Indånding til kronisk og obstruktiv bronkitis hos voksne og børn: lægemidler, opløsninger, antibiotika

På spørgsmålet – er det muligt at lave inhalationer mod bronkitis? – svarer pulmonologer bekræftende, da indførelsen af lægemidler gennem luftvejene, uden om mave-tarmkanalen, er en af de vigtigste metoder til behandling af hoste ved luftvejssygdomme.

Inhalationer til bronkitis gør det ikke kun muligt hurtigt og målrettet at påvirke ciliærepitelet i slimhinden i de betændte bronkier, forbedre clearance af trakeobronkiale sekreter og lindre spasmer, men også at minimere mulige bivirkninger af lægemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for inhalationsbehandling ved hjælp af enhver forstøver eller apparat (inhalator) omfatter alle former for sygdomme i trakeobronkiale og respiratoriske områder i luftvejene: akut og kronisk bronkitis og trakeobronkitis, purulent bronkitis, bronkopneumoni, obstruktiv bronkitis og KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), astmatisk bronkitis og bronkial astma.

Det skal bemærkes, at varm dampinhalation ved bronkitis ved en kropstemperatur over subfebril (mere end +37,5°C) er kontraindiceret, og i tilfælde af svær arteriel hypertension anbefales de ikke.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forberedelse

Den primære forberedelse til inhalation vedrører fremstilling af opløsningen - i nøje overensstemmelse med de angivne proportioner og dosering. Opløsningen, der injiceres af en mekanisk eller elektrisk forstøver, skal have omtrent kropstemperatur.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Teknik Bronkitis-inhalationer

Teknikken afhænger af den anvendte anordning. Opløsningen skal sprayes samtidig med indåndingen (med hovedet let vippet tilbage), indåndingen skal være rolig uden at tvinge. Efter 3-4 sekunders forsinkelse udåndes gennem næsen. Inhalatorer med mundstykke er de mest bekvemme: det vigtigste er ikke at åbne læberne, når du indånder.

Reglen er enkel: én dosis (inhalation) – ét pust opløsning.

Inhalationspræparater til bronkitis

Med alle de forskellige sprayanordninger, der anvendes i dag (pneumatiske, membran- eller ultralydsinhalatorer), betragtes de som de mest effektive på grund af den fint dispergerede aerosol, som det flydende lægemiddel omdannes til og trænger ind i det cilierede epitel i bronkialslimhinden ved passiv diffusion.

For at udføre effektive inhalationer mod bronkitis er der behov for medicinske stoffer, der giver det maksimale terapeutiske resultat i kampen mod de vigtigste symptomer på denne sygdom - hoste og indsnævring af bronkiallumen.

I praksis anvendes følgende lægemidler til inhalation i tilfælde af bronkitis:

• bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin og andre handelsnavne), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalin, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• flydende bronkial slim (mucolytika) baseret på ambroxolhydrochlorid (Ambrobene, Lazolvan osv.) og acetylcystein (acetylcysteinopløsning til inhalation, Tussicom, Fluimucil);
• cromoglycinsyreforbindelser (Cromolyn-pulver til opløsningsfremstilling, Tayled- eller Taleum-aerosoler);
• Fluorerede glukokortikosteroider til inhalation ved brug af en forstøver: Pulmicort (Budesonid), Fluticason (Flixotide), Dexamethason, Beclomethasondipropionat (Beclomet, Becotide). Eksperter understreger, at på trods af tilgængeligheden af ovenstående lægemidler, udfører ingen i øjeblikket inhalationer med Prednisolon: Prednisolon er et ikke-fluoreret GCS (dvs. dets mineralokortikoidaktivitet er højere, og systemiske bivirkninger er hyppigere) og er beregnet til parenteral og oral brug.

Vi vil diskutere nedenfor, hvornår antibiotika til inhalation er nødvendige for bronkitis.

Inhalationsopløsninger til bronkitis

Derudover anvendes nogle antiseptiske opløsninger til inhalation i bronkitis, udført med en forstøver. Nogle af dem anvendes dog i øre-næse-hals-undersøgelser - til patienter med halsbetændelse, laryngitis eller faryngitis.

Selvom brugen i pulmonologi ikke er angivet i de officielle instruktioner, er Miramistin-inhalationer populære på grund af de bakteriedræbende egenskaber af denne kvaternære ammoniumforbindelse af benzalkonium: lægemidlet absorberes praktisk talt ikke af slimhinden og har en skadelig virkning på mikrobielle, virale og svampeinfektioner. Det anbefales til voksne at udføre én inhalation om dagen (enkeltdosis - 4 ml), og til børn i alderen 5-12 år - 3 ml (1 ml Miramistin + 2 ml saltvand). Selvom dette antiseptiske middel kun er effektivt ved den indledende koncentration.

Det bakteriostatiske lægemiddel Decamethoxin eller Dekasan til inhalation anvendes i tilfælde af kompliceret bronkitis, når det ekspektorerede sputum indeholder pus. Derefter udføres inhalationer med en forstøver to gange dagligt - 5-10 ml opløsning: den fremstilles af en blanding af lægemidlet med saltvand i forholdet 1:1 for voksne og 1:3 for børn (over to år).

Et antiseptisk og antiinflammatorisk middel, som er en 1% alkoholopløsning af eukalyptusbladekstrakt - Chlorophyllipt til inhalation, anvendes også mere i ØNH-praksis. Det fortyndes også med saltvand (1:10) og påføres 3-5 ml to gange dagligt.

Forresten, for at fugte slimhinden, kan du lave inhalationer med saltopløsning: en eller to gange om dagen, 5-10 ml let varm 0,9% vandig natriumchloridopløsning.

Inhalationer med dioxidin vurderes også tvetydigt. For det første anvendes dette bakteriedræbende lægemiddel ifølge instruktionerne til behandling af alvorlige purulente betændelser, nekrotiske sår (inklusive forbrændinger) og sepsis. For det andet udføres inhalationer med dioxidin kun ved purulente sygdomme i næsesvælget og kun til voksne. Derudover er dette lægemiddel giftigt, og dets tolerance hos patienter overvåges på en medicinsk institution (med overvågning af de vigtigste indikatorer for kroppens funktion).

Vedrørende inhalation med Euphyllin skal det bemærkes, at dette lægemiddel er beregnet til at lindre spasmer i bronkier, lungekar og hjerne - ved oral administration, intramuskulær og intravenøs injektion samt rektalt (mikroclystere udføres). Euphyllin har en irriterende virkning på slimhinder, så lægen vil ikke ordinere det til inhalation.

Inhalationer til akut og kronisk bronkitis

Inhalationer mod akut bronkitis udføres for at lindre hoste ved at fortynde tykt slim, der er svært at hoste op. Til dette formål anvendes mukolytiske lægemidler.

Inhalationer udføres med en forstøver med acetylcystein (i form af en 20% opløsning til inhalation i ampuller, et andet handelsnavn er Tuussik) - 2-5 ml op til tre gange dagligt (procedurens varighed er 15 minutter). Inhalationer til bronkitis hos børn med dette lægemiddel må kun udføres efter to år. Mere nyttige oplysninger i materialet - Behandling af bronkitis hos børn

Færdiglavet opløsning (15 mg/2 ml) Lazolvan til bronkitis - inhalationer udføres for voksne og børn fra fem år - 2,5 ml; børn fra to til fem år - 2 ml; børn under to år - 1 ml af lægemidlet, højst to gange dagligt. Lazolvan kan ikke opløses i saltvand: pH-værdien af saltvandsopløsningen er højere end 5 (7-7,5), og lægemidlet vil udfældes. Fortynding i lige store mængder med destilleret vand er tilladt. Det samme gælder for inhalation med Ambrobene, da begge produkter indeholder ambroxolhydrochlorid og er synonymer. Koncentrationen af Ambrobene-opløsningen er 7,5 mg/ml, men dette påvirker ikke doseringen.

Lungelæger anbefaler at forebygge hosteanfald efter proceduren ved at bruge bronkiale midler på forhånd. Og cirka en time efter indånding, lav en drænmassage, læs detaljeret - Sådan laver du massage mod bronkitis

Inhalationer til kronisk bronkitis udføres med både mukolytiske og bronkodilatatorer: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalin, Fenoterol. Og i tilfælde af forværring anvendes Dekasan.

Ved akut og kronisk inflammation i bronkierne er der ofte en indsnævring af deres lumen, hvilket manifesterer sig ved vejrtrækningsbesvær med åndenød og hvæsen. Og i sådanne tilfælde udføres inhalationer ved obstruktiv bronkitis.

Inhalationer af Salbutamol (i form af en inhalationsopløsning på 1,25 mg/ml i ampuller) ordineres - 2,5 ml (uden fortynding) op til fire gange dagligt. Mulige bivirkninger omfatter takykardi, kvalme og opkastning, tremor og øget angst.

Inhalationer med Berodual må udføres fem gange i løbet af en dag (men ikke oftere end to timer efter den næste procedure, med en varighed på ca. fem minutter). Doseringen til en forstøver er 4 dråber af lægemidlet pr. 3 ml saltvand. Ved brug af en håndinhalator fortyndes lægemidlet ikke. Bivirkningerne af Berodual ligner Salbutamol.

Læs også - Behandling af obstruktiv bronkitis

Inhalationer til purulent bronkitis

Hvis sygdommen er kommet ind i et inflammationsstadium med nekrose (som det ikke kun ses ved gulgrønt opspyt ved hoste og hvæsen ved vejrtrækning, men også ved subfebril feber), skal man huske på, at man aldrig bør inhalere varme (dampende) inhalationer ved purulent bronkitis. Men man kan inhalere Dekasan, Chlorophyllipt eller Miramistin.

Og her ville det være nødvendigt at bruge antibiotika til inhalation i bronkitis, bedst af alt - fluorquinoloner, makrolider og cephalosporiner af de nyeste generationer. Men alle er systemiske lægemidler og har andre anvendelsesmetoder - oral eller parenteral.

Undersøgelser viser, at selv på et moderne klinisk hospital kan kun halvdelen af patienter med akut bronkitis få deres patogen pålideligt identificeret. Og virus spiller en nøglerolle i ætiologien af denne sygdom (i mere end 90% af tilfældene). Derfor kræver behandling, selv uden verifikation af det bakterielle patogen, brug af antibiotika i nærvær af purulent sputum og en stigning i dets mængde.

Tidligere ordinerede læger inhalationer med Bioparox (med polypeptidantibiotikumet fusafungin), men Det Europæiske Lægemiddelagentur, efter at have undersøgt lægemidlets bivirkninger, forbød dets frigivelse i foråret 2016.

Nu er antimikrobielle lægemidler til inhalation af bronkitis begrænset til en 4% opløsning af gentamicinsulfat (et antibiotikum fra aminoglykosidgruppen), som fortyndes til inhalation med en saltvandsopløsning - 1:6 for voksne og unge over 12 år, og for børn i alderen 2-12 år - 1:12. Der bruges ikke mere end 3 ml pr. procedure pr. dag. Listen over bivirkninger ved gentamicin (sandt nok, ved parenteral administration) omfatter ikke kun et fald i nyrefunktionen, men også høretab op til fuldstændigt tab.

Se også - Antibiotika mod bronkitis

Inhalationer til astmatisk bronkitis

Astmatisk eller allergisk bronkitis kræver – udover de tidligere nævnte bronkodilatatorer og mukolytika – administration af glukokortikoider, som lindrer inflammation.

Til inhalation med Dexamethason anvendes en opløsning til parenteral administration (2 ml ampul), som blandes med saltvand (12 ml). Dosis for én procedure overstiger ikke 4 ml, og mængden og behandlingsvarigheden bestemmes af lægen.

Pulmicort-suspension til inhalation anvendes også (2 ml suspension indeholder 0,5 mg af det aktive stof budesonid). Dosering: 1-2 mg dagligt for en voksen, for børn over seks måneder - 0,25-0,5 mg.

Effektive inhalationer mod bronkitis (til voksne og børn over fem år) er procedurer med en forstøver med cromoglycinsyreforbindelser i form af nedocromilnatrium (Cromolinpulver til opløsning, færdiglavede aerosoler Tayled, Taleum): tre til fire gange dagligt, 5-10 mg 4 gange dagligt. Det anbefales at inhalere med en af bronkodilatatorerne før proceduren, da nedocromilnatrium kan forårsage bronkospasme.

Indånding af bronkitis derhjemme

De foreslåede opskrifter på inhalationer mod bronkitis, som kan gøres for at lindre hoste, er talrige og varierede.

De mest kendte inhalationsmetode mod bronkitis derhjemme er damp: træk vejret gennem munden over en beholder med vand ved t<+60-65°C (for et barn t<+42-45°C), dæk hovedet med et frottéhåndklæde, og udånd gennem næsen. Dampens effekt fremmer blodgennemstrømningen og forbedrer trofismen i vævene i de nedre luftveje; det udskilte slim bliver mindre tyktflydende og lettere at hoste op.

Hvis du tilsætter en teskefuld bordsalt eller havsalt til hver halve liter vand, får du en saltindånding. Når natriumklorid erstattes med natriumbicarbonat, får du indåndinger med natron. Og hvis du koger kartofler med skræl, hælder vandet fra og indånder den varme bouillon med dækning af hovedet, får du en kartoffelindånding.

De sidste to procedurer er alkaliske, hvilket er nyttigt til tykt, svært fjerneligt slim. Derfor udføres inhalationer med mineralvand: med naturligt kulbrintemineralvand - Borjomi-inhalationer mod bronkitis; Transkarpatiske farvande Svalyava, Polyana Kvasova og Luzhanska, samt inhalationer med Essentuki (Essentuki nr. 4 og nr. 17).

Trods hele arsenalet af fytoncider med deres bakteriedræbende egenskaber, er det usandsynligt, at hvidløginhalationer (en teskefuld saft presset fra revet hvidløg pr. 200 ml vand) vil lindre hoste: de hjælper bedre med betændelse lokaliseret i halsen og strubehovedet.

Hvis du bruger en inhalator (og ikke en tragt eller kegle, der dækker beholderen med opløsningen), vil inhalation med propolis give ubetinget gavn for den betændte slimhinde (voksne kan bruge propolis-tinktur i alkohol ved at tilsætte en teskefuld til 100 ml kogt vand).

Hvor mange gange skal man inhalere ved bronkitis? Højst to gange dagligt med en behandlings varighed på 10-12 minutter for en voksen, fem minutter for børn i alderen 6-10 år og tre minutter for et yngre barn.

Det anbefales at bruge lægeplanter og urter til indånding af bronkitis (i form af afkog).

Varm-fugtige inhalationer med kamille: et afkog tilberedes af plantens blomster (et par spiseskefulde pr. glas vand), bruges varmt (efter at have siet afkogningen) - ved hjælp af en håndinhalator.

Indånding af eukalyptus: et afkog af tørre blade tilberedes på en lignende måde.

Indånding med afkog af fyrreknopper eller unge nåle (kog to til tre spiseskefulde i 10-15 minutter i 700 ml vand).

Den mest effektive urteinfusion til inhalation består af kamille- og morgenfrueblomster; timian-, pebermynte- og salvieurter, samt ildurt- og eukalyptusblade.

Hvilken olie er bedst at bruge til inhalation mod bronkitis? Urtelæger anbefaler: Ved hoste forårsaget af infektiøs inflammation er inhalation med granolie (4-5 dråber i 150-180 ml vand), nellikeolie, æteriske olier af timian, rosmarin, gran, eukalyptus, tea tree, citrongræs, merian og salvie nyttig.

Men indånding med havtornolie er teknisk vanskelig at implementere: opløsninger med olie hældes ikke i en inhalator-nebulisator, og alle andre apparater vil simpelthen ikke føre den tunge oliesuspension til bronkierne, og den vil sætte sig i halsen og luftrøret.

På grund af tilstedeværelsen af mentol og kamfer, samt æteriske olier af mynte, eukalyptus, nelliker og kinesisk kanel, laves inhalationer med en stjerne (dvs. med et korn af "Golden Star"-balsamen). Det skal dog huskes, at sådanne inhalationer er kontraindiceret til bronkitis hos børn, og denne opskrift er ikke egnet til astmatisk bronkitis, desuden vil det føre til øget hoste og hævelse.

Tilsyneladende har indånding af Validol spredt sig blandt folk som erstatning for æterisk mynteolie, da Validol indeholder en opløsning af mentol i methylester af isovalerinsyre, og det lindrer spasmer og beroliger. Men Validol i enhver form er kontraindiceret til børn under 12 år og personer med lavt blodtryk eller problemer med blodforsyningen til hjernen.

Kontraindikationer til proceduren

Derudover gælder kontraindikationer for inhalation for patienter med: svær hjerte- og/eller lungeinsufficiens; svær takykardi eller hjertearytmi; lungebetændelse forårsaget af infektioner såsom Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis eller Cytomegalovirus; lungeblødning (primært ved lungetuberkulose); purulent betændelse i pleura eller tilstedeværelsen af luft i dens hulrum; bulløs form for lungeemfysem.

I tilfælde af bakterielle, virale og svampeinfektioner i luftvejene er inhalation af kortikosteroider kontraindiceret.

Inhalationer mod bronkitis bør ikke gives til spædbørn med medfødte problemer i svælgrefleksen og den bløde gane, hvis de er blevet diagnosticeret med tilbagevendende aspirationsbronkitis.

Ved allergisk bronkitis udføres inhalationer med afkog af lægeplanter og æteriske olier ikke. Inhalationsopløsninger indeholdende mentololie eller kamfer er uacceptable til brug i behandlingen af små børn (under to år).

Inhalationer mod bronkitis hos gravide kvinder tillader ikke brug af de fleste lægemidler (især antibakterielle, steroide og bronkodilatatorer); i de første tre måneder anbefales det ikke for gravide at inhalere acetylcystein og Ambroxolhydrochlorid (Lazolvan). Der er tilbage midler som salt, sodavand, mineralvand og selvfølgelig dampinhalationer mod bronkitis - over kogte kartofler med skræl eller et afkog af eukalyptusblade. Flere detaljer - Sådan behandler du hoste under graviditet

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer efter proceduren

Som erfaringen viser, er de vigtigste negative konsekvenser efter dampindåndingsproceduren, som udføres derhjemme, forbrændinger af slimhinden i luftvejene.

Komplikationer efter Berodual- eller Salbutamol-inhalationsproceduren omfatter hovedpine, takykardi og rystelser i ekstremiteterne. Hos patienter med diabetes kan blodsukkerniveauet stige, og hos ældre patienter kan kvalme, opkastning og tarmproblemer opstå.

Ved astmatisk bronkitis kan indånding forårsage øgede spasmer, luftvejsobstruktion og astmaanfald.

Ved langvarig brug af inhalationer med glukokortikosteroider hos børn med kronisk astmatisk bronkitis kan der være væksthæmning og nedsat knogletæthed på grund af forstyrrelser i produktionen af hormoner i hypothalamus, hypofysen og binyrerne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pas efter proceduren

Der kræves ingen særlig pleje efter indånding, du skal bare hvile stille i et varmt rum, ikke drikke eller spise noget i cirka en time, og det er bedre ikke engang at tale.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]