Sygdomme i luftrøret og bronkierne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Afhængigt af deres type kan sygdomme i luftrør og bronkier være ansvaret for en familielæge, praktiserende læge, pulmonolog, allergolog, endoskopist, thoraxkirurg og endda en genetiker. Disse sygdomme er ikke direkte relateret til en øre-næse-hals-læge, men der er tilfælde, hvor patienter kommer til ham med klager, der kan være forårsaget af skader på både larynx og luftrør. I disse tilfælde skal en øre-næse-hals-læge have grundlæggende information om sygdomme i luftrør og bronkier, være i stand til at differentiere de vigtigste nosologiske former i forhold til sygdomme i larynx, luftrør og bronkier, yde førstehjælp til disse sygdomme og henvise patienten til den relevante specialist for konsultation. Grundlæggende information om sygdomme i luftrør og bronkier omfatter tegn på dysfunktion af de vigtigste funktioner i de nedre luftveje, som inkluderer dysfunktion af luftveje, motoriske og sekretoriske funktioner.

Den primære funktionelle forstyrrelse ved forskellige patologiske tilstande i luftrøret og bronkierne, der forårsager hindringer for luftstrømmen, er dyspnø. Dette koncept indebærer ændringer i åndedrætsfunktionen, der manifesterer sig i ændringer i hyppigheden, rytmen og dybden af vejrtrækningen.

Dyspnø opstår, når de nedre luftveje på grund af visse patologiske tilstande ikke kan give kroppen fuld iltning og fjernelse af kuldioxid. Ophobningen af kuldioxid i blodet styres af respirations- og vasomotorcentrene. En stigning i dens koncentration forårsager en stigning i hyppigheden og dybden af respirationsbevægelser, en stigning i hjertefrekvensen. Disse fænomener øger strømningshastigheden af respirationsluft, der passerer gennem alveolesystemet, og øger koncentrationen af ilt i blodet. En vigtig rolle i reguleringen af respirationsfunktionen og hjerteaktiviteten spilles også af vaskulære interoreceptorer, især carotis glomeruli. Alle disse mekanismer fungerer fuldt ud, når kanalerne er frie for luftstrømmen, men når de er blokerede, er tilførslen af ilt til kroppen og fjernelsen af kuldioxid fra den utilstrækkelig, og derefter opstår kvælning på grund af hypoxifaktoren.

Klinisk set findes der forskellige former (typer) af hypoxi: hypoksisk hypoxi (mangel på ilt i den indåndede luft (f.eks. ved klatring til stor højde), respiratorisk hypoxi (ved sygdomme i lunger og luftveje), hemisk hypoxi (ved blodsygdomme, især ved anæmi, blodtab og nogle forgiftninger, f.eks. ved forgiftning med kulilte, nitrater), kredsløbshypoxi (ved kredsløbsforstyrrelser), vævs- eller cellulær hypoxi (ved forstyrrelser i vævsrespirationen, f.eks. ved cyanidforgiftning, ved nogle metaboliske sygdomme. Oftest er hypoxi af blandet karakter.

Hypoksisk hypoxi opstår, når hæmoglobinmolekylet ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt, hvilket kan skyldes forskellige årsager og oftest patologiske tilstande i det ydre åndedrætssystem (lammelse af åndedrætscentret; myasteni, blokering af åndedrætsmusklernes funktion; obstruktion af luftvejene ved indre og ydre tumorer og ødematøs-inflammatoriske processer, skader osv.). Hypoksisk hypoxi kan forekomme under anæstesi, ekssudativ pleuritis, mediastinal emfysem og pneumothorax, eller med et fald i alveolernes respiratoriske overflade (pneumoni, atelektase, pneumosklerose, lungeemfysem). Hypoksisk hypoxi kombineres ofte med andre typer hypoxi, hvilket bestemmes af de tilsvarende patologiske ændringer i centralnervesystemet, kroppens væv, kardiovaskulær aktivitet, blodtab osv.

Forstyrrelse af luftvejsfunktionen i luftrøret og bronkierne kan være forårsaget af mekaniske, inflammatoriske, traumatiske og neurogene faktorer.

Mekaniske eller obstruktive faktorer kan være forårsaget af fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne, interne volumetriske processer (infektiøse granulomer, tumorer), eksterne volumetriske processer (tumorer, emfysem, mediastinal flegmone) osv. Fuldstændig stenose af luftrøret, hoved- og primære bronkier forekommer ekstremt sjældent, men fuldstændig stenose af mindre bronkier forekommer ofte, hvorved luft fra den tilsvarende lungelap absorberes og erstattes af transudat inden for få timer, hvorefter absorptionen af denne del af lungen opstår atelektase.

Ufuldstændig bronkial stenose kan forekomme med eller uden en ventilmekanisme, og den eksisterende ventil "virker" kun i én retning: den lader luft passere enten kun under indånding eller kun under udånding. Hvis ventilen forhindrer luft i at trænge ind i de underliggende bronkier (inspirationsventil), fører resorptionen af luft i dem til atelektase af den tilsvarende del af lungen; med en ekspirationsventil opstår der overløb af de underliggende bronkier og lungevæv med luft (emfysem). Ventilmekanismen kan være forårsaget af mobile tumorer, deres fragmenter, mobile fremmedlegemer osv. Med en ekspirationsventil kan den på grund af overløb af lungevævet med luft briste med dannelse af luftsække. Med en ufuldstændig ventilmekanisme observeres fænomenet hypoventilation, som kan forekomme i henhold til den inspiratoriske eller ekspiratoriske type og være ledsaget af henholdsvis kollaps af lungevævet eller dets emfysem.

Trakealstenose ligner larynxstenose i sine kliniske manifestationer, med den undtagelse at larynxstenose også ledsages af udtalt afoni, mens trakealstenose efterlader stemmen klar, men svækket. Fuldstændig akut trakealstenose fører til øjeblikkelig kvælning og død hos patienten inden for 5-7 minutter. Ufuldstændig stenose forårsager udvikling af hypoksisk hypoxi, hvis tilpasning afhænger af graden af stenose og dens udviklingshastighed.

Obstruktive faktorer, der forårsager hypoxi, omfatter ødematøse og infiltrative processer, der udvikler sig under banale og specifikke inflammationer. Dette omfatter også obstruktive fænomener forårsaget af bronkospasme ved astmatiske tilstande, samt allergisk ødem i slimhinden og det submukøse lag af det trakeobronkiale træ.

Traumatiske faktorer, der forårsager dyspnø, omfatter mekaniske, kemiske og termiske agenser, der forårsager skader på slimhinden og det submukøse lag i luftrøret og bronkierne af varierende sværhedsgrad (både i prævalens og dybde). Mekaniske faktorer omfatter fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne, skudsår, brystkontusioner og kompressioner, som forårsager bristninger og rifter i disse organer, knusning af lungevæv, skader på organerne i mediastinum og rygsøjlen. Disse faktorer bør også omfatte iatrogen skade, der opstår under trakeo- og bronkoskopi, ved fjernelse af fremmedlegemer osv. Mekanismen for kemisk og fysisk skade på luftrøret og bronkierne er identisk med den, der opstår, når disse faktorer beskadiger larynx, og ledsager altid det.

Neurologiske sygdomme kan spille en vigtig rolle i patogenesen af dyspnø, hvor der forekommer forskellige læsioner i de perifere nerver, der innerverer luftrøret og bronkierne, eller centrale strukturer, der regulerer muskeltonusen i disse organer. Disse lidelser, der vedrører de motoriske nerver, forårsager motoriske lidelser - vegetative nerver - trofiske lidelser og frem for alt sekretorisk funktion. Sidstnævnte afspejles i kvantitative og kvalitative ændringer i produktionen af slimkirtler i de nedre luftveje, og den motoriske funktion af det cilierede epitel ændrer sig betydeligt, hvilket forstyrrer udskillelsen, dvs. evakueringsfunktionen.

Hypersekretion er en beskyttende reaktion på enhver inflammatorisk proces, der sikrer udvaskning af katabolitter, døde leukocytter og mikrobielle legemer, men overdreven ophobning af slim reducerer aktiviteten af det cilierede epitels kloakfunktion, og selve slimet i store mængder begynder at spille rollen som en volumetrisk faktor, der forstærker fænomenet hypoksisk hypoxi. Derudover fremmer den i dette tilfælde skabte drivhuseffekt spredning af mikrobiota og styrkelse af sekundær infektion. Således fører hypersekretion til skabelsen af en ond cirkel, der forværrer organets patologiske tilstand.

Hyposekretion forekommer ved atrofiske processer i slimhinden og dens elementer (ozena, sklerom, silikose og andre professionelle dystrofier i luftvejene). Hyposekretion er resultatet af hypotrofi af morfologiske elementer, ikke kun i slimhinderne i luftvejene, men også i deres bruskskelet og andre elementer i disse organer (glatte muskler, nerve- og lymfadenoidapparat).

Grundlaget for udskillelsesforstyrrelsen er hypofunktionen af mucociliær clearance, hvis fuldstændige forsvinden, forårsaget af purulent-inflammatoriske eller neoplastiske processer, fører til bronkopulmonal stase - hovedårsagen til forekomsten af inflammatoriske processer i de nedre luftveje.

Trakeobronkiale syndromer. Trakeobronkiale syndromer bestemmes i høj grad af det topografisk-anatomiske forhold til organerne i halsen og mediastinum, hvilket kan påvirke tilstanden af luftrørets og bronkiernes lumen betydeligt, når forskellige sygdomme opstår i disse organer. Luftrøret foretager på grund af sin anatomiske placering udsving både i lateral og vertikal retning; det overfører bevægelserne af lungerne, aorta, spiserøret og rygsøjlen. En sådan aktiv indflydelse fra naboorganer på luftrøret og bronkierne ændrer ofte sidstnævntes funktioner betydeligt og komplicerer differentialdiagnostik mellem sygdomme i brystorganerne. Således kan patologiske tilstande observeret i det øvre luftrør simulere eller være forbundet med sygdomme i larynx, lignende sygdomme i luftrøret i de nedre sektioner, især i bifurkationsområdet, antager ofte udseendet af bronkopulmonale sygdomme, og læsioner i de midterste sektioner af luftrøret kan tages for sygdomme i naboorganer placeret på dette niveau, især spiserøret. Lignende aspekter af vanskelighederne ved differentialdiagnostik af sygdomme i det trakeobronkiale system vedrører fuldt ud bronkierne. Kendskab til tegnene på trakeale og bronkiale syndromer er en betydelig hjælp i dette problem.

Trakeale syndromer er opdelt i høj, mellem og lav.

Højtrakeale syndromer er karakteriseret ved ømhed og kilden i larynx og øvre luftrør. Patienten indtager en tvungen stilling med hovedet vippet fremad, hvilket afslapper luftrøret og øger dets elasticitet og eftergivenhed. Denne stilling skal skelnes fra den tvungne stilling, der opstår ved dyspnø af laryngeal oprindelse, hvor patienten vipper hovedet tilbage for at lette bryståndedrættet. Ved sygdomme i øvre luftrør er fonationen kun nedsat, når de nedre larynx (tilbagevendende) nerver er involveret i den patologiske proces.

Gennemsnitlige trakealsyndromer er kun karakteriseret ved tegn på trakealskade. Det mest typiske symptom er hoste, som skyldes irritation af de sensoriske nerver i luftrøret. Den er paroxystisk, undertiden ukontrollerbar og kan være et tegn på både akutte banale inflammatoriske sygdomme og specifikke og neoplastiske processer. Ved banale processer er en "tør" hoste særligt smertefuld ved sygdommens begyndelse, hvorefter intensiteten af ømhed, smerte og kilden falder ved fremkomsten af sputum. Dyspnø opstår ved dette syndrom, når den patologiske proces er karakteriseret ved tegn på trakealobstruktion og et fald i luftvejsfunktionen. Åndenød og tegn på hypoksisk hypoxi i disse tilfælde ved sygdommens begyndelse kan kun manifestere sig ved fysisk anstrengelse, men derefter forsvinder disse fænomener ikke i lang tid på grund af latent iltmangel i kroppen. Efterhånden som den patologiske proces øges (ødem, infiltration, kompression af en voksende tumor i spiserøret, mediastinal emfysem osv.), øges dyspnøen og bliver konstant selv i en tilstand af fysisk hvile.

Ved anterior trakealsyndromer tiltager dyspnøen om natten og ledsages af støjende vejrtrækning. Patienten vågner pludselig op under et kvælningsanfald med et bange udtryk, ansigtet er cyanotisk, vejrtrækning og puls er hurtig. Disse natlige udskejelser simulerer ofte astma. Trakeal dyspnø ledsages af snorken, men i modsætning til larynxdyspnø, hvor snorken kun forekommer ved indånding, forekommer den ved trakeal dyspnø ved indånding og udånding. Inddragelse af de tilbagevendende nerver i processen kan manifestere sig som en tonal stemmeforstyrrelse, hvis karakteristiske tegn er en ufrivillig overgang fra en normal tone til en falset (bitonal stemme).

Direkte kontakt mellem luftrøret og spiserøret forårsager ofte ledskader under visse patologiske tilstande, og så træder symptomerne på spiserørsskade i forgrunden. I dette tilfælde taler man om trakeøsofagealt syndrom, som er karakteriseret ved tegn på spiserørsobstruktion og respiratorisk obstruktion af luftrøret.

Nogle patologiske tilstande i den midterste del af luftrøret ledsages af smertefulde fornemmelser, der adskiller sig fra en brændende fornemmelse og kilden ved, at de kan udstråle i opadgående og nedadgående retninger, såvel som til rygsøjlen. Normalt er sådanne tegn karakteristiske for destruktive processer (maligne tumorer, infektiøse granulomer, kileformet IT), og under sådanne forhold observeres respiratoriske trakeallyde - fra "hvid" til tonal fløjten.

Øsofageal-trakeal fistler forårsager de mest ubehagelige symptomer forårsaget af indtrængen af væske- og fødemasser i luftrøret: alvorlig respirationsobstruktion, ukontrollerbar hoste, især hvis fremmedlegemet når carina.

Lavtrakeale syndromer er karakteriseret ved symptomer, der ligner symptomerne på bronkiale læsioner. I de fleste tilfælde er dette syndrom karakteriseret ved ømhed i brystet i området omkring processus xiphoideus (forårsagen af en dyb hoste), især ukontrollerbar og smertefuld, når den patologiske proces spreder sig til trakeal carina (carina trachea).

Diagnosen af ovenstående syndromer suppleres med metoder til røntgen og trakeobronkoskopisk undersøgelse.

Sidstnævnte anvendes til langvarige syndromiske symptomer, der ikke er karakteristiske for en banal inflammatorisk proces og ledsages af et usædvanligt smertesyndrom, alarmerende ændringer i rødt blod, blodig eller hæmoragisk sputum osv.

Bronkialsyndrom. Manifestationerne af dette syndrom omfatter lidelser i bronkial passage, sekretorisk funktion af deres kirtelapparat og sensoriske lidelser, der fremkalder følgende symptomer.

Hoste er det tidligste og mest konstante symptom på bronkial skade. Det er en reflekshandling, der spiller en vigtig rolle i selvrensningen af luftvejene fra både fremmedlegemer og endogent dannede produkter fra forskellige patologiske processer (slim, blod, pus, produkter af forfald af lungevæv). Denne refleks er forårsaget af irritation af vagusnervens sensoriske nerveender, hvorfra den overføres til hostecentret i medulla oblongata. Kortikale påvirkninger af hosterefleksen reduceres til muligheden for dens manifestation ved moderat irritation af perifere sensoriske receptorer, men ved ukontrollerbar og stærk hoste er disse påvirkninger utilstrækkelige til fuldstændigt at undertrykke sidstnævnte. Hoste kan være tør, våd, krampagtig, bitonal, allergisk, hjerte-, ved sygdomme i svælget, larynx, luftrøret og bronkierne, refleks - ved irritation af enderne af vagusnerven i forskellige (ikke-respiratoriske) organer. Et eksempel på sidstnævnte er "øre"-hoste, som opstår ved irritation af vagusnervens øregren, "mave"- og "tarm"-hoste. Den såkaldte nervøse hoste er oftest en vane, der varer ved resten af livet.

Sputum er en patologisk sekretion, der frigives fra luftvejene ved hoste.

Mængden af sputum, der udskilles pr. dag, varierer fra 2-3 spyt (ved akut bronkitis, i den indledende fase af lungebetændelse) til 1-2 liter (ved bronkiektasi, lungeødem osv.).

Normalt er sputum lugtfrit, men når det stagnerer, og forrådnende bakterier trænger ind i det, bliver sputumet ildelugtende (forrådnende bronkitis, bronkiektasi, lungebrand, ondartet tumor med forfald).

Farven, gennemsigtigheden og konsistensen af sputum afhænger af dets sammensætning eller af utilsigtet blanding af fødevarer eller inhalerede stoffer (kulstøv, malingsstøvpartikler osv.). Sputum kan være vandig og gennemsigtig, tyktflydende og glasagtig, uklar, gulgrøn, grå, med striber eller blodpropper, homogent farvet med blod osv. Sputum er særligt tyktflydende ved lobær lungebetændelse under et anfald af bronkial astma i den indledende fase af banale inflammatoriske processer i luftvejene.

Sputumets lagdeling bestemmes ved at opsamle det i tilstrækkelig mængde i en gennemsigtig glasbeholder. Ved nogle sygdomme, der ledsages af frigivelse af en stor mængde sputum (forrådnelsesbronkitis, bronkiektasi, lungebrand, ondartet tumor med forfald, undertiden lungetuberkulose med tilstedeværelsen af hulrum), er sputum opdelt i 3 lag, når det står stille. Det øverste lag er uigennemsigtigt, hvidligt eller grønligt, undertiden skummende - består af purulente fraktioner, en stor mængde slim og små luftbobler. Mellemlaget er gråligt i farven, mere gennemsigtig væske. Det nederste lag er grønligt-gult, løst, flokkuleret, bestående af detritus og purulente legemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]