Behandling af akut lungebetændelse

Inflammation af lungerne ledsages ofte af tegn på åndedræts- og hjertesvigt. I det væsentlige er åndenød et af de vigtige kliniske tegn på lungebetændelse. Typisk er DIR observeret, når massive inflammatoriske processer i lungen (lobær, polysegmental lungebetændelse) eller kompliceret lungebetændelse ledsaget af ødelæggelse af lungevæv, udvikling af lungehindebetændelse. Når lungebetændelse sjældent observeres obstruktion af det nedre luftveje, så forholdet mellem respiratoriske faser forbliver tæt på det normale.

Behandling af lungebetændelse hos børn, ledsaget af et ODN, har en række egenskaber, men det er normalt elimineret med målrettet behandling for lungebetændelse i sig selv. Oxygenbehandling er indiceret for hypoxæmi. Under hensyntagen til væskens store tab ved overdreven ventilation er det ønskeligt at anvende ilt til fugtet til 90% og opvarmet til 30-35 ° C. Indånding af mucolytika anvendes sjældent; Tværtimod, med destruktive former for lungebetændelse, er proteolyseinhibitorer (modkranial, gordox) ordineret.

Indikationen for ventilation i børn kan være et toksisk syndrom, svær hypoxæmi som følge af en massiv infiltration af lungevæv eller pleuritis (restriktiv type), samt deres kombination, især hos spædbørn. I sidstnævnte tilfælde kan ventilation ikke ledsages af en signifikant stigning i DO og et højt PEEP-indeks. Brug den inverse tilstand, højfrekvent ventilation eller dens kombination med traditionel ventilation, variationer i iltregimet.

Da ætiologien af CAP stadig dominerende betydning pneumokokker, startende lægemidler er penicillin eller aminopenitsillnny beskyttede penicilliner (Amoksiklav et al.). For det andet ordineres cefalosporiner fra den tredje generation eller deres kombinationer med aminoglycosater. I alvorlige tilfælde brug af imipenem (thienyl Meronem), fluorquinoloner (tsifran et al.), Azlocillin (ved sinegnoy infektion) i kombination med metronidazol (Clione) i en dosis på 7,5 mg / kg intravenøs infusion 2-3 gange om dagen.

Behandlingens primære taktik for erhvervet lungebetændelse indbefatter udvælgelsen af antibiotika, som er aktive mod Gram-positive patogener. Ændring af vifte af ambulante lungebetændelse patogener (en ganske høj andel af Haemophilus influenzae, Mycoplasma og andre ikke-modtagelige for penicillin bakterier) forårsaget ændringen anvendes i vores land i mange år taktik intramuskulær injektion af penicillin. Fremkomsten af penicillin-resistente pneumokokken stammer samt behovet for at indføre penicillin hver 3-4 time kræve udskiftning lægemiddel 1. Linje behandling af ambulant lungebetændelse.

Ciprofloxacin, ofloxacin og andre fluoroquinoloner er effektive til behandling af lungebetændelse forårsaget af H. Influenzae, Legionella pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae.

Den vigtigste gruppe af patogener i nosokomiel pneumoni er anaerobe og gramnegative mikroorganismer, så dens behandling anvendes cefalosporiner og aminoglycosider, venter ikke på resultaterne af bakteriologisk forskning. Quinoloner er også effektive, i stand til, som makrolider, at koncentrere sig godt i centrene for inflammation.

Stor omhu er tilvejebragt hyperimmune præparater (antistaphylococcal Ig, plasma), og retningsbestemt indsats mod Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella og andre mikroorganismer native Ig intravenøs Octagam, pentaglobin et al.

Hos patienter med immundefekt afhænger valget af antibiotikabehandling af patogenens art. Mere almindeligt anvendte cefalosporiner, især cefaclor (verceph) og aminoglycosider. Hos patienter med svampeinfektion i luftveje, amfotericin B, nizoral og andre antimykotiske lægemidler er effektive. Med pneumocystis lungebetændelse, biseptol, er co-trimoxazol foreskrevet.

Rationel terapi af sekundær lungebetændelse (overvejer resistente hospitalsstammer og negative patient begyndelsestilstand) tilvejebringer en kombination af antibiotika (for at udvide virkningsspektret og styrkelse effekt), og anvendelsen af en ny generation af antibiotika (fluorquinoloner, inhibitorer af beta-lactamase).

I de fleste tilfælde er der ikke behov for infusionsterapi ved behandling af lungebetændelse. Kun med alvorlig og kompliceret lungebetændelse, især med purulent-destruktive former, ledsaget af alvorlig forgiftning, viser det sig, at det er ved at bevare vandbalancen, BCC og afgiftning. I de fleste tilfælde bør infusionsmængden ikke overstige 30 ml / kg dagligt til spædbørn og 20 ml / kg for ældre børn. Indgivelseshastigheden er 2-4 ml / (kg h), hvilket hjælper med at undgå at overbelaste hjertet med volumen og flytte yderligere væske ind i inflammationszonen. Det samlede volumen af væske (sammen med mad) bestemmes ud fra beregningen af OP; med den samtidige akutte SN (OCH) falder volumenet med uz.

Det anses rimelig tildeling børn med lungebetændelse aminophyllin (i en dosis på 2-3 mg / kg) blev intravenøst eller oralt (12 mg / kg per dag) 2-3 gange om dagen, C-vitamin (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) en gang om dagen; Kursets varighed er 7-10 dage.

Behandling af komplikationer af lungebetændelse hos børn

Overtrædelse af vandbalance (ekssicose); Excisiousness i den første grad (op til 5% af kropsvægten) skyldes svindende vandtab ledsaget af oliguri som følge af frigivelse af antidiuretisk hormon (ADH) i blodet:

• intravenøst injiceret væske - ikke mere end 20-30 ml / kg (bedre indeni). Det samlede volumen af væske i den første dag må ikke overstige AF.

Med NAM gælder:

• ilt 30-40% i et telt gennem et maske- eller nasalkateter forud for eliminering af DN;
• IVL om nødvendigt.

Med SN bruger antispasmodik, diuretika, kaliumpræparater. De vedvarende og stigende fænomener hjertesvigt kræver udnævnelse af hjerteglycosider (helst digoxin med langsom mætning eller umiddelbart i vedligeholdelsesdosis). I tilfælde af hypysystole er tegn på vaskulær insufficiens, cardiotonik (dopmin, dobrex) vist.

Lungeødem som en venstre ventrikel insufficiens syndrom normalt udvikler sig i "volumeoverbelastning" overskydende intravenøs administration af fluider (hovedsagelig Krystalloider) i et volumen på 50 ml / kg dag for ældre børn og 80 ml / kg dag for spædbørn:

• midlertidig aflysning af infusion, brug af diuretika, a-adrenolytiske lægemidler (droperidol), analgetika (promedol);
• IVL i PEEP-tilstand.

DIC:

• i tilfælde af hyperkoagulation (hyperfibrinogenemia, forøget blodplade, hvilket reducerer VSC infiltration stigning, alvorlig hud bleghed, marmorering) - heparin i en dosis på 200-400 IU / (kg dag) i 4 opdelte doser eller kontinuerligt dispenser reopoligljukin (10-15 ml / kg ), karantæne, trental;
• i tilfælde af antikoagulation (blødning, reduktion PB, forøget VSC) - heparin i en dosis på 50-100 EDDkg d) inhibitorer af proteolyse (contrycal - 1.000 U / kg, gordoks - 10.000 enheder / kg per dag), FFP - 10-20 ml / (kg-dag).

Giftigt syndrom (forgiftning) - sløvhed eller irritabilitet, høj temperatur, marmorering, cyanose i huden, giftige skift i blodprøven:

• oral afgiftning inden for 0,5-1,0 af mængden af aldersdiurese; intravenøst i de samme mængder jævnt i løbet af dagen med stimulering;
• plasmaferese i et volumen på 0,5-1,0 VCP pr. Dag;
• immunglobuliner, plasma.

Neurotoxicosis

• antikonvulsiver i kombination med droperidol (neurovegetativ blokade) intravenøst;
• oxygenbehandling eller ventilation i hyperventilationstilstanden;
• kamp med hjerneødem (GCS, bedre dexazon i en dosis på 0,5-1,5 mg / kg dag), mannitol og lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, fysiske kølemetoder, indførelse af antipyretiske midler (analgin intravenøst), mikrosirkulationsmidler.

Plevrytы:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (brufen, voltaren, indomethacin) eller prednisolon i en dosis på 1-2 mg / (kg) i en kort kursus (3-7 dage) er angivet.

Det grundlæggende princip for behandling af akut lungebetændelse er at ordinere kun hvad du ikke kan undvære.

I det patogenetiske aspekt er det primært vigtigt at isolere primær og sekundær lungebetændelse. Sidstnævnte omfatter pneumoni på grund af kredsløbsforstyrrelser kredsløbslidelser (kongestivt), aspiration, postkirurgisk, hospital, pnevmoniyuu AIDS emboliske ved septicopyemia, infarkt-lungebetændelse (lungeemboli - PE) og andre.

Program patienter inkluderer antibiotisk behandling er påkrævet i betragtning af den særlige ætiologiske agens (i trin kolonisering af mikroorganismer), gives præference til monoterapi; kun i alvorlige tilfælde, at anvende kombinationer af antibiotika (penicilliner, cephalosporiner eller aminoglycosider) og reserve antibiotika (fluorquinoloner, beta-lactamase-inhibitorer, cephalosporiner, makrolider, og de seneste generationer, rifampicin, vancomycin og andre.).

Effektiviteten af antibiotikabehandling vurderes i de første 2-3 dage (med erstatning eller kombination af antibiotika i nødvendige tilfælde, især i tilfælde af uspecificeret patogen).

Kriterier for behandlingseffektivitet

• Kliniske tegn: et fald i temperaturen, et fald i forgiftning, en forbedring i den generelle tilstand, forenkling af sputumudladning, reduktion i hoste,
• Laboratorieindikatorer: normalisering af leukocytformlen, CBS, reduktion af spulens gradient af sputum mv.
• Radiologisk billede: Positiv dynamik af røntgendata, indtil infiltratet forsvinder i 2-4 uger fra sygdommens begyndelse.
• Funktionsparametre: Normalisering af FVD-indekser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],