Fysiske metoder til undersøgelse af leveren

Når en generel undersøgelse af en patient med leversygdomme afslører et antal tegn, som giver dig mulighed for at mistænke ikke kun leverskade, men også formodentlig tale om hans ætiologi. Det er vigtigt at huske på, at disse tegn kan identificeres ved at undersøge forskellige organer og systemer: hud, ansigt, øjne, spytkirtler, håndflader og fødder, brystkirtler, testikler. Isolér små og store hepatiske tegn.

Tegn på leverskader, afsløret ved generel undersøgelse af patienten

Kronisk hepatitis og cirrose af enhver ætiologi.	Fingre i form af drumsticks; "Hepatiske" palmer og fødder; vaskulære stjerner gulsot, ascites, hævelse.
Alkoholisk hepatitis og levercirrhose.	Facials alkoholica; felter i vaskulære stjerner intensiv palmar erytem; Dupuytren's kontraktur; gynækomasti; testikelatrofi; en stigning i parotid spytkirtler.
Primær biliær cirrose.	Xanthelasmer, xanthomer, hyperpigmentering af huden.
Biliærkanalobstruktion, primær skleroserende cholangitis (kolestase).	ridser; hyperpigmentering af huden.
Levercirrhose med portalhypertension.	Udvidelse af blodårens blodårer; ascites.
Levercirrhose med levercellulær insufficiens.	Intense gulsot edematøst-ascitisk syndrom; hæmoragisk syndrom (blå mærker, purpura); "Hepatisk" lugt (faktor hepaticus); tremor af børster, tungen.
Wilson-Konovalovs sygdom.	Ring of Kaiser-Fleischer (når undersøgt af øjenlægen).

For små hepatiske tegn vedrører primært hudforandringer: karsprængninger ( telangiectasia ) - fra én til diffundere i store mængder (felt spider vener), en slags styrke kutan vaskulær mønster (hud ligner et papir pengesedler) og også såkaldte hepatisk håndflade (palmar erytem) og fod forårsagede hyperøstrogenæmi og måske funktion arteriovenøse anastomoser, som angiver først og fremmest om skrumpelever med viral og alkoholisk Ethyol og mindre ofte akut hepatitis. Vaskulære forandringer i huden kan også være i form af klassisk hæmorrhagisk vasculitis ( Henoch-Henochs purpura ), ofte ganske almindelige og normalt afspejle aktiv kronisk hepatitis eller levercirrose, og nogle gange inden for vaskulære ændrer sår dannes.

På huden med leversygdomme er det muligt at påvise manifestationer af hæmoragisk syndrom (fra små petechiaer til blå mærker), der ofte er opdaget i forbindelse med lavprothrombinindhold eller trombocytopeni. En ejendommelig slags hud er knyttet til kolesterol depotet - xanthomer med typisk lokalisering i øjenlågsområdet (xanthelasm), hvilket kan indikere primær biliær cirrhose i leveren. Det øgede indhold af østrogen, dårligt metaboliseret af den berørte lever, forårsager udviklingen af gynækomasti - et almindeligt tegn på alkoholisk cirrose i leveren. På alkoholiske levercirrose viser parotideale spytkirtler; undertiden meget udtalt (kæmpe parotitis), samt særlige lår-fibrøse sæler af palmar aponeurosis - Dupuytren's kontraktur. Med alkoholisk leverskade opstår der undertiden testikelatrofi. Ofte med en langvarig cirrhose af en anden ætiologi identificeres ændringer i fingers endefalang af typen tympaniske pinde.

Endelig er det nødvendigt at nævne en yderligere funktion, som afsløres under generel undersøgelse, tilstedeværelsen af Kaiser - Fleischer ring , som let kan påvises af økologen i form af en særlig ændring i hornhinden. Dette tegn med høj grad (pålidelighed gør det muligt for os at etablere en langsigtet (genetisk bestemt) overtrædelse af kobbermetabolisme, hvilket fører til udviklingen af cirrose i Wilson-Konovalovs sygdom.

Ved den generelle eller fælles undersøgelse tages der hensyn til graden af udmattelse, især udtrykt ved langt væk cirrhose eller en levercancer, og det generelle vægttab kombineres ofte med de store størrelser af en mave på grund af ascites. Vigtigt for at forstå dannelsen af isolerede ascites er detektion af dilaterede vener i mavemuren (det såkaldte hoved af Medusa), hvilket meget sandsynligt vil tillade drøftelse af portalhypertension.

Endelig skal det bemærkes, at nogle leversygdomme, primært aktivt skrider (såkaldt kronisk aktiv hepatitis og cirrose i trin aktivitet) kan være ledsaget af en række generelle (systemiske) ikke-specifikke syndromer - infektiøse feber (naturligt, cholecystitis, cholangitis, leverabscesser feber er typisk infektiøs, ofte hektiske, med kraftig sveder og kuldegysninger), arthritis, vaskulære ændringer med Raynauds syndrom ( "døde fingre syndrom), såkaldt tør sind ohm ( Sjögrens syndrom - ingen dannelse af spyt - xerostomi, tårer - keratoconjunctivitis fælles caries). Undertiden leversygdom manifesteret ved disse tegn, der ligner eller gentage en anden sygdom, såsom scleroderma, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, og kun omhyggelig undersøgelse af historie og resultaterne af gennemgang af leveren, herunder biopsi at diagnosticere primær leversygdom.

De såkaldte store hepatiske tegn er tegn på de syndromer, der er karakteristiske for leversygdomme ( gulsot, portalhypertension osv.).

Den grundlæggende metode til fysisk undersøgelse af leveren, samt andre abdominale organer, herunder milten, er palpering, men det indledes med inspektion, perkussion, som gør det muligt nogenlunde anslå størrelsen af disse organer. Normalt undersøges milten efter en leverprøve.

Ved undersøgelse, kan leveren kun fremgår væsentlig forøgelse af leveren ( hepatomegali ) med bedre detekterbar tynd bugvæggen, grundet pladskrævende læsioner (tumorer knudepunkter, Hydatid cyster, stor absces), undertiden i skrumpelever, lever kongestivt hjertesvigt. I alle disse tilfælde, henledes opmærksomheden på den asymmetri af maven på grund af svulmende og halter, når bugvæggen bevæger sig i den højre øvre kvadrant og epigastriske smerter. Du kan også se krusning forstørret lever på grund af en bølge af regurgitation af blod i tilfælde af utilstrækkelig trikuspidalklappen.

Øget galdeblæren (hydrops, empyem i galdeblæren) kan forårsage en synlig fremspring og let påviseligt ved høj overbelastning deri galde (ingen adhæsioner hinder tilbagevendende kronisk cholecystitis ), hvis udstrømning er kompliceret kompression af de fælles galdegang tumorer i bugspytkirtlen hovedet eller i området af papilla duodeni tarm (Vater nippel - et sted for sammenløbet af fælles galdegang i duodenum), er kendt som et symptom Courvoisier.