Kemisk peeling

Den blitz af interesse for nogle kosmetiske kirurger til kemiske peeling og laserpolering faldt sammen med folks ønske om et yngre udseende ved at reparere solbeskadiget hud. Offentlige interesser blev stimuleret ved reklame for kosmetik, overkælksmidler og helbredende programmer, der kom ind på markedet for produkter beregnet til hudforyngelse og eliminering af virkningerne af sol og alder.

Før de konsulterer en hudlæge, er de fleste af disse over-the-counter gør-det-selv-programmer allerede testet af patienter, og derfor er de klar til mere intens eksponering ved kemisk peeling eller laser resurfacing. Lægen har til opgave at analysere patientens hudtype, graden af lysskade og anbefale den rigtige foryngelsesmetode, hvilket giver det bedste resultat med den mindste risiko og antallet af komplikationer. Dermatologer skal give patienterne det fulde udvalg af muligheder for lægemiddelbehandling, kosmetik, dermabrasion, kemisk peeling og laserbehandling for selektiv destruktion af huden og genopretning af overfladen. Hver af disse metoder bør finde sin plads i kosmetisk kirurger arsenal.

Kemisk peeling indebærer at anvende et kemikalie, som fjerner overfladeskader og forbedrer hudens struktur ved at ødelægge epidermis og dermis. For at opnå en overfladisk, medium eller dyb kemisk hudbeklædning anvendes forskellige syrer og alkalier, der varierer i graden af ødelæggende virkning på huden. Graden af indtrængning, ødelæggelse og betændelse bestemmer niveauet for afskalning. En let overfladisk skrælning er at stimulere væksten af epidermis ved at fjerne stratum corneum uden nekrose. Ved slankning stimulerer peeling epidermis til kvalitative regenerative ændringer. Ødelæggelsen af epidermis er en fuldstændig overflade kemisk skræl efterfulgt af regenerering af epidermis. Yderligere ødelæggelse af epidermis og provokation af betændelse i dermis papillære lag betyder skrælning af mellemdybde. I dette tilfælde forårsager et yderligere inflammatorisk respons i det retikale lag af dermis dannelsen af et nyt kollagen og interstitielt stof, som er karakteristisk for dyb peeling. På nuværende tidspunkt er alle disse virkninger baseret på penetrationsniveauet for forskellige forhold forbundet med insolation og aldersrelaterede ændringer. Således har lægerne midler til at fjerne hudforandringer, som kan være meget overfladiske, moderate eller svære, ved at anvende stoffer, der påvirker forskellige dybder. For hver patient og tilstanden af huden skal lægen vælge det rigtige stof.

[1], [2]

Indikationer for kemisk peeling

Ved analyse af patienter med insolation og aldersrelaterede hudændringer skal der tages hensyn til farve og type samt ændringernes sværhedsgrad. Der er forskellige klassifikationer, men jeg vil præsentere en kombination af de tre systemer, der hjælper lægen med at finde det lettere at bestemme det korrekte individuelle kurative program. Hudklassificeringssystemet fra Fitzpatrick beskriver graden af pigmentering og evnen til at solbade. Opdelt i omfanget af I til VI forudsiger det lysfølsomhed i huden, dets eksponering for fototrauma og evnen til yderligere melanogenese (medfødt evne til at tan). Dette system deler også huden med risikofaktorer for komplikationer af kemiske skræl. Fitzpatrick skelner mellem seks typer hud, idet der tages hensyn til både dens farve og dets respons på solen. Den første og anden type er bleg og fregnet hud med stor risiko for solskoldning. Huden af den tredje og fjerde type kan brænde i solen, men sædvanligvis tynder fra oliven til brun. Den femte og sjette type er mørk brun eller sort hud, som sjældent brænder og normalt ikke kræver beskyttelse mod solen. Patienter med hudtype I og II og en betydelig grad af fotodamage behøver konstant beskyttelse mod solen før og efter proceduren. Imidlertid er risikoen for at udvikle hypopigmentering eller reaktiv hyperpigmentering efter kemisk peeling hos disse individer ret lav. Patienter med hudtyper III og IV efter en kemisk peeling større risiko for pigment dyschromia - hyper- eller hypopigmentering og kan være nødvendigt at præ- og post-ikke kun anvendes solcreme, men også et blegemiddel for at forhindre disse komplikationer. Risikoen for pigmentering er ikke for stor efter meget overfladisk eller overfladisk afskalning, men dette kan være et væsentligt problem efter et medium eller dybt kemisk skræl. På nogle områder, såsom læber og øjenlåg, kan pigmentforstyrrelser forekomme meget oftere efter eksponering for en pulserende laser, der ændrer farve betydeligt i disse kosmetiske enheder. På nogle områder, efter en dyb kemisk skræl, kan der være ændringer, der har et "alabast udseende". Lægen skal informere patienten om disse mulige problemer (især hvis der er en III eller IV hudtype), forklare fordele og farer ved proceduren og foreslå en metode til at forhindre uønskede ændringer i hudfarven.

Stoffet til skrælning er en ætsende kemisk forbindelse, som har en skadelig terapeutisk virkning på huden. Det er vigtigt, at lægen forstår patientens tilstand og dets evne til at modstå sådan skade. Visse typer hud modstår kemisk skade bedre end andre, og nogle hudændringer har tendens til at forstærke bivirkningerne og komplikationerne ved kemisk afskalning. Hos patienter med signifikant fotodamage kan der kræves en dybere skrælning og gentagen brug af mellemdypet skrælning for at opnå et terapeutisk resultat. Patienter med sådanne hudtilstande såsom atopisk dermatitis, seborrheic dermatitis, psoriasis, kontaktdermatitis, efter skrælning kan forekomme, eller endog forværring af forsinket heling, og posteritematozny syndrom eller kontakt følsomhed. Rosacea er en skib-motor ustabilitet i huden, som kan ledsages af et overdreven inflammatorisk respons på stoffer til skrælning. Andre vigtige anamnesiske faktorer omfatter strålebehandlingskurser, da kronisk strålingsdermatitis ledsages af et fald i evnen til korrekt heling. I alle tilfælde bør håret undersøges inden for bestråling; deres intakt siger, at der er nok til det fulde beløb af heling af huden sebaceous hår enheder efter sekundære og selv dybe kemiske peelinger. Der er imidlertid ingen direkte afhængighed, så det er også nødvendigt at finde ud af tidspunktet for strålebehandling og de doser, der anvendes til hver session. Nogle af vores patienter med svær stråling dermatitis behandlet for dermatitis Acne i midten 50-erne af det sidste århundrede, og, med tiden, huden udviklet et betydeligt degenerative forandringer.

Problemer i den postoperative periode kan forårsage en herpes simplex virus. Mistænkelig for denne infektion hos patienter, for at forhindre aktivering af herpes, skal du ordinere et forebyggende forløb af et antiviralt lægemiddel, såsom acyclovir eller valciclovir. Disse patienter skal identificeres i den indledende konsultation og ordinere passende behandling for dem. Alle antivirale lægemidler undertrykker replikationen af virus i intakte epidermale celler. Det er vigtigt, at efter epilering er reepitheliseringen fuldført inden den fulde manifestation af lægemidlets virkning. Derfor bør antiviral terapi fortsætte med dyb kemisk afskalning 2 hele uger, og når peeling mellem dybde - mindst 10 dage. Forfatterne bruger sjældent antivirale lægemidler til overfladisk kemisk peeling, da graden af skade med den normalt ikke er tilstrækkelig til at aktivere virussen.

De vigtigste indikationer for kemisk peeling er forbundet med korrektion af actiniske forandringer, såsom fotodamage, rynker, aktiniske vækst, pigmentdyschromi og post-acne ar. En læge kan anvende klassifikationssystemer til at kvantificere og kvantificere niveauet af fotodamage og for at retfærdiggøre brugen af en passende kombination af kemiske peeling.

Overfladisk kemisk peeling

Overflade kemisk peeling er mopping af stratum corneum eller hele epidermis for at stimulere regenerering af mindre beskadiget hud og opnå et yngre udseende. For maksimale resultater kræves der normalt flere peeling sessioner. Narkotika er opdelt i dem, der producerer meget overfladiske kemiske peeling, idet kun stratum corneum fjernes, og dem der producerer en overfladisk afskalning, der fjerner stratum corneum og den beskadigede epidermis. Det skal bemærkes, at virkningen af overfladeskrælning på alders- og insolationsbehandlet hud er ubetydelig, og proceduren har ingen langvarig eller meget mærkbar effekt på rynker og folder. Til overfladeskræling anvendes trikloreddikesyre (TCA) i 10-20% Jessner-opløsning, 40-70% glycolsyre, salicylsyre og tretinoin. Hver af disse forbindelser har særlige egenskaber og metodiske krav, så lægen skal være fuldt ud opmærksom på disse stoffer, deres anvendelsesmetoder og helbredelsens art. Normalt er helbredelsestiden 1-4 dage afhængig af stoffet og dets koncentration. Meget lette stoffer til peeling omfatter glycolsyre i lave koncentrationer og salicylsyre.

10-20% TCA giver en lysblegning eller frysningseffekt, fjernelse af den øvre halvdel eller tredjedel af epidermis. Forberedelse af ansigtshud til skrælning består i grundig vask, fjernelse af overfladefedt og overskydende hornskalaer med acetone. THC anvendes jævnt med en gasbind eller sable pensel; For dannelsen af frost er det normalt nok fra 15 til 45 sekunder. Udseendet af erytem og overfladiske strejke af frost kan betragtes som en frysning af I-niveauet. Frysning af II og III niveauer observeres, når der skales mellemdybde og dyb peeling. Under proceduren oplever patienterne prikkende og lidt brændende fornemmelse, men disse følelser svækker meget hurtigt, og patienterne kan vende tilbage til deres normale aktiviteter. Erytem og følgende sluschivanie varer 1-3 dage. Med denne overfladiske skrælning er solcreme og lette fugtighedscreme acceptable med minimal pleje.

Jessner-opløsningen er en kombination af kaustinsyrer, der har været anvendt i over 10 0 år til behandling af hyperkeratotiske hudsygdomme. Denne løsning blev anvendt til behandling af acne for at fjerne comedoner og tegn på inflammation. Når overfladen skræller, virker det som et intensivt keratolytisk middel. Det påføres på samme måde som TCA, fugtig gaze, svamp eller sable børste, der forårsager erytem og plettet aflejringer af hoarfrost. Prøveapplikationer laves hver anden uge, med belægningsniveauer af Jessner-opløsning stigende med gentagen anvendelse. Det visuelle slutresultat er forudsigeligt: epidermis glider og vokser. Dette sker sædvanligvis inden for 2-4 dage, og påfør derefter bløde rensemidler, fugtighedscreme og solcreme.

Alpha hydroxyl syrer

Alfa-hydroxysyrer, især glycolsyre i begyndelsen af 90'erne af sidste århundrede stål mirakuløse medicin, lover hudforyngelse, når de påføres topisk i hjemmet. Hydroxysyren blev fundet i levnedsmidler (fx glycolsyre naturligt til stede i sukkerrør, mælkesyre koaguleret, æblesyre i æbler, citrus citronsyre, vinsyre, og - i druer). Mælk og glykolsyre er bredt tilgængelige og kan købes til medicinsk brug. For kemisk afskalning fremstilles glycolsyre i ubufferet form ved 50-70% koncentration. Når rynker 40-70% glycolsyre opløsning påføres på huden med en vatpind, sable børste eller fugtig klud ugentligt eller hver anden uge. For glycolsyre er eksponeringstiden vigtig - den skal vaskes af med vand eller neutraliseres med en 5% sodavandopløsning efter 2-4 minutter. Inden for en time kan mild erytem med prikkende og minimal flak være til stede. Det er rapporteret, at gentagen brug af denne opløsning fjerner godartet keratose og reducerer antallet af rynker.

Overflade kemisk peeling kan anvendes til komedoner, poslevospalitelnoy erytem og pigmentering efter korrektion af acne, til behandling af hudældning forbundet med solen, og et overskud af sort pigment i huden (melasma).

For effektivt at behandle melasma skal huden behandles før og efter proceduren med solcreme, 4-8% hydroquinon og retinsyre. Hydroquinon er et farmakologisk præparat, som blokerer tyrosinaseffekten på melaninprecursorer og forhindrer dermed dannelsen af et nyt pigment. Dens anvendelse forhindrer dannelsen af et nyt melanin under genoprettelsen af epidermis efter kemisk peeling. Derfor er det nødvendigt at skrælle for pigmentære dysromier samt for kemisk hudskrælning af type III-VI hud ifølge Fitzpatrick (hud mest tilbøjelige til pigmenteringsforstyrrelser).

Ved udførelsen af en overflade kemisk skræl skal lægen forstå, at gentagne eksponeringer ikke tilsætter op til medium eller dyb skrælning. En skrælning, der ikke påvirker dermis, vil have meget lille effekt på teksturændringer i forbindelse med hudskader. For ikke at blive skuffet i resultaterne skal patienten forstå dette før operationen. På den anden side er det nødvendigt at gentage procedurer for at opnå den maksimale virkning af overfladisk afskalning. Procedurerne gentages hver uge, i alt seks til otte, og sikkerhedskopieres med passende terapeutiske kosmetiske midler.

[3]

Kemisk peeling af medium dybde

Kemisk skrælning af mellem dybde er en en-trins kontrolleret skade på papillærlaget af dermis med et kemisk stof, der fører til specifikke ændringer. Aktuelt anvendte stoffer er komplekse forbindelser - Jessner-opløsning, 70% glycolsyre og fast carbondioxid med 35% TCA. Den afgrænsende komponent af denne peeling er 50% TCA. Det har traditionelt fået acceptable resultater med udjævning af fine rynker, aktiniske forandringer og premalignante betingelser. Da TCA, i koncentrationer på 50% eller derover, forårsager mange komplikationer, især ardannelse, er det imidlertid ophørt med at blive anvendt som et mono-lægemiddel til kemisk peeling. Derfor blev der anvendt en kombination af flere stoffer med 35% TCA, som lige så effektivt forårsager kontrolleret skade, men som ikke giver bivirkninger.

Brody foreslog at behandle huden med acetone og tøris for at fryse, inden der påføres 35% TCA. Dette giver en 35% opløsning af TCA for at overvinde epidermal barrieren mere effektivt og fuldstændigt gennem det.

Monheit brugte Jessner's opløsning før påføring af en 35% opløsning af TCA. Jessner-opløsningen ødelægger den epidermale barriere ved at skade individuelle epithelceller. Dette muliggør en mere jævn eksponering for skrælningsopløsningen og en dybere penetration af 35% TCA. Den Coleman-effekt blev demonstreret med hensyn til 70% glycolsyre før anvendelse af 35% TCA. Dens virkning ligner meget Jessners løsning. Det har vist sig, at alle tre af disse kombinationer er mere effektive og sikrere end 50% TCA. Når der anvendes disse kombinationer ensartet blanding og frostdannelse er mere forudsigelig, således at karakteristikken for høj TCA "overophedning spots" koncentrationer, der kan forårsage ardannelse og dyschromia, ikke forårsager alvorlige problemer, når de kombineres opløsning omfatter TCA lavere koncentration. Den modificerede Monheit Jessner-35% TCA-løsning er en relativt enkel og pålidelig kombination. Denne teknik anvendes i et lille til moderat hud lysbeskadigelse omfatter pigmentændringer, fregner, epidermal proliferation, dyschromias og rynker. Det anvendes kun en gang, med en periode med healing 7-10 dag og være anvendelig til fjernelse af manifestationer diffuse aktiniske keratoser som alternativ til kemisk peeling af kemoterapi med 5-fluorouracil. Denne skrælning reducerer betydeligt antallet af komplikationer og forbedrer den aldrende hud kosmetisk.

Proceduren udføres sædvanligvis under en tidligere skabt lys sedation med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Patienten advares om, at skrælpræparatet vil blive pinched og brændt i nogen tid; For at reducere disse symptomer inden peeling og inden for 24 timer efter, at det er ordineret aspirin, hvis patienten tolererer det. Den antiinflammatoriske effekt af aspirin hjælper især med at reducere hævelse og lindre smerte. Hvis du tager aspirin før proceduren, så kan dette være alt, hvad der er nødvendigt i den postoperative periode. Men før afskrælning af hele ansigtet ønskeligt sedation (diazepam 5-10 mg p.o.) og mild analgesi [meperidin 25 mg (diphenhydramin) og hydroxyzin hydrochlorid 25 mg intramuskulært (Wistar)]. Ubehag fra en sådan skræl er ikke lang, så du har beroligende og smertestillende medicin med kort virkning.

For at opnå en jævn gennemtrængning af opløsningen er stærk rengøring og affedtning nødvendig. Ansigtet håndteres forsigtigt med en inhalation (Septisol) (10 x 10 cm servietter), vaskes med vand og tørres. For at fjerne resterende fedtstoffer og forurenende stoffer anvendes et præparat af mazetol. Til succes med peeling er dyb hudaffugtning nødvendig. Resultatet af ujævn indtrængning af opløsningen til afskallning på grund af tilstedeværelsen af resterende fedt eller hornede aflejringer efter defekt affedtning er plettet peeling.

Efter affedtning og rensning på huden med bomuldspindler eller 5 x 5 cm servietter påføres en Jessner-opløsning. Mængden af frost dannet under påvirkning af Jessner's opløsning er meget mindre end TCA, og patienter føler sig normalt ikke ubehagelige. Under frost er der en svag ensartet skygge af moderat erytem.

Derefter med 1-4 bomuldssnopper anvendes TCA ensartet, hvis doser i forskellige områder kan variere fra lav til høj. Med brede streger af fire bomuldsknopper sættes syren på panden og medialdelen af kinderne. En let fugtet bomuldspindel går til behandling af læber, hage og øjenlåg. Doseringen af TCA er således proportional med den anvendte mængde, antallet af anvendte bomuldsknopper og lægens teknik. Bomuldsknopper til afskalning er bekvemme for dispensering af mængden af den påførte løsning.

Hvid frost fra THC vises på den behandlede overflade efter få minutter. Ensartet anvendelse eliminerer behovet for at behandle enkelte områder en anden eller tredje gang, men hvis frysningen er ufuldstændig eller ujævn, skal opløsningen påføres igen. Hoarfrost fra TCA er dannet længere end fra sammensætningen af Baker eller ren phenol, men hurtigere end fra stoffer til overfladeskræling. For at sikre, at frysningen har nået sit maksimum, skal kirurgen vente mindst 3-4 minutter efter påføring af TCA. Derefter kan han evaluere fuldstændigheden af effekten på dette eller det kosmetiske område og om nødvendigt noget at rette sig på. Områder med ufuldstændig frysning skal igen omhyggeligt behandles med et tyndt lag af TCA. Lægen skal nå et indvirkningsniveau II. Niveau II er defineret som et lag af hvid frost med erytem, der udstråler gennem det. III niveau, hvilket betyder penetration i dermis, er et tæt hvidt emalje lag uden en erythematøs baggrund. Med de fleste kemiske skræller med medium dybde opnås II-frysetemperaturen, især når de udsættes for øjenlågene og områderne af følsom hud. I områder med større tendens til ardannelse, såsom zygomatiske buer, knoglede fremspring af underkæben og hage, skal skrælning ikke overstige niveau II. Anvendelsen af et yderligere lag af TCA øger dets indtrængning, således at den anden eller tredje applikation yderligere tørrer syren og forårsager mere skade. Derfor kan et ekstra syrelag kun påføres områder, hvor effekten ikke var tilstrækkelig, eller huden er meget tykkere.

Peeling af anatomiske områder af ansigtet udføres konsekvent, fra panden til templerne, kinderne og til sidst til læber og øjenlåg. Hvid frost betyder koagulering af keratin og antyder, at reaktionen er fuldstændig. Omhyggelig indramning med en opløsning af hårvækstgrænserne, kanten af underkæben og øjenbryn skjuler afgrænsningslinjen mellem de områder, der har været udsat og ikke udsat for peeling. I perioralområdet er der rynker, der kræver en fuldstændig og jævn lukning af huden med en opløsning af læbernes hud til den røde grænse. Dette gøres bedst ved hjælp af en assistent, som strækker og løser de øvre og nedre læber, mens du påfører peeling-opløsningen.

Nogle områder og patologiske formationer kræver særlig opmærksomhed. Tykke keratoser imprægneres ikke med afskalningsløsningen jævnt. For at trænge ind i opløsningen kan det kræve yderligere applikation, selv intensiv gnidning. Den rynkede hud skal strækkes for at opnå en ensartet dækning med en opløsning af rynker. I de periorale folder op til den røde kant af læberne skal afskallingsopløsningen påføres med trædelen af bomuldsapplikatoren. Dybere fold, som efterligningslinjer, kan ikke korrigeres med peeling, så de skal behandles som hele huden.

Øjenlågens hud skal behandles med forsigtighed og pæn. Til påføring af opløsningen, 2-3 mm fra øjenlågens kanter, skal der anvendes en semi-tør applikator. Patienten skal være placeret med et hoved hævet til 30 ° med lukkede øjne. Før der påføres, skal overskydende opløsning til peeling på bomuldspinne presses mod beholderens væg. Derefter rulles applikatoren pænt over øjenlågene og nær-banehuden. Forlad aldrig overskydende opløsning på øjenlågene, da det kan komme ind i øjnene. Under skrælningen skal tårerne tørres med en bomuldspinne, da de kan holde en opløsning til peeling i okolaglaznye væv og øjne ved kapillær attraktion.

Fremgangsmåden til peeling med Jessner-TXK-opløsningen er som følger:

• Huden er grundigt renset af Septisol.
• Aceton- eller acetonealkohol bruges til at fjerne talg, forurenende stoffer og aflidede hornede epidermier.
• Anvend Jessner's løsning.
• Thirty-five percent THC anvendes indtil lys frost fremkommer.
• For at neutralisere opløsningen anvendes kompresser med kold saltopløsning.
• Helning lettes ved befugtning med 0,25% eddikesyre og påføring af en blødgøringscreme.

Ved påføring af opløsningen til peeling straks er der en brændende fornemmelse, men den passerer efter afslutningen af frysning. Symptomatisk lettelse inden for peeling er opnået ved at anvende kolde kompresser med saltopløsning til andre områder. Efter afskallingen er komprimeret påført hele ansigtet i et par minutter, indtil patienten føler sig komfortabel. Brænding passerer helt, når patienten forlader klinikken. På dette tidspunkt forsvinder frosten gradvist og giver plads til udtalt skrælning.

Efter proceduren vil der blive hævelse, rødme og flak. Ved periorbital skrælning og endog peeling af panden kan øjenlågødemet være så udtalt, at øjnene vil blive lukket. I de første 24 timer anbefales patienter at anvende lotion med 0,25% eddikesyre (4 gange om dagen), lavet af 1 spsk hvid bordeddike og 0,5 liter varmt vand. Efter lotion på området af skrælning påføres der en blødgøring. Efter 24 timer kan patienterne tage et bad og forsigtigt rense huden med en mild rensemiddel uden rengøringsmiddel. Efter afslutning af mopping (efter 4-5 dage) bliver erythem mere mærkbar. Helingen er afsluttet om 7-10 dage. Ved udgangen af den første uge ændres den lyse rød farve af huden til lyserød, som en solskoldning. Dette kan skjules af kosmetiske midler efter 2-3 uger.

Den terapeutiske virkning af medium-dyb peeling er baseret på tre faktorer:

• affedtning,
• løsning af Jessner og
• 35% THK.

Effektiviteten og intensiteten af peeling bestemmes af mængden af det anvendte lægemiddel. Forskelle i resultaterne kan være relateret til patientens hudtype og de særlige behandlingsområder. I praksis anvendes mellemmålt skrælning oftest og planlægges individuelt for næsten alle patienter.

Mellemdyseskalingen har fem hovedindikationer:

1. ødelæggelse af epidermale hudformationer - aktinisk keratose;
2. behandling og restaurering af overfladen moderat beskadiget af solens eksponering af huden til niveau II,
3. korrektion af pigmentdyschromi
4. fjernelse af små overfladiske ar efter acne; og
5. Kombineret med laser polering og dyb kemisk peeling behandling af solbeskadiget hud.

[4], [5], [6]

Dyb kemisk peeling

Foto skade på III niveau kræver dyb kemisk peeling. Dette indebærer brugen af TCA i en koncentration på mere end 50% eller fenolskrælning af Gordon-Baker. Laserskader kan også bruges til at korrigere skader på dette niveau. TCA mere koncentreret 45% betragtes som upålidelig, da det ofte forårsager ardannelse og komplikationer. Af denne grund er koncentreret TCA ikke medtaget på listen over standardprodukter til dyb kemisk peeling. For dyb kemisk afskalning i mere end 40 år er den phenoliske sammensætning af Baker-Gordon blevet anvendt med succes.

Dyb kemisk peeling er en tidskrævende procedure, som bør behandles så alvorligt som enhver stor kirurgisk procedure. Patienterne kræver præoperativ intravenøs sedation og hydratisering. Typisk injiceres en liter væske i dryppet før operationen og en yderligere liter - under operationen. Phenol er kardiotoksisk, hepatotoksisk og nefrotoksisk. Derfor bør der tages hensyn til serumkoncentrationen af phenol under dets absorption gennem huden. Metoderne til at begrænse dette er som følger:

• Intravenøs hydratisering før og under proceduren for eluering af phenolforbindelser fra blodserum.
• Stretning af applikationstiden for hele ansigtsskalning i mere end 1 time. Før der påføres opløsningen på huden af hver næste kosmetiske enhed, er intervallet 15 minutter. Således giver behandlingen af panden, kinderne, hagen, læberne og øjenlågene i alt 60-90 minutter.
• Observation af patienten. Hvis der forekommer elektrokardiografiske ændringer (for eksempel for tidlig sammentrækning af ventrikler eller atria), afbrydes proceduren, og patienten observeres omhyggeligt for at identificere andre tegn på forgiftning.
• Oxygenbehandling. Mange læger mener, at iltterapi under proceduren kan hjælpe med at forhindre rytmeforstyrrelser.
• Korrekt udvælgelse af patienter. Alle patienter med tidligere kardioaritmii, nyreinsufficiens eller lever eller får lægemidler, der prædisponerer til arytmi bør nægte at udføre skrælning phenol Baker-Gordon.

Patienter går til de dybe kemiske peelinger bør være opmærksomme på en betydelig risiko, et stort antal mulige komplikationer af proceduren, så at de potentielle fordele skal afvejes mod de specifikke risikofaktorer. I hænderne på dem, der foretager denne operation på en regelmæssig basis, er det en pålidelig og sikker måde at forynge huden med svær fotoskadet, dybe cirkumoral rynker, periokulare rynker og smilerynker, linjer og rynker på panden, samt andre stoflige og morfologiske ændringer forbundet med alvorlig behandle med hudens smeltning under indflydelse af insolation.

Der er to metoder til dyb kemisk pilling: okklusiv og ikke-okklusiv afskalning med phenolisk sammensætning Baker. Okklusion sker ved at anvende et vandtæt tape med zinkoxid, såsom en 1,25 centimeter tape Curity. Båndet påføres direkte efter phenolbehandling med hver kosmetisk enhed. Okklusion med tape øger penetrationen af phenolopløsning Baker og er specielt god til dybt stratificeret "vejrslået" hud. Okklusiv phenol peeling skaber den dybeste skader i den midterste del af den retikulære dermis, og denne form for kemisk peeling bør ske kun de mest vidende og erfarne kosmetisk kirurg, der forstår faren ved for dyb indtrængen og skader på retikulære dermis. Dens komplikationer er selv i hyper- og hypopigmentering, teksturændringer, såsom "alabaster hud", og ardannelse.

Ikke-okklusiv teknik, i McCollough-modifikationen, betyder mere hudrensning og anvendelse af mere opløsning til peeling. Generelt giver denne teknik ikke så dyb sloughing som okklusalmetoden.

Sammensætningen af Baker-Gordon til denne skrælning blev først beskrevet i 1961 og har med succes været anvendt i mere end fyrre år. Denne forbindelse trænger ind i dermis dybere end ufortyndet phenol, da sidstnævnte antages at forårsage øjeblikkelig koagulering af epidermal keratinproteinerne og derved blokere sin egen penetration. Fortynding af op til ca. 50-55% i Baker-Gordon-opløsningen forårsager keratolyse og keratocoagulation, hvilket fremmer en dybere penetration af opløsningen. Flydende sæbe Hibiclens er et overfladeaktivt stof, som reducerer overfladespændingen i huden og giver en mere jævn penetration af lægemidlet til afskalning. Crotonolie - et epidermal antimikrobielt middel, der forbedrer absorptionen af phenol. Friskproduceret forbindelse er ikke blandbar, så den skal rystes i en medicinsk glasbeholder fra klart glas umiddelbart før påføring på patientens hud. Skønt sammensætningen kan opbevares i kort tid i en flaske mørkt glas, er det normalt ikke nødvendigt. Fortrinsvis fremstilles hver gang en frisk formulering fremstilles.

[7], [8]

Den kemiske peeling metode

Før udførelse anæstesi og patienten sidder produceret facial markering, med betegnelsen seværdigheder såsom vinklen af underkæbe og hage, vperediushnaya furekanten bane og pande. Dette gøres for at udføre den peeling er strengt op til den person og grænserne lidt ud over den nederste kant af kæben, hvilket skaber en glidende overgang farve. Denne skrælning kræver nødvendigvis sedation. Til dette narkoselægen træder intravenøst, fx en kombination af fentanylcitrat (Sublimaze) og midazolam (Versed), og bemærker patienten af m. Det er nyttigt at gøre regionale anæstesi supraorbital nerve, infraorbitale nerve og mental nerve bupivacain hydrochlorid (Magsape), som bør give lokalbedøvelse i ca. 4 timer. Derpå hele ansigtet renses og affedtes keratolytisk middel såsom geksohlorofen med alkohol (Septisol), med den største omhu i sebaceous områder som næse, den linje af hårvækst og den midterste del af kinderne.

Derefter påføres den kemiske forbindelse successivt på huden af seks æstetiske enheder: de frontale, periorale, højre og venstre buccale, nasale og peri-okulære områder. Behandling af hvert kosmetisk område tager 15 minutter, hvilket i alt er 60-90 minutter for hele proceduren. Til applikationen anvendes bomuldspapir på samme måde som beskrevet i afsnittet om mellemvægtskrævning med Jessner-35% TCA-opløsning. Lægemidlet anvendes imidlertid i en mindre mængde, da frysningen forekommer meget hurtigere. Den umiddelbare brændende fornemmelse er til stede i 15-20 sekunder, og derefter passerer; smerten vender dog tilbage efter 20 minutter og forstyrrer fra 6 til 8 timer. Det sidste område af skrælningen er den omkroppelige hud, hvor opløsningen kun påføres med fugtede bomuldsknopper. I intet tilfælde skal det være tilladt at kontakte dråber af opløsningen til skrælning med øjnene og tårevæsken, da den tåreblandede opløsning kan trænge ind i øjet ved kapillær attraktion. Det er vigtigt at huske, at fortynding af sammensætningen til peeling i vand kan øge dens absorption; Derfor, hvis kemikaliet er kommet i øjet, skal det vaskes med mineralolie, ikke med vand.

Efter påføring af opløsningen vises frost på alle områder, og der kan påføres et occlusal peelingstape. I slutningen af peeling kan bobler med is bruges til at øge komforten; og hvis skrælningen er ikke-okklusiv, anvendes vaselin. I de første 24 timer anvendes en biosyntetisk dressing, såsom Vigilon eller Flexzan. Det første postoperative besøg af patienter udpeges efter 24 timer for at fjerne tape eller biosyntetisk dressing samt at overvåge fremskridtet i helingen. På dette tidspunkt forklares patienterne, hvordan man skal anvende kompresser og okklusive dressinger eller salver. Det er vigtigt ikke at tillade dannelse af en scab på huden.

Efter en dyb kemisk skræl bestemmes fire stadier af sårheling. Disse er (1) inflammation, (2) koagulation og (3) reepitelisering og (4) fibroplasi. Umiddelbart efter afslutning af kemiske peels udvikle inflammatoriske fase begynder med udtalt mørk erytem, progressiv i de første 12 timer. Pigmenterede læsioner på huden bliver mere udtalt i det omfang, i koagulation fase skilles epidermis serum udsondring opstår og udvikler pyoderma. I denne fase er det vigtigt at bruge rensekroter og kompresser samt okklusive beroligende salver. Dette vil fjerne den sløvende nekrotiske epidermis og forhindre tørring af serumeksudatet til dannelse af skorper og en scab. Foretrækker vi at anvende en lotion med 0,25% eddikesyre (1 tsk hvid eddike, 500 ml varmt vand), eftersom de besidder antibakteriel aktivitet, især mod Pseudomonas aeruginosa og andre gramnegative mikroorganismer. Desuden opløsningen er svagt sur reaktion er fysiologisk miljø for helbredelse granulationsvæv og sår blidt vasker, opløse og udvaskning det nekrotiske materiale og valle. Til daglig hud undersøgelse til påvisning af komplikationer, foretrækker vi at bruge en blødgørende og beroligende midler, såsom vaseline, Eucerin eller Aquaphor.

Reepithelisering begynder på 3. Dag og varer indtil 10.-14. Dag. Occlusive bandager bidrager til hurtigere helbredelse. Det sidste stadium af fibro-lasia varer længe nok efter sårets indledende lukning og består i neoangiogenese og dannelsen af et nyt kollagen i yderligere 3-4 måneder. Erythema kan fortsætte i 2 til 4 måneder. Langvarig tilbageholdelse af erytem observeres sædvanligvis ikke og er forbundet med individuel hudfølsomhed eller kontaktdermatitis. Dannelsen af nyt kollagen under fasen af fibroplasi kan fortsætte med at forbedre hudtekstur i op til 4 måneder.

Komplikationer af kemisk peeling

Mange af komplikationerne af peeling kan genkendes i de tidlige stadier af helbredelse. Den kosmetiske kirurg skal være godt bekendt med den normale slags helbredende sår på forskellige tidspunkter efter afskalningen af forskellige dybder. Fornyelse af granuleringstrinnet i mere end 7-10 dage kan tale om forsinket sårheling. Dette kan være resultatet af en viral, bakteriel eller svampeinfektion; kontaktdermatitis, der forstyrrer helbredelse eller andre systemfaktorer. Det "røde flag" (granulering) bør opfordre kirurgen til omhyggeligt at undersøge og ordinere den passende behandling for at forhindre uoprettelig skade, der kan forårsage ardannelse.

Årsager til komplikationer kan være både intraoperative og postoperative. To karakteristiske fejl, der fører til intraoperative komplikationer, er (1) ukorrekt udvælgelse eller brug af lægemidlet og (2) utilsigtet lægemiddeleksponering for uønskede steder. Lægen er ansvarlig for korrekt anvendelse af opløsningen til den ønskede koncentration. Volumenvægtkoncentrationen af TCA bør bestemmes, da dette er et mål for dybden af peeling. Udløbsdatoen for glycolsyre og mælkesyre samt Jessner-opløsningen bør kontrolleres, da deres virkning svækkes, når de opbevares. Alkohol eller vand kan uønsket øge effekten, så det er nødvendigt at klarlægge opløsningens forberedelsestid. Opløsningen til peeling skal påføres med applikatorer med bomuldspidser. På den midterste og dybe peeling bedst at hælde opløsningen i en fri kapacitet, og ikke til at tage det ud af flasken, hvor det blev opbevaret, vatpinde presser mod væggene i sin tud, da krystallerne udfældet på væggene, kan øge opløsningens koncentration. Det er nødvendigt at anvende opløsningen på de rette steder og ikke bære en våd applikator over de centrale dele af ansigtet, hvor dråberne ved et uheld kan falde på følsomme områder, f.eks. Øjnene. For at fortynde TCA eller neutralisere glykolsyre, skal der i tilfælde af deres forkerte anvendelse være fysiologisk saltvand og natriumbicarbonatopløsning i operationsrummet. Også med phenol peeling på Baker skal du have mineralolie. Postoperative komplikationer er oftest forbundet med lokal infektion og kontaktdermatitis. Den bedste måde at bekæmpe lokal infektion på er at bruge lotion til at fjerne skorper og nekrotisk materiale. Under tyk okklusiv dressing kan streptokok- eller stafylokokinfektion udvikles. Anvendelsen af lotioner med 0,25% eddikesyre og rimelig fjernelse af salven efter deres anvendelse hæmmer udviklingen af infektion. Infektioner forårsaget af Staphylococcus, Escherichia coli og endda Pseudomonas kan skyldes forkert pleje af det helbredende sår og bør behandles med det tilsvarende orale antibiotikum.

Tidlig påvisning af bakteriel infektion kræver hyppige patientbesøg hos lægen. Det kan manifestere sig ved forsinket heling, sårdannelse, dannelsen af nekrotisk materiale i form af overskydende film og skorper, purulent aftagelig og lugt. Tidligere anerkendelse gør det muligt at behandle huden og forhindre spredning af infektion og ardannelse.

Viral infektion er resultatet af reaktivering af herpes simplexviruset i ansigtets hud og især i perioralområdet. Anamnese af herpetic infektion kræver en profylaktisk oral indtagelse af et antiviralt lægemiddel. Sådanne patienter kan behandles med 400 mg acyclovir tre gange om dagen i 7-14 dage, afhængigt af procedurens dybde, fra og med dagen for afskalning. Virkningsmekanismen for acyclovir er at undertrykke replikationen af virus i uændrede epithelceller. Dette betyder, at lægemidlet ikke vil have en hæmmende effekt, indtil der forekommer reepitelialisering af huden, dvs. Indtil den syvende og tiende dag efter den midterste eller dybe peeling. Tidligere blev det antivirale middel afbrudt efter 5 dage, og den kliniske infektion manifesterede sig på den 7-10 dag.

Aktiv herpetic infektion er let behandlet med antivirale lægemidler. Ved en tidlig behandling begynder ardannelse normalt ikke.

Langsom sårheling og langvarig erytem er tegn på, at normalt vævsreparation efter peeling ikke forekommer. For at erkende utilstrækkelig helbredelse skal en kosmetisk kirurg kende den normale varighed af hvert trin i denne proces. Forsinket sårheling sår kan fremskyndes ved behandling i nærvær af en infektion, og corticosteroid-eliminering bevirker dermatitis stof understøtter allergiske reaktioner og irritation, såvel som beskyttelse biosyntetisk membrantype eller Flexzan Vigilon. Når diagnosen er lavet, skal patienten observeres dagligt, ændre bandage og observere ændringerne i helbredelseshuden.

Vedvarende erytem er et syndrom, hvor huden forbliver erythematøs i længere tid end det anses for normalt for en bestemt type afskalning. Efter en overfladisk skræl af erytem passerer gennem 15-30 dage efter en peeling af gennemsnitsdybde - inden for 60 dage og ved dyb kemisk afskalning - inden for 90 dage. Erythema og / eller kløe, som varer længere end denne tid, betragtes som en afvigelse og angiver dette syndrom. Det kan være kontaktdermatitis, kontaktfølsomhed, eksacerbation af en eksisterende hudsygdom eller en genetisk tendens til erythem, men denne situation kan også betyde mulig ardannelse. Erythema er et resultat af virkningen af angiogene faktorer, der stimulerer vasodilation, hvilket også forekommer i fibroplasafasen, der stimuleres i lang tid. Derfor kan det resultere i fortykkelse af huden og ardannelse. En sådan tilstand bør straks begynde at blive behandlet med passende doser steroider, både topisk og systemisk, såvel som hudbeskyttelse mod irriterende og allergifremkaldende faktorer. Hvis fortykkelse og ardannelse bliver tydelig, er det nyttigt at anvende en daglig silikonebeskyttende belægning og en pulserende farvestråler til at påvirke vaskulære faktorer. Ved korrekt indgreb er ardannelse ofte reversibel.

[9]