Klemt nerve i halshvirvelsøjlen hos voksne og børn

Hvis man i hverdagen siger "klemning af cervikalnerven", så er en mere præcis medicinsk formulering definitionen: klemning af rødderne af de cervikale spinalnerver eller nerveroden af cervikal plexus. Og dette er en af de mest almindelige årsager til neurologiske problemer forbundet med nakken.[1]

Epidemiologi

Krænkelse af funktionen af nerveroden i den cervikale rygsøjle kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men ifølge statistikker klemmes roden oftest i en alder af 40-50 år.[2]

Og dens udbredelse anslås til omkring 64-107 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker.[3]

Årsager klemt nerverod af cervical plexus

I den bageste trekant af halsen (scapulo-trapezius), modsat de fire øvre  nakkehvirvler  (under sternocleidomastoideusmusklen), er der et netværk af forgrene af   CI-CIV rygmarvsnerverne forbundet med hinanden, som kommer ud fra rygmarven. Af den cervikale rygsøjle gennem de intervertebrale (foraminale) huller. Dette lokale nervenetværk, kaldet  cervical plexus , er en del af det perifere nervesystem.

Hver af disse nerver stammer fra motoriske (forreste) og sensoriske (posteriore) rødder - axoner eller processer af de tilsvarende neuroner, som, forlader den foraminale åbning, er forbundet sammen til blandede fibre (som leder efferente og afferente impulser).

De første tre cervikale nerver (CI, CII og CIII) er forbundet med bevægelser af hoved og nakke; dermatom CII giver fornemmelse til den øverste del af hovedet, og dermatom CIII giver fornemmelse til baghovedet og en del af ansigtet.

Den cervikale plexus danner mindre nervegrene. Således danner de overordnede rødder af CI-CII og de lavere rødder af CII-CIII den neurale sløjfe af Ansa cervicalis, som giver innervering til hyoidmusklen, der er involveret i synke og artikulation. Adskillige andre grene udspringer fra nerverødderne i plexus cervikal (små occipitale og store ørenerver, tværgående cervikale og supraclavikulære nerver) og giver motorisk innervation til nakkens skeletmuskler samt sensorisk innervation (hudfornemmelser) i dele af nakkeknude, nakke og skulder. Derudover passerer sympatiske sudomotoriske og vasomotoriske nervefibre gennem cervical plexus til blodkarrene og svedkirtlerne.[4]

De vigtigste årsager til klemte cervikale nerver er forbundet med:

• skader på halshvirvelsøjlen ;
• diskusfremspring  mellem nakkehvirvlerne eller  diskusprolaps ;
• degenerative ændringer i rygsøjlen, for eksempel med cervikal  osteochondrose ;
• spondylarthrose lokaliseret i den cervikale rygsøjle  ;
• cervikal spondylose  eller med  diffus idiopatisk skelethyperostose ;
• hypertrofi af facetleddene i hvirvlerne, hvilket fører til  cervikal facetsyndrom ;
• udvikling af  rygmarvssvulster .

Ud over skader og neoplasmer lokaliseret i den cervikale rygsøjle (primært perineurale cyster), kan klemning af den cervikale nerve hos et barn skyldes medfødt uforening af de cervikale hvirvelbuer - spondylolyse.

På grund af en skade modtaget under fødslen (når den passerer gennem fødselskanalen), med  kort nakkesyndrom  eller  medfødt muskulær torticollis , såvel som på grund af skødesløs håndtering af babyen (der begynder at holde hovedet først efter 2,5-3 måneder), halshvirvlerne kan forskydes, hvilket forårsager klemning af den cervikale nerve hos nyfødte.[5]

Risikofaktorer

Faktisk er klemning af enhver nerve en patologisk proces, og ud over de allerede nævnte årsager til dens udvikling inkluderer eksperter risikofaktorerne for klemte nerver i halshvirvelsøjlen: et fald i knoglemineraltæthed, hvilket øger sandsynligheden for rygsøjleskader (spontane frakturer); hos børn - rakitis; hos voksne - degenerative-dystrofiske patologier i nakkens vertebrale led; ankyloserende spondylitis; kyfose af den cervikale rygsøjle , hypertrofi af periradikulært fibrøst væv, langvarig stillingsforstyrrelse osv.

Patogenese

Virkningsmekanismen på de motoriske og sensoriske nerverødder af cervikal plexus (sårbar over for skader på grund af den dårligt udviklede bindevævsskede - epineurium) ligger i krænkelsen af funktionerne i det perifere nervesystem, det vil sige, der er en krænkelse af nerveledning.[6]

Mere detaljeret diskuteres patogenesen af smerte, der opstår under kompression af de cervikale nerver og stenose af intervertebrale foramen, i publikationen -  Neuropatisk smerte. [7]

Hos voksne er cervikal osteochondrose og klemte nerver oftest kombineret. Mere information i materialet -  Osteochondrose af rygsøjlen: neurologiske komplikationer

Symptomer klemt nerverod af cervical plexus

Når nerveroden af cervikal plexus er klemt, udvikler cervikal radikulopati (fra latin nervi radix - nerverod) eller  neuralgi , og dens første tegn manifesteres  af nakkesmerter  - bag og på siden.

Smerter, når en nerve er i klemme i livmoderhalsen, kan være sløv, øm eller brændende og skydende - i hvile, såvel som ved fleksion-forlængelse af nakken og drejning af hovedet. I senere stadier opstår udstrålende smerter i fingre og hænder.

Derudover omfatter neuralgiske symptomer begrænsning af bevægelse i halshvirvelsøjlen og nedsat følsomhed - paræstesi, som viser sig ved følelsesløshed i huden og prikken, spredning til nakke og baghoved, skulder og kraveben, submandibulær region og øvre skulderblade. I de fleste tilfælde manifesterer cervikal radikulopati sig på den ene side, men bilaterale symptomer er også mulige.[8]

Også hovedet gør ofte ondt, når en nerve er i klemme i livmoderhalsregionen, og med mangel på ilt, der kommer ind i hjernen med blodgennemstrømningen, er der svimmelhed, når livmoderhalsnerven bliver klemt og endda besvimer.

Mens bevægelsesforstyrrelser på grund af klemning af de cervikale spinalnerver er sjældne (fordi de muskler, der styres af dem, er karakteriseret ved øget innervation), kan motoriske problemer stadig observeres: med kompression af CI-CII er fleksion-ekstension af nakken vanskelig; begrænset lateral fleksion af nakken, når hovedet vippes (med klemning CIII); skulder elevation og abduktion (CIV-CV), albuefleksion og håndledsforlængelse (CVI), albueforlængelse og håndledsfleksion (CVII) og tommelfingerforlængelse (hvis CVIII cervikale nerverod er komprimeret) kan være vanskelige.[9]

Mere information i artiklen -  Symptomer på læsioner af cervikal plexus og dens grene

Komplikationer og konsekvenser

Blandt de karakteristiske konsekvenser og komplikationer er: følelsesløshed i fingrene og svækkelse af hænderne; udvikling af cervikal migræne (kronisk dunkende hovedpine med svimmelhed og tinnitus) -  Barre-Lieu syndrom ; udvikling af paraparese og paraplegi.

Der kan også være en reduktion i længden af musklerne i halshvirvelsøjlen og dens svækkelse, stivhed i leddene, vedvarende holdningsforstyrrelser.

Diagnosticering klemt nerverod af cervical plexus

For at stille en diagnose er det nødvendigt med en fysisk undersøgelse af patienten, fiksering af hans klager og en komplet historie.

Instrumentel diagnostik bruges til visualisering:

• røntgen af halshvirvelsøjlen  med  spondylometri ;
• MR eller  computertomografi af nakken ;
• ultralyd af nerverne ;
• elektromyografi.[10]

Differential diagnose

Specialister udfører også differentialdiagnose med vertebrobasilært syndrom med en vaskulær ætiologi; med cervikal myofascial smertesyndrom med nakkemyositis eller myogelose; med demyeliniserende polyneuropati (herunder syringomyeli), samt perifere motoriske neuropatier i fokale CNS-læsioner og motoriske neuronsygdomme; med neuralgisk amyotrofi (Parsonage-Turner syndrom) osv.[11]

Behandling klemt nerverod af cervical plexus

Ætiologisk behandling er rettet mod årsagen til klemning, det vil sige, at det er nødvendigt at  behandle cervikal osteochondrose , forskydning af hvirvlerne eller  behandling af vertebral brok .

Symptomatisk behandling består i, at lægen ordinerer et bedøvelsesmiddel til en klemt cervikal nerve.[12]

Først og fremmest er disse tabletter som: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet osv.), Ketanov,  Diclofenac  og præparater indeholdende diclofenacnatrium; Renalgan  (Maksigan). Læs også - Piller mod neuralgi.

Vitaminer B1, B6 og B12 kan ordineres.

Behandling derhjemme udføres ved hjælp af lokale midler, disse er geler og salver:  Menovazan , Deep Relief og Dolgit (med ibuprofen), produkter med nimesulid eller ketoprofen. For flere detaljer, se -  Salver mod nakkesmerter

Med et alvorligt smertesyndrom ordineres smertestillende medicin også til at klemme den cervikale nerve - peri- eller paraneural  novokainblokade .

Læs mere i publikationen -  Behandling af neuropatiske smerter

Standardbehandlingen af bevægelsesproblemer ved nerveledningsforstyrrelser er fysioterapi, se -  Fysioterapi ved neuritis og neuralgi af perifere nerver

Patienter er ordineret terapeutisk massage (for at forbedre muskeltrofisme) og speciel gymnastik til klemt cervikal nerve - for at opretholde det eksisterende bevægelsesområde. Det er nødvendigt systematisk at udføre sådanne øvelser til at klemme den cervikale nerve som kontralateral rotation og laterale hældninger af nakken, mens du står eller sidder, løfter hovedet med anterior fleksion af nakken i liggende stilling, isometriske øvelser for musklerne i de øvre lemmer, etc.

Læs også:

• Terapeutisk øvelse for cervikal osteochondrose
• Forskydning af halshvirvlerne

I tilfælde af lav effektivitet af konservativ terapi og et klart motorisk underskud, tyres kirurgiske metoder til: anterior discektomi eller corpectomy (dekompression) af halshvirvelen, arthroplasty af intervertebral disc, laminotomi eller foraminotomi.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre klemme nerver? Hvis du ikke skader den cervikale rygsøjle, overvåger din kropsholdning, overholder en sund og fysisk aktiv livsstil, så kan risikoen for at udvikle denne patologi reduceres.

Vejrudsigt

I tilfælde af klemning af den cervikale nerve - nerveroden af cervikal plexus, er prognosen for dens udfald og neurologiske konsekvenser direkte relateret til årsagen. [13]Desværre kan konsekvenserne være af kroniske (irreversible) karakter.