Åndedrætsbesværssyndrom hos nyfødte

Respiratorisk distresssyndrom hos nyfødte skyldes mangel på overfladeaktivt stof i lungerne hos spædbørn født mindre end 37 ugers graviditet. Risikoen stiger med graden af præmaturitet. Symptomer på respiratorisk distresssyndrom omfatter hvæsende vejrtrækning, brug af hjælpemuskler i vejrtrækningen og udvidet næse, der begynder kort efter fødslen. Diagnosen er klinisk; risikoen kan vurderes prænatalt med lungemodningstest. Behandlingen omfatter behandling med overfladeaktivt stof og understøttende pleje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager neonatal respiratorisk distress syndrom?

Et overfladeaktivt stof er en blanding af fosfolipider og lipoproteiner, der udskilles af type II pneumocytter; det reducerer overfladespændingen af vandfilmen, der beklæder indersiden af alveolerne, og reducerer dermed alveolernes tendens til at kollapse og det arbejde, der kræves for at fylde dem.

Ved mangel på overfladeaktivt stof udvikles diffus atelektase i lungerne, hvilket fremkalder udvikling af inflammation og lungeødem. Da blodet, der passerer gennem de områder af lungen med atelektase, ikke iltes (og danner en højre-venstre intrapulmonal shunt), udvikler barnet hypoxæmi. Lungernes elasticitet falder, så arbejdet brugt på vejrtrækning øges. I alvorlige tilfælde udvikles svaghed i mellemgulvet og de interkostale muskler, ophobning af CO2 og respiratorisk acidose.

Overfladeaktivt stof produceres ikke i tilstrækkelige mængder før relativt sent i graviditeten; derfor øges risikoen for respiratorisk distress syndrom (RDS) med graden af præmaturitet. Andre risikofaktorer omfatter flerfoldsgraviditeter og moderens diabetes mellitus. Risikoen reduceres ved lille fosterstørrelse, præeklampsi eller eklampsi, moderens hypertension, sen ruptur af hinderne og moderens brug af glukokortikoid. Sjældne årsager omfatter medfødte defekter i overfladeaktivt stof forårsaget af mutationer i generne for overfladeaktivt protein (SVG og SVG) og ATP-bindende kassettetransportør A3. Drenge og hvide børn har større risiko.

Symptomer på respiratorisk distresssyndrom

Kliniske symptomer på respiratorisk distresssyndrom omfatter hurtig, hvæsende og dyspneisk vejrtrækning, der begynder umiddelbart efter fødslen eller inden for få timer efter fødslen, med tilbagetrækning af de bøjelige områder af brystet og udvidet alae nasi. Efterhånden som atelektase og respirationssvigt udvikler sig, bliver symptomerne mere alvorlige med cyanose, sløvhed, uregelmæssig vejrtrækning og apnø.

Babyer med en fødselsvægt på under 1000 g kan have lunger, der er så stive, at de ikke er i stand til at påbegynde og/eller opretholde vejrtrækningen på fødestuen.

Komplikationer ved respiratorisk distresssyndrom omfatter intraventrikulær blødning, periventrikulær skade på den hvide substans, spændingspneumothorax, bronkopulmonal dysplasi, sepsis og neonatal død. Intrakranielle komplikationer omfatter hypoxæmi, hyperkapni, hypotension, blodtryksudsving og lav cerebral perfusion.

Diagnose af respiratorisk distresssyndrom

Diagnosen er baseret på klinisk præsentation, herunder identifikation af risikofaktorer; arterielle blodgasser, der viser hypoxæmi og hyperkapni; og røntgenbillede af thorax. Røntgenbillede af thorax viser diffus atelektase, klassisk beskrevet som et matglasagtigt udseende med fremtrædende luftbronkogrammer; det radiografiske udseende er tæt relateret til sværhedsgraden.

Differentialdiagnose omfatter gruppe B streptokokpneumoni og sepsis, forbigående takypnø hos den nyfødte, vedvarende pulmonal hypertension, aspiration, lungeødem og medfødte kardiopulmonale anomalier. Patienter har typisk brug for blodkulturer, cerebrospinalvæske (CSF) og muligvis trakealaspirat. Diagnosen gruppe B streptokokpneumoni er ekstremt vanskelig at stille klinisk; derfor påbegyndes antibiotikabehandling normalt i afventning af dyrkningsresultater.

Risikoen for at udvikle respiratorisk distresssyndrom kan vurderes prænatalt ved hjælp af lungemodenhedstests, der måler overfladeaktivt stof opnået ved fostervandsprøve eller taget vaginalt (hvis hinderne allerede er bristet). Disse tests hjælper med at bestemme det optimale tidspunkt for fødsel. De er indiceret til udvalgte fødsler før 39 uger, hvis fosterets hjertelyde, niveauet af humant choriongonadotropin og ultralyd ikke kan bekræfte gestationsalder, og til alle fødsler mellem 34 og 36 uger. Risikoen for at udvikle respiratorisk distresssyndrom er lavere, hvis forholdet mellem lecithin/sphingomyelin er større end 2, phosphatidylinositol er til stede, skumstabilitetsindekset er 47, og/eller forholdet mellem overfladeaktivt stof/albumin (målt ved fluorescenspolarisering) er større end 55 mg/g.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af respiratorisk distresssyndrom

Respiratorisk distress syndrom har en gunstig prognose med behandling; dødeligheden er mindre end 10%. Med tilstrækkelig respiratorisk støtte begynder produktionen af surfactant over tid, og respiratorisk distress syndrom forsvinder inden for 4-5 dage, men alvorlig hypoxæmi kan føre til multiorgansvigt og død.

Specifik behandling består af intratrakeal administration af surfactant; trakeal intubation er nødvendig, hvilket også kan være nødvendigt for at opnå tilstrækkelig ventilation og iltning. Mindre for tidligt fødte børn (>1 kg) og spædbørn med lavere iltbehov (fraktion af O[H] i den indåndede blanding mindre end 40-50%) kræver muligvis kun O2-støtte.

Behandling med overfladeaktive stoffer fremskynder helingsprocessen og reducerer risikoen for pneumothorax, interstitielt emfysem, intraventrikulær blødning, bronkopulmonal dysplasi og hospitalsdødelighed i den nyfødte periode og ved 1 år. Spædbørn, der fik overfladeaktivt stof mod respiratorisk distresssyndrom, har dog en højere risiko for at udvikle præmaturitetsapnø. Muligheder for erstatning for overfladeaktive stoffer omfatter beraktant (bovint lungefedtekstrakt suppleret med proteiner B og C, colfoscerylpalmitat, palmitinsyre og tripalmitin) 100 mg/kg hver 6. time efter behov i op til 4 doser; poraktant alfa (modificeret hakket svinelungeekstrakt indeholdende fosfolipider, neutrale lipider, fedtsyrer og proteiner B og C) 200 mg/kg, derefter op til 2 doser på 100 mg/kg efter behov efter 12 timer; kalfaktant (kalvelungeekstrakt indeholdende fosfolipider, neutrale lipider, fedtsyrer og proteinerne B og C) 105 mg/kg efter 12 timer op til 3 doser efter behov. Lungecompliance kan forbedres hurtigt efter administration af overfladeaktivt stof; det kan være nødvendigt at reducere det maksimale inspirationstryk hurtigt for at reducere risikoen for pulmonalt luftlækagesyndrom. Andre ventilatorparametre (FiO2-hastighed) kan også være nødvendige at reducere.

Hvordan forebygger man respiratorisk distresssyndrom?

Hvis fødslen forventes at finde sted i uge 24-34, stimulerer dannelsen af surfaktant hos fosteret og reducerer forekomsten af respiratorisk distresssyndrom eller dets sværhedsgrad, hvis moderen får 2 doser betamethason 12 mg med 24 timers mellemrum eller 4 doser dexamethason 6 mg intravenøst eller intramuskulært med 12 timers mellemrum mindst 48 timer før fødslen.