Medikamenter for bronchial astma

De vigtigste mål for behandling af patienter med bronchial astma:

• etablering og vedligeholdelse af kontrol over manifestationer af bronchial astma
• forebyggelse af eksacerbationer af sygdommen
• vedligeholdelse af åndedrætsfunktionen på et niveau så tæt som muligt på normal
• opretholdelse af normal vitale aktivitet
• forebyggelse af bivirkninger ved behandling
• forebyggelse af udvikling af en irreversibel komponent af bronchial obstruktion;
• forebyggelse af dødsfald.

Kriterier for kontrol (kontrolleret kursus) af bronchial astma:

• minimal (ideelt fraværende) symptomer, herunder nattlig astma
• minimal (ekstremt sjældne) exacerbationer;
• fravær af nødbesøg hos lægen
• minimalt behov for inhalation af beta2-agonister;
• manglende aktivitetsbegrænsninger, herunder fysisk aktivitet
• daglige udsving PSV <20%; minimal (eller fraværende) bivirkninger af lægemidler;
• normal eller tæt på normal PSV.

De vigtigste grupper af stoffer, der anvendes til behandling af bronchial astma

Antiinflammatoriske lægemidler:

1. Natriumcromoglycat (intal)
2. Natrium nedokromil (tayled)
3. DITEK
4. Gyukokortikoidy (hovedsagelig lokal - e form for indånding og også indvendig og parenteral)

Bronkodilatatorer:

1. Stimulerende adrenerge receptorer:
   1. stimulanter af alfa- og beta-2-adrenoceptorer (adrenalin, efedrin);
   2. stimulanter af beta2- og beta1-adrenerge receptorer (isadrin, novrinin, euspyran);
   3. selektive beta2-adrenostimulerende midler.
      • kortvirkende - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • langtidsvirkende - salmeterol, formoterol).
2. Anticholinerge midler:
   1. ipratropiumbromid (atrogen);
   2. Berodual;
   3. troventol;
3. methylxanthiner:
   1. aminophyllin;
   2. theophyllin

Behandling af patienter med bronchial astma bør individualiseres, tage hensyn til etiologiske, klinisk-patogenetiske muligheder og omfatte:

• elimineringsaktiviteter (eliminering af kontakt med signifikant for patienten og potentielle allergener såvel som uspecifikke irritationsmidler);
• lægemiddelbehandling (patogenetisk og symptomatisk);
• ikke-medicinske metoder (naturoterapi).

Den væsentligste betydning i fasen for forværring af bronchial astma er lægemiddelterapi. Det giver undertrykkelse af inflammatoriske slag i bronkialslimhinden og genoprettelse af deres normale patency. Til dette formål anvendes to hovedgrupper af stoffer: antiinflammatoriske lægemidler og bronkodilatatorer.

Virkninger på det patofysiologiske stadium

I det patofysiologiske stadium udvikler bronkospasmen, hævelse, inflammation i bronkialslimhinden og som følge heraf et angreb af kvælning. Mange aktiviteter i denne fase bidrager til øjeblikkelig anholdelse af et angreb af kvælning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronkodilatatorer

Bronchodilatorer er en stor gruppe af lægemidler, der udvider bronkierne. Bronchodilatorer (bronchodilatorer) er opdelt som følger:

1. Stimulerende adrenerge receptorer.
2. Methylxanthiner.
3. M-holinoblokatorisk (holinolitiki).
4. Alfa-blokkere.
5. Calciumantagonister.
6. Spazmolitiki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Stimulerende midler af adrenerge receptorer

I den glatte muskulatur i bronkierne er alfa- og beta2-adrenerge receptorer, hvorigennem det sympatiske nervesystem har en regulerende virkning på bronchiale tone. Excitation af beta2-receptorer fører til udvidelse af bronkierne, excitation alfa- (postsynaptisk) adrenorenoretseptorov bronchokonstriktor virkning forårsager konstriktion af bronkial og vaskulær (dette reducerer ødem i bronkialslimhinden).

Bronchiectasis mekanisme ved stimulering af beta2-adrenoceptor følgende: beta2-adrenerge stimulanser øge aktiviteten af adenylatcyclase, hvilket fører til en stigning i indholdet af 3,5-cyklisk AMP, det til gengæld fremmer transporten af Ca ++ ioner fra det sarkoplasmiske reticulum i myofibrillen, som forsinker interaktion mellem actin og myosin i muskel af bronchus, der som et resultat af afslappende.

Stimulerende midler af beta-adrenerge receptorer har ingen antiinflammatorisk virkning og er ikke de grundlæggende midler til behandling af astma. Oftest er de vant til at forværre sygdommen for at stoppe angrebet af kvælning.

Stimulerende adrenerge receptorer er opdelt i følgende undergrupper:

• beta1,2- og alpha-adrenostimulatorer (epinephrin, efedrin, theofedrin, solutan, efatin);
• beta1 og beta2-adrenoceptorer (isadrin, novrinin, euspyran);
• selektive beta2-adrenostimulerende midler.

Beta1,2- og alfa-adrenerge stimulanter

Adrenalin stimulerer beta2-adrenerge receptorer fra bronchi, hvilket fører til bronchodilation; stimulerer a-receptorer, hvilket forårsager krampe i bronchiale kar og reducerer bronkialødem. Stimulering af a-adrenerge receptorer fører også til en stigning i blodtrykket, ekspitering af beta2 receptorer i myokardiet fører til takykardi og øget myokardisk iltforbrug.

Lægemidlet frigives i ampuller med 1 ml 0,1% opløsning og bruges til at stoppe angrebet af bronchial astma. Subkutant injiceret 0,3-0,5 ml, i fravær af virkning efter 10 minutter gentages administrationen i samme dosis. Lægemidlet virker i 1-2 timer, det er hurtigt ødelagt af catechol-O-methyltransferase.

Mulige bivirkninger af adrenalin (de udvikler med hyppige dens anvendelse og især hos ældre, samtidig CHD): takykardi, arytmi, forekomsten af smerter i hjertet (ved at øge myokardiets iltbehov), svedtendens, rysten, stimulering, mydriasis, forhøjet blodtryk, hyperglykæmi.

Ved hyppig brug af adrenalin er effekten af eftervirkningen mulig: fra adrenalin dannes metanfri, blokering af p-receptorer i bronchi, som bidrager til forbedring af bronchospasmen.

Kontraindikationer til brugen af adrenalin:

• hypertensive sygdom;
• forværring af IHD;
• diabetes mellitus
• giftig goiter.

Efedrin er en indirekte stimulant af alfa- og beta-adrenerge receptorer. Lægemidlet fortrænger norepinephrin fra præsynaptiske endelser de sympatiske nerver, forsinker dens reuptake, øger følsomheden af adrenerge receptorer til norepinephrin og epinephrin, frigiver adrenalin fra binyrebarken. Derudover har den en let direkte alfa-stimulerende effekt, den bruges til at lindre angreb af bronchial astma såvel som for kronisk bronkial obstruktion. For at standse angrebet injiceres 1 ml af en 5% opløsning subkutant. Handlingen begynder om 15-30 minutter og varer ca. 4-6 timer, dvs. I sammenligning med adrenalin virker senere, men mere længe. Ved kronisk bronkial obstruktion anvendes i tabletter af 0,25 g (1 tablet 2-3 gange dagligt) inhalationer (0,5-1 ml af en 5% opløsning i fortyndet isotonisk natriumchloridopløsning, 1: 3, 1: 5).

Bivirkninger ligner dem af adrenalin, men mindre udtalte og formindskes ved samtidig brug af diphenhydramin.

Broncholitin indeholder efedrin, glaucin, salvie, tag 1 el. Ske 4 gange om dagen.

Teofedrin - kombineret formulering med følgende sammensætning: theophyllin, theobromin, koffein - 0.5 g aminopyrin, fenatsitin - ved 0,2 g efedrin, phenobarbital, belladonna ekstrakt - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Bronchodilaterende virkning er forårsaget af efedrin, theophyllin, theobromin. Det ordineres normalt til kronisk bronkial obstruktion af 1 / 2-1 tablet om morgenen og aftenen. Mulig lindring af lette angreb af kvælning.

Solutan er et kombineret præparat, det har en bronchodilator (holino-spasmolytisk) og ekspektorativ virkning. Det bruges til kronisk bronkial obstruktion på 10-30 dråber 3 gange om dagen. Overvej muligheden for intolerance over for primrose og andre bestanddele af lægemidlet.

Efatin - kommer i form af en aerosol. Indeholder efedrin, atropin, novokain. Det ordineres til 2-3 åndedræt 3 gange om dagen.

Narkotika stopper angrebene af bronchial astma, men inden du bruger lægemidlet, bør du finde ud af tolerancen af novokain.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- og β1-adrenostimulatorer

β2- og .beta.1-adrenostimulyatorov stimulerer beta2-adrenerge receptorer bronkier og udvide dem, men samtidig stimulere beta1-adrenerge receptorer af myocardium og forårsage takykardi, øget myocardial oxygenforbrug. Stimulering af beta2-receptorer forårsager også udvidelse af bronkial arterie og pulmonale arterie grene (måske den "bronkier fejl" syndrom).

Shadrin (isopropylnoradrenalin) - fremstilles i tabletter på 0,005 g i hætteglas med 25 ml 0,5% opløsning og 100 ml 1% opløsning og også i form af en doseret aerosol.

For at lindre et mildt angreb af bronchial astma, tag en tablet under tungen (eller hold i munden, indtil den er helt opløst). Med sublingual administration begynder effekten 5-10 minutter og varer ca. 2-4 timer.

Kan anvendes inhaleret 0,1-0,2 ml 0,5% eller 1% opløsning eller via inhalator med afmålt dosis medihalera - 0,04 mg pr 1 ånde bronkodilatationsvirkning påbegyndes efter 40-60 sekunder og varer 2-4 timer lægemidlet indgives i enhver form 2-3. Pr. Dag.

Hyppig brug af Shadrin kan forårsage en stigning og vægtning af astmaangreb, fordi det nedbrydende produkt af 3-methoxyisoprenalin har en blokerende virkning på beta2-receptorer.

Bivirkninger af lægemidlet: takykardi, agitation, søvnløshed, ekstrasystol.

Shadrins analoger:

• Novodrin (Tyskland) - hætteglas til inhalationer (100 ml 1% opløsning), tabletter på 0,02 g til sublingual administration;
• euspiran i tabletter på 0,005 g og hætteglas til inhalation af 25 ml 1% opløsning (20 dråber pr. Indånding). Doserings aerosoler af eupiran er også tilgængelige.

Selektiv beta2-adrenostimulyagory

Selektiv beta2-adrenostimulyatorov selektivt (selektiv) stimulere beta2-adrenerge receptorer bronkier, forårsager deres dilatation, næsten ingen stimulerende virkning på beta1-adrenerge receptorer infarkt.

De er resistente over for virkningen af catechol-O-methyltransferase og monoaminoxidase.

Virkningsmekanismen for selektive beta2-adrenostimulerende midler:

• excitation af beta2-adrenoreceptorer og bronkial dilatation;
• forbedring af mucociliær clearance
• depression af degranulering af mastceller og basofiler;
• forebyggelse af frigivelsen af lysosomale enzymer fra neutrofiler;
• et fald i permeabiliteten af membranlosolomer.

Selektive beta2-adrenostimulanter foreslås klassificeret som følger:

• selektiv:
  • kortvirkende: salbutamol (ventolin), terbutalin (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • langvirkende: salmeterol, formoterol, svovlsyre, volmax, clenbuterol;
• have delvis selektivitet: fenoterol (berotek), orciprenalinsulfat (alupent, astomopent).

Langvarige selektive beta2-adrenostimulerende midler

Langvarige selektive beta2-adrenostimulanter blev syntetiseret i slutningen af 1980'erne, hvor virkningen af disse lægemidler var ca. 12 timer, var den forlængede virkning på grund af deres akkumulering i lungevævet.

Salmeterol (svovl) anvendes i form af en doseret aerosol 50 μg 2 gange om dagen. Denne dosis er tilstrækkelig til patienter med bronchial astma i lungerne og moderate forløb. Med en mere alvorlig sygdomsforløb administreres en dosis på 100 mcg to gange om dagen.

Formoterol - anvendes i form af en doseret aerosol 12-24 mcg 2 gange dagligt eller i tabletter på 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) er en oral form for forlænget virkning af salbutamol. Hver tablet indeholder 4 eller 8 mg salbutamol, der består af en ydre impermeabel skal og en indre kerne. I den ydre skal er der en åbning tillader osmotisk styret frigivelse af præparatet. Den regulerede frigivelsesmekanisme for salbutamol giver langsom indtagelse af det aktive stof, hvilket giver dig mulighed for at ordinere lægemidlet kun 2 gange om dagen og bruge det til forebyggelse af bronchial astma.

Clenbuterolhydrochlorid (spiro pent) - anvendes i tabletter på 0,02 mg 2 gange dagligt, i svære tilfælde kan du øge dosen til 0,04 mg 2 gange om dagen.

I modsætning til salbutamol og andre kortvirkende beta2-stimulanter forekommer virkningen af langvarige lægemidler ikke hurtigt, så de anvendes primært ikke til nødhjælp, men til forebyggelse af angreb af kvælning, herunder natlige. Disse lægemidler har også antiinflammatoriske virkninger er blevet reduceret vaskulær permeabilitet, forhindrer aktivering af neutrofiler, lymfocytter, makrofager, inhibere frigivelsen af histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller. Forlængede selektive beta2-stimulerende midler forårsager mindre gange følsomheden af beta-receptorer til dem.

Ifølge nogle forskere bør langtidsvirkende beta2-adrenostimulerende midler hyppigere kombineres med glucocorticoider ved inhalation. I Rusland fremstilles en beta-agonist af forlænget action af soltos i form af 6 mg tabletter, varigheden af virkningen er mere end 12 timer, taget 1-2 gange om dagen. Det er især effektivt til natten astma.

Kortvirkende selektive beta2-adrenostimulatorer

Salbutamol (ventolin) er tilgængelig i følgende former:

• doseret aerosol, foreskrive 1-2 åndedræt 4 gange om dagen, 1 åndedrag = 100 mcg. Det er vant til at stoppe et angreb af bronchial astma. Når inhalation brug kun 10-20% af den indgivne dosis når de distale bronkier divisioner og alveol.pri dette præparat, i modsætning adrenalin og Shadrina ikke underkastet methylering med catechol-O-methyltransferase, dvs. Det omdannes ikke til lungerne i metabolitter med en beta-blokeringsvirkning. De fleste af de anvendte inhaleret salbutamol afsættes i de øvre luftveje, indtagelse absorberes i mave-tarmkanalen, kan forårsage bivirkninger (hjertebanken, rysten), men de er milde og kun observeret hos 30% af patienterne. Salbutamol betragtes som en af de sikreste β-sympatomimetika-bronchodilatorer. Lægemidlet kan også anvendes ved inhalation ved anvendelse af en forstøver (5 mg i isotonisk natriumchloridopløsning i 5-15 minutter, ikke mere end 4 gange om dagen), via spinhalera i pulverform, 400 mg til 4 gange dagligt. Brugen af sphaleren tillader øget indtagelse af salbutamol i de små bronchi;
• tabletter på 0,002 g og 0,004 g til oral administration anvendes 1-4 gange om dagen til kronisk bronkiel obstruktion i en daglig dosis på 8-16
  mg.

Ventodisk - en ny form for ventolin, består af 8 bobler forseglet i et dobbeltlag af folie. Hvert hætteglas indeholder det mindste pulver af salbutamol (200-400 μg) og lactosepartikler. Indånding af lægemidlet fra ventodisk efter piercing med en nål udføres ved hjælp af en speciel inhalator - diskhayler. Anvendelsen af ventodisk tillader indførelsen af salbutamol selv ved lav vejrtrækning. Det indåndes 4 gange dagligt til afhjælpning af angreb af bronchial astma.

Salmefamol er tilgængelig i form af målte aerosoler. Det bruges til at stoppe astmaangreb - 1-2 indåndinger 3-4 gange om dagen, et åndedrag = 200 mcg.

Terbutalin (6-cyanid) fås i følgende former:

• doseret aerosol til cupping et angreb af bronchial astma, udpeg 1 åndedræt 3-4 gange om dagen, 1 inspiration = 250 mcg;
• ampuller med 1 ml 0,05% opløsning injiceres intramuskulært med 0,5 ml til 4 gange om dagen for at standse angrebet;
• tabletter på 2,5 mg indgivet oralt 1 tablet 3-4 gange om dagen for kronisk bronkial obstruktion;
• tabletter med forlænget virkning på 5 og 7,5 mG (på 1 tablet 2 gange om dagen).

Iprradol er tilgængelig i følgende former:

• Doseret aerosol til cupping et angreb af bronchial astma, 1-2 indåndinger 3-4 gange om dagen, 1 inspiration = 200 mcg;
• ampuller med 2 ml af en 1% opløsning ordineres intravenøst til afhjælpning af et angreb af bronchial astma;
• tabletter på 0,5 mg, anbring 1 tablet 2-3 gange om dagen indad til behandling af kronisk bronkial obstruktion.

Kortvirkende selektive beta2-adrenostimulanter starter deres indånding efter 5-10 minutter (i nogle tilfælde før), maksimal virkning manifesteres efter 15-20 minutter, virkningsvarigheden er 4-6 timer.

Delvist selektive beta2-adrenostimulerende midler

Disse stoffer stimulerer signifikant og fordelagtigt beta2-adrenerge receptorer i bronkierne og producere bronkodilation, men stadig i et vist omfang (især i overdreven anvendelse) beta1-adrenerge receptorer stimulerer myokardiet kan forårsage takykardi.

Alupent (astmopent, orciprenalin) anvendes i følgende former:

• en doseret aerosol til cupping et angreb af en bronchial astma, udpege eller nominere på 1-2 inspirationer 4 gange om dagen, en inspiration svarer til 0,75 mg;
• ampuller til cupping et angreb af bronchial astma på 1 ml 0,05% opløsning injiceret subkutant, intramuskulært (1 ml); intravenøs dryp (1-2 ml i 300 ml 5% glucose);
• tabletter på 0,02 g til behandling af kronisk bronkial obstruktion, tag 1 tablet 4 gange om dagen indeni.

Fenoterol (berotek) er tilgængelig i form af en doseret aerosol. Det er vant til at stoppe et angreb af bronchial astma. Det ordineres til 1 indånding 3-4 gange om dagen, 1 indånding = 200 mcg.

I de senere år udledning kombineret præparat Ditek - afmålt aerosol, indeholder en dosis 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) og 1 mg dinatrium hromoglitsinovoY syre (INTA).

Ditek har egenskaben til at forhindre degranulering af mastceller og ekspanderende bronchi (gennem excitation af beta2-adrenerge receptorer i bronchi). Derfor kan den bruges både til forebyggelse af astmaanfald og til deres anholdelse. Det ordineres 2 doser 4 gange om dagen hver dag, i tilfælde af angreb, kan 1-2 doser indåndes.

Bivirkninger ved behandling af beta-adrenostimulatorer:

• Overdreven brug af stoffer forårsager takykardi, ekstrasystol, hyppige angina angina pectoris, disse fænomener er mest udtalte i ikke-selektive og delvist selektive beta2-adrenostimulerende midler;
• med langvarig optagelse af beta-blokkere eller deres overdosis udvikler resistens over for dem, forværring af bronchial patency (effekten af tachyphylaxis).

Bivirkninger er relateret, på den ene side, med fremkomsten af betablokade metaboliske produkter og reduktionen i antallet af sager, mængden af beta-receptorer, og på den anden side, i strid med dræning funktion bronkier som følge af udviklingen af syndromet af "fejl" (udvidelse af de bronchiale fartøjer og øget ødem i bronkialslimhinden). For at reducere syndrom "light kredsløb" anbefales at kombinere modtagelse 0-agonister med modtagelse aminophyllin eller efedrin (sidstnævnte stimulerer α-receptoren, indsnævrer fartøjer og reducerer bronkial ødem).

Bivirkninger er mindre hyppige og mindre udtalte med selektive beta2-adrenerge stimulanter.

Ved behandling af inhalerede sympatomimetika skal følgende regler overholdes (behandlingens succes for 80-90% afhænger af den korrekte inspiration):

• før injektionen tage dyb vejrtrækning
• indåndes langsomt i 1-2 sekunder, før du trykker på inhalatorventilen (tryk på det skal ske i øjeblikket med maksimal inspirationshastighed);
• Efter indånding skal du holde vejret i 5-10 sekunder.

Nogle patienter kan ikke synkronisere inspirationen med det øjeblik lægemidlet er leveret. Sådanne patienter anbefales det at anvende afstandsstykker, individuelle ultralyds inhalatorer (forstøvere), flytte til inhalationsmedikamenter i pulverform via spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov eller indtagelse af tabletformer.

Afstandsstykker er containere, hvor patienterne får en måles aerosol uden at skulle samordne tryk på cylinderventilen og indånde. Brug af en spacer reducerer bivirkningerne af inhalerede lægemidler, herunder glucocorticoider, og øger deres indtag i lungerne.

Methylxanthiner

Af methylxatin-gruppen anvendes teophyllin, theobromin og euphyllin.

Euphyllin er en forbindelse af theophyllin (80%) og ethylendiamin (20%), der anvendes til bedre opløsning af theophyllin. Hoveddelen af euphyllin er theophyllin.

Virkningsmekanismen for theophyllin:

• hæmmer phosphodiesterase og derved reducerer ødelæggelsen og akkumulering af cAMP i de glatte muskler i bronchi. Dette letter transporten af Ca ++-ioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske retikulum, og følgelig forsinkes vekselvirkningen af actin og myosin, og bronchusen slapper af;
• hæmmer transporten af calciumioner gennem de langsommelige kanaler af cellemembraner;
• hæmmer degranuleringen af mastceller og frigivelsen af mediatorer af inflammation;
• blokerer adenosinpurinreceptorerne i bronchine, samtidig med at man eliminerer adenosins bronchospastiske virkning og den inhiberende virkning på frigivelsen af norepinephrin fra de presynaptiske slutninger af de sympatiske nerver;
• forbedrer renal blodgennemstrømning og øger diurese, øger styrken og hyppigheden af hjertesammentrækninger, sænker trykket i en lille kredsløb, forbedrer respiratoriske muskler og membraners funktion.

Theophyllin betragtes som et lægemiddel til lindring af bronchial astma (euphyllin) og som et middel til grundlæggende terapi.

Eufillin fremstilles i ampuller af 10 ml 2,4% opløsning. Intravenøs introduktion af 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning bør udføres meget langsomt (inden for 5 minutter). Ved hurtig administration er en dråbe i blodtrykket, svimmelhed, kvalme, tinnitus, hjertebanken, rødmen af ansigtet, en følelse af varme mulig.

Indført intravenøst, virker euphyllin i ca. 4 timer, i rygere er lægemidlets virkning svagere og mindre langvarig (ca. 3 timer). Intravenøs dråbeindføring af lægemidlet forlænger dens virkning op til 6-8 timer og signifikant mindre forårsager de ovenfor beskrevne bivirkninger. Intravenøst dråber 10 ml af en 2,4% opløsning i 300 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Signifikant mindre ofte til lindring af et angreb af bronchial astma anvendes intramuskulær injektion af 1 ml af en 24% opløsning af euphyllin, dets stoppeffekt er meget svagere.

Ved kronisk bronkial obstruktion anvendes flertalsformer af euphyllin.

Indvendigt tage eufillin, produceret i tabletter på 0,15 g, det ordineres efter måltider. Men når der tages tabletter, kan der være gastrisk irritation, udseende af kvalme, smerte i den epigastriske region.

For at reducere disse fænomener kan du anbefale brugen af euphyllin i kapsler, øko-fayl-brug af euphyllin og efedrin forbedrer begge lægers bronkodilatorvirkning.

Du kan gøre pulver og anvende i kapsler 3 gange om dagen:

• eufillin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Eufillin absorberes bedre i form af alkoholopløsninger, når de indtages.

Du kan anbefale følgende forskrifter:

• eufillina - 5 g
• Ethylalkohol 70% - 60 ml
• destilleret vand op til - 300 ml

Tag 1-2 spsk 3-4 gange om dagen.

• eufillina - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kaliumjodid - 4 g
• Ethylalkohol 50% - 60 ml
• destilleret vand op til 300 ml

Tag 1-2 spsk 3-4 gange om dagen efter måltider.

Til behandling af kronisk bronkial obstruktion og forebyggelse af nattlige astmaanfald anvendes euphyllinum i stearinlys i vid udstrækning:

• eufillina - 0,36 g
• kakaosmør - 2 g

Euphyllinum i suppositorier gælder i ca. 8-10 timer. Indfør 1 suppositorium i anus om natten (helst efter spontan tømning af tarmene eller efter en foreløbig rensende enema). Mulig gentagen administration om morgenen.

Du kan bruge suppositoriediprofilina til 0,5 g. Dette er 7-beta, 3-dihydroxypropyl) - theophyllin, som ved farmakologiske egenskaber er tæt på euphyllin.

Theophyllin - bruges til behandling af kronisk bronkial obstruktion. Fremstillet i form af pulvere (taget 0,1-0,2 g 3 gange om dagen), i suppositorier på 0,2 g (indført i endetarm om natten for at forhindre natten astmaangreb). Vi kan anbefale en kopi af B. Ye. Votchal:

• theophyllin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natriumbarbitol - 3 g
• Ethylalkohol 50% - 60 ml
• destilleret vand - op til 300 ml

Tag 1-2 spsk 3 gange om dagen.

Langvirkende teofyllinpræparater

De vigtigste ulemper ved konventionel theophyllin indbefatter lille bredde af terapeutisk virkning (10-20 ug / ml) i svingninger af lægemidlet mellem doserne blodniveau, hurtig eliminering fra kroppen, behovet for indtagelse 4 gange om dagen.

I 1970'erne fremkom langvarige teofyllinpræparater. Fordele ved langvarig medicin er som følger:

• reduktion i antallet af receptioner
• øge nøjagtigheden af dosering;
• mere stabil terapeutisk virkning
• forebyggelse af angreb af bronchial astma som reaktion på fysisk stress
• forebyggelse af natten og morgen angreb af kvælning.

Langvarige teofyllinpræparater er opdelt i 2 grupper: præparater af den første generation (effektive 12 timer og udpeget to gange dagligt) og præparater af anden generation (gyldige 24 timer og foreskrevet en gang dagligt).

Behandling med theophyllin forlænget virkning er tilrådeligt at føre under kontrol af koncentrationen af lægemidlet i blodet. Theophyllin har en lille bredde af terapeutisk effekt.

Den minimale terapeutiske koncentration af theophyllin i blodet er 8-10 μg / ml, en koncentration over 22 μg / ml anses for giftig.

De fleste teofyllinterapier har en halveringstid på 11-12 timer, den terapeutiske koncentration i blodet nås efter 3-5 halveringstider, dvs. Efter 36-50 timer eller 3 dage fra starten af behandlingen. Evaluer effekten og korrigér dosen af theophyllin ikke tidligere end 3 dage efter starten af behandlingen.

I milde tilfælde er forgiftning med theophyllin manifesteret af kvalme, opkastning, takykardi, i mere alvorlige ventrikulære arytmier, arteriel hypotension, hypoglykæmi. Den mest formidable komplikation af overdosis af theophyllin er anfald (på grund af blokade af de centrale adenosinreceptorer).

I forgiftning med theophyllin vaskes maven, aktiveres trækul, symptomatiske midler (antiarytmiske, antikonvulsive, kaliumpræparater), i mere alvorlige tilfælde hæmorption.

Rygning fremmer fjernelsen af theophyllin fra kroppen. Hos rygere er den maksimale koncentration af langvarige teofylliner næsten 2 gange lavere end for ikke-rygere.

Farmakokinetikken af theophylliner er karakteriseret ved cirkadiske rytmer. Når det administreres i morgendosis af theophyllin, er absorptionshastigheden højere end aftendosis. Med et to-times indtag af langvarige lægemidler falder den maksimale daglige koncentration klokken 10 om natten klokken 2.

I vores land, fra the extended theophyllin præparater, theopec, teobsolong er oftest brugt.

Teopek - piller af theophyllin med langvarig virkning indeholder 0,3 g theophyllin i kombination med en sammensat polymerbærer, som giver en doseret frigivelse af theophyllin i mavetarmkanalen. Efter modtagelse af opdagelsen observeres den maksimale koncentration af theophyllin i blodet efter 6 timer.

Frigivelsen af theophyllin fra tabletter teopeka forekommer kun, når den vaskes med vand i en mængde på mindst 250 ml. Dette skaber en højere koncentration af theophyllin i blodet.

Tabletten kan opdeles i halvdelen, men kan ikke knuses.

Ifølge instruktionerne i de første 1-2 dage foreskrives lægemidlet for 0,15 g (1/2 tablet) 2 gange om dagen, så øges en enkeltdosis til 0,3 g 2 gange om dagen (morgen og aften).

I 1990 offentliggjorde VG Kukes følgende data om theopecas kliniske farmakologi:

• engangsdosis modtagelse 0,3 g forårsager ikke ændringer i patientens tilstand, med kursbehandling af theopec blev effekten noteret i 3-5 dage;
• i mangel af effekt fører dosis til 400, 450, maksimalt op til 500 mg theopecas pr. Modtagelse til en signifikant bronkodilatorvirkning. Den optimale koncentration af theophyllin i blodet skabes ved at tage 2 gange om dagen;
• lægemidlet reducerer pålideligt trykket i lungearterien. YB Belousov (1993) giver følgende anbefalinger til behandling af theopecks:
• Det anbefales at starte behandlingen med en enkelt minimal dosis;
• en enkelt minimal dosis øges gradvist efter 3-7 dage med 50-150 mg afhængigt af den kliniske virkning og koncentrationen af theophyllin i blodet;
• lægemidlet anvendes 2 gange om dagen;
• Ved hyppige nattlige angreb af en dyspnø 2/3 af en daglig dosis udnævner eller nominerer om aftenen 1/3 om morgenen;
• Anvendelse af lægemidlet om natten i en dobbelt dosis fører til en stigning i koncentrationen af theophyllin i serum over normen;
• hos patienter med nattlige angreb af astma, den mest rationelle engangsbrug af stoffet om natten i en dosis på 300-450 mg;
• i mangel af en streng afhængighed af astmaangreb på tidspunktet for dagen er 300 mg ordineret om morgenen og om aftenen.

Theotard-retard-kapslen indeholder 200, 350 eller 500 mg vandfri theophyllin. Efter indtagelse absorberes 100%. I løbet af de første 3 dage tages lægemidlet 1 kapsel 2 gange om dagen (200 mg til børn, 350 mg for voksne og 500 mg om nødvendigt).

Teobiolong-tabletter forlænget virkning indeholdende 0,1 theophyllin i kombination med en biopløselig polymer. Tildel indvendigt efter at have spist (uden at knuse og ikke opløses i vand). Behandlingen begynder med en dosis på 0,1 g to gange dagligt med et interval på 12 timer. Efter 2-3 dage, når der ikke er bivirkninger, øges dosis: 0,2-0,3 g ordineres 2-3 gange om dagen afhængigt af terapeutisk effektivitet og tolerabilitet.

Enkeltdosis bør ikke overstige 0,3 g, daglig - 0,6 g.

Stigningen i enkeltdosis er højere end 0,3, og den daglige dosis over 0,6 g er kun tilladt i sjældne tilfælde under streng lægeovervågning og under kontrol af theophyllinkoncentrationen i blodet, som ikke må overstige 20 μg / ml.

Sammenlignet med teopien virker lægemidlet noget længere og forårsager oftere hjertebanken og hovedpine.

I udlandet findes forskellige langvarige teofyllinpræparater i form af tabletter eller kapsler med granulat kaldet Teodur, Teotard, Durofillin Retard, Retafil og andre.

Indholdet af theophyllin i tabletter og kapsler er 0,1 til 0,5 g.

Retafil - frigives i tabletter på 0,2 og 0,3 g. I den første behandlingsuge er den daglige dosis af lægemidlet 300 mg. Derefter øges dosis til 600 mg. Lægemidlet tages 2 gange om dagen - om morgenen og om aftenen.

Bivirkningerne af theophyllin

Alvorligheden og arten af bivirkningerne af theophyllin afhænger af koncentrationen af lægemidlet i blodet. Ved en theophyllinkoncentration på 15-20 mcg / ml er bivirkninger af fordøjelseskanalerne mulige (kvalme, anoreksi, opkastning, diarré). Når theophyllinkoncentrationen er 20-30 μg / ml, påvirkes det kardiovaskulære system, hvilket er manifesteret af takykardi, hjertearytmi. I de mest alvorlige tilfælde er udvikling af fladder og ventrikulær fibrillation mulig. Risikoen for ugunstige virkninger på hjerte-kar-systemet øges hos personer over 40 år og hos patienter med IHD.

Ved højere koncentrationer af theophyllin i blodet markerede ændringer i centralnervesystemet (søvnløshed, håndskælv, psykomotorisk agitation, konvulsioner). I nogle tilfælde kan der forekomme metaboliske sygdomme - hyperglykæmi, hypokalæmi, hypofosfatæmi, metabolisk acidose, respiratorisk alkalose. Nogle gange udvikler polyuria.

For at undgå udvikling af bivirkninger ved behandling af theophyllin med langvarig virkning er det nødvendigt at overveje følgende faktorer:

• patientens alder
• sværhedsgrad af forløbet af bronchial astma
• samtidige sygdomme
• mulige interaktioner med andre lægemidler;
• muligheden for at overvåge koncentrationen af theophyllin i blodet med langvarig anvendelse.

Kontraindikationer for langvarige teofylliner: Forøget individuel følsomhed over for theophyllin, graviditet, amning, epilepsi, thyrotoksikose, myokardieinfarkt.

M-holinoblokatorisk (holinolitiki)

Det parasympatiske system og cholinerge receptorer spiller en vigtig rolle i dannelsen af bronchial hyperreaktivitet og udviklingen af bronchial astma. Hyperstimulering af cholinerge receptorer fører til en stigning i nedbrydning af mastceller med frigivelse af et stort antal inflammatoriske mediatorer, hvilket bidrager til udviklingen af bronchiale inflammatoriske og bronchospastiske reaktioner og deres ækvivalenter.

Som følge heraf kan et fald i aktiviteten af cholinerge receptorer have en gavnlig effekt på forløbet af bronchial astma.

Den maksimale tæthed af cholinerge receptorer er karakteristisk for store og mindre udprægede bronchi af mediumkaliber. I små bronchi er kolinergreceptorer meget mindre, og de spiller en lille rolle i udviklingen af deres spasmer. Dette forklarer den lavere effektivitet af antikolinergika ved behandling af bronchial astma sammenlignet med stimulanter af beta-adrenerge receptorer. I modsætning til kolinerge er adrenerge receptorer placeret jævnt i hele bronchialtræet, med en lille overvejelse af a-receptorer i de mellemliggende bronchi og beta-receptorer i de mindre. Derfor er beta-adrenostimulerende midler meget effektive i sygdomme, der opstår ved obstruktion af lille bronchi-bronchial astma og distal bronkitis.

M-cholinolytika blokkerer M-cholinerge strukturer og derved reducerer bronchokonstrictor effekten af vagusnerven.

Dette middel er primært vist i udviklingen af den vagotoniske (kolinerge) variant af bronchial astma. I disse tilfælde findes ofte systemiske fænomener af vagotonia: kombination med duodenalt sår, tilbøjelighed til arteriel hypotension, bradykardi, palmar hyperhidrose etc.

Ofte kan anticholinergika også være effektive i atonisk bronchial astma, kronisk obstruktiv bronkitis.

De hyppigst anvendte anticholinergika.

Atropin - kan bruges til at stoppe astmaangreb, til dette formål injicere 0,5-1 ml 0,1% opløsning subkutant. I en række tilfælde er det muligt at opnå en stoppeffekt ved indånding af en fint dispergeret aerosol (0,2-0,3 mg atropin i en fortynding på 1: 5, 1:10) i 3-5 minutter. Den terapeutiske effekt varer ca. 4-6 timer. Atropin er effektiv i bronkial obstruktion af moderat sværhedsgrad. I tilfælde af overdosis af atropintørhed i munden, udvidede elever, afbrydelse af indkvartering, takykardi, tarmhypotension, urinvanskeligheder forekommer. Atropin er kontraindiceret i tilfælde af glaukom.

Platifillin - 1 ml 0,2% opløsning indgives subkutant 1-3 gange om dagen, pulvere - indenfor 0,002-0,003 g 3 gange om dagen. Anvend i injektioner til cupping et angreb af bronchial astma, i pulvere - til behandling af kronisk bronchial obstruktion.

Metacin - 1 ml 0,1% opløsning injiceres subkutant for at stoppe et astmaanfald. Da antispasmodisk virkning overgår atropin, har mindre udprægede bivirkninger. I tabletter anvendes 0,002 g 3 gange dagligt til behandling af kronisk bronkial obstruktion.

Uddrag af belladonna - anvendt i pulvere med kronisk bronkiel obstruktion på 0,015 g 3 gange om dagen.

Her er nogle af de forskrifter, der indeholder cholinolytika, til lindring af milde astmaanfald og til behandling af kronisk bronkial obstruktion:

• Metazin 0,004 g
• Belladonna ekstrakt 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Theophyllin 0,1 g

Tag 1 pulver 3 gange om dagen.

• Eufillina 0.15
• Efedrin 0,025
• diphenhydramin 0025
• Papaverina 0,03
• Platifillin 0,003

Tag 1 pulver 3 gange om dagen.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Tag 1 pulver 3 gange om dagen.

Ipratropiumbromid (atrovent), et kvaternært derivat af atropin, er et anticholinerge lægemiddel, der hovedsageligt virker på bronchiale cholinerge receptorer. Det er karakteriseret ved høj aktivitet som en konkurrencedygtig antagonist af neurotransmitteren acetylcholin, binder til kolinerge receptorer i de glatte muskler i bronchi og undertrykker vagus-medieret bronkokonstriktion. Ipratropiumbromid er mere selektivt for cholinerge receptorer, som udtrykkes i en højere bronkodilatoraktivitet end atropin og mindre slimhindeundertrykkelse ved indånding.

Ved indånding af lægemidlet er absorptionen minimal. Vi kan antage, at dens handling er lokal i naturen uden ledsagende systemiske effekter. Virkningen af ipratropiumbromid begynder 5-25 minutter efter indånding, når op til maksimalt 90 minutter i gennemsnit, varigheden af indsatsen er 5-6 timer. Forøgelse af dosis øger varigheden af handlingen. I sammenligning med atropin er virkningen af lægemidlet på bronchi stærkere og længerevarende med mindre udtalt effekt på de kolinergereceptorer i andre organer (hjerte, tarm, spytkirtler). I denne forbindelse atroventa signifikant færre bivirkninger og bedre tolerabilitet i forhold til atropin.

Atrovent anvendes til lindring af milde angreb af kvælning (hovedsagelig med vagotoniske former) såvel som i tonisk obstruktiv bronkitis med hyperaktivitet i det cholinerge system. Derudover er atrovent angivet i trakeobronchial dyskinesi, med astma fysisk indsats og i tilfælde af emfysematøs type kronisk bronchial obstruktion. Fremstillet i form af en doseret aerosol. Tildel 2 vejrtrækninger (1 åndedrag = 20 μg) 3-4 gange om dagen.

Atvent fremstilles også i andre former:

• kapsler til inhalation (i en kapsel 0,2 mg) - indåndet 1 kapsel 3 gange om dagen;
• opløsning til inhalation - en 0,025% opløsning af lægemidlet anvendes (i 1 ml indeholder 0,25 mg) til 4-8 dråber ved hjælp af en forstøvningsmiddel 3-5 gange om dagen.

Oxytropiumbromid - tæt på atroventen.

Trventol - et husholdningsbrug, ved handling er tæt på atroventu. Det ordineres til 2 inhalationer (1 inspiration = 40 mcg) 3-4 gange om dagen til profylaktisk indtagelse og 2 inhalationer for at standse et angreb af kvælning. Efter en enkelt indånding på 80 mcg begynder bronchodilaterende virkning på 20-30 minutter, når maksimalt efter 1 time og varer op til 5 timer.

Atrovent og troventol kombinerer godt med stimulanter af beta2-adrenerge receptorer.

Berodual er et kombineret aerosolpræparat indeholdende cholinolig atrovent og beta-beta-adrenostimulator berotek (fenoterol). Denne kombination giver dig mulighed for at få en bronchodilator effekt med en mindre dosis fenoterol (beroteka). Hver dosis berodual indeholder 0,5 mg fenoterol og 0,02 mg atrovent. Lægemidlet er indiceret til lindring af akutte angrebsangreb såvel som til behandling af kronisk bronkial obstruktion. Den sædvanlige dosis til voksne er 1-2 doser aerosol 3 gange om dagen, om nødvendigt 4 gange om dagen. Begyndelsen af lægemidlet - efter 30 sekunder udvikler den maksimale virkning efter 2 timer, hvor varigheden af handlingen ikke overstiger 6 timer.

Generelle indikationer for anvendelse af anticholinergika i bronchial astma:

• bronchoobstruktivt syndrom på baggrund af inflammatoriske sygdomme i bronchi (M-holinoblokatorisk - et middel til valg);
• bronkial obstruktion, fremkaldt af fysisk anstrengelse, koldt, indånding af støv, gasser;
• bronchoobstruktivt syndrom med alvorlig bronchorrhea;
• arrestere angreb af kvælning hos patienter med kontraindikationer til udnævnelse af beta2-adrenostimulyatorov.

Alfa-blokkere

Bloker a-receptorer af bronchi og kan således forårsage en bronchodilator-effekt. Denne handling er imidlertid svag og udbredt anvendelse af disse lægemidler til behandling af bronchial astma er ikke modtaget.

Droperidol - 1 ml af 0,025% opløsning indgives intramuskulært eller intravenøst. Sommetider anvendes det i kompleks terapi af den første fase af astmatisk status. Lægemidlet har en beroligende virkning, kan lette oprykken af patienter i en tilstand af astmatisk status.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Calciumantagonister

Calciumantagonister er stoffer, der hæmmer indtrængningen af calciumioner i celler gennem potentielle afhængige calciumkanaler.

Calciumantagonister kan forhindre og reducere de patogene mekanismer astma (bronkokonstriktion, hypersekretion af slim, inflammatorisk ødem i bronkialslimhinden), da disse processer og kemotaxi eosinofiler frigivelse fra mastceller af biologisk aktive stoffer (histamin, langsomt virkende middel) afhænger af indtrængning af ioner calcium i passende celler ved langsom calciumkanaler.

Imidlertid har kliniske undersøgelser ikke vist en signifikant virkning af calciumantagonister i behandlingen af atopisk bronchial astma.

Samtidig blev det konstateret, at calciumantagonister kan forhindre udvikling af hypoxemisk lunghypertension hos patienter med bronchial astma. Til dette kan du bruge nifedipin (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 mg 3-4 gange om dagen inde (med astma fysisk indsats - under tungen).

Calciumantagonister er også nyttige i kombinationen af bronchial astma med arteriel hypertension.

GB Fedoseev (1990) undersøgte indflydelse fra coronfar på bronchial patency og modtog følgende resultater:

• Engangsadministration af 20 mg forårsager ikke signifikante ændringer i bronchial patency, dvs. Har ingen bronchodilator effekt
• nifedipin reducerer følsomheden og hyperreaktiviteten af bronchi til acetalcholin er den mest effektive daglige dosis på 60 mg, total dosis på 840 mg;
• calciumantagonister bør behandle patienter med bronchial astma, med forbedret reaktivitet og bronkial følsomhed under påvirkning af en enkelt eksponering for lægemidlet.

[31]

Spazmolitiki

Fra spasmolytiske midler anvendes især isoquinolinderivater - papaverin og no-shpa. Mekanismen for spasmolytiske virkninger af disse lægemidler er ikke fuldstændig klar. I de senere år er det blevet konstateret, at de er inhibitorer af phosphodiesterase og forårsager intracellulær akkumulering af cAMP, hvilket i sidste ende fører til afslapning af glatte muskler, herunder bronkialrør. Disse lægemidler kan bruges til at forbedre bronkial patency, men normalt i kombination med andre bronkodilatatorer.

Papaverine - anvendes i tabletter på 0,04 g 3 gange om dagen indeni; Injektioner - 2 ml 1% opløsning intramuskulært.

But-shpa - Anvendes i tabletter til 0,04 g 3 gange om dagen indeni - i injektioner - 2 ml opløsning intramuskulært, intravenøst.

GB Fedoseev påtænker chronotherapy hronoprofilaktiku og astma. Den største forværring af bronchial patency forekommer i perioden fra 0 til 8 timer (hos mange patienter klokken 4). Brug af medicin, især indånding: bronchodilatorer, bør være tidsindstillet til det forventede angrebstidspunkt. Indånding beta-agonister administreres 30-45 min før forventet angreb bronkial obstruktion, Intalum - 15-30 minutter beklometa - i 30 minutter, aminophyllin modtagelse - i 45-60 min.

Expectorants og fytoterapi

Med bronchial astma er brug af eksplosionsmidler berettiget, da de ved at lette afvænningen af sputum forbedrer bronchial patency og muliggør hurtigere lindring af forværring af bronchial astma.

Her finder du de lægemidler og plantelægemidler, der er mest egnede til behandling af bronchial astma på grund af deres gode tolerance.

Bromhexin (bisolvon) - gives i en dosis på 8 mg, i tabletter, 3 gange om dagen. Kan anvendes i form af inhalation: 2 ml af lægemidlet fortyndes med destilleret vand i et 1: 1 forhold, effekten opstår efter 20 minutter og varer 4-8 timer, 2-3 indåndinger om dagen. I meget alvorlige tilfælde administreres bromhexin 2 ml 0,2% subkutant, intramuskulært, intravenøst 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Lægemidlet tolereres godt.

Likorin - en alkaloid, indeholdt i planter af familien Amarylla og lilje. Styrker sekretionen af bronchiale kirtler, fortynder sputum, reducerer tonen i bronchiale muskler. Inddelt inden for 0,1-0,2 mg 3-4 gange om dagen.

Glitsiram - påtrykt 0,05 g 3 gange om dagen i tabletter indeni, lægemidlet er fremstillet af lakridsrod, har ekspektorat, antiinflammatorisk og stimulerer binyrerne.

Infusion af krydderurter af termopsis - fremstilles fra 0,8 g pr. 200 ml vand, taget 1 spiseske 6 gange om dagen.

Kaliumjodid - påfør en 3% opløsning af 1 spiseskefuld 5-6 gange om dagen. Det skal bemærkes, at ikke alle patienter tolererer jodider godt.

Medicin antiastmatisk Traskova i 1 liter medicin indeholdt natriumiodid og kaliumiodid 100 g, infusion af et sæt af lægeurter (brændenælde blade, græs padderokke, mynteblade - 32 g, græs goritsveta, frugt, anis, fyrrenåle - med 12,5 g hyben - 6 g) endvidere glycerol - 100 g sølvnitrat - 0,003 g, soda - 19, tog han 1 tsk tre gange om dagen på varm mælk 30 minutter efter et måltid. Behandlingsforløbet - 4-5 uger.

Lægemidler gebyrer indeholdende lægeplanter med ekspektorativ virkning (moder-og-farmor, plantain, linden, timian).

E. Shmerko og I. Mazan (1993) sammen med indtagelse af doser anbefaler phytoapplication til den bakre halvdel af thoraxen. De hjælper med at sputte og slappe af i bronchiens muskler.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Metoden til behandling af bronchial astma med indførelsen af novocain til punkterne Zakharyin-Ged

I bronkial astma, hudreaktioner varierer i zoner Zakharyin-Guesde, og i nogle tilfælde er der en positiv effekt af akupunktur, også når de udsættes for disse punkter. Gurskaya LI (1987) foreslået en fremgangsmåde til behandling af bronkial astma ved at indføre 1% novocain opløsning Zakharyin-Guesde zone i betragtning af dets dobbeltvirkende: af injektionsnålen (akupunktur effekt), og virkningen på nerve Novocaine lukning zoner Zakharyin-Guesde.

Patienter injiceres 1% opløsning af novokain i Zakharyin-Ged-zonen samtidig (uden at fjerne nålen) først intradermalt, så er nålen fremskreden, og lægemidlet injiceres subkutant. Denne metode kan ikke anvendes til behandling af patienter med intolerance over for novokain.

Novocaine injiceres i zakharyin-geda zoner i cykler: første cyklus er 12 dage, anden cyklus - 10 dage, tredje - 8 dage, fjerde - 6 dage, femte - 4 dage.

For at opnå en terapeutisk virkning er det ofte tilstrækkeligt at udføre kun en eller to behandlingscykler med forskellige afbrydelser mellem dem afhængigt af patientens tilstand; efterfølgende cykler (op til femte) udføres i overensstemmelse med skemaet i den første behandlingscyklus under hensyntagen til antallet af dage i hver cyklus.

Om nødvendigt kan dosen af novokain til administration til hver zone øges til 1-2 ml. De mest følsomme zoner er 1, 2, 3, 4. Fra disse zoner startes Novocaine behandling i alle cyklusser.