppen. Og store "kaffe-og-mælk"-farvede pletter ses hos personer med tuberøs sklerose.

I de fleste tilfælde er fremstående brune pletter på kroppen intradermale eller konvekse modermærker, også kendt som epidermo-dermale nævi. De kan også være vorteagtige eller verrukøse nævi.

Hyperpigmenterede, kløende plakker med bølget overflade og brune pletter uden klare kanter på ryggen (mellem skulderbladene) er symptomer på primær makulakutan amyloidose (aflejring af fibrillært amyloidprotein i dermis).

Brune pletter på benene kan være et tegn på purpura pigmentosa progressiva - hæmosiderose i huden eller Schambergs sygdom, samt akroangiodermatitis forbundet med kronisk venøs hypertension. [ 11 ]

Læs også:

• Brune pletter på benene hos mænd, kvinder og børn
• Hvorfor opstod der brune pletter på benene?

Diagnosticering brune pletter på kroppen

Diagnosen involverer en grundig undersøgelse af patienten og hans/hendes historie – hvor der spørges om al medicin, der er taget.

Instrumentel diagnose i dermatologi udføres ved hjælp af:

• Dermatoskopi;
• Med en Woods lampeundersøgelse;
• Ultralyd af hud og subkutant fedt;
• Siaskopier.

Test såsom kliniske blodprøver, immunoglobulintest (IgG, IgM, IgA), hormonniveauer, herpestest osv. er påkrævet.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør skelne melasma fra postinflammatorisk og lægemiddelinduceret hyperpigmentering, og lentigos fra fregner osv.

Behandling brune pletter på kroppen

I betragtning af den brede vifte af årsager til makulad hyperpigmentering bør behandlingen omfatte lægemidler, der sigter mod behandling af den underliggende sygdom. I øvrigt er fregner og modermærker, såvel som solar lentigo hos ældre, ikke en hudsygdom.

Hvordan fjerner man brune pletter på kroppen? Detaljeret information i artiklerne:

• Fjernelse af pigmentpletter
• Salver til alderspletter
• Produkter der reducerer pigmentering

Hvad er den rigtige creme til brune pletter på kroppen, læs i publikationerne:

• Cremer mod alderspletter
• Hvidningscremer til alderspletter
• Hvidningscremer til ansigtet mod alderspletter og fregner

Fysioterapibehandlinger omfatter kemiske peelinger, laserbehandling og kryoterapi.

Anvendt fytoterapi - behandling med urter: afkog, infusioner og ekstrakter af planter som kamille (blomster), persille (grønne blade), mælkebøtte (blade), morgenfrue (blomster), lakrids (rod).

I nogle tilfælde anvendes også kirurgisk behandling, se flere detaljer:

• Metoder til fjernelse af nevus
• Kirurgisk fjernelse af modermærker

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en brun plet på kroppen vokser, anser eksperter det for at være en uafhængig risikofaktor for udvikling af melanom.

Forebyggelse

Som forebyggende foranstaltninger anbefaler dermatologer at undgå solen på dagens højdepunkt og anvende solcreme.

Vejrudsigt

Melasma eller chloasma, der opstår under graviditet, forsvinder uundgåeligt efter fødslen, dog ikke med det samme. Hos nogle patienter kan brune pletter på kroppen også forsvinde spontant med tiden, men dette gælder ikke for senil lentigo, tilfælde med endokrine problemer eller syndromale tilstande.