Fysiske metoder til undersøgelse af leveren

Under en generel undersøgelse af en patient med leversygdom findes en række tegn, der giver mulighed for at mistænke ikke blot leverskade, men også foreløbig at udtale sig om dens ætiologi. Det er vigtigt at huske på, at disse tegn kan identificeres ved at undersøge en række forskellige organer og systemer: hud, ansigt, øjne, spytkirtler, håndflader og fødder, brystkirtler, testikler. Der skelnes mellem mindre og større leversymptomer.

Tegn på leverskade afsløret under en generel undersøgelse af patienten

Kronisk hepatitis og levercirrose af enhver ætiologi.	Klubber i fingrene; leverfornemmelse i håndflader og fødder; spindelvener; gulsot, ascites, ødem.
Alkoholisk hepatitis og levercirrose.	Facies alcoholica; spindelvener; intens palmar erytem; Dupuytrens kontraktur; gynækomasti; testikelatrofi; forstørrede parotiskirtler.
Primær biliær cirrose.	Xanthelasma, xanthomer, hyperpigmentering af huden.
Galdegangsobstruktion, primær skleroserende kolangitis (kolestase).	Kløer; hyperpigmentering af huden.
Levercirrose med portal hypertension.	Udvidelse af venerne i bugvæggen; ascites.
Levercirrose med hepatocellulær insufficiens.	Intens gulsot; ødematøst ascitisk syndrom; hæmoragisk syndrom (blå mærker, purpura); "lever"lugt (faktor hepaticus); rysten i hænder og tunge.
Wilson-Konovalovs sygdom.	Kayser-Fleischer-ring (under en øjenlægeundersøgelse).

Mindre leversymptomer omfatter først og fremmest hudforandringer: spindelvener ( telangiektasier ) - fra enkelte til spredte i store mængder (felter af spindelvener), en særlig forstærkning af hudens vaskulære mønster (hudområder, der ligner en papirseddel), samt de såkaldte leverpalmer (palmar erythema) og fødder, forårsaget af hyperøstrogenæmi og muligvis funktionen af arteriovenøse anastomoser, hvilket primært indikerer levercirrose af viral og alkoholisk ætiologi, sjældnere - akut hepatitis. Vaskulære forandringer i huden kan også have udseende af klassisk hæmoragisk vaskulitis ( Schönlein-Henoch purpura ), ofte meget udbredt, og afspejler normalt aktiviteten af kronisk hepatitis eller levercirrose, nogle gange dannes sår på steder med vaskulære forandringer.

Ved leversygdomme kan huden også vise manifestationer af hæmoragisk syndrom (fra små petekkier til blå mærker), ofte på grund af lave protrombinniveauer eller trombocytopeni. Kolesteroldepoter - xanthomer med typisk lokalisering i øjenlågsområdet (xanthelasma) - giver huden et ejendommeligt udseende, hvilket kan indikere primær biliær levercirrose. Forhøjede niveauer af østrogener, der metaboliseres dårligt af den berørte lever, forårsager udvikling af gynækomasti - et almindeligt symptom på alkoholisk levercirrose. Alkoholisk levercirrose er indikeret ved forstørrede parotis spytkirtler; nogle gange meget udtalte (kæmpe fåresyge), samt ejendommelige ardannelser i fibrøse komprimeringer af palmaraponeurosen - Dupuytrens kontrakturer. Ved alkoholisk leversygdom påvises testikelatrofi undertiden. Ofte ved langvarig levercirrose af forskellige ætiologier påvises clubbing-lignende ændringer i fingrenes terminale phalanges.

Endelig er det nødvendigt specifikt at nævne et andet tegn, der opdages under en generel undersøgelse, - tilstedeværelsen af Kayser-Fleischer-ringen, som let kan opdages af en øjenlæge i form af en ejendommelig ændring i hornhinden. Dette tegn med en høj grad af pålidelighed giver os mulighed for at fastslå en langvarig (genetisk bestemt) forstyrrelse af kobbermetabolismen, der fører til udvikling af levercirrose ved Wilson-Konovalovs sygdom.

Under en generel undersøgelse tages der hensyn til graden af udmattelse, især udtalt ved fremskreden cirrose eller leverkræft, mens generelt vægttab ofte kombineres med store abdominale dimensioner på grund af ascites. Af ikke ubetydelig betydning for forståelsen af isoleret ascites er påvisning af dilaterede vener i bugvæggen (det såkaldte Medusahoved), hvilket med høj sandsynlighed giver os mulighed for at diskutere tilstedeværelsen af portal hypertension.

Endelig skal det bemærkes, at nogle leversygdomme, især dem, der aktivt fremskrider (den såkaldte kroniske aktive hepatitis og aktiv levercirrose), kan være ledsaget af en række generelle (systemiske) ikke-specifikke syndromer - ikke-infektiøs feber (naturligvis, ved kolecystitis, kolangitis, leverabces, er feberen typisk infektiøs, ofte hektisk, med kulderystelser og kraftig svedtendens), gigt, vaskulære forandringer med Raynauds syndrom (døde fingre-syndrom), det såkaldte tørre syndrom ( Sjögrens syndrom - manglende spytdannelse - xerostomi, tårer - keratokonjunktivitis, udbredt tandkaries). Nogle gange manifesterer leversygdommen sig med netop disse tegn, der ligner eller gentager en anden sygdom, for eksempel sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, leddegigt, og kun en grundig undersøgelse af anamnesen og resultaterne af leverundersøgelser, inklusive biopsi, giver os mulighed for at diagnosticere primær leversygdom.

De såkaldte større leversymptomer er tegn på syndromer, der er karakteristiske for leversygdomme ( gulsot, portal hypertension osv.).

Den primære metode til fysisk undersøgelse af leveren, såvel som andre abdominale organer, herunder milten, er palpation, men den forudgås af inspektion og perkussion, som muliggør en omtrentlig vurdering af størrelsen af disse organer. Normalt undersøges milten efter leverundersøgelsen.

Ved undersøgelse af leverområdet kan man kun bemærke en betydelig forstørrelse af leveren ( hepatomegali ), som bedre opdages ved en tynd bugvæg på grund af volumetriske formationer (tumorer, echinococcal cyster, stor byld), undertiden ved cirrose, kongestiv lever med hjertesvigt. I alle disse tilfælde henledes opmærksomheden på asymmetrien i maven på grund af udbuling og bagudgående bevægelse af bugvæggen i højre hypokondrium og epigastrium. Man kan også se pulsering af den forstørrede lever på grund af bølgen af blodregurgitation med trikuspidalklappinsufficiens.

En forstørret galdeblære (vattersot, galdeblærens empyem) kan forårsage en synlig fremspring og er let palperbar med en stor ophobning af galde i den (mangel på adhæsioner, eksklusive tilbagevendende kronisk kolecystitis ), hvis udstrømning hæmmes af kompression af den fælles galdegang af en tumor i bugspytkirtelhovedet eller i området omkring den store papilla i tolvfingertarmen (Vaters papilla er det sted, hvor den fælles galdegang kommer ind i tolvfingertarmen), kendt som Courvoisiers symptom.