Symptomer på læsioner af plexus cervicalis og dens grene

For præcis og differentieret kontrol af hovedbevægelser kræver de mange muskler i nakken separat innervation. Derfor passerer en betydelig del af fibrene fra rygsøjlens rødder og nerver direkte til musklerne eller huden i nakken og hovedet uden at være sammenflettet.

Den første cervikale nerve (n. cervicalis primus) forlader rygmarvskanalen gennem mellemrummet mellem occipitalbenet og atlas langs sulcus a. vertebralis og deler sig i en forreste og en bagerste gren.

Den forreste gren af CI udgår på den anterolaterale overflade af rygsøjlen mellem lateral rectus capitis og anterior rectus capitis og innerverer dem. Kontraktion af lateral rectus capitis på den ene side får hovedet til at vippe til samme side, mens kontraktion på begge sider får hovedet til at vippe fremad. Anterior rectus capitis vipper hovedet til siden.

Den bageste gren af CI kaldes nervus suboccipital (n. suboccipitalis) og forsyner den store posteriore og lille posteriore rectus capitis-muskel samt den superiore og inferiore oblique capitis-muskel. Når de trækkes ensidigt sammen, vipper alle disse muskler hovedet bagover og til siden, og når de trækkes bilateralt sammen, bagud.

Isoleret skade på den første cervikale spinalnerve er sjælden og observeres ved patologiske tilstande i de øvre halshvirvler. Når fibrene i denne nerve irriteres, opstår der krampagtige sammentrækninger af den nedre skrå muskel i hovedet. Ved en ensidig klonisk spasme i denne muskel drejer hovedet rytmisk til den berørte side; ved en tonisk spasme drejer hovedet langsomt, og denne drejning er længere. Ved en bilateral spasme drejer hovedet først til den ene side, derefter til den anden - en rotationsspasme (tic rotatore).

Den anden cervikale nerve (n. cervicalis secundus), der udgår fra foramen intervertebrale CII, deler sig i en forreste og en bagerste gren. Den forreste gren deltager i dannelsen af plexus cervicalis. Den bagerste gren passerer bagtil mellem atlas og axisverten, bøjer sig omkring den nedre kant af den inferiore skrå muskel i hovedet og deler sig i tre hovedgrene: den ascendende, den descendende og den større occipitale nerve (n. occipitalis major). To grene innerverer en del af den inferiore skrå muskel i hovedet og spleniusmusklen. Ved ensidig sammentrækning af disse muskler roterer hovedet i den tilsvarende retning, ved tosidig sammentrækning vipper hovedet bagover med strækning af nakken.

En test til bestemmelse af styrken af den bageste gruppe af hovedmuskler: patienten bedes om at vippe hovedet tilbage, undersøgeren modstår denne bevægelse.

Nerven større occipital udgår fra underkanten af den nedre skrå muskel i hovedet og er rettet opad i en bue. Sammen med arteria occipital gennemborer denne nerve senen i trapeziusmusklen nær den ydre occipitale fremspring, trænger ind under huden og innerverer huden i occipital- og parietalregionen. Når denne nerve er beskadiget (influenza, spondyloartritis, skader, tumorer, refleksspasmer i den nedre skrå muskel i hovedet), opstår der skarpe smerter i baghovedet. Smerten er paroxysmal og intensiveres ved pludselige bevægelser af hovedet. Patienterne holder hovedet stille og vipper det let tilbage eller til siden. Ved neuralgi af nerve større occipital er smertepunktet lokaliseret på den indre tredjedel af linjen, der forbinder mastoidprocessen og den ydre occipitale fremspring (udgangspunktet for denne nerve). Hypo- eller hyperæstesi i occipitalregionen og hårtab ses undertiden.

Cervikal plexus (plexus cervicalis). Den dannes af de forreste grene af CI-CIV-spinalnerverne og er placeret lateralt i forhold til de tværgående processer på den forreste overflade af den midterste scalenusmuskel og den muskel, der løfter skulderbladet; den er dækket foran af sternocleidomastoideusmuskelen. Sensoriske, motoriske og blandede nerver forgrener sig fra plexus. Langs disse nervers løb er der perforeringsområder gennem fascia eller selve musklen, hvor der kan skabes betingelser for kompressionsiskæmiske læsioner af nervestammen.

Den lille occipitale nerve (n. occipitalis minor) forgrener sig fra plexus cervicalis og består af fibre fra spinalnerverne CI-CIII. Den passerer gennem fascialskeden i den øvre skrå muskel i hovedet og forgrener sig i huden i den ydre del af occipitalregionen. Det kliniske billede af læsionen er repræsenteret ved klager over paræstesi (følelsesløshed, prikken, kryben) i den ydre occipitalregion. De opstår om natten og efter søvn. Hypoæstesi manifesterer sig i forgreningszonen af den lille occipitalnerve og smerter ved palpation af punktet på den bageste kant af sternocleidomastoideus på stedet for dens fastgørelse til mastoidprocessen.

Lignende fornemmelser kan forekomme i den temporo-occipitale region, øregangen og den ydre øregang. I sådanne tilfælde udføres differentialdiagnostik ved skade på den store ørenerve, som består af fibre fra CIII-spinalnerven. Hvis paræstesi og smerter er lokaliseret langs den ydre overflade af halsen fra hagen til kravebenet, kan man tænke på skade på den tværgående nerve i halsen (n. transversus colli) - en gren af CII-CIII-spinalnerverne.

De supraclavikulære nerver (nn. supraclavicularis) dannes fra de forreste grene af CIII og CIV rygmarvsnerverne. De udgår fra under den bageste kant af m. sternocleidomastoideus og løber skråt nedad i den supraclavikulære fossa. Her er de opdelt i tre grupper:

• de forreste supraclavikulære nerver forgrener sig i huden over den sternale del af kravebenet;
• de midterste supraclavikulære nerver krydser kravebenet og forsyner huden fra brystområdet til det fjerde ribben;
• De posteriore supraclavikulære nerver løber langs den ydre kant af trapeziusmusklen og ender i huden i den øvre skulderbladsregion over deltoidmusklen.

Skade på disse nerver ledsages af smerter i nakkeområdet, som intensiveres, når hovedet vippes til siderne. Ved intens smerte er tonisk spænding af occipitalmusklerne mulig, hvilket fører til en tvungen hovedposition (vippet til siden og fikseret ubevægelig). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at skelne fra meningealt symptom (stivhed i occipitalmusklerne). Forstyrrelser i overfladisk følsomhed (hyperæstesi, hypo- eller anæstesi) observeres. Smertepunkter detekteres ved tryk på den bageste kant af sternocleidomastoideusmusklen.

De muskulære grene af plexus cervicalis innerverer: de intertransversale muskler, som ved ensidig kontraktion deltager i at vippe nakken til siden (innerveret af CI-CII-segmentet); den lange capitis-muskel - vipper halshvirvelsøjlen og hovedet fremad (innerveret af CI-CII-segmentet); de inferiore hyoidmuskler (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), som trækker hyoidbenet under synkning (innerveret af CI-CII-segmentet); sternocleidomastoideus - ved ensidig kontraktion vipper den hovedet i kontraktionsretningen, og ansigtet drejer i den modsatte retning; ved bilateral kontraktion - kastes hovedet tilbage (innerveret af CII-CIII-segmentet og n. accessorius).

Test til bestemmelse af styrken af sternocleidomastoidmusklen:

1. Forsøgspersonen bliver bedt om at vippe hovedet til siden og dreje ansigtet i den modsatte retning af hovedets hældning; undersøgeren modstår denne bevægelse;
2. Patienten bedes om at vippe hovedet tilbage; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel.

De muskulære grene af plexus cervicalis innerverer også trapeziusmusklen, som bringer skulderbladet tættere på rygsøjlen, hvis hele musklen trækker sig sammen, hæver skulderbladet, når de øvre bundter trækker sig sammen, og sænker skulderbladet, når den nedre del trækker sig sammen (innerveret af CII-CIV-segmentet, n. accessorius).

Test til bestemmelse af styrken af den øvre trapeziusmuskel: forsøgspersonen bedes trække på skuldrene; undersøgeren modstår denne bevægelse. Når den øvre del af m. trapezii trækker sig sammen, hæver skulderbladet sig opad, og dets nedre vinkel roterer udad. Når denne muskel lammes, sænkes skulderen, og skulderbladets nedre vinkel roterer medialt.

Test til bestemmelse af styrken af den midterste del af trapeziusmusklen: forsøgspersonen bedes bevæge skulderen bagud, undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede del af musklen. Normalt, når den midterste del af m. trapezii aktiveres, bringes skulderbladet til rygsøjlen; ved lammelse abduceres skulderbladet og placeres lidt bag brystkassen.

Test til bestemmelse af svagheden i den nedre del af trapeziusmusklen: forsøgspersonen bedes bevæge den løftede øvre del bagud, undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede nedre del af musklen. Normalt er skulderbladet let sænket og nærmer sig rygsøjlen. Når denne muskel er lammet, er skulderbladet let hævet og adskilt fra rygsøjlen.

Den phreniske nerve (n. phrenicus) er en blandet nerve i plexus cervicalis - den består af fibre fra CIII-CV-spinalnerverne, samt sympatiske fibre fra de midterste og nedre cervikale ganglier i den sympatiske stamme. Nerven er placeret langs den forreste scalenusmuskel nedad og penetrerer brysthulen, passerende mellem arteria subclavia og vena. Den venstre phreniske nerve går langs den forreste overflade af aortabuen, foran roden af venstre lunge og langs den venstre laterale overflade af perikardiet til diafragma. Den højre er placeret foran roden af højre lunge og går langs den laterale overflade af perikardiet til diafragma. Nervens motorfibre forsyner diafragma, de sensoriske fibre innerverer pleura, perikardiet, leveren og dens ledbånd, og delvist bughinden. Denne nerve anastomoserer med cøliakiplexus og den sympatiske plexus i diafragma.

Når den trækker sig sammen, flader mellemgulvets kuppel ud, hvilket øger brystkassens volumen og letter indåndingen.

Test til bestemmelse af diafragmas funktion: forsøgspersonen bedes tage en dyb indånding i liggende stilling, undersøgeren palperer den spændte bugvæg. Ved ensidig lammelse af diafragmaet bemærkes en svækkelse af spændingen i den tilsvarende halvdel af bugvæggen.

Diafragma-lammelse fører til begrænset mobilitet i lungerne og en vis respirationsbesvær. Ved indånding løftes diafragma passivt af musklerne i den forreste bugvæg. Typen af respirationsbevægelser bliver paradoksal: ved indånding synker den epigastriske region ind, og ved udånding stikker den ud (normalt det modsatte); hostebevægelser er vanskelige. Diafragmas mobilitet vurderes godt ved røntgenundersøgelse.

Når den phreniske nerve er irriteret, opstår der en krampe i mellemgulvet, som manifesterer sig som hikke, smerter der spreder sig til skulderbæltet, skulderleddet, nakken og brystet.

Den freniske nerve påvirkes af infektionssygdomme (difteri, skarlagensfeber, influenza), forgiftning, traumer, metastaser af ondartede tumorer i livmoderhvirvlerne osv.

Samtidig skade på hele plexus cervicalis er sjælden (i tilfælde af infektion, forgiftning, traume, tumor). Ved bilateral lammelse af nakkemusklerne vipper hovedet fremad, patienten kan ikke løfte det. Irritation af plexus cervicalis-stammerne fører til en krampe, der spreder sig til hovedets skrå muskler, spleniusmusklen i nakken og mellemgulvet. Ved tonisk spasme i spleniusmusklen i nakken vipper hovedet tilbage og til den berørte side, ved bilateral spasme kastes det tilbage, hvilket skaber indtryk af stivhed i musklerne i baghovedet.

Neuralgisk syndrom ved skade på cervikal plexus udtrykkes ved smerter i occipitalregionen, den posterolaterale overflade af nakken og i øreflippen. Følsomhedsforstyrrelser er mulige i dette område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]