Leverbiopsi

Leverbiopsi giver histologisk og anden information, som ikke er tilgængelig på anden vis. Selvom kun et lille stykke væv undersøges i en biopsi, er prøven normalt repræsentativ, selv ved fokale læsioner. Ultralyd- eller CT-vejledt biopsi er mere effektiv. For eksempel er sensitiviteten af ultralydvejledt biopsi 66% ved metastaser. Biopsi er især værdifuld til diagnosticering af tuberkulose eller andre granulomatøse infiltrater og til vurdering af transplantatets tilstand og levedygtighed (iskæmi, afstødning, galdevejssygdom, viral hepatitis) efter levertransplantation. Serielle biopsier, normalt udført over flere år, kan være nødvendige for at overvåge sygdomsprogression.

Makroskopiske og histopatologiske undersøgelser er oftest definitive. I nogle tilfælde kan cytologisk analyse, frostsnit og dyrkning være nødvendig. Biopsien kan bruges til at bestemme metalindholdet - kobber ved mistanke om Wilsons sygdom og jern ved hæmokromatose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for leverbiopsi

• Uforklarlige ændringer i leverenzymer
• Alkoholisk leversygdom eller ikke-alkoholisk steatose (diagnose og stadieinddeling)
• Kronisk hepatitis (diagnose og stadieinddeling)
• Mistanke om afstødning efter levertransplantation, som ikke kan diagnosticeres med mindre invasive metoder
• Hepatosplenomegali af ukendt ætiologi
• Uforklarlig intrahepatisk kolestase
• Mistanke om malignitet (fokale læsioner)
• Uforklarlige ændringer i leverenzymer
• Uforklarlige systemiske manifestationer af sygdommen, såsom feber af ukendt ætiologi, inflammatoriske eller granulomatøse sygdomme (kulturer af materiale opnået ved biopsi)

Effektiviteten af diagnostisk biopsi er begrænset af følgende faktorer:

1. fejl i prøveindsamling;
2. tilfældige fejl eller tvivl i tilfælde af kolestase og
3. behovet for en kvalificeret patolog (mange patologer har ikke erfaring med at arbejde med finnålsbiopsiprøver).

Leverbiopsi kan udføres perkutant ved patientens seng eller under ultralydsvejledning. Sidstnævnte mulighed er at foretrække, da det er mindre sandsynligt, at det forårsager komplikationer, og det muliggør visualisering af leveren og målrettede fokale læsioner.

Kontraindikationer for leverbiopsi

Absolutte kontraindikationer omfatter manglende evne til at holde patienten i ro og holde vejret under proceduren, risiko for blødning (INR > 1,2 på trods af K-vitamin, blødningstid > 10 min) og svær trombocytopeni (< 50.000/ml). Relative kontraindikationer omfatter svær anæmi, peritonitis, betydelig ascites, højgradig galdevejsobstruktion og subdiafragmatisk eller højresidig inficeret pleuraeffusion eller effusion. Perkutan leverbiopsi er dog rimelig sikker, når den udføres ambulant. Dødeligheden er 0,01%. Alvorlige komplikationer (f.eks. intraabdominal blødning, galdevejsperitonitis, leverruptur) forekommer i cirka 2% af tilfældene. Komplikationer viser sig normalt inden for 3-4 timer; dette er den anbefalede periode for patientobservation.

Transjugulær levervenekateterisation med biopsi anvendes til patienter med svær koagulopati. Proceduren involverer kanylering af den højre vena jugularis interna og passage af et kateter gennem vena cava inferior ind i levervenen. En tynd nål føres gennem levervenen ind i levervævet. Biopsien opnås i over 95 % af tilfældene med en lav komplikationsrate på 0,2 %, blødning fra leverkapslens punkteringssted.

[ 6 ], [ 7 ]