Cervikal spondylose

Cervikal spondylose - slidgigt i halshvirvelsøjlen - fører til stenose af kanalen, og med proliferation af knoglevæv (osteofytter) i det nedre niveau af halshvirvelsøjlen - til cervikal myelopati, undertiden med involvering af de nedre halsnerverødder (radiculomyelopati).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager cervikal spondylose

Cervikal spondylose på grund af slidgigt er almindelig. Nogle gange, især på baggrund af en medfødt snæver (< 10 mm) rygmarvskanal, fører det til kompression af rygmarven med udvikling af myelopati. Osteofytter i foramen intervertebrale, oftest på niveau med C5-6 og C7-8, kan føre til udvikling af radikulopati. Manifestationer bestemmes af hvilke strukturer der er involveret. En medfødt snæver kanal øger risikoen for cervikal spondylose.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer cervikal spondylose

Rygmarvskompression resulterer normalt i gradvist stigende spastisk parese og/eller paræstesi i hænder og fødder, hvor reflekserne kan være forøgede. Asymmetrisk ikke-segmental neurologisk deficit, forværret af hoste eller Valsalva-manøvre, og centromedullært syndrom er muligt. Over tid opstår muskelatrofi og slap parese af de øvre lemmer på læsionsniveauet, kombineret med spasticitet under dette niveau.

Kompression af nerverødderne fører til tidlig debut af radikulære smerter, som derefter kan føre til svaghed, nedsatte reflekser og muskelatrofi.

Cervikal spondylose bør overvejes, når en ældre patient med slidgigt eller radikulære smerter på C5- eller C7-niveau udviser karakteristiske neurologiske defekter.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering cervikal spondylose

Ved symptomer på skade på halsroden eller rygmarven er MR-scanning og elektrodiagnostiske undersøgelser (EMG, somatosensoriske og motorisk evokerede potentialer) indiceret. Røntgen af rygsøjlen med visualisering af intervertebrale åbninger i skrå projektioner afslører osteofytter og nedsat højde af intervertebrale diske, men sensitiviteten og specificiteten af disse ændringer er lav. Hvis den sagittale diameter af rygmarvskanalen i den cervikale region er mindre end 10 mm, er risikoen for rygmarvskompression høj.

[ 8 ]

Behandling cervikal spondylose

Nogle gange aftager eller stabiliserer symptomerne på cervikal spondylose spontant. Konservativ behandling omfatter brug af en blød ortopædisk krave og indtagelse af NSAID'er eller andre milde smertestillende midler. Cervikal spondylose opereres ved hjælp af dekompressiv laminektomi, hvilket er indiceret ved kompressiv myelopati, og ved radikulopati - hvis konservativ behandling er ineffektiv og/eller elektrodiagnostisk bekræftelse af neurologisk dysfunktion.

Når rygmarven er involveret, er en laminektomi nødvendig. Den posteriore tilgang reducerer kompressionen, men efterlader de anteriore osteofytter, og spinal ustabilitet og kyfose kan med tiden udvikle sig, så den anteriore tilgang anvendes nu i stigende grad. Ved isoleret radikulopati er ikke-kirurgisk behandling med NSAID'er og brug af en blød cervikal ortopædisk krave indiceret. Hvis det ikke er effektivt, kan kirurgisk dekompression være nødvendig.