Levercancer

Levercancer, ifølge WHO, er blandt de ti mest almindelige maligne tumorer i verden.

I Rusland er leverkræft relativt sjældent og står for 3-5% af alle maligne neoplasmer, hvilket stort set svarer til denne indikator for Europa og Amerika. Den standardiserede incidensrate i Rusland var 4,9 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Morbiditet har tendens til at falde. Faldet i den standardiserede indikator over 10 år var således 14,6%, mens i nogle lande levercancer indtager en ledende stilling i strukturen af onkologiske sygdomme. For eksempel i Sydøstasien er dets andel 40%, og i landene i det sydlige Afrika - mere end 50% i strukturen af al kræft.

I Rusland blev den højeste incidensrate registreret i Tobolsk og Vladivostok. Den højeste forekomst af levercancer blev registreret i republikken Sakha (Yakutia) - 11 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Topfaldet falder i en alder af 50-60 år. Mænd lider af denne patologi 3 gange oftere end kvinder.

[1], [2]

Årsager til leverkræft

Blandt de risikofaktorer der bidrager til udviklingen af en sygdom som primær levercancer er der fire grupper:

• faktorer relateret til ernæring
• helminthic invasions;
• smitsomme sygdomme;
• skrumpelever.

Desuden kan traume, galdevejs sygdom, hæmokromatose, arvelig disposition være vigtig.

[3], [4], [5]

Faktorer relateret til ernæring

En af de vigtige etiologiske faktorer er kwashiorkor. I litteraturen har denne sygdom flere navne: barnpellagra, malign underernæring, fedtdegeneration. Kwashiorkor observeres sædvanligvis hos børn og i tidlig ungdomsår, hvis fødevarerationen indeholder et utilstrækkeligt antal proteiner med overvejende kulhydrater. Der kommer fedt og protein dystrofi, atrofi af levervævet, i senere stadier - nekrose.

Alkoholholdige drikkevarer med konstant brug kan bidrage til udviklingen af sygdommen.

I de senere år har der været et stort antal undersøgelser, der angiver aflatoksins rolle i udviklingen af en malign tumor. Aflatoxin er en metabolit af den allestedsnærværende saprofytiske svamp Aspergellus flavus. Aflatoxin træder ind i menneskekroppen med mad, der er beskadiget af svampesaprofyten, som producerer dette toksin. Undersøgelser har vist et højt indhold af aflatoksin i tørre østers, sojabønner, jordnødder mv.

[6], [7],

Glistulær invasion

Oftest ledsages udviklingen af en malign tumor ved parasitterende orme Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis og andre i menneskekroppen.

Onistorhoz fordelt i vandløbssystemer af Dnjepr, Kama, Volga, Don, den nordlige Dvina, Pechora, Neva og Sibirien - Ob, Irtysh og på den koreanske halvø, Japan og Kina. Inficeret med denne helminth, når den anvendes termisk ubehandlet, rå optøet eller frossen fisk.

Schistosomiasis observeres i Egypten, Ækvatorialafrika, såvel som i Brasilien, nogle steder i Kina, Venezuela, Japan.

Klonorhosis påvirker ud over hepatobiliærsystemet og bugspytkirtlen. Parasitten er fordelt i Kina, landene på den koreanske halvø, Japan og Fjernøsten.

Af de andre helminthiske læsioner bør nævnes echinokokose.

Infektiøse læsioner

Risikoen for en ondartet tumor øges ved sådanne sygdomme som viral hepatitis, malaria, syfilis.

Symptomer på levercancer

Talrige varianter af det kliniske kursus er opsummeret i tre hovedformer.

Hepatomegalisk, "tumor" form, som er baseret på nodular, mindre ofte - massiv kræft. Denne indstilling er relativt ofte påvises in vivo ved hepatomegali og især palpable tumorsteder og er ledsaget af smerter i de øvre kvadrant, gulsot, hurtigt voksende knudepunkter, deformerer kuplen af membranen. Splenomegali, tegn på portalhypertension, ascites er sjældne.

Cirrhotic form med forekomsten af cirrhosis klinikken, hvorved kræften forbliver uigenkendt. Efter frekvens er denne form på andenpladsen, og analogt med cirrose er opdelt i to varianter nedstrøms.

Formen af kronisk staudercirrhose med udseende af kliniske symptomer på kræft i sygdoms sene fase. Kreften har således et akut kursus og manifesteres ikke af hepatomegali, men snarere forbundet med komplikationer.

Dannelse akut cirrose cirrhotisk uden historie kendetegnet ved en akut og hurtigt sygdomsforløb, tilstedeværelsen af ødematøse ascitisk syndrom, nedsat eller forøget i leveren, dyspepsi, mild gulsot, feber. Alt dette skaber et klinisk billede ligner ødem-ascites option epidemi hepatitis eller cirrose subakut flyder. I disse tilfælde kan leverkræft indikere symptomer, der er usædvanlige cirrose i sin reneste form: vedvarende smerter i højre øvre kvadrant og brysthulen, hastigt stigende kakeksi, hæmoragisk natur af ascites, deformationen af membranen kuppel, radiografisk etablerede lungemetastaser, vedvarende tilbagevendende pleural effusion.

Den latente eller maskerede form har en række varianter af flow.

• Sharp, perforeret, ostrogemoperitonsalnaya form, hvilket er mere almindeligt i skrumpelever-cancer - hepatom og som følge af pludselige brud af kræft site, efterfulgt af blødning i bughulen med tegn på peritoneal irritation og anæmi.
• Form med overvejelsen af mere sjældne symptomer:
  • Feberform, der ligner en leverabces
  • kardiovaskulær form med ødem i underbenene, hjertesvigt, portal stasis;
  • cerebral, pulmonal, hjerte og andre former med forekomsten af de tilsvarende metastaser, der simulerer encephalomyelitis, lungekræft mv.
  • mekanisk gulsot;
  • endokrine masker.

Stadier af levercancer

Histologisk klassifikation

1. Hepatocellulært carcinom (hepatocellulært carcinom).
2. Cholangiocarcinom (kræft i de intrahepatiske galdekanaler).
3. Cystadenocarcinom af galdekanalerne.
4. Blandet hepatocholangiocellulær cancer.
5. Hepatoblastoma.
6. Udifferentieret kræft.

Stadier af levercancer hos TNM (IUCN, 2003)

Denne klassificering gælder kun for primær hepatocellulær cancer og cholangiocarcinom.

• T-primær tumor:
• Tx - utilstrækkelig data til estimering af primærtumoren;
• T0 - primær tumor er ikke detekteret;
• T1 - ensom tumor uden vaskulær invasion;
• T2 - ensom tumor med vaskulær invasion eller flere tumorer mindre end 5 cm i den største dimension;
• T3 - flere tumorer mere end 5 cm eller en tumor, der involverer en stor gren af portalen eller levervejen;
• T4 - en tumor med en direkte spredning til de tilstødende organer (ikke galdeblæren) eller med perforering af det viscerale peritoneum. N - regionale metastaser
• Nx - utilstrækkelige data til vurdering af regionale lymfeknuder
• N0 - der er ingen tegn på metastatisk inddragelse af regionale lymfeknuder;
• N1 - der er metastaser i de regionale lymfeknuder. M - fjerne metastaser:
• Mx - utilstrækkelige data til definitionen af fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
• M1 - der er fjerne metastaser.

Gruppering i faser:

• Trin I - T1 N0 M0
• Trin II - T2 N0 M0
• Trin III A-T3 N0 M0
• Trin III B - T4 N0 M0
• Trin II 1C - Enhver T N1 M0
• Trin IV - Enhver T Enhver NM

Makroskopiske former

Primær levercancer er repræsenteret af tre former: nodulært (nodulært), massivt, diffust.

Nodular form

Organet indeholder sædvanligvis to eller flere af samme størrelse tumornoder, der hovedsageligt er placeret i højre lob. Omkring de vigtigste 2 - 3 knuder kan være små, på hele overfladen, metastatiske knuder. Nogle gange i leveren er adskillige små, ensartede størrelse tumornoder spredt gennem hele kroppen.

Massiv form

Denne formular har to muligheder: den første - en stor knude med metastaser i periferien; den anden er en enkelt tumor stor knude uden metastaser. Den første mulighed er mere almindelig. Hovednoden er sædvanligvis placeret i højre del af leveren eller dens portal, den har en afrundet form, nogle gange med skulpterede kanter.

Diffus form

Denne formular er mindre almindelig end de tidligere former og forekommer i de fleste tilfælde mod levercirrhose. Tumorer af samme størrelse som resterne af parenchyma bevaret i cirrose, hvilket giver betydelige vanskeligheder for diagnose uden mikroskopisk bekræftelse.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metastaser af levercancer

Spredningen af den primære maligne tumor, som andre tumorer, forekommer på to måder: lymfogent og hæmatogen. Konditionsmetastaser for levercancer er opdelt i intra- og ekstrahepatisk. Intrahepatisk metastase er mere almindelig. Extrahepatiske kræftmetastaser findes overvejende i lymfeknuderne på portene og lungerne. Nogle gange var der metastaser i knoglen. Sjældent - i huden, testikel, penis, milt.

Diagnose af levercancer

Diagnose giver store vanskeligheder.

Laboratoriediagnose består i påvisning af embryonalt protein-alpha-fetoprotein i blodserumet.

En positiv reaktion på alfa-fetoprotein observeres hos 70-90% af patienterne med hepatocellulær levercancer. Af særlig betydning er detektion af alfa-fetoprotein i prognosen for sygdommen. Forøgelse af koncentrationen af alpha-fetoprotein er et dårligt prognostisk tegn.

Klinisk analyse af blod hos en patient med primær levercancer er af lav specificitet: forhøjet ESR, neutrofilt leukocytose, sjældent - erytrocytose.

Radioisotop scanning med I-131, Au-198 afslører "kold foci" svarende til lokalisering af tumoren. Metoden er sikker, diagnostisk effektivitet er 98%.

Ultralyd gør det muligt at visualisere tumorfokus, forstørrede lymfeknuder, ascites og metastatisk leverskader. Denne metode er harmløs, kræver ikke særlig forberedelse. I dette tilfælde findes fokalformationer med en diameter større end 2 cm.

Computer tomografi er en af metoderne til aktuelt diagnosticering af neoplasmer. Opløsningsstyrken ved denne metode er visualisering af formationer fra 5 mm eller mere. Computertomografi grund af den høje opløsning gør det muligt ikke blot at identificere omdrejningspunktet sygdom, men også at etablere hans karakter, definere intraorganic placering, få information om de tilstødende organer, som kan være placeret en primær læsion, hvis leverkræft er vtorichnіm.

Den vaskulære natur af tumoren kan detekteres ved hjælp af emission computertomografi med anvendelse af mærkede erythrocytter.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) anvendes til at diagnosticere primær levercancer. Denne undersøgelse gør det muligt at få et billede af organet i forskellige sektioner, hvilket øger den informative værdi af metoden til bestemmelse af lokalisering af tumoren og dens intra- og ekstrahepatiske spredning.

Selektive mål er en særlig forskningsmetode, som gør det muligt at fastslå tumorens nøjagtige placering. På billedet fremstår tumoren som et hotbed af hypervascularization.

Morfologisk verificering udføres ved fin nål biopsi, som udføres under ultralyd eller laparoskopi. Det vigtigste i denne henseende er laparoskopi med tumorbiopsi.

Diagnostisk laparotomi udføres i komplekse diagnostiske tilfælde for at verificere processen og bestemme omfanget og omfanget af kirurgisk indgreb.

[16]

Behandling af levercancer

Den vigtigste metode til behandling af primær levercancer er kirurgisk. På trods af organets høje regenerative kapacitet er vanskelighederne med resektion på grund af behovet for omhyggelig hæmostase på grund af den rige blodforsyning af væv. I dette tilfælde skal princippet om radikalisme og ablastika overholdes: resektion skal udføres inden for sunde væv.

For at udføre resektion på det moderne niveau kræves der en række tekniske værktøjer, der gør det muligt at bestemme organets funktionelle reserver, for at tydeliggøre forekomsten af tumorprocessen og reducere risikoen for intra- og postoperative komplikationer. Sådanne midler omfatter:

• radioisotopstudie af leverfunktion ved hjælp af det radioaktive lægemiddel Brom MESIDA;
• intraoperativ ultralydsundersøgelse af organet, hvilket gør det muligt at klarlægge forekomsten af tumorprocessen og bestemme grænserne for tumornoden, der er nødvendig for at løse spørgsmålet om omfanget af kirurgisk indgriben;
• Ultrasonic Kirurgisk Emhætte, gør det muligt at ødelægge og fjerne det hepatiske parenchym uden at påvirke den rørformede struktur, hvilket resulterer i en betydelig reduktion i intraoperativ blodtab, eliminerer behovet for overlay hæmostatiske sømme på det hepatiske parenchym. Dette reducerer nekrosezonen og reducerer i sidste ende den traumatiske karakter af operationen;
• vandstråleskalpel til dissektion af parenchymen;
• Argon-koagulatorfirmaet «Valleylab» (USA) plejede at stoppe kapillærblødning fra organets resekterede overflade;
• klæbemiddelpræparater "Tachokomb" og "Tissukol" for at stoppe kapillærblødning og reducere risikoen for dannelse af galdefistel.

Omfattende resektioner er uhensigtsmæssige til at udføre patienter med levercirrose, brutale funktionsforstyrrelser fra nyrerne og hjertet.

Strålebehandling af primær levercancer anvendes ikke.

Polychemoterapi anvendes til adjuvans formål. Den uafhængige værdi i behandlingen af primær levercancer har ikke denne metode.

Det er meget vigtigt at følge en diæt for levercancer.

Behandling af metastatisk levercancer

Sekundær levercancer observeres 60 gange oftere end primær og er 90% blandt alle maligne tumorer.

Ved lokalisering af metastatisk kræft, lever leveren først og fremmest blandt alle organer. Metastase til leveren forekommer på leverarterien og portalvenen. Oftest metastaserer til leveren pancreascancer (50%), colorektal cancer (20 til 50% af tilfældene), gastrisk cancer (35% af tilfældene), brystcancer (30%), esophageal cancer (25%).

Det kliniske billede af sekundær levercancer skyldes symptomerne på det primære fokus og graden af læsionsmetastaser af hepatisk parenchyma.

Diagnose af kræftmetastase i leveren er ikke særlig vanskelig. I dette tilfælde skal du bruge ultralyd, computertomografi, laparoskopi med biopsi.

Behandling er vanskelig. Tilstedeværelsen af levermetastaser er en indikator for podning af tumorprocessen. Hvis der er et enkelt marginalt metastatisk fokus, kan det kirurgisk fjernes.

Outlook

Prognosen for levercancer er ugunstig. Ifølge forskellige data overstiger den femårige overlevelsesrate efter kirurgisk behandling ikke over 10-30%.

[17], [18]