Spondilometriya

Spondylometri er måling af metriske og vinkelindeks, der karakteriserer rygsøjlen. Brugen af objektive kvantitative værdier vertebrology nødvendige for at forudsige forløbet af deformation, identificere lokale patologiske processer, samt mulighed for uafhængig reproduktion af de samme parametre ved forskellige forskere og udelukke subjektive faktor under behandlingen af patienten og vurdere resultaterne af behandlingen.

Absolutte metriske og vinkelparametre samt nogle relative indikatorer udtrykt i decimaler og procentsatser beregnes klinisk i henhold til røntgen-, computer- og magnetisk resonans-tomogrammer.

Værdien af kvantitative indikatorer bør ikke absolutes. Faktum er kendt, da tre uafhængige radiologer analyserede de samme røntgenmønstre af den deformerede rygsøjle for at bestemme omfanget af skoliose. Fluktuationerne af de målte vinkelværdier var i gennemsnit 3,5 °, og i nogle tilfælde nåede de 9 °. Derefter bestemte en radiolog, der ikke deltog i den første undersøgelse, med tilstrækkeligt store tidsintervaller (flere måneder), at bestemme omfanget af skoliose på samme radiografi. Forskellene i de opnåede resultater var ligner den første undersøgelse. Dette giver os mulighed for at overveje en værdi tæt på 4 ° som en tilladt målefejl forbundet med subjektive årsager. Men hvis en gentagen dynamisk undersøgelse viser en ensrettet fejlrepeterbarhed (for eksempel i retning af vækst), afspejler denne værdi den egentlige dynamik i processen.

Overvejer unødvendigt at beskrive alle kendte metoder til kvantitativ vurdering af røntgenbilleder, vi begrænset os til kun dem, der er i øjeblikket den mest udbredte i de traditionelle ortopædi og Spine, og derudover, er af grundlæggende betydning for karakterisering af rygsøjlen patologi. Særlige metoder til spondylometri, der anvendes til vurdering af specifik nosologi - medfødte deformiteter, spondylolistese osv. Findes i de relevante afsnit af bogen.

[1], [2], [3],

Kliniske metoder til spondylometri

Ryggens mobilitet i frontplanet måles ved at vippe stammen til højre og til venstre. Den normale volumen af den thorakale hvirvelsøjle laterale mobilitet, bekræftet ved radiologisk data er 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° i hver retning), den lumbale - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Mobiliteten i bryst- og lændehvirvelsøjlen i sagittalplanet måles i stående stilling ved at ændre afstanden mellem de spinøse processer T1-T12 og T12-L5-hvirvlerne. Ved en hældning fremad forøges disse afstande hos den voksne person normalt med 4-6 cm (Ott's test) og 6-8 cm (Schober's test). Ifølge roentgenologiske data er sagittal mobiliteten af thoracal ryggen 20 ° -25 °, lændehvirvelsøjlen er 40 °.

SARS rygsøjlen klinisk evalueret på spidsen af deformitet i patientens stående på rettede ben med torsoen foroverbøjet (Adams' test). På niveau med størst asymmetriske paravertebrale muskler eller ribber, måles i forhold til en vandret linje højde symmetrisk fjernt fra torntappen segmenter (såkaldte pukkel højde definition) eller afbøjningsvinklen af tangenten til den bageste thorax (Schultes fremgangsmåde til bestemmelse af torsionsvinkel).

Til klinisk kvalitativ kvantitativ evaluering af rygsøjlen anvendes begreberne kompensation og stabilitet i deformation i frontplanet også. Deformationen betragtes som kompenseret, hvis den stående lodretlinje, der sænkes fra den roterende proces af C7-hvirveldyret, passerer gennem den mellemliggende fold. Størrelsen af dekompensationen (i mm) bestemmes ud fra størrelsen af vibrationens afvigelse fra denne position til højre eller til venstre. Klinisk stabil deformation overvejes, hvis plumlinien projiceres midt i afstanden mellem stopperne.

Radiale metoder til spondylometri

Standard røntgenundersøgelse af rygsøjlen skal udføres i to fremspring i patientens stilling på ryggen og på siden. Det er vigtigt at understrege, at når man måler stammeværdien, kræves en henvisning til den metode, hvormed den blev udført, da forskellen i de opnåede resultater ved hjælp af forskellige metoder kan være 10 ° eller mere.

Bestemmelse af størrelsen af deformation af rygsøjlen i frontplanet. Metoder til beregning af størrelsen af spinal deformitet i det frontale plan baseret på bestemmelse af en mængde deformation mellem den neutrale bue ryghvirvler (Cobb og Ferguson metoden), eller mængden af deformation af komponenter - fastkiling af hvirvellegemerne og intervertebrale skiver (EA metoden Abalmasovoy). EA-metoden. Abalmasovoy grund af deres kompleksitet ikke har fundet bred anvendelse i praksis og bruges primært til at vurdere funktionel mobilitet individuel call del-motoriske segmenter.

Den mest anvendte teknik i ortopædi Cobb, baseret på målingen af vinklen dannet af skæringen mellem en lige, holdt på rødderne af buerne eller langs kranie eller caudale endeplader den øvre og nedre ryghvirvler neutral eller genoprettes til dem vinkelret. Det skal bemærkes, at udtrykket "Cobb-metoden" Historisk set på grund af den aktive praksis J. Cobb (J. Cobb - Åbent ortopæd). Populariseret metode Lippmann (1935) estimerer størrelsen af skoliose.

Fergussons metode er baseret på måling af vinklen dannet ved skæringspunktet mellem linjer, der forbinder punkter, der traditionelt er taget som "centrene" af vertexet, såvel som den øvre og nedre neutrale hvirvel. Spidserne af hvirvlerne bestemmes af skæringspunktet mellem de diagonaler, der udføres på anteroposteriorradiografen gennem hvirveldyrene.

Til kvalitativ og kvantitativ karakteristik af mobiliteten af spinaldeformiteten foreslog AI Kazmin et stabilitetsindeks, som bestemmes af formlen:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Hvor a er størrelsen af den scoliotiske bue målt i den bageste position, og a1 er lysbuen målt i stående position. I denne formel beregnes vinklerne a og a1 i henhold til reglerne for klassisk ortopæd, dvs. Fra 180 °, og den målte vinkel støder op til Cobb vinklen. Med absolut stive deformationer er værdien af indekset 1,0, mens den for mobilen falder og har tendens til at 0.

Bestemmelse af størrelsen af deformation af rygsøjlen i sagittalplanet. For at vurdere størrelsen af kyphotisk deformitet er de mest anvendte tre indikatorer - den kibotiske vinkel af Cobb, de ventrale og dorsale vinkler. Princippet om beregning af Cobbs kyphotiske vinkel er analog med definitionen af den scoliatic Cobb-vinkel. På en lateral radiograf linje danner en vinkel, udført hos børn - på diske hosliggende hvirvler til neutral, og voksne (efter lukning apophyseal vækstzoner) langs endepladerne nærmest toppen neutral kyphosis ryghvirvler. Cobb vinklen er dannet af skæringen af enten disse linjer, eller perpendiculars restaureret til dem. Med henvisning til kyfose fremgangsmåde svarende til fremgangsmåden for Cobb og Blesovsky Constam beskrevet med den eneste forskel, at mængden af deformation beregnet ud fra dem ikke er 0, og fra 180 ° (som svarer til de klassiske ortopædiske kanoner).

Den ventrale vinkel af kyphos er dannet af skæringspunktet mellem linierne tangentielt til den forreste overflade af hvirvellegemer, der trækkes langs kraniale og kaudale kyphosis knæ. Snittet mellem tangenterne langs spidserne af de spinøse processer af knæets øvre og nedre kyphose udgør dorsalvinklen.

I praktisk arbejde er definitionen af ventrale og dorsale hjørner af kyphos mindre vigtig end definitionen af Cobb-vinklen. Dette skyldes tilstedeværelsen af ikke altid "lige" for- og bagsider på deformationens øvre og nedre knæ, og tangenterne til dem repræsenterer ofte ikke så meget lige linjer som ret nysgerrigt buede kurver.

Bestemmelse af spinalkanalens størrelse. Formen og størrelsen af rygmarvskanalen i det vandrette plan ikke er konstante gennem hele rygsøjlen, en signifikant forskel i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen. Det antages, at på C1-C3 segmenter af rygmarvskanalen er en nedad tilspidsende tragt, i de nedre cervikale, thorax og verhnepoyasnichnom sektioner har en cylindrisk form med en ensartet forhøjelse af de sagittale og frontale dimensioner. På niveauet af rygmarven fysiologiske fortykkelser (C5-T1 og T10-T12) ekspanderende rygmarvskanalen i koronale plan på 1-2 mm i forhold til de tilstødende divisioner. KA-udalnyh sektioner (lav lumbal og sakrale) af rygmarvskanalen hjulstørrelse forrang for sagittale, og kanalen med cirkulært tværsnit ændres til ukorrekt ellipsoid.

Ændringen i form og størrelse af rygkanalen eller dens segmenter er oftest et tegn på alvorlige sygdomme i rygsøjlen og rygmarven. Moderne tekniske evner i CT- og MR-enheder giver direkte mulighed for at foretage en nøjagtig beregning af eventuelle parametre i rygkanalen, herunder dets område eller området af dets segmenter.

I reel praksis er lægen dog mere tilbøjelige til at håndtere konventionelle undersøgelsesradiografier, og det er til disse formål, at der foretages et omtrentligt skøn over størrelsen af rygkanalen. Hovedværdierne målt ved undersøgelsesdiagrammer er interpedikulær afstand og sagittal dimensioner af rygkanalen.

Interpedikulyarnoe afstand svarende til den største størrelse af forenden af rygmarvskanalen og måles i antero-posterior røntgenbilleder mellem interne kredsløb root buer. Dens stigning er typisk for intrakanalnyh volumen processer, burst brud på hvirvellegemerne i rygsøjlen dysplasi. Kombination interpedikulyarnogo lokalt stigende afstand fra de konkave indvendige kontupa arc rødder (normalt sidst visualiseret som bikonvekse ellipse) er beskrevet som et symptom Ellsberg-Dyke (se. Terminologi). Reducere interpedikulyarnogo afstand (såkaldt forreste spinal stenose) typisk for nogle arvelige systemiske skeletsygdomme (f.eks achondroplasi), medfødte vertebrale påvirkninger overført i en tidlig alder spondylitis.

Hoveddimensioner sagittal spinal canal - størrelse midtsagittale diameter af lommer (kanaler) af nerverødderne og radikulære huller - kan defineres på en lateral røntgenbillede af rygsøjlen.

Stenose af rygmarvskanalen i sagittalplanet er fælles for flere varianter af medfødte misdannelser af ryghvirvler, degenerative disc disease, neurologisk ustabile spine skader (burst brud og fraktur-forskydninger). Lokale sagittale forlængelser af rygkanalen er typiske for intra-kanal-volumetriske processer.

Metoden af Epstein (Epstein) - definitionen af den største anteroposterior størrelse af de intervertebrale foramen - den såkaldte. Foraminøs størrelse.

Fremgangsmåde Eisenstein (Eisenstein) - at bestemme den korteste afstand mellem midten af den bageste overflade af hvirvellegemet og en linje trukket gennem centrene for den øvre og nedre samlinger mezhnozvonkovyh - svarer til kanalerne i nerverødderne.

Hinck-metoden - den korteste afstand mellem den bageste overflade af hvirvellegemet og den indre overflade af buen ved bunden af den spinøse proces svarer til den mid-sagittale diameter af rygsøjlen.

Det skal huskes, at røntgenmetoder gør det muligt at estimere ikke de sande dimensioner af kanalen, men kun afstanden mellem deres knoglevægge. Hypertrofisk kapsel af intervertebrale led, der diskusprolaps diske ikke visualiseres radiografisk metoder imidlertid roentgenometer rutine udføres af almindelig film, CT tomogrammer og uden kontrast spinal subarachnoide rum har kun en vejledende værdi for diagnosticering af stenose af rygmarvskanalen. Mere nøjagtige data giver MRI i rygsøjlen.

Bestemmelse af værdien af hvirveldyrets torsion. Den mest nøjagtige værdi af torsion, såvel som patologisk rotation af hvirvlerne, dvs. Størrelsen af deformation i det horisontale plan kan bestemmes ud fra computer og magnetisk resonansbilleddannelse. Under dannelsen metoder Transpediculært fixation alvorlige scoliotiske deformiteter, er disse metoder udviklet, kirurger har brugt en computer tomografi for at bestemme den nøjagtige form af hvirvlerne i det vandrette plan og henholdsvis værdierne af vridning af hver hvirvel fastsættes. I det nuværende stadium af vertebrologi i praktisk arbejde har definitionen af den absolutte værdi af torsionen af en individuel hvirvel sjældent en selvstændig betydning. Derfor har metoderne til en omtrentlig evaluering af torsion ved hjælp af et anteroposterior røntgenogram på rygsøjlen fået stor praktisk anvendelse. Ved bestemmelse af torsionsstørrelsen er det vigtigt at huske at vertebens forvæg og tilsvarende aksen omkring hvilken den "drejer", betragtes sædvanligvis som den bageste langsgående ligament.

Pedicle-metoden (ved pedicle - ben, Nash C, Min JH, 1969) er baseret på bestemmelse af fremspringet lysbuens position rod ryghvirvel i forhold til sidefladen på sin krop på den konvekse side af deformitet. Normalt, i fravær af torsion, rødder vertebrale buer anbragt symmetrisk i forhold til både torntappen (dens skygge projektion) og i forhold til de laterale sider af hvirvellegemet. En lodret linje føres gennem midten af hvirvellegemet, hvorefter halvdelen af hvirveldyret på den konvekse side af buen er opdelt i 3 lige store dele. Ved den første vridningsgrad er kun asymmetrien af konturerne af arkeernes rødder bemærket med deres sædvanlige arrangement inden for den ydre tredjedel. Ved den anden og tredje grader af vridningen projiceres henholdsvis bugens rod i midten og medialet tredje og ved IV til den kontralaterale halvdel af hvirvellegemet.

JR Cobb (1948) foreslået at evaluere egenskaberne af vridning ændrer positionen af torntappen af en ryghvirvel i forhold til sidefladerne af sin krop kraeobrazuyuschih. Imidlertid visuelt estimerede parameter (toppen af torntappene) på forskellige måder, "slettet" fra den anatomiske centrum af hvirvlen (bagtil beliggende langsgående ligament) i forskellige dele af rygsøjlen. I dette tilfælde den fjernere fra torntappen af drejningsakse (f.eks lændehvirvel), jo større bliver dens fremspring på anteroposteriore røntgenbilleder afvigelse fra midterlinien, medens den samme størrelsesorden af kantet torsion der afgør ulempe ved denne fremgangsmåde. Men for den samme forskydning af projektionen af torntappene i hvirvlerne i hals-, bryst-, lænde-, vil torsion sande værdi være anderledes. Desuden kan fremgangsmåden ikke anvendes i fravær af buer og torntappene - for medfødte lidelser og fusionsdannelse af buer og når postlyaminektomicheskih deformationer.

Ulemperne ved både Cobb-metoden såvel som pedicle-metoden er den manglende evne til at bestemme den sande (vinkel) værdier torsion uden særlige oversættelsestabeller absolutte størrelse af vridning kan bestemmes ved metoden ifølge R. Pedriolle (1979), som er tilstrækkelig nøjagtig, men kræver en særlig teknisk udstyr, nemlig udviklet Forfatteren af et torsiometrisk net. Sidstnævnte påføres hvirvlen estimeret på røntgenbilleder så kraeobrazuyuschie gitterbjælker skærer centrene af sidefladerne af hvirvlen. Beam gitre, den mest centralt skærer bue rod på den konvekse side af deformationen bestemmer torsionsvinklen.