Melanom

Melanom er en ondartet neoplasma af huden, som udvikler sig fra melanocytter - celler, som migrerer i den tidlige embryonale periode fra neuroektoderm til hud, øjne, luftveje og tarm.

Melanocytter kan danne særprægede "rede" fra celler med forskellige grader af differentiering. Ydermere manifesteres akkumulationerne af melanocytter af nevi (fødselsmærker). Melanom blev først beskrevet i 1806 af Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Forekomsten i alle aldersgrupper er i øjeblikket ca. 14 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Samtidig er sandsynligheden for at udvikle sygdommen ifølge estimaterne fra National Cancer Institute for den hvide befolkning i USA 1: 100. I svarte er denne tumor ekstremt sjælden, så risikoen i denne kategori er ikke defineret.

Melanom er yderst sjældent hos børn: hyppigheden i dem er ca. 1% af tilfældene af denne tumor i alle aldersgrupper. Frekvensen af dens udvikling stiger med alderen. Ikke desto mindre er der hos børn to toppe af forekomsten af denne tumor: 5-7 og 11-15 år.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager melanom

I udviklingen af melanom er der to primære prædisponerende faktorer - traume og insolation. Begge disse typer handlinger fremkalder ondartet degenerering af hudelementer. Dette dikterer behovet for en planlagt fjernelse af nevi fra de områder, hvor de er mest traumatiserede af tøj og sko, og kræver også afvisning af overdreven entusiasme for solbadning og solsenge.

Andre disponerende faktorer for hudkræft - tilhører den hvide race (den lysere i huden, jo større er risikoen), at sager af denne svulst i familiens historie, tilstedeværelsen af et stort antal af huden nevi, for voksne - i alderen op til 45 år. I sammenligning med konstant insolation er kortere, men intense insolationsdoser mere melano-farlige.

Som en forebyggende foranstaltning er det mest effektivt at reducere opholdstiden under påvirkning af direkte sollys og iført hovedbeklædning og tøj, der lukker huden så meget som muligt, er mindre effektive - solcreme cremer.

[12], [13], [14], [15]

Symptomer melanom

I 70% af tilfælde udvikler sig melanom fra nevi, i 30% - på "rene" områder af huden. Lokalisering af tumoren kan være en hvilken som helst del af kroppen. Oftest (50% af tilfældene) forekommer det på ekstremiteterne, lidt mindre ofte (35%) - i bagagerummet og mindst 25% på hoved og nakke.

Hvordan ser melanom ud?

• Overfladefordeling - udvikler sig fra en allerede eksisterende nevus, i flere år har en langsom vækst. Dette er den mest almindelige form for ondartet neoplasma.
• Nodal er en knude af løs konsistens på huden. Det er ofte ulceret, har hurtige vækstrater. Det er i 2. Plads i frekvens efter overfladespredning.
• Malign lentigo (melankolisk fregne Hutchinson) - ligner overfladespredningen, er typisk for de ældre. Normalt lokaliseret på ansigtet.
• Perifer lentigo - påvirker palmerne, såler af fødderne, kan lokaliseres på negle sengen. Det mest karakteristiske for mennesker, der ikke tilhører den hvide race. Prognosen er normalt ugunstig, da tumoren kan forblive udiagnostiseret, før den når en betydelig størrelse.

Der er tre tidlige og fire sen tegn på melanom.

Tidlige tegn:

• høje vækstrater;
• vækst af et af hudområderne med dens deformation:
• ulceration og spontan blødning.

Sene symptomer:

• Udseendet af satellitter (intradermale tumor screenings) omkring den primære tumor:
• øgede regionale lymfeknuder (med metastaser);
• tumorforgiftning;
• visualisering ved hjælp af instrumentelle metoder til fjernmetastaser.

I engelsktalende lande bruges akronym ABCD til at huske tegn på en neoplasma:

• A (Assymetri) - Asymmetri af formen og fordelingen af pigmentet. Brevet "A" betyder også, at tumorens udseende skal vurderes.
• I (Border) - kræftens kanter har ofte en uregelmæssig stjerneform og blødning (blødning).
• Med (Ændring) - med enhver ændring i egenskaber skal fødselsmærket undersøges for ondartet vækst.
• D (Diameter) - Diameteren af de fleste melanomer er større end 6 mm, selvom mindre læsioner ikke udelukkes.

Melanom er præget af lymfogen metastase med læsioner, primært regionale lymfeknuder og hæmatogen metastase med lunger, hjerne og andre organers læsioner. Risikoen for metastisering stiger med en stigning i tykkelsen af neoplasma og dybden af dens invasion i dermis og subkutant væv.

Niveauer

Ved vurdering af den primære tumor betyder dybden af invasionen af kræften i huden og underliggende væv. Klinisk praksis anvender Clarks klassifikation (Clark, 1969), som giver mulighed for fem grader af invasion.

• I grad af Clark invasion (melanom in situ) - kræften er placeret i epitelet uden at trænge ind i den basale membran.
• II graden af invasion af Clark - neoplasmen trænger ind i den basale membran og spredes ind i papermarket af dermis.
• III graden af invasion af Clark - kræft spreder sig ind i papermarket af dermis, mens tumorceller ophobes ved grænsen af papillære og retikulære lag uden at trænge ind i sidstnævnte.
• IV grad af invasion af Clark - neoplasma spredes i reticular lag af dermis.
• V grad af invasion af Clark - kræft strækker sig til subkutan fedtvæv og andre strukturer.

Breslow (1970) foreslog at evaluere dybden af indtrængen af melanom i huden og de underliggende væv langs tykkelsen af den fjernede tumor. Begge principper (Clark og Breslow) kombineres i klassifikationen foreslået af den amerikanske blandede komité for klassificering af kræft (det anbefales at give præference for kriterierne for Breslow).

• Ia-fase - tykkelsen er 0,75 mm og / eller graden af invasion ifølge Clark II (pT1), regionale (N0) og fjerne (M0) metastaser er fraværende.
• Ib stadium - tykkelsen er 0,76-1,50 mm og / eller graden af invasion ifølge Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa stadium - tykkelse 1,51-4,00 mm og / eller invasion grad ifølge Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb-fase - en tykkelse på mere end 4,00 mm og / eller en grad af invasion ifølge Clark V (pT4); N0, MO.
• III stadium - metastaser til regionale lymfeknuder eller metastaser i transit (satellitter); enhver pT, N1 eller N2, MO.
• IV stadium - fjerne metastaser: enhver pT. Enhver N. Ml.

[16], [17], [18]

Forms

Der er fire typer pigmenterede læsioner på huden.

• Melanoneopasnye: ægte pigmentært nevus, intradermalt nevus, papillomer, vorter, håret nevus.
• Melaneopatisk: grænsen nevus, blå nevus, kæmpe pigment nevus.
• På grænsen til malignitet: juvenil (blandet nevus, nevus Spitz) - giver ikke metastaser, men har tendens til at gentage sig.
• Ondartet neoplasma er melanom.

[19]

Diagnosticering melanom

Den diagnostiske funktion er et kategorisk forbud mod aspiration og incisional biopsi (delvis udskæring af denne tumor eller et mistænkt nevus). En sådan indgriben giver et incitament til intensiv vækst og metasgasering af tumoren. I forhold til melanom er kun fuldstændig fjernelse mulig inden for sunde væv med efterfølgende histologisk undersøgelse. Metoden til præoperativ evaluering af maligniteten af uddannelse på huden er termografi. I nærvær af en blødende ulcereret tumor er det muligt at udføre et tryk fra sin overflade efterfulgt af en cytologisk undersøgelse.

Diagnose af mulige lymfogene og hæmatogene metastaser foretages i overensstemmelse med standardplanen for undersøgelse af en onkologisk patient.

[20], [21], [22], [23]

Obligatoriske diagnostiske tests

• Komplet fysisk undersøgelse med vurdering af lokal status
• Klinisk blodprøve
• Klinisk analyse af urin
• Biokemisk blodprøve (elektrolytter, totalprotein, leverprøver, kreatinin, urinstof, lactatdehydrogenase, alkalisk fosfatase, fosfor-calciummetabolisme)
• Koagulogramia
• termografi
• Ultralyd i ultralydsområdet af bukhuleorganernes organer og retroperitoneale rum
• Radiografi af brysthulen i fem fremspring (krydret, to sider, to skrå)
• EKG
• Det sidste stadium er den histologiske verifikation af diagnosen. Det er muligt at lave udskrifter fra forberedelsen til cytologisk undersøgelse.

[24]

Yderligere diagnostiske tests

• I nærvær af en ulceret blødende tumor - en cytologisk undersøgelse af indtrykket fra tumorens overflade
• Hvis der er mistanke om lungemetastase - brystvæggen i brysthulen
• Hvis der er en mistanke om metastaser i maveskavheden - ultralyd, en maveskavning RCT
• Hvis der er en mistanke om en metastase i hjernen - EchoEG og PKT i hjernen

[25], [26], [27], [28]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af melanom og ikke-ondartede elementer på et barns hud er ofte svært. Diagnostiske kriterier kan tjene som karakteristisk for denne type kræft hurtig vækst, vækst overgår barn, uregelmæssige eller takkede kanter danner tumorer ofte blødning, nævus skifter farve, når det degeneration i malignitet. Variabiliteten af denne tumors farve komplicerer også diagnosen. Ud over den typiske brune kan overfladen have nuancer af blå, grå, lyserød, rød eller hvid.

Behandling melanom

I behandlingen er den førende metode den radikale kirurgiske fjernelse af melanom - excision til fascia i raske væv med en betydelig udbud af uændret hud langs periferien af tumoren. Beholdningen af sunde væv langs periferien er valgt afhængigt af tykkelsen af tumoren: intraepitelial neoplasma - 5 mm; med en tumor tykkelse på op til 1 cm - 10 mm; mere end 1 cm - 20 mm. Ved diagnosticering af metastatiske læsioner af regionale lymfeknuder samtidig med fjernelse af den primære tumor udføres lymfadenektomi.

Konservativ behandling

Melanom anses for at være en af de mest resistente over for kemoradioterapi-neoplasmer. Ikke desto mindre anvendes konservativ behandling til metastaser af denne tumor med et palliativ formål. I de senere år er der opnået opmuntrende resultater med III-IV-stadier af neoplasma ved anvendelse af interferonpræparater.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktik i forhold til formationer

Eventuelle hudlæsioner, mistænkelige melanom og NEVI, hvis mindst én af de ovennævnte tegn på malignitet, der skal fjernes med en skalpel i sundt væv til fascien med efterfølgende histologisk undersøgelse. Cryolaser kirurgiske metoder kan anvendes til uændrede nerver - til kosmetiske formål eller til lokalisering i områder med potentielle traumer og / eller forøget insolation i åbne områder af huden.

Vejrudsigt

Prognosen for melanom forværres progressivt, afhængigt af graden af invasion og stadium af tumoren. Dybden af invasion påvirker 10 års overlevelse som følger: I grad - overlevelsesrate er tæt på 100%, II grad - 93%, III grad - 90%. IV grad - 67%, V grad - 26%. Dependence indikatorer 10-års overlevelsesraten for trin i processen er som følger: I fase overleve op til 90% af patienter med II - 70%, med III, ifølge forskellige skøn, - fra 20 til 40% med stadie IV fatal prognose. Ved lokalisering skelnes grupper af gunstig prognose (hoved og nakke), ugunstige (stammen) og ubestemt (lemmer). Man kan overveje, at flere distale lokaliseringer er forbundet med en bedre prognose end proksimale og centrale. Melanom på hudområdet, som normalt lukkes af tøj, indikerer en mindre gunstig prognose.

[37], [38], [39],