Novokainblokade: lændehvirvelsøjle, led, nerve, øre

For at lindre akutte og kroniske smerter i klinisk medicin anvendes lokalt målrettede injektioner af novocain (et aminoethermiddel til lokalbedøvelse) – novocainblokade.

Efter introduktion af novocain i området direkte ved siden af smertekilden, afbrydes dets perifere innervation – på grund af blokering af en række receptorer placeret i membranen af neuronale celler i de perifere nerver. Og dermed stopper transmissionen af det afferente smertesignal fra det sympatiske nervesystem til det centrale i et vist tidsrum.

Den smertelindrende procedure kan være en del af anti-chok-foranstaltninger i nødstilfælde. Og for dem, der oplever stærke, langvarige smerter, er en novocain-nerveblokade en del af behandlingen, da antibiotika og andre nødvendige lægemidler kan tilsættes novocain-opløsningen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for proceduren

Novokainblokade anvendes til terapeutiske, diagnostiske eller profylaktiske formål. De mest almindelige indikationer for denne procedure er:

• at lindre smerter efter forskellige skader;
• ved akut visceralt smertesyndrom forbundet med patologier i indre organer;
• i tilfælde af delvis skade på store nerver, ledsaget af brændende smerter (kausalgi);
• til neurogene smerter med begrænset ledmobilitet;
• i tilfælde af smerter i muskler og ledbånd, der fører til kontraktur (myofascialt smertesyndrom);
• som punkteringsregionalbedøvelse, når det er nødvendigt at anvende invasive diagnostiske metoder (inden for urologi og gynækologi).

Novokainblokade udføres ved knoglebrud, især ved ribbenbrud, til smertelindring under reduktion af komplekse ledforskydninger.

Novokainblokader ordineres til neuralgi (neuropatier, neuritis) - læsioner i de perifere nerver eller nerveplexus i VNS af forskellig oprindelse. Og til smertelindring af skader på auriklerne, deres forbrændinger eller frostskader kan en novokainblokade af øret udføres.

Inden for neurologi, ortopædi og traumatologi anvendes periartikulære blokader - novocainblokader af leddene. Således lindrer novocainblokader af knæleddet fuldstændigt smerter i tilfælde af traumatiske ledbåndsskader og meniskruptur, i tilfælde af leddegigt, gonartrose eller betændelse i periartikulært væv (periarthritis).

Ved akut smerte hos patienter med slidgigt, periarthritis i skulderleddet eller dets skade (for eksempel en brud på kondylen) ordineres en novokainblok af skulderen.

Interkostal novokainblokade udføres ikke kun i tilfælde af ribbensfrakturer, men også i tilfælde af alvorlig interkostal neuralgi (udviklet på grund af intervertebral brok, osteochondrose, kyfose i brysthvirvelsøjlen eller neuritis på grund af herpes zoster).

Nogle gange hjælper kun denne procedure med spastisk smertesyndrom i tarmene, nyrerne eller galdegangene. For eksempel, når antispasmodika ikke hjælper med svære smerter i urinlederen forårsaget af frigivelse af sten, er en novokainblokade nødvendig for urolithiasis.

Behandling af smertesyndrom med novocain i kombination med kortikosteroider, som lindrer inflammation og vævshævelse, giver en garanteret terapeutisk effekt. Derfor udføres novocainblokade med dexamethason, betamethason eller prednisolon ved forskellige kroniske inflammationer med smerter.

Hvis der opstår alvorlige smerter på grund af udvikling af infektioner i det subkutane bløde væv (flegmone, carbuncles, hidradenitis, fasciitis osv.), anvendes en såkaldt kort novocainblokade med antibiotika: opløsningen injiceres i huden omkring betændelsesstedet.

En længerevarende smertestillende effekt ved intens smerte opnås ved en alkohol-novokainblokade (en opløsning af novokain med medicinsk alkohol). Denne opløsning bruges til at udføre en blokade ved brud på brystbenet eller ribbenene; en novokainblokade af trigeminusnerven (og dens grene) – ved trigeminusneuralgi (ledsaget af skarpe, jagende smerter) eller neuritis (med konstante, dumpe smerter); en novokainblokade af halebenet (ved osteochondrose eller betændelse i iskiasnerven), samt ved en sygdom i de kvindelige kønsorganer som vulvakraurose.

Teknik novokain-blokade

Bemærk venligst, at novocainblokade ikke udføres derhjemme: det er en steril procedure, der normalt udføres ambulant af en kvalificeret specialist - en traumekirurg, ortopæd, neurolog med yderligere kvalifikationer inden for anæstesiologi (og ikke bare en hvilken som helst manipulationssygeplejerske, der giver regelmæssige injektioner).

Teknikken til at udføre novocainblokade ved enhver metode udarbejdes på niveau med trinvise handlinger - baseret på kirurgisk anatomi og topografi af den perifere innervation af den menneskelige krop og nerveplexuszoner: nålens fremføring overvåges konstant og justeres i henhold til anatomiske landemærker. Og kun en læge, der kender disse metoder og har tilstrækkelig erfaring, må udføre sådanne manipulationer.

Så beskrivelserne fra mange medicinske internetressourcer vil ikke hjælpe patienten med at mestre teknikken til at udføre en novocainblokade...

Forberedelse til proceduren består af en foreløbig (en eller to dage før blokaden) bestemmelse af patientens følsomhed over for novokain ved at injicere en lille dosis under huden.

Sættet til novocainblokade indeholder: novocainopløsning (0,25-0,5%), sterile sprøjter (20 ml), specielle lange og korte nåle. Afhængigt af manipulationstypen kan nålen være i forskellige størrelser (18-26G) - med en mindre skarp ende eller en modificeret form på dens snit.

I betragtning af at blokaden udføres med smertesyndrom, rejser synet af nålenes imponerende størrelse hos patienter et logisk spørgsmål: Er det smertefuldt at udføre en novocainblokade? Med en lav smertetærskel virker enhver manipulation meget smertefuld, men en smertestillende blokade kan virkelig ledsages af en midlertidig stigning i smertesyndromet. Selvom for at reducere smerten under proceduren, injiceres en lille dosis af en mindre koncentreret novocainopløsning på injektionsstederne med en tynd nål, før novocain indføres i huden med en lang nål - indtil der dannes en smertefri zone.

Hovedtyper af novocainblokader

Indtil videre er typerne af novocainblokader ikke blevet strengt klassificeret baseret på ensartede principper, derfor er der noteret synonymer af definitioner - afhængigt af placeringen af smertefokus og topografien af det anatomiske område, hvor novocain administreres. Derudover fører tilstedeværelsen af en række proprietære metoder, som afspejles i navnene, også til terminologisk dobbeltarbejde.

Novokain kan administreres intradermalt (intradermalt), subkutant, intramuskulært og intraossøst. Perineural administration af novokain (i området af den perineurale fibrøse kappe i nervestammen) eller paraneural (i vævet omkring nerven) er faktisk en novokain-nerveblokade eller ledende novokainblokade, hvis essens er at stoppe ledningen af nerveimpulser. Og hvis der udføres novokainblokader af leddene, foretages injektionerne enten periartikulært (nær leddet) eller intraperiartikulært (inde i leddet og i vævet omkring det).

Der findes også en perivaskulær eller novokainblokade ifølge Vishnevsky, som udføres ved at indføre en bedøvende opløsning i musklernes bindevævsskeder (kasser). Det udføres i tilfælde af hoftebrud og andre rørformede knogler, såvel som hos patienter med trofiske sår i underekstremiteterne. I næsten samme tilfælde anvendes en tværsnitsblokade eller en cirkulær novokainblokade - når dannelsen af en smertestillende blokade opnås ved flere intradermale injektioner i ét plan langs lemmernes omkreds.

Denne manipulation er også opdelt i typer efter injektionsstedet og de anatomiske områder, der påvirkes af novocain. Således kendetegnes paravertebral - paravertebral novocainblokade - ved indførelsen af bedøvelse i musklerne nær rygsøjlen, det vil sige nær de paravertebrale ganglier i rygsøjlens sympatiske nervestamme. Nogle medicinske kilder skelner mellem radikulær (funikulær) novocainblokade af rygsøjlen. Men under alle omstændigheder er indikationerne for dens anvendelse smerter i rygsøjlen, når novocainblokade ordineres til en brok eller fremspring af intervertebrale diske, novocainblokade til radikulitis, rygsøjleskader, lumbal osteochondrose osv.

Indføring af novocain i fedtvævet omkring nyrerne – paranephrisk novocainblok ifølge Vishnevsky (med tilsætning af glukose til opløsningen) eller lumbal novocainblok (ifølge Roman) – virker på hele rummet bag peritoneum og hjælper med at lindre intens spastisk smerte hos patienter med nyrekolik, akut betændelse i galdeblæren eller bugspytkirtlen og tarmobstruktion.

Hvis bedøvelsesopløsningen injiceres i området af den anterolaterale overflade af halsen (tættere på rygsøjlen), det vil sige hvor den cervikale del af den vagosympatiske stamme er placeret (og vagusnerven og halspulsåren passerer i nærheden), udføres en vagosympatisk novocainblokade - en cervikal vagosympatisk blokade eller cervikal. I dette tilfælde blokeres vagusnerven og stellat ganglion i halsområdet. Det bruges til cervikal osteochondrose, posterior cervikal sympatisk syndrom samt skader lokaliseret i brystområdet.

Smertesyndrom i akutte former for kolecystitis og pancreatitis kan lindres ved præperitoneal novocainblokade eller på anden måde - novocainblokade af leverens runde ligament, som løber i længderetningen langs den venstre rille i den nedre del af leveroverfladen (til venstre for navlen) og indeholder nervefibre.

I traumatologi er en obligatorisk procedure for eventuelle bækkenfrakturer, der forårsager uudholdelig smerte, en ensidig eller tosidig intrapelvisk novocainblokade ifølge Shkolnikov-Selivanov - med indførelse af et bedøvelsesmiddel (fra forsiden af kroppen) dybt (op til 12 cm) ind i iliacregionen, nær den forreste øvre knoglefremspring. Da urinlederen også er i novocains virkningszone, kan denne type novocainblokade anvendes til nyrekolik forbundet med nefrolitiasis.

Præsakral novokainblokade udføres i området plexus sacralis – sakral nerve plexus eller gennem sacrococcygealligamentet i den nedre del af korsbenet (ind i perineum mellem korsbenet og anus); det påvirker nervus genitofemoralis og plexus coccygeal. Proktologer kan ty til denne metode til at lindre akutte og kroniske analsmerter i tilfælde af strangulerede hæmorider og proktitis. Denne blokade lindrer tilstanden hos patienter med uterinfleksion, patologier i de uterosakrale ligamenter, colitis ulcerosa, efter kirurgiske indgreb i perineum, analområdet og kønsorganerne.

Ved intense smerter på grund af iskias - betændelse i iskiasnerven, som strækker sig fra lænden til foden, eller i tilfælde af klemming, ordineres en novokainblokade af iskiasnerven (ofte med kortikosteroider): paraneuralt i iskiasnervens område med tre mulige tilgange - posterior, lateral eller anterior.

Neurologer bemærker, at iskias kan fremkaldes ved kompression af iskiasnerven fra den betændte piriformismuskel (placeret under glutealmusklen og giver mobilitet i korsbensleddet). Derudover er smerter i baldeområdet, der udstråler til lysken, låret og endda skinnebenet, tydelige tegn på tunnelsmertesyndrom i piriformismusklen, som ofte forekommer ved lumbosakral radikulitis med kompression af rygsøjlens rødder. I sådanne tilfælde ordineres en novocainblokade af piriformismusklen - i iskiasnervens område eller ved paravertebral blokade i lænderegionen (som ved radikulitis).

En novokainblokade i lyskeområdet (i lyskeligamentområdet) er obligatorisk i tilfælde af skader på pungen, testiklerne og deres tubuli, hvilket kan føre til smertechok, såvel som i tilfælde af testikelvridning.

Novokainblokade af sædstrengen, som hos mænd er placeret i lyskekanalen, og hvorigennem nervefibre passerer, er den samme som Lorin-Epsteins novokainblokade. Sådan manipulation udføres kun på mænd - i tilfælde af akut betændelse i bitestiklen (epididymitis) eller sædstrengen (funiculitis), samt akut orchitis (testikelbetændelse).

Retrobulbær novokainblokade med introduktion af lægemidlet i vævslaget i øjenhulen udføres af øjenlæger med neuritis i synsnerven, keratitis og hornhindeskader.

Og i øre-næse-hals-læge kan man lejlighedsvis - i tilfælde af svær vasomotorisk rhinitis eller bihulebetændelse - anvende novokainblokader i næsen (mere præcist i væggen af næsemuslingerne) sammen med tilsætning af kortikosteroider, som hurtigt lindrer hævelse i næsepassagerne og bihulerne.

Derudover anvendes novocainblokade af roden af tyndtarmsmesenteriet i abdominalkirurgi under laparotomiintervention ved akut tarmobstruktion. Og revision af bughulen under operationer for skader på dens organer forudgås også af injektioner af novocain i rødderne af mesenteriet i den tynde, tværgående tyktarm og sigmoideum.

Novocainblokade i veterinærmedicin

På grund af dens effektivitet har denne smertestillende-terapeutiske manipulation også fundet anvendelse i behandlingen af dyr, for hvilke eksisterende metoder er blevet modificeret, eller deres egne metoder er blevet udviklet inden for veterinærmedicin.

For eksempel bruges suprapleural novocainblok ifølge Mosin til at bedøve organer i bughulen og bækkenområdet, og ifølge Shakurovs metode – til pleuritis og lungebetændelse.

For køer og geder med betændelse eller absces i yveret udføres en novocainblokade ifølge Logvinov; den samme metode anvendes til proceduren for hunde med mastitis.

Novokainblokade ifølge Fateev blokerer bækkennerveplexuserne hos køer, og dette gøres både i tilfælde af akut mastitis og i tilfælde af problemer med livmoderen under og efter kalvning. Og i tilfælde af betændelse og traume på øjets hornhinde udfører dyrlæger en retrobulbær blokade, som anvendes hos mennesker.

Kontraindikationer til proceduren

Der er følgende kontraindikationer for udførelse af novocainblokade:

• individuel overfølsomhed over for novocain eller dets intolerance;
• patientens terminale tilstand;
• bylder, peritonitis, septikæmi;
• blødende;
• øget blødning, hæmoragisk og hypokoagulationssyndrom;
• forhøjet kropstemperatur og feber;
• vedvarende arteriel hypotension;
• myelitis af enhver ætiologi;
• tilstedeværelsen af multipel sklerose og andre demyeliniserende sygdomme;
• inoperable maligne tumorer;
• alvorlig kardiovaskulær svigt med ventrikulær arytmi;
• psykiske lidelser;
• alder op til 12 år.

Novokainblokade er inkluderet i listen over kontraindikationer under graviditet og amning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Hver patient reagerer på denne procedure på sin egen måde: for nogle manifesterer den smertestillende effekt af novocainblokaden sig øjeblikkeligt, for andre øges smerten midlertidigt, og for nogle kommer smertelindring efter den anden eller tredje blokade, da lokalbedøvelse ikke varer længe.

Patientklager over midlertidig følelsesløshed efter novocainblokade, som går over inden for de første 18-20 timer, samt indre varme på injektionsstedet og en følelse af udspiling er forbundet med den specifikke effekt af novocain på nervecellernes axoner og går også hurtigt over.

Det er dog nødvendigt at tage hensyn til mulige komplikationer efter proceduren. For det første kan bivirkninger af novocain forekomme - i form af generel svaghed, svimmelhed, nedsat blodtryk eller hududslæt af allergisk karakter.

For det andet kan proceduren have negative konsekvenser:

• manglende overholdelse af teknikken til dens implementering, hvilket fører til en krænkelse af integriteten af blodkar, nerver og deres grene, nerveplexus, parenkym af viscerale organer, tarmvægge;
• infektion på grund af utilstrækkelig asepsis;
• øget dosis af lægemidlet.

I sidstnævnte tilfælde oplever patienten først øget angst og nervøs ophidselse (med forekomst af kramper, øget respirationsfrekvens), som udvikler sig til CNS-depression, nedsat hjertefrekvens og respiration samt bevidsthedstab. Og indtrængen af en betydelig mængde novocain i den systemiske blodbane kan føre til hjertestop.

Den høje effektivitet af korrekt udført novocainblokade er blevet bevist gennem årtiers brug i klinisk praksis, og smertelindring har en positiv effekt ikke kun på patienternes tilstand, men også på resultaterne af behandling med andre lægemidler og metoder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pas efter proceduren

Der kræves ingen særlig pleje efter proceduren: Lægen overvåger patientens tilstand efter manipulationen (fra en halv time til to timer). Hvis patienten er ambulant og ikke gennemgår hospitalsbehandling, vender han hjem en time eller halvanden time efter blokaden, og efter en hviledag og visse kostrestriktioner (eksklusive tung mad) kan han genoptage sine sædvanlige aktiviteter og spise som sædvanligt. Det er dog kontraindiceret at drikke alkohol efter en novocainblokade i mindst en uge.

[ 11 ], [ 12 ]