Verrukøs nevus

Verrucous epidermal nevus (nevus verrucosus) er en godartet, pigmenteret udvækst på hudoverfladen, der ligner en vorte (på latin er vorte verruca), og kaldes derfor også et vorteagtigt modermærke. Verrucous epidermal nevus (VEN) er en hudlidelse, der normalt opstår ved fødslen og ofte er resistent overfor behandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge nogle data er vortkøse nævi til stede hos 0,1% af befolkningen; de tegner sig for omkring 6% af alle epidermale nævi. [ 2 ]

Årsager Verrukøs nevus

Trods de histologiske forskelle mellem forskellige typer modermærker på kroppen – begrænsede områder med unormal ophobning (hypertrofi) af ikke-maligne hudceller – er årsagerne til deres forekomst identiske.

Nevogenese, det vil sige udviklingen af vorteagtige nævi, såvel som andre melanocytiske og keratinocytiske nævi, er en kompleks proces. I dag menes det, at medfødte modermærker som en huddefekt optræder sporadisk på grund af fejl i migrationen af melanocytter (celler, der producerer hudpigment) fra neuralkammen i den embryonale periode.

Mere information i artiklen – Årsager til modermærker.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af medfødte nævi anses for at være arvelighed, graviditetspatologier og teratogene virkninger på fosteret, hvilket negativt påvirker hele processen med embryonal udvikling.

Risikoen for at udvikle vorteagtige modermærker øges ved udsættelse for høje doser ultraviolet stråling og især solskoldning, som aktiverer hudens melanocytters funktion og øger syntesen af melanin.

Patogenese

Nevusceller – nevocytter – er en type melanocyt, men de er større end typiske pigmentceller – med mere voluminøst cytoplasma og store granuler, har ikke dendritter, aflejrer melanin og er lokaliseret i klynger ved grænsen mellem dermis og epidermis og i dermis.

Det er nu kendt, at patogenesen af epidermal nevus – inklusive vortelignende nevus – i 40% af tilfældene er forbundet med genetisk mosaicisme, splejsning eller mutationer i FGFR3- og PIK3CA-generne. FGFR3-genet koder for dannelsen af et protein – fibroblastvækstfaktorreceptor type 3 (FGFR-3), som spiller en vigtig rolle i de cellulære processer i embryogenesen, såvel som i celleproliferation (deling), deres differentiering og angiogenese (dannelse af blodkar). [ 3 ]

PIK3CA-genet koder for syntesen af p110 alfa-proteinet (p110α), en underenhed af phosphatidylinositol 3-kinase-enzymet, som sikrer transmissionen af intracellulære kemiske signaler, der regulerer cellevækst, deling, migration og apoptose. [ 4 ]

Det er blevet fastslået, at mutationer forbundet med nevus kun påvirker cellerne i modermærket og ikke detekteres i cellerne i normal hud.

Symptomer Verrukøs nevus

Normalt er en vorteagtig nævus allerede til stede hos nyfødte eller begynder at vise sig i spædbarnsalderen og øges langsomt i størrelse senere. For voksne er udseendet af denne type nævi usædvanligt.

Symptomerne på et sådant nævus er hyperpigmenterede papler af en gulbrun farve, der smelter sammen til plaques i forskellige størrelser og former med en ujævn eller granulær overflade. Formationerne kan være enkelte, men oftere er de flere. Deres specificitet er en lineær eller buet-intermitterende konfiguration - langs de såkaldte Blaschko-linjer (migrationsretningerne for embryonale celler fra neuralkammen). [ 5 ]

Vorteagtige nævi kan være ensidige, bilaterale eller placeret på ethvert område af huden, såsom langs en hel lem, på brystet, maven eller ryggen.

Komplikationer og konsekvenser

Verrucous epidermal nevi er ofte resistente over for behandling og har en høj recidivrate. [ 6 ] Verrucous nevi er ikke tilbøjelig til malign transformation (dvs. den er ikke melanomfarlig). Negative konsekvenser og komplikationer ved denne type epidermal nevi kan være en konsekvens af traumatisk påvirkning og infektion i det beskadigede hudområde. Læs også: Farlige og harmløse forandringer i modermærker, Hvorfor klør en modermærke, og hvad skal man gøre?

Diagnosticering Verrukøs nevus

Ud over en visuel undersøgelse af patientens hud omfatter diagnostikken:

• dermatoskopi;
• hudundersøgelse.

Se også publikationen – Diagnose af modermærker

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør skelne mellem vortelignende nævus og medfødt lineær porokeratose, Solomon syndrom (Schimmelpenning-Feuerstein-Mims syndrom), aktinisk keratose, lineær lichen (lichen), ulcerøs stadium af pigmentinkontinens og Siemens ichthyotisk bullosis. [ 7 ]

Behandling Verrukøs nevus

Som med andre modermærker er behandlingen af vortex nevus fjernelse, dvs. kirurgisk behandling, flere detaljer – Kirurgisk fjernelse af modermærker. Kirurgisk fjernelse er dog muligvis ikke mulig, når hudlæsionen er meget omfattende, og dette kan føre til ardannelse. Mange andre behandlinger er blevet rapporteret, herunder topisk medicinering, kryoterapi, [ 8 ] laserbehandling, [ 9 ] fotodynamisk terapi og kemiske peelinger med varierende kliniske resultater. [ 10 ], [ 11 ]

Læs også: Fjernelse af modermærker: En oversigt over de vigtigste metoder

Men som klinisk praksis viser, er det muligt at få dem igen efter fjernelse af epidermale nævi.

Vejrudsigt

I nærvær af en sådan nevus kan prognosen betragtes som gunstig, da formationen på et vist tidspunkt ophører med at vokse, og dens transformation til melanom er praktisk talt udelukket.