Biopsi stegt

En leverbiopsi giver histologisk og anden information, der ikke kan opnås ved andre metoder. Selv om kun et lille stykke væv undersøges med biopsi, er denne prøve sædvanligvis repræsentativ, selv med fokale læsioner. Biopsi under overvågning af ultralyd eller CT er mere effektiv. For eksempel med følsomhed er følsomheden af en biopsi udført under ultralydskontrol 66%. Biopsi er særlig værdifuldt til diagnose af tuberkulose eller andre granulomatøse infiltrater, samt ved evaluering af status og levedygtighed af transplantatet (iskæmi, afvisning, galdevejssygdom, viral hepatitis) efter levertransplantation. En række biopsier udført normalt i flere år kan være nødvendigt for at kontrollere sygdommens fremgang.

Makroskopiske og histopatologiske undersøgelser er oftest endelige. I nogle tilfælde kan cytologisk analyse kræves undersøgelse af frosne sektioner og såning. I en biopsi kan indholdet af kobbermetaller bestemmes, hvis der er en mistanke om Wilsons sygdom og jern i hæmokromatose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikationer for leverbiopsi

• Ændringer i parametre for lever enzymer af ukendt oprindelse
• Alkoholisk leversygdom eller ikke-alkoholisk steatose (diagnose og stadieidentifikation)
• Kronisk hepatitis (diagnose og stadieidentifikation)
• Mistanke om afvisning efter levertransplantation, som ikke kan diagnosticeres ved mindre invasive metoder
• Hepatosplenomegali af ukendt ætiologi
• Uforklarlig intrahepatisk kolestase
• Mistanke om malignitet (fokale læsioner)
• Ændringer i parametre for lever enzymer af ukendt oprindelse
• Uforklarede systemiske manifestationer af sygdommen, for eksempel feber af ukendt ætiologi, inflammatoriske eller granulomatøse sygdomme (såning af materiale opnået fra biopsi)

Effektiviteten af diagnostisk biopsi er begrænset af følgende faktorer:

1. fejl ved prøveudtagning
2. tilfældige fejl eller tvivl i tilfælde af kolestase og
3. Behov for en kvalificeret patomorphologist (mange patologer har ikke erfaring med prøver taget med fin nålbiopsi).

En leverbiopsi kan udføres transdermalt ved patientens sengested eller under ultralydskontrol. Sidstnævnte mulighed er at foretrække, da der er færre komplikationer, og det er også muligt at visualisere leveren og målrettet fokale læsioner.

Kontraindikationer til leverbiopsi

Absolutte kontraindikationer er den manglende evne til at sikre ubevægelighed af patientens åndedræt og under proceduren, og risiko for blødning (MHO> 1,2, trods modtager vitamin K, blødningstiden> 10 min), og alvorlig trombocytopeni (<50.000 / ml). Relative kontraindikationer omfatter svær anæmi, peritonitis, svære ascites, højt niveau af galdeobstruktion og sub-membran eller højre sidet inficeret pleurisy eller effusion. Ikke desto mindre er perkutan leverbiopsi ret sikker, når den udføres på ambulant basis. Dødeligheden er 0,01%. Vigtige komplikationer (fx intra-abdominal blødning, galleperitonitis, brud i leveren) udvikles i ca. 2% af tilfældene. Komplikationer bliver normalt tydelige inden for 3-4 timer; dette er den periode, der anbefales til overvågning af patienten.

Transgulær kateterisering af levervejer med biopsi anvendes til patienter med svær koagulopati. Fremgangsmåden involverer cannulation af den højre indre jugularven og udfører et kateter gennem den nedre vena cava ind i leverenveen. En tynd nål bevæger sig gennem leverenveven ind i leverenvævet. Succesfuld biopsi opnås i mere end 95% af tilfældene med et lille antal komplikationer - i 0,2% af tilfældene forekommer blødning fra leverkapslens punkteringssted.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]