Indifferent muskuløs torticum

Forskellige i klinikken, ætiologi og patogenese hals deformation Kan samles førende symptom - hoved forkert position (dens afvigelse fra midterlinjen af kroppen) er kendt under den generelle betegnelse "torticollis" (torticolIis, sfzge obstipum). Symptomerne på torticollis, behandlingsstrategi og prognose, men meget afhænger af årsagen til sygdommen, graden af interesse for knoglestrukturer i kraniet, den funktionelle tilstand af musklerne, bløde væv i nervesystemet.

Medfødt muskuløs torticollis - en vedholdende forkortelse af musculus sternocleidomastoideus, ledsaget af et nik af hovedet, og begrænset mobilitet af halshvirvelsøjlen, og i alvorlige tilfælde, en deformation af kraniet, rygsøjlen, skulderåget.

Epidemiologi

Blandt medfødte sygdomme i muskuloskeletale systemet er medfødt muskulatur torticollis 12,4%, der indtager tredjepladsen efter den medfødte dislokation af låret og klubbenet.

[1], [2], [3]

Årsager medfødt torticollis

Årsagerne og patogenesen af torticollis er ikke fuldt ud opstillet til dato. Flere teorier er blevet foreslået, som forklarer årsagen til udviklingen af medfødte muskulære torticollier:

• traumatisk skade ved fødslen
• iskæmisk nekrose af muskelen;
• infektiøs myositis;
• skrå, lang position af hovedet i livmoderhulen.

Morfologiske undersøgelser udført af adskillige forfattere og undersøgelse af funktionerne i det kliniske forløb af medfødt muskulatur torticollis tillader ikke at vælge nogen af de angivne teorier.

I betragtning af, at en tredjedel af patienter med medfødte muskuløse torticollis opdage medfødte misdannelser (medfødt dislokation af hoften, de anomalier stopper udvikling, pensler, orglet af synet, etc.), og mere end halvdelen af mødrene havde en historie af en indikation af den patologiske forløb graviditet og komplikationer under fødslen, S.T. Zacepin foreslår at overveje denne patologi som en afkortning af musculus sternocleidomastoideus, der udviklede sig på grund af sin medfødte mangel, samt hendes skade under fødsel og postpartum periode.

[4]

Symptomer medfødt torticollis

Afhængigt af når symptomerne på torticollis forekommer, er det sædvanligt at skelne mellem to former: tidligt og sent.

Tidlig medfødt muskuløs torticollis er afsløret kun i 4,5-14% af patienterne, fra fødslen eller i de første levedage afslører afkortning musculus sternocleidomastoideus, hældning af hovedet, asymmetrien af ansigtet og kraniet.

Med sen form, som er bemærket i det overvældende flertal af patienter, øges de kliniske tegn på deformation gradvist. I slutningen af 2. Eller 3. Livs begyndelse fortykkes en tykk konsistens i midten eller midten af den nedre tredjedel af musklen. Fortykkelse og fortykkelse af muskel fremskridt og nå en maksimal værdi ved 4-6 uger. Dimensionerne af fortykning kan variere fra 1 til 2-3 cm og diameter. I nogle tilfælde erhverver muskelen udseendet af en let fordrevet spindel. Hud over den kondenserede del af muskelen ændres ikke, tegn på inflammation er fraværende. Med fremkomsten af fortykkelse bliver synlige hoved vippe og dreje det i den modsatte retning, hvilket begrænser bevægelse af hovedet (prøv at fjerne barnets hoved i midterstilling er bekymrende og gråd) har 11-20% af patienter med et fald i muskel fortykkelse opstår det fibrotisk degeneration. Muskelen bliver mindre trækkende og elastisk, ligger bagud i væksten fra musklerne på den modsatte side. Når barnet undersøges visuelt fra forsiden, er halsens asymmetri mærkbar, hovedet er vippet mod den ændrede muskel og drejet i modsat retning, og med en udtalt form glider den fremad.

Når man ser bagfra, asymmetri i nakken, vipper og drejer hovedet, er højere skulder- og skulderblade på siden af den ændrede muskel mærkbar. Når palpation noterer spændingen af en eller alle benene af sternocleidomastoid muskel, deres udtynding, forøget tæthed. Huden over den anstrengte muskel hæves i form af et "gardin". Udvikle og forværre sekundære deformiteter af ansigt, kraniet, rygsøjlen og skulderremmen. Sværhedsgraden af de dannede sekundære deformationer er direkte relateret til graden af forkortelse af musklen og patientens alder. Med langvarig krumning udvikler en alvorlig asymmetri af kraniet - den såkaldte "skoldes skoliose". Halvdelen af kraniet fra siden af den ændrede muskel er fladt, dens højde er mindre fra den ændrede muskels side end på den uændrede halvdel. Øjne, øjenbryn, er placeret lavere end på den uændrede side. Forsøg på at opretholde hovedets lodrette stilling bidrager til ophævelsen af skulderbæltet, kravebenets deformation, lateral bevægelse af hovedet mod nederlag af den forkortede muskel. I alvorlige tilfælde udvikler skoliose i ryggradens brysthule og øvre brystdele med en bøjning i retning af den uændrede muskel. I fremtiden dannes en kompensatorbue i lændehvirvelsøjlen,

Medfødte muskulære torticollier med en forkortelse af begge sternocleidomastoid muskler er yderst sjældne. Hos disse patienter, den sekundære deformation af ansigtet ikke udvikler, bemærkede en skarp begrænsning af hoved bevægelse amplitude og krumning af rygsøjlen i det sagittale plan, på begge sider definerer de intense, korte, tykke ben og istonchonnye sternocleidomastoideus muskel.

Krivosheya med medfødte pterygoidfoldninger i nakken

Torticollis af denne form udvikler sig på grund af det ujævnlige arrangement af de cervicale folder, dette er en sjælden form af pterygiumhalsen (pterygiumsaltet).

Symptomer på torticollis

Et karakteristisk klinisk symptom på sygdommen er tilstedeværelsen af hudfoldninger. I form af en trekant, der strækker sig fra hovedets overflade til skulderen og en kort hals. Der er abnormiteter i udviklingen af muskler og rygsøjlen.

Behandling af torticollis

Behandling af torticollis af denne form udføres ved hjælp af plasty hudfoldninger med kontrast-trekantede klapper, hvilket gør det muligt at opnå et godt kosmetisk resultat.

[5], [6]

Krivosheya med anomalier af udvikling af 1. Livmoderhvirvel

Sjældne forekommende uregelmæssigheder i udviklingen af 1. Livmoderhvirvel kan føre til udvikling af alvorlige progressive torticollier.

Symptomer på torticollis

De vigtigste symptomer på torticollis af denne form er hældningen af hovedet og dets rotation, udtrykt i varierende grad, kranium- og ansigtssymmetri. Hos små børn kan hovedet passivt trækkes tilbage til den gennemsnitlige fysiologiske stilling, med alderen deformationen skrider frem, erhverver et fast karakter og elimineres ikke passivt.

Diagnose af torticollis

De thoracic-clavicular-mastoid muskler ændres ikke, nogle gange markerer de muskelhypoplasi på den bageste overflade af nakken. Karakteristiske neurologiske symptomer: Hovedpine, svimmelhed, symptomer på pyramidinsufficiens, fænomenet af kompression af hjernen i niveauet af den occipitale åbning.

Radiografier af den cervicale rygsøjle og de to øvre hvirvler, udført "gennem munden", gør det muligt at afklare diagnosen.

Behandling af torticollis

Konservativ behandling af torticollis af denne form består i immobilisering i søvnperioden ved Shantz krave med hældning af hovedet i modsat retning, massage og elektrostimulering af nakke muskler fra den modsatte side.

Med progressive former af sygdommen er posterior spondylodesis af den overordnede cervicale rygsøjle vist. I alvorlige tilfælde udføres korrektionen af deformiteten foreløbigt af galloapparatet, og det andet trin udføres ved occipitoskopi af de tre eller fire øvre hvirvler med knogleautologe eller allo-transplantater.

[7], [8], [9]

Forms

Torticollis med medfødte kileformede hvirvler og semi-hvirvler er normalt diagnosticeret ved fødslen.

Symptomer på torticollis

Der henvises til hovedets skrå position, asymmetrien af ansigtet, begrænsningen af bevægelser i den cervikale rygsøjle. Med passiv korrektion af hovedets unormale position er der ingen forandring fra musklernes side. Med alderen udvikler krumningen sædvanligvis i alvorlig grad.

[10]

Behandling af torticollis

Behandling af torticollis af denne form er kun konservativ: passiv korrektion og holde hovedet opret med Shantz krave.

Diagnosticering medfødt torticollis

Differential diagnose af torticollis udført med aplasi af musculus sternocleidomastoideus, abnormiteter trapezius og levator scapulae muskel, knogle former for torticollis, erhvervede torticollis (i sygdom Trizelya, omfattende skader på huden af halsen, betændelse musculus sternocleidomastoideus, skader og sygdomme i halshvirvlerne, paralytisk torticollis, kompenserende torticollis i sygdomme i det indre øre og øjet, idiopatisk spastisk torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Behandling medfødt torticollis

Konservativ behandling af muskulatur torticollis er den vigtigste metode til behandling af denne sygdom. Begyndelse med påvisning af symptomer gør det muligt at genvinde form og funktion af den ramte muskel hos 74-82% af patienterne.

Afhjælpende øvelser har til formål at genoprette længden af sternocleidomastoidmuskel. Ved udøvelse af øvelser er det nødvendigt at undgå grove voldelige bevægelser, da yderligere traumer forværrer patologiske ændringer i muskelvæv. For en passiv korrektion af den ændrede muskel lægges barnet i en sund halve nakke til væggen og ændres til lyset.

Halsmassage sigter mod at forbedre blodforsyningen i den ændrede muskel og øge tonen i en sund overstridende muskel. For at opretholde den opnåede korrektion efter massage og dressing øvelser anbefaler at holde hovedet med en blød krave af Shantz.

Fysioterapeutisk behandling af torticollis udføres for at forbedre blodtilførslen til den ramte muskel, resorption af arvæv. Siden påvisning af torticollis er termiske procedurer blevet ordineret: paraffinbad, salliks, UHF. I en alder af 6-8 uger, er elektroforese med kaliumjodid ordineret hyaluronidase.

Kirurgisk behandling af torticollis

Indikationer til kirurgisk behandling af torticollis:

• torticollis, der ikke reagerer på behandling i de første 2 år af et barns liv;
• tilbagefald af torticollis efter kirurgisk behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige teknik, der i vid udstrækning anvendes til at fjerne medfødte torticollier, det åbne skæringspunkt for benene i den ændrede muskel og dens nederste del (Mikulich-Zatsepin-operationen).

Driftsteknik. Patienten placeres på ryggen under skulderåget vedlægge en tæt pude højde på 7 cm, hovedet læner sig tilbage og tur, og den modsatte side af operationen. Den vandrette snit af huden er 1-2 cm proksimal til kravebenet i fremspringet af benene i den forkortede muskel. Split blødt væv. Under de modificerede ben af musklen er Cocker sonden indsat, benene skiftevis krydset over den. Skær om nødvendigt strengene, yderligere ben, bakre blad af nakkens overfladiske fascia. Dissect den overfladiske fascia i sidens trekant på halsen. Såret blev syet, i sjældne tilfælde, når ændret for at eliminere de kontraktur muskler som anbefalet Zatsepin ved skæringspunktet i den nedre del fejler, operationen vejkryds supplere sternocleidomastoideus muskel i den øvre del af detaljen i mastoid proces Lange.

Postoperativ behandling af torticollis

Hovedopgaverne i den postoperative periode er bevarelsen af den opnåede hyperkorrektion af hoved og hals, forebyggelse af udvikling af ar, genoprettelsen af tonen i de overhalede muskler i den sunde halve hals. Udvikling af den korrekte stereotype af hovedets position.

For at forhindre gentagelse af torticollis og forhindre vegetative-vaskulære lidelser er en funktionel teknik til behandling af patienter og den postoperative periode nødvendig. De første 2-3 dage efter operationen er hovedet i hyperkorrektionspositionen fastgjort med et blødt bandage af Shantz-typen. I 2-3 dage efter operationen påføres en thoraco-cervikal gipsbandage i position af den maksimale mulige hældning af hovedet mod den upåvirkede muskel. På den 4.-5. Dag efter operationen er øvelser foreskrevet for at øge hældningen af hovedet mod den uændrede muskel. Den øgede hældning af hovedet opnået under øvelsen fastgøres af peloterne bragt under kanten af bandagen på den berørte muskels side. 

På den 12-14 dag er elektroforese med hyaluronidase ordineret til postoperativ ar-området. Gipsafstøbning immobilisering tid afhænger af sværhedsgraden af deformation og alder af patienten, i gennemsnit er det 4-6 uger. Dernæst er en gipsbandage erstattet af Schanz krave (asymmetrisk mønster) og en konservativ behandling af torticollis, herunder massage (afslappende - på den ramte side, tonic - på den sunde side), varmebehandlinger om området med de ramte muskler, motion terapi. For at forhindre udvikling af ar, anbefales fysioterapi: elektroforese med kaliumiodid, hyaluronidase. Mudbehandling og paraffiniske anvendelser er angivet. Opgaven med behandling på dette stadium er at øge amplituden af hovedbevægelserne, genoprette muskeltonen og udvikle nye motoriske færdigheder.

Torticollis sygdom kræver dispensarobservation, som udføres i løbet af det første år af livet 1 gang i 2 måneder, den anden - 1 gang i 4 måneder. Efter kirurgisk behandling i det første år udføres undersøgelsen en gang hver tredje måned. Efter konservativ og kirurgisk behandling af torticollis er forbi, er børn underlagt opfølgning indtil udgangen af knoglevæksten.